血透病人護理常規(guī)

1、血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征,每小時測 T T、PRPR、BPBP 遇有特殊情況隨時監(jiān)測,并記錄.二、嚴格根據(jù)醫(yī)囑設定透析條件降水量、透析時間、除水速度,并經(jīng)第二人查對.三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度.四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血,及時處理.五、了解患者體重變化,隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水.病情變化,保證透析充分.六、透析中由現(xiàn)低 BPBP 時,取頭低腳高位,減慢除水速度,適當補充生理鹽水.經(jīng)常低 BPBP 者可采用高鈉或取梯度高鈉透析.七、透析中高 BPBP 患者注意并發(fā)腦由血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水.八、增強透析中生活護理.九、 增強健康教育,積極進行

2、衛(wèi)生！ 宣傳,了解病人心理,教會病人心理,教會病人自己調(diào)整入量,計算體重及保護內(nèi)痿的方法.十、向患者介紹護理內(nèi)痿的知識,教會其保護保養(yǎng)內(nèi)痿.內(nèi)屢的護理1 1、保護術肢血管預防反復穿刺為內(nèi)痿吻合術創(chuàng)造條件.2 2、動一靜脈內(nèi)痿吻合術后,術側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢,切忌壓迫手術部位.豉勵患者活動術肢,反復握拳,增加血液循環(huán).3 3、嚴密觀察術后痿情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理.2424 周后、內(nèi)痿成熟可應用.4 4、內(nèi)痿僅限于透析用.不得用于取血或注射藥物,且不能在內(nèi)痿側(cè)肢體測量血壓搶救除外.5 5、不斷更換穿刺點,依次順序更換以保護血管.6 6、預防血管瘤的形成,

3、以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位.7 7、穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作,動作輕柔敏捷.8 8、 回血撥針后貼創(chuàng)可貼,上面用消毒紙卷壓迫止血,囑病人 1515 分鐘后取下,切忌壓迫時間過長而形成痿血栓.9 9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜.1010、由于各種原因造成的內(nèi)痿血栓,應極時到醫(yī)院做相應處血管通路護理常規(guī)一、臨時血管通路護理常規(guī)雙腔靜脈導管的護理1 1、插管前,應做好解釋工作,并告知患者插管過程中如何配合,以減輕患者的恐懼、焦慮心理.2 2、嚴格無菌操作,插管處按時換藥頸內(nèi)靜脈 1 1 次/隔日,股靜脈 1 1 次/日,并妥善固定.3 3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲 9090

4、度,也不宜過多起床活動,要保持會陰部的清潔.4 4、留置導管期間要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,保持穿刺傷口周圍皮膚清潔、枯燥.5 5、每次透析結(jié)束,用肝素鈉生理鹽水濃度：1ml=2mg1ml=2mg封閉雙腔管,下次透析前,抽由雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊,并棄去后,接管透析.6 6、活動和睡眠時預防壓迫導管,以防血栓形成和血管壁損傷.7 7、嚴密觀察插管部位有無由血或血腫形成,如由現(xiàn)滲血或形成血腫,立即予局部壓迫止血,并通知醫(yī)生處理.二、動靜脈內(nèi)痿護理常規(guī)1 1、術后初期,行走時應用繃帶抬高術肢前臂,臥位時抬高術肢平心臟,以促進靜脈回流,減輕末稍水腫,適當應用抗菌素,預防傷口感染.2.2.術后 4 4

5、5 5 天,如果傷口沒有問題,造痿肢體可適當做握拳運動及腕部關節(jié)運動,以促進血液流動,預防血栓形成.3 3、術后一般 10101414 天拆線,傷口愈合良好者,每天熱敷 2 23 3 次,或?qū)⑶氨劢霚厮?每次 20203030 分鐘,這樣有助于內(nèi)痿盡快擴張,并繼續(xù)行造痿上肢及手部的鍛煉.4 4、內(nèi)痿一般經(jīng)過 4 46 6 周以后開始使用.5 5、透析結(jié)束,將無菌紗布折成 3 35cm5cm 大小壓迫在針眼上 5757 分鐘,壓力要適當,以既能感到血管的震顫又不滲血為宜,然后用寬力繃帶固定即可,半小時后松解,每天可用喜療妥軟膏涂擦,也可用熱敷加喜療妥,以軟化血管,預防硬節(jié)產(chǎn)生.6 6、禁止在

6、造痿側(cè)的肢體上測血壓、靜脈注射、輸液.7 7、預防痿側(cè)上肢提重物,戴手表,睡眠時不側(cè)向造痿肢體的一側(cè),不可將痿側(cè)的上臂放在枕后或長時間抬高超過心臟水平,以預防血液循環(huán)受阻或血流量減少,造成內(nèi)痿阻塞.8 8、穿刺技術盡可能熟練,做到一針見血,預防同一點反復穿刺,預防動脈瘤的形成及針眼滲血.血透病人飲食指導1 1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：長期維持性血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為/(kgd),(kgd),50%50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚等,不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物.每日熱量的供給 303035kcal/kg35kcal/kg, ,脂肪總量以 505060g60g

7、 為宜.2 2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時,不需要限制鈉鹽的攝入,尿量減少要限制鈉鹽的攝入,一般每日不超過 5g5g, ,無尿的患者要限制在 1 12g/d2g/d.3 3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為 2 2,慎用含鉀高的食物,如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等.4 4、限制磷的攝入：預防食用含磷高的食物,每日攝入量在6006001200mg1200mg,含磷高的食物有：蛋黃、動物內(nèi)臟、奶粉、硬核果等.5 5、限制液體攝入：限制水份的攝取,飲水量一般為前一日尿量加 500mlo500mlo6 6、適當補充維生素：透析時水溶性維生素嚴重喪失,必須補充 B B 族維生素,可口服維生素 B1B1、B2B

8、2、C C 及葉酸.血液透析HD操作規(guī)程接管程序一、接管前復查透析條件設定,將透析器 AVAV 端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密,A A、V V 脈壺排氣管用止血鉗夾緊,血液回路、透析器沖洗干凈.二、接管：以 75%75%酒精消毒管口,放液沖管口約 50ML50ML, ,夾夾住入液管,聯(lián)接 A A 管,接后再次擰緊以防脫落,將血液引生.三、接 V V 管：V V 穿刺,血液引至管口,排凈穿刺針管內(nèi)空氣,75%75%酒精消毒V V 管口,開血泵放液 250ML250ML,夾住,墊以方紗布,雙手各持穿刺針管頭及 V V 管頭,加壓排氣,聯(lián)接后,確認無空氣時翻開止血鉗,開血泵,進行透析治療.穿刺程

9、序：一、選擇血管,注意保護血管,以 2CM2CM 長度分三點,依次進針,次推移.二、 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,穿刺臂下鋪無菌治療,%碘酒棉球消毒皮膚,以穿刺點為中央,環(huán)行消毒直徑 5CMo5CMo三、 左手拇指繃緊皮膚,右手持針翼,針尖斜面向上度,刺入皮膚,穿入血管,進針入皮 2/32/3 長度,見血后蓋以無菌棉球,用膠布固定.四、將血引至管口,接通血路.五、將 A A、V V 脈穿刺針治理順,膠布固定,用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫.深靜脈穿刺1 1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺2 2、穿刺方法：1 1選擇血管國,左手食、中、無名指摸到股動脈搏動,內(nèi)側(cè)處股靜脈.2 2 戴無菌手套,碘酊,

10、75%75%酒精脫碘,消毒皮膚,以穿刺點為中環(huán)行消毒面積 2020 乘 15CM.15CM.3 3取 5ML5ML 注射擊器,抽吸 2%2%普卡因 2ML2ML.4 4左手三指順股動脈動最強處按壓.5 5右手持針,穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉.6 6取穿刺套管針,接注射擊器,抽取 2ML2ML 肝素鹽水排氣.7 7右手持針,針關斜面向上,在股動脈內(nèi)側(cè)處與股動脈平行方面成 4545 度角刺入至恥骨旁止.8 8左手固定針頭方向,右手回抽針栓,針尖緩慢順原路退由,至見回血,左手固定不動.9 9將回血推入血管無陰力,抽吸通暢,反復一次確認在股動脈內(nèi).1010左手固定套管針柄,右手將套管針芯緩慢拔由,左

11、手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入,進大于 2/32/3 長充,拔由針芯,夾住套管桿柄軟管處.3 3、考前須知1 1穿刺側(cè)限制肢體活動,不便函針留置.2 2HDHD 時觀察部有無由血、滲血.3)3)血流量缺乏,而又確認針在血管內(nèi),可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié).4)4)回血拔山針頭,應用長 8CM8CM、直徑 4CM4CM 的紗布卷充分壓迫止血,10102 20 0分鐘無由血,可加大包扎觀察 1/21/21 1 小時,平車回病房.留置導管1 1、部位及時間一般為頸內(nèi)靜脈插管,也可用股靜脈、鎖骨下靜脈,留置時間一般為 48487272 小時,也可留置數(shù)周,數(shù)月.抗感染管可使用一年以上.2 2、透

12、析前處理1)1)接管路前抽山導管內(nèi)肝素鹽水.2)2)HDHD 時嚴格消毒管口,將肝系帽浸泡于 75%75%酒精中.3 3、透析后處理：醫(yī)師責任1 1、負責“中央的醫(yī)療、教學、科研等工作.2 2、每日對每班病人巡診一次,對危重病人隨時診察.3 3、認真進行診斷、治療和特殊操作,及時下達醫(yī)囑.定期為病人化驗.4 4、認真書寫病歷等醫(yī)療文件,填寫特殊報表,做好交接班工作.5 5、參加值班、急診、門診、會診及由診等 r r 作,組織臨床病歷討論,決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院.6 6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)科,提升醫(yī)療質(zhì)裁,減少醫(yī)療著錯,杜絕醫(yī)療事故.7 7、參加國內(nèi)外新技術、新療法的學習,進行科

13、學研究工作,做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗.8 8、擔任教學工作,指導進修、實習醫(yī)生的工作.9 9、負責血透室與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡.護士責任1 1、在護士長的領導下進行工作.2 2、認真執(zhí)行各項護理工作制度利操作規(guī)樣,準確及時地完成各項護理工作及技術操作3 3、正確執(zhí)行醫(yī)囑,遵循醫(yī)師的治療方案,協(xié)助醫(yī)師做各種治療工作.積極參加醫(yī)學科研工作,負責各種標本的采集.4 4、積極巡視透析室,密切觀察患者病情,認真記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告.5 5、 作好透析患者的輅體化護理,增強心理護理與飲食治理,積極進行健康教育.6 6、維持透析室秩序,為患者刨造清沽整潔安靜的治療環(huán)境.血液凈化中央衛(wèi)生員責任1 1、在護

14、士長領導下和護士的指導下進行丁作.2 2、負責中央所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生,保持其清沽整潔.3 3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理.4 4、飲用水的供給和治理.5 5、負責污染衣物及被服的換洗.突發(fā)事件的醫(yī)療平安預案一、突發(fā)事件發(fā)生時,以醫(yī)院整體預案為原那么.二、突發(fā)事件發(fā)生時,重點保護血透重病人,及時轉(zhuǎn)移疏散病人到較平安地方.三、突發(fā)事件發(fā)生時,局部醫(yī)務人員要掩護或轉(zhuǎn)移重要搶救儀器和血透機等事官.四、突發(fā)事件發(fā)生時,現(xiàn)場指揮領導未道之前首先以現(xiàn)場級別最高的醫(yī)生為臨時總指揮.五、疏散轉(zhuǎn)移病人過程中醫(yī)療平安由當班醫(yī)生負責.六、突發(fā)事件發(fā)生時,透析病人應立即給病人施行同血舉措,隨后組織病人疏散到

15、平安地方院醫(yī)用垃圾內(nèi)污物問分類收集血液透析流程醫(yī)護人員更衣室更衣、換鞋、稱體重準備透析藥品及用物在醫(yī)護人員協(xié)助下準備好治療部位透析結(jié)束,做好記錄,整理床單位4 4 小時后透析結(jié)束稱體重透析前做好透前準備填寫透析記錄單,設定透析參數(shù)確定治療方案透析治療透析中嚴密觀察病人及機器運轉(zhuǎn)情況衣帽整潔、洗衣、戴口罩、換工作鞋無菌操作,透析治療病人就診流程病人由門診收入血透中央過程：病人桂號,建病歷一一門診就醫(yī)一一做相關檢查電解質(zhì),腎功,B B 超腎的大小,形態(tài)等一一確診腎功能衰竭一一決定透析治療查乙肝六項、丙肝抗體、血型,簽定知情同意書一一急危腎功能衰竭病人做直穿或插管一一慢性腎功能衰竭病人一一準備做 A

16、VAV 吻合術開始做常規(guī)血液透析血液透析操作流程圖上機前準備檢查機器是否處于檢查機器是否處于備用狀態(tài)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,1自我介紹自我介紹. .明目的及配合事項檢查患者的血管通路并選擇好穿刺點洗手、記錄透析單準備膠布5 5 條監(jiān)護4消#:以進針為中央,螺旋形消毒 5cm5cm3 3 遍檢查穿刺針及小帽是否擰緊扎止血帶或叮囑患者握拳按純梯式法穿刺用滅菌紗布覆蓋針眼,正確固定,預防滑脫.推注首注肝素量調(diào)整各治療參數(shù)：血流量,溫度、血透時間,超濾總量,肝素量,鈉濃度連接體外循環(huán)：將 A A 端血路管與 A A 穿刺針連接并擰緊；翻開夾子；啟動血泵,血流量 150ml/min150ml/min

17、以內(nèi)；調(diào)節(jié) A A、V V 壺平面；按需放掉預沖量,關閉 V V 端,同時關閉血泵；將 V V 端血路管與 V V 穿刺針連接；翻開夾子；固定 A A、V V 血路管.開血泵,開超濾無關,調(diào)血流量 200-250ml/min200-250ml/min二、上機A A、B B將治療車推至床眄再次進行核對再次檢查整個體外循環(huán)連接情況及核對治療參數(shù)整理床單位,合理安置病人,交代觀察整理用物,復原治療車自動脈端取血標本送檢沖洗和消毒復用透析器和管道交換無菌物品監(jiān)護或下班三、下機A A、B B關閉 V V 穿刺針的夾子,拔針AV正確止血水處理系統(tǒng)治理流程1 1 . .本科醫(yī)務人員要隨時檢查水處理系統(tǒng)狀況.2 2 . .應隨時保證再生鹽量.3 3 . .每周定期檢測水硬度：(1)(1)翻開檢測口開關,放生少量水后,用干凈涼杯取該水20ml20ml.(2)(2)取軟化水試劑向量杯水中滴一滴試劑,觀察并記錄.(3)(3)假設水樣顯示為藍色,說明水質(zhì)合格.(4)(4)假設水樣顯示為粉紅色,說明水質(zhì)不好,需檢查鹽水桶,顯示異常時應分析原因并采取相應舉措,合格后