麻醉科工作流程.1doc

1、觀察生命體征靜注鎮(zhèn)靜藥精品文檔神經(jīng)阻滯實(shí)施流程圖病人入室開(kāi)放靜脈，連接監(jiān)護(hù)三方核查配制局麻藥確定穿刺點(diǎn)實(shí)施穿刺推注局麻藥測(cè)試阻滯效果穿刺失敗 (出血、定點(diǎn)不準(zhǔn))注意回抽阻滯效果不佳實(shí)施手術(shù)補(bǔ)加局麻藥， 輔助藥或改全麻術(shù)后 PCIA。1歡迎下載精品文檔蛛網(wǎng)膜下腔阻滯實(shí)施流程圖病人入室開(kāi)放靜脈、連接監(jiān)護(hù)確定穿刺間隙穿刺失敗（出血，無(wú)實(shí)施穿刺腦脊液流出等）推注局麻藥調(diào)整體位測(cè)試、調(diào)控麻醉平面無(wú)阻滯平面或阻滯不全靜注鎮(zhèn)靜藥檢測(cè)調(diào)控呼吸、血流動(dòng)力實(shí)施手術(shù)改行全麻術(shù)后 PCIA。2歡迎下載精品文檔硬膜外腔阻滯實(shí)施流程圖病人入室開(kāi)放靜脈、連接監(jiān)護(hù)三方核查確定穿刺間隙實(shí)施穿刺推注試驗(yàn)量檢測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)測(cè)試麻醉

2、平面推注至全量穿刺失敗 （未入硬膜外腔， 出血，腦脊液流出， 置管困難等）排除全脊麻靜注鎮(zhèn)靜藥檢測(cè)麻醉平面無(wú)阻滯平面或阻滯不全實(shí)施手術(shù)改行全麻術(shù)中監(jiān)護(hù)， 按需追加局麻藥術(shù)后 PCIA。3歡迎下載精品文檔困難氣管插管策略(ASA 建議流程 )全麻誘導(dǎo)后氣管插管第一次插管成功第一次插管失敗尋求幫助或恢復(fù)患者意識(shí)、自主呼吸面罩通氣充分面罩通氣不充分非緊急情況氣管插管喉罩通氣充分喉罩通氣不充分或不可行非緊急情況插管成功插管仍失敗氣管內(nèi)插管替代方案插管插管成功插管仍失敗插管成功插管仍失敗緊急無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣成功無(wú)創(chuàng)通氣失敗建立有創(chuàng)氣道通氣考慮其它插管方法喚醒病人緊急有創(chuàng)開(kāi)放氣道。4歡迎下載全憑靜脈麻醉全

3、憑吸入麻醉靜吸復(fù)合麻醉精品文檔氣管內(nèi)插管全麻實(shí)施流程圖病人入室開(kāi)放靜脈、連接監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備麻醉藥品、器具三方核查氣道評(píng)估麻醉快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管控制呼吸判斷氣管導(dǎo)管位置，調(diào)整呼吸參數(shù)麻醉維持維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定術(shù)畢入 PACU麻醉復(fù)蘇困難氣道者啟動(dòng)困難插管機(jī)制插管失敗特異性拮抗藥意識(shí)、呼吸等完全恢復(fù)意識(shí)和 /或呼吸等未完全恢復(fù)氣管拔管、送回病房送 ICU 繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。5歡迎下載精品文檔麻醉實(shí)施總流程圖手術(shù)申請(qǐng)通知單分配麻醉醫(yī)生麻醉前訪視、評(píng)估制定麻醉方案上級(jí)醫(yī)師實(shí)施麻醉科主任術(shù)后 PCA送回病房或ICU術(shù)后隨訪。6歡迎下載精品文檔臨床麻醉工作流程圖接手術(shù)申請(qǐng)通知單主任審核麻醉任務(wù)麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者，

4、與患者及親屬溝通，執(zhí)行告知義務(wù)與主管醫(yī)師協(xié)商進(jìn)一步檢查治療擬定麻醉方案和麻醉計(jì)劃疑難危重病例術(shù)日晨會(huì)討論麻醉方案和麻醉計(jì)劃患者入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行三方核對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉方案和麻醉計(jì)劃，規(guī)范書(shū)寫(xiě)麻醉記錄單及相關(guān)紀(jì)錄術(shù)中變更麻醉方案，需要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中更改麻醉方案規(guī)定。7歡迎下載精品文檔麻醉前訪視流程圖接麻醉申請(qǐng)單有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視術(shù)前評(píng)估與手術(shù)醫(yī)師溝通，進(jìn)一步診治術(shù)前再評(píng)估擬定麻醉計(jì)劃術(shù)前匯報(bào)，討論確定麻醉計(jì)劃，ASA 分級(jí)記錄病歷中（見(jiàn)麻醉記錄單）。8歡迎下載精品文檔麻醉術(shù)后隨訪流程圖麻醉恢復(fù)室病房重癥監(jiān)護(hù)室普通患者危重患者48 小時(shí)內(nèi)隨訪6 小時(shí)內(nèi)，第一次隨訪。9歡迎下載精品文檔麻醉方

5、式更改流程圖術(shù)者發(fā)麻醉申請(qǐng)單麻醉醫(yī)師訪視病人確認(rèn)麻醉方式提出修改麻醉方式的建議麻醉主治醫(yī)師及以上醫(yī)師同意，與主刀醫(yī)師及患者協(xié)商實(shí)施麻醉停止手術(shù)麻醉實(shí)施過(guò)程中需要更改麻醉方式與術(shù)者和患者或其委托人協(xié)商，患者委托人簽字確認(rèn)更改麻醉方式麻醉主治醫(yī)師及主刀醫(yī)師同意，停止手術(shù)。10歡迎下載精品文檔麻醉意外與并發(fā)癥處理流程圖麻醉出現(xiàn)意外或并發(fā)癥積極處理上報(bào)科主任請(qǐng)示應(yīng)急小組上級(jí)醫(yī)師可能有醫(yī)療糾紛報(bào)采取治療措施停止手術(shù)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥處理繼續(xù)手術(shù)或停止手術(shù)處理過(guò)程記錄于麻醉單中回病房或ICU。11歡迎下載精品文檔麻醉科輸血流程圖有或預(yù)計(jì)有輸血制品指證麻醉醫(yī)生下醫(yī)囑，巡回護(hù)士通知輸血科準(zhǔn)備血液制品根

6、據(jù)患者情況，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)通知輸血科，輸血科見(jiàn)申請(qǐng)單發(fā)放血液制品巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師核對(duì)并簽字，嚴(yán)格按照輸血相關(guān)規(guī)定，遵循麻醉醫(yī)師醫(yī)囑輸注血液制品，血液制品的外包裝按規(guī)定處置巡回護(hù)士記錄輸血相關(guān)并發(fā)癥及輸血效果。12歡迎下載精品文檔門(mén)診無(wú)痛麻醉工作規(guī)范與流程隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高 , 無(wú)痛技術(shù)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)角落 , 尤其是常見(jiàn)的無(wú)痛人流術(shù)、無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)和無(wú)痛膀胱鏡檢查術(shù)等越來(lái)越普及，現(xiàn)今昂起工作流程制定如下：一、術(shù)前準(zhǔn)備患者手術(shù)前評(píng)估： 包括病史、 麻醉手術(shù)史和近期有無(wú)上呼吸道感染史等， 消除病人的思想顧慮和焦慮心情， 聽(tīng)取和解答病人提

7、出的相關(guān)問(wèn)題， 術(shù)前應(yīng)測(cè)量血壓、心電圖、血常規(guī)等，禁飲食至少 8小時(shí)，并有專人陪診。簽署麻醉知情同意書(shū)。二、麻醉流程患者入室，開(kāi)放外周靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀，吸氧，常規(guī)準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備。1、全麻誘導(dǎo)：丙泊酚 1.5-1.5mg/kg 緩慢靜推至患者意識(shí)完全消失后即可手術(shù)。2、全麻維持：根據(jù)患者身體狀況及手術(shù)進(jìn)程間隔大約 5分鐘緩慢追加丙泊酚 0.5-1.5mg/kg ，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象應(yīng)立即查找原因并迅速處理，密切觀察心電圖、血壓、呼吸、 SPO23、全麻蘇醒：手術(shù)結(jié)束前約 5分鐘停藥，等待藥物代謝直至患者清醒。轉(zhuǎn)入恢復(fù)室繼續(xù)觀察 30分鐘。三、離開(kāi)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：1、甚至完全清醒 30分鐘以