使用血管活性藥物的注意事項

1、心內(nèi)三 陳潔瑩使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物的注意事項 血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：（1）對血管緊張度的影響；（2）對心肌收縮力的影響(心臟變力效應)；（3）心臟變時效應。 臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎一 血管加壓藥（一）多巴胺 多巴胺兼具a-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、b-腎上腺素能受體激動作用。1小劑量（2-5mg/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多

2、巴胺能受體，有腎血管擴張作用，尿量可能增加；同時興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。2中等劑量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體激動作用，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量（SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時使心率（HR）加快，但不是主要因素。3大劑量（10mg/kg.min）使用時，a1-受體激動效應占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動、靜脈收縮，血壓升高； 腎動脈開始收縮后尿量逐步減少； 隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 20mg/kg.min的劑量其血流動力學效應類似于去甲腎上腺素。多巴胺的臨床應用 各種類型休克，尤其適用于伴有

3、腎功能不全、心排量低的患者。 目前對小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點也不一致，以尿量為觀察指標的臨床研究結(jié)果不一，但大多認為可對腎功能不全起到防治作用。（二）腎上腺素 1 小劑量（0.3mg/kg.min）使用時，擴張阻力血管，降低心臟后負荷，從而改善心肌作功。2中等劑量（0.7mg/kg.min）使用時，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。 3較大劑量時，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮b1-受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復蘇成功率。4興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，

4、并抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)，具有抗過敏作用。5使心肌舒張期自動去極化速率加快，4相電位斜率增大，故心肌細胞不應期縮短，心率增快。副作用長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭（三）間羥胺又名阿拉明1、藥理作用直接興奮a-受體，使血管平滑肌收縮，具有較強升血壓作用，為外周升壓藥。2、臨床應用 適用于各種類型休克、心臟手術后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌注。3、劑量與用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)滴速。4、副作用可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎血流量減少。 （四）異丙腎上腺素

5、1、藥理作用純b-AR激動劑，興奮b1-AR使心肌收縮力增強，SV增加，由于興奮竇房結(jié)和傳導系統(tǒng)，可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧；興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛。2、臨床應用（1）主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩病人。（2）可用于迷走反射或阿-斯綜合征導致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。3、劑量與用法起始劑量為2mg/min，可逐漸增至10mg/min。4、副作用1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2變時性效應可誘發(fā)嚴重心律失常，包括室速和室顫。3可致低鉀血癥。二 正性肌力藥物 （一） 多巴酚丁胺1、藥理作用：增強心肌收縮，增加心排量和心臟指

6、數(shù)；其增快心率作用遠小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。2、臨床應用多用于：（1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰。（2）心臟手術后低排高阻型心功能不全。（3）急性心梗并低心排量。（4）感染性休克，細菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。3、劑量與用法常用2.5-10mg/kg.min， 最大劑量不宜超過40mg/kg.min， 一般以20-100mg加入5%GS或NS中靜滴。（二）米力農(nóng) 應用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力農(nóng)靜注時一般首先在10分鐘內(nèi)給予負荷劑量50mg/kg繼持續(xù)靜滴0.25-1mg

7、/kg.min。副作用：用量過大可導致低血壓和快速性心律失常（三）洋地黃類1、分類： 慢效類：洋地黃等， 中效類：如地高辛、甲基地高辛等， 速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用者為西地蘭。2、臨床應用1主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對風濕性心臟病、高血壓、動脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。2對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。3、劑量與用法首次0.4-0.8mg，2-4小時后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜注。在治療心衰時劑量宜小，而抗快速性心律失常時用量宜大。4、副作用和注意事項 （1）洋地黃類治療安全

8、范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、食欲下降;頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等;心律失常.（2）不合理使用引起心動過緩，甚至發(fā)生嚴重緩慢性心律失常。（3）急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。（4）洋地黃類忌用于心臟電復律術、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。降低竇房結(jié)和希降低竇房結(jié)和希- -浦系統(tǒng)的自律性浦系統(tǒng)的自律性ERPERP延長，終止心肌折返激動延長，終止心肌折返激動非競爭性阻斷非競爭性阻斷 -受體受體胺腆酮（可達龍

9、）胺腆酮（可達龍）減慢竇房結(jié)和希減慢竇房結(jié)和希- -浦系統(tǒng)的傳導性浦系統(tǒng)的傳導性非競爭性阻斷非競爭性阻斷受體受體胺腆酮胺腆酮說明書推薦：說明書推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中稀釋于溶劑中，20分鐘分鐘-2小時內(nèi)滴注（最好泵控）小時內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：我科常規(guī)：NS47ml +可達龍可達龍150mg /靜脈注射靜脈注射 10min 1-2mg/min 維持（配法：維持（配法：NS44ml+ 可達龍可達龍300mg/靜脈泵入）靜脈泵入）24小時總量：小時總量：600-800mg最大量可至最大量可至1200mg口服治療口服治療200mg Q8h使用方法：使用方法：負荷劑量負荷劑量維持劑量維持劑

10、量不良反應：竇緩、竇性停搏、房室阻滯 長期使用：角膜褐色微粒沉著，少數(shù)患者可發(fā)生 甲減或甲亢、肝壞死、肺纖維化三 血管擴張劑常用血管擴張劑分類根據(jù)藥物血流動力學效應分： 1、擴張小動脈為主 2、擴張靜脈為主 3、均衡擴張小動脈和靜脈（一）硝普鈉 1、作用： 一種有效的靜脈和動脈擴張劑，其作用是降低心室的前負荷和后負荷。 2、用量：用于心力衰竭時，開始劑量宜?。ㄒ话闶敲糠昼姡?，逐漸增量。平均滴速血壓高者為每分鐘（），血壓正常者為每分鐘（）。3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。 在肝或腎功能不全患者，長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和/或氰化物中毒。 4、注意事項：由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應臨

11、用時新鮮配制。配制時先用5葡萄糖注射液溶解,稀釋。藥液使用一般不超過6小時，以免藥物分解，降低療效。使用時，輸液瓶應該用黑色布包裹，避光滴注。用藥不宜超過小時。準確掌握濃度和滴速嚴密觀察血壓及其他體征變化宜采用微量輸液泵（二）硝酸甘油1、作用：擴張體循環(huán)靜脈，降低心臟后負荷；擴張冠狀動脈，改善心肌供血；大劑量應用擴張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負荷。3、副作用 搏動性頭痛、皮膚潮紅為常見的不良反應；禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）嚴重貧血,青光眼,顱內(nèi)壓增高者.（三）鈣通道拮抗劑 硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈和周圍小動脈，降低外周血管阻力

12、，減輕心臟后負荷。（四） 交感神經(jīng)阻滯劑 酚妥拉明 又名立及丁，為-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣， 該藥起效快（5分鐘），作用時間短，停藥15分鐘作用消失。 護理1、選擇適當?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較直，容易固定，便于觀察又不影響活動的部位，最好使用靜脈留量針;微量泵放在適宜的地方，既不影響患者及治療活動又便于觀察。2、嚴格無菌操作：藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24小時更換1次延長管，注射器隨用隨換;更換藥液過程宜動作迅速，以免因藥物濃度變化而影響療效。4、嚴密觀察心率、血壓和病情變化：根據(jù)病情采取定時與隨時相結(jié)合的原則監(jiān)測心率、血壓等變化;根據(jù)血壓、尿量遵醫(yī)囑隨時調(diào)整劑量，每次調(diào)整劑量均應監(jiān)測心率、血壓。觀察患者胸悶、心慌等癥狀，若有異常，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。3、觀察輸液部位有無滲漏、腫脹、肢體顏色，血管走向有無條索狀紅線;觀察輸液泵的工作是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時處理（如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。更換注射器時應將三通開關關閉，待藥物更換好后再將三通開關打開， 避免單位時間內(nèi)進入血管的藥物劑量過大，造成