麻醉解剖學(上下肢)

1、麻醉解剖學麻醉解剖學境界與分區(qū)境界與分區(qū)表面解剖：體表標志、體表投影表面解剖：體表標志、體表投影具體解剖：神經、血管具體解剖：神經、血管上上 肢肢 體表標志：體表標志：肩部肩部:肩部的最高骨點為肩部的最高骨點為肩峰肩峰，沿肩峰向前內可，沿肩峰向前內可摸到摸到鎖骨鎖骨全長，向后內可觸及全長，向后內可觸及肩胛岡肩胛岡。在鎖骨中、。在鎖骨中、外外1/3交界處的下方交界處的下方2.5cm處，向后外可觸及處，向后外可觸及喙突喙突。臂部臂部:臂前面的縱行隆起為臂前面的縱行隆起為肱二頭肌肱二頭肌，其內外側，其內外側分別為分別為肱二頭肌內、外側溝肱二頭肌內、外側溝。自內上向外下呈螺。自內上向外下呈螺旋形走行的

2、淺溝即旋形走行的淺溝即橈神經溝橈神經溝，有橈神經及其伴行，有橈神經及其伴行的血管通過。的血管通過。肘部：肘部：內、外側最突出的骨性突起為內、外側最突出的骨性突起為肱骨內、肱骨內、外上髁外上髁，肘后最顯著的骨性突起為尺骨，肘后最顯著的骨性突起為尺骨鷹嘴鷹嘴。屈。屈肘時，在肘前方可捫到肱二頭肌腱。肘時，在肘前方可捫到肱二頭肌腱。手部：手部：腕的橈側可摸到腕的橈側可摸到橈骨莖突橈骨莖突，尺側偏后方，尺側偏后方可見尺骨頭，其遠側的突起為可見尺骨頭，其遠側的突起為尺骨莖突尺骨莖突。腕前面。腕前面可見三條縱行腱隆起：近中線者為可見三條縱行腱隆起：近中線者為掌長肌腱掌長肌腱，其，其橈側為橈側為橈側腕曲肌腱橈

3、側腕曲肌腱，尺側者為，尺側者為尺側腕屈肌腱尺側腕屈肌腱。當拇指充分伸展時，在腕后區(qū)外側部可見一淺凹，當拇指充分伸展時，在腕后區(qū)外側部可見一淺凹，即解剖學即解剖學“鼻煙壺鼻煙壺”，其橈側界為拇長展肌腱和，其橈側界為拇長展肌腱和拇短伸展肌腱，尺側界為拇長伸肌腱。近側為橈拇短伸展肌腱，尺側界為拇長伸肌腱。近側為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內為橈動脈通過，可骨莖突，窩底為手舟骨。窩內為橈動脈通過，可觸及其搏動。觸及其搏動。上肢動脈干的體表投影：上肢動脈干的體表投影：上肢外展上肢外展90度，掌心向上，從鎖度，掌心向上，從鎖骨中點至肘前橫紋中點遠側骨中點至肘前橫紋中點遠側2cm處的連線為處的連線為腋動脈和肱

4、動腋動脈和肱動脈脈的體表投影，大圓肌下緣為兩動脈的分界。從肘前橫紋的體表投影，大圓肌下緣為兩動脈的分界。從肘前橫紋中點遠側中點遠側2cm處，分別到橈骨莖突前方和豌豆骨橈側的連處，分別到橈骨莖突前方和豌豆骨橈側的連線，為線，為橈、尺動脈橈、尺動脈的投影。的投影。正中神經正中神經：在臂部與肱動脈一致，在前臂為從肱骨內上髁與肱：在臂部與肱動脈一致，在前臂為從肱骨內上髁與肱二頭肌腱連線的中點，至腕前遠側橫紋中點稍外側的連線二頭肌腱連線的中點，至腕前遠側橫紋中點稍外側的連線尺神經尺神經：從腋窩頂，經肱骨內上髁至尺骨鷹嘴間，至豌豆骨橈：從腋窩頂，經肱骨內上髁至尺骨鷹嘴間，至豌豆骨橈側緣的連線側緣的連線橈神

5、經橈神經：自腋后襞下緣外端與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱：自腋后襞下緣外端與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁所連線。骨外上髁所連線。腋腋 區(qū)區(qū)1 1、腋腔的構成、腋腔的構成2 2、腋腔內容：腋動脈、腋腔內容：腋動脈 腋靜脈腋靜脈 臂叢鎖骨下部臂叢鎖骨下部 腋鞘腋鞘腋腔的構成：腋腔的構成：腋腋腔由一頂、一底腔由一頂、一底和四壁圍成。后和四壁圍成。后壁壁 由肩胛下肌、由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌大圓肌、背闊肌和肩胛骨構成。和肩胛骨構成。后壁上有三邊孔后壁上有三邊孔及四邊孔，及四邊孔，腋區(qū)是指肩關節(jié)下方，臂與胸上部之間的區(qū)域。當上肢腋區(qū)是指肩關節(jié)下方，臂與胸上部之間的區(qū)域。當上肢外展時，肩下方呈穹

6、窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩，其深部外展時，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩，其深部呈四棱錐體形的腔隙稱為腋腔，是分布到上肢的血管和呈四棱錐體形的腔隙稱為腋腔，是分布到上肢的血管和神經經過的通道。神經經過的通道。三邊孔的外側界為肱三三邊孔的外側界為肱三頭肌長頭，上界為小圓頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，孔內有旋肩胛大圓肌，孔內有旋肩胛血管通過。四邊孔的內血管通過。四邊孔的內側界為肱三頭肌長頭，側界為肱三頭肌長頭，外側界為肱骨外科頸，外側界為肱骨外科頸，上、下界同三邊孔，孔上、下界同三邊孔，孔內有腋神經和旋肱后血內有腋神經和旋肱后血管通過。管通過。三邊孔與四邊孔三邊

7、孔與四邊孔腋腔內容：腋腔內容：主要有臂叢鎖骨下部主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、淋巴結及疏松結靜脈及其屬支、淋巴結及疏松結締組織等締組織等腋動脈腋動脈 腋動脈于第腋動脈于第1肋外緣處續(xù)肋外緣處續(xù)鎖骨下動脈，經腋窩至背闊肌下鎖骨下動脈，經腋窩至背闊肌下緣移行為肱動脈。在腋窩深部，緣移行為肱動脈。在腋窩深部，腋動脈位于胸大、小肌深面腋動脈位于胸大、小肌深面;腋靜腋靜脈位于其內側脈位于其內側;腋動脈周圍有臂叢腋動脈周圍有臂叢包繞。腋動脈管徑較粗，搏動明包繞。腋動脈管徑較粗，搏動明顯，有利于動脈穿刺插管。以胸顯，有利于動脈穿刺插管。以胸小肌為標志

8、可將腋動脈分為三段：小肌為標志可將腋動脈分為三段：（1）第一段：位于第）第一段：位于第1肋肋外緣與胸小肌上緣之間。外緣與胸小肌上緣之間。此段發(fā)出胸上動脈走向內此段發(fā)出胸上動脈走向內側，分布于第側，分布于第1、2肋間隙肋間隙前部。前部。（2）第二段：位于胸小?。┑诙危何挥谛匦〖∩蠲妗４硕伟l(fā)出胸肩峰動深面。此段發(fā)出胸肩峰動脈和胸外側動脈。脈和胸外側動脈。（3）第三段：位于胸小?。┑谌危何挥谛匦〖∠戮壷链髨A肌下緣之間。下緣至大圓肌下緣之間。此段發(fā)出肩胛下動脈和旋此段發(fā)出肩胛下動脈和旋肱前、后動脈肱前、后動脈。腋靜脈腋靜脈 位于腋動脈內側，被腋鞘緊密包繞，位于腋動脈內側，被腋鞘緊密包繞，故外傷時易

9、發(fā)生動靜脈瘺。腋靜脈壁薄壓力故外傷時易發(fā)生動靜脈瘺。腋靜脈壁薄壓力低，管壁與纖維鞘膜愈著，內腔常處于擴張低，管壁與纖維鞘膜愈著，內腔常處于擴張狀態(tài)，損傷時易發(fā)生空氣栓塞。狀態(tài)，損傷時易發(fā)生空氣栓塞。 臂叢：上、中、下三干；臂叢：上、中、下三干； 干（鎖骨上方）：前、后兩股干（鎖骨上方）：前、后兩股 胸外側胸外側N 肌皮肌皮N 正中正中N 尺尺N 胸內側胸內側N 前臂內側前臂內側N 臂內側皮臂內側皮N 肩胛下肩胛下N 胸背胸背N 橈橈N 腋腋N 上中干前股上中干前股 外側束外側束下干前股下干前股 內側束內側束各干后股各干后股 后束后束腋腋N：在腋窩發(fā)自臂：在腋窩發(fā)自臂叢后束穿四邊孔，叢后束穿四邊

10、孔，繞肱骨外科頸至三繞肱骨外科頸至三角肌深面，肌支：角肌深面，肌支：三角肌、小圓肌。三角肌、小圓肌。皮支（臂外側上皮皮支（臂外側上皮N）：由三角肌后緣）：由三角肌后緣穿出，分布于肩部穿出，分布于肩部和臂后部皮膚。和臂后部皮膚。腋路臂叢阻滯途徑：腋路臂叢阻滯途徑：又又稱腋血管旁阻滯法?；挤Q腋血管旁阻滯法。患者仰臥，臂處于外展、者仰臥，臂處于外展、旋外、屈肘位。在腋窩旋外、屈肘位。在腋窩最高點摸到腋動脈搏動，最高點摸到腋動脈搏動，用左手示指壓住動脈，用左手示指壓住動脈，在指尖前方向腋腔頂刺在指尖前方向腋腔頂刺入，刺破腋鞘時有較明入，刺破腋鞘時有較明顯的落空感，此時放開顯的落空感，此時放開針體可見穿

11、刺針隨動脈針體可見穿刺針隨動脈搏動而搖擺。經腋動脈搏動而搖擺。經腋動脈上方注藥，可麻醉肌皮上方注藥，可麻醉肌皮神經、正中神經；經腋神經、正中神經；經腋動脈下方注藥，可麻醉動脈下方注藥，可麻醉尺神經、橈神經、前臂尺神經、橈神經、前臂內側皮神經等。內側皮神經等。正中正中N:以內、外側根起自臂叢內、外以內、外側根起自臂叢內、外側束，兩根夾持腋動脈，在腋動脈前方側束，兩根夾持腋動脈，在腋動脈前方合成正中神經，沿肱二頭肌內側溝下行合成正中神經，沿肱二頭肌內側溝下行至肘窩，向下穿旋前圓肌進入前臂，在至肘窩，向下穿旋前圓肌進入前臂，在指淺、深屈肌之間垂直下行至腕前區(qū)。指淺、深屈肌之間垂直下行至腕前區(qū)。皮支：

12、掌心、魚際、橈側三個半指的掌皮支：掌心、魚際、橈側三個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)背面的皮膚。面及其中節(jié)和遠節(jié)背面的皮膚。神經阻滯神經阻滯1、正中、正中N阻滯：阻滯：肘部阻滯：肘關節(jié)伸肘部阻滯：肘關節(jié)伸直，平肱骨內外上髁直，平肱骨內外上髁之間取肱動脈搏動稍之間取肱動脈搏動稍內側垂直刺入內側垂直刺入35cm，出現(xiàn)異感后注藥。出現(xiàn)異感后注藥。腕部阻滯：握拳腕腕部阻滯：握拳腕關節(jié)微曲可看到掌關節(jié)微曲可看到掌長肌腱和橈側腕曲長肌腱和橈側腕曲肌腱，經橈骨莖突，肌腱，經橈骨莖突，橫過腕關節(jié)畫一橫橫過腕關節(jié)畫一橫線，與上述兩肌腱線，與上述兩肌腱間的交點為進針點，間的交點為進針點，垂直刺入數毫米，垂直刺入數毫米，

13、出現(xiàn)異感后注藥。出現(xiàn)異感后注藥。尺神經尺神經 起自臂叢內側束，沿肱二頭肌起自臂叢內側束，沿肱二頭肌內側溝下行，至臂中份，穿過臂內側肌內側溝下行，至臂中份，穿過臂內側肌間隔至臂后區(qū)，并沿肌間隔后方下行至間隔至臂后區(qū)，并沿肌間隔后方下行至尺神經溝，再向下穿尺側腕屈肌腱弓的尺神經溝，再向下穿尺側腕屈肌腱弓的深面入前臂，在尺側腕屈肌和指深屈肌深面入前臂，在尺側腕屈肌和指深屈肌之間下行。經腕部豌豆骨橈側入手掌。之間下行。經腕部豌豆骨橈側入手掌。尺神經在肘關節(jié)附近發(fā)肌支至尺側腕屈尺神經在肘關節(jié)附近發(fā)肌支至尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，于橈腕關節(jié)近側肌和指深屈肌尺側半，于橈腕關節(jié)近側5cm5cm處發(fā)手背支分布

14、于手背尺側半皮膚。處發(fā)手背支分布于手背尺側半皮膚。 2、尺神經阻滯、尺神經阻滯:肘部阻滯：前臂屈肘部阻滯：前臂屈曲曲90度，在肱骨內度，在肱骨內上髁及尺骨鷹嘴之上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經，與間觸及尺神經，與尺神經平行進針或尺神經平行進針或稍內側進針出現(xiàn)異稍內側進針出現(xiàn)異感后注藥。感后注藥。腕部阻滯：腕關腕部阻滯：腕關節(jié)屈曲，握拳，節(jié)屈曲，握拳，顯露尺側腕曲肌顯露尺側腕曲肌腱，在其橈側可腱，在其橈側可觸及尺動脈，在觸及尺動脈，在肌腱與動脈間垂肌腱與動脈間垂直進針，有異感直進針，有異感后注藥。后注藥。橈神經：橈神經是臂叢后束最大橈神經：橈神經是臂叢后束最大的分支，自后束發(fā)出，沿肱骨橈的分支，自后

15、束發(fā)出，沿肱骨橈神經溝行向外下，穿臂外側肌間神經溝行向外下，穿臂外側肌間隔轉向前面，隔轉向前面，在肱肌與肱橈肌之在肱肌與肱橈肌之間分為淺、深兩終支。間分為淺、深兩終支。深支穿旋深支穿旋后肌至前臂后區(qū)。后肌至前臂后區(qū)。淺支沿肱橈肌淺支沿肱橈肌深面下行于橈動脈外側，約在腕深面下行于橈動脈外側，約在腕上上7cm處，離開動脈，經肱橈肌處，離開動脈，經肱橈肌腱深面轉至前臂后區(qū)，下行至腱深面轉至前臂后區(qū)，下行至手手背背。橈神經。橈神經深支深支發(fā)出后，先發(fā)肌發(fā)出后，先發(fā)肌支至橈側腕短伸肌和旋后肌。然支至橈側腕短伸肌和旋后肌。然后后穿入旋后肌穿入旋后肌并在肌內繞橈骨上并在肌內繞橈骨上端外側面，行向外下后方，至

16、前端外側面，行向外下后方，至前臂后區(qū)深部，再從旋后肌穿出，臂后區(qū)深部，再從旋后肌穿出，改名為骨間后神經，下行于前臂改名為骨間后神經，下行于前臂肌后群淺伸之間，分支至肌后群淺伸之間，分支至前臂后前臂后群諸肌。群諸肌。3 3. . 橈神經阻滯橈神經阻滯：肱部阻滯：肘關節(jié)伸直，肱部阻滯：肘關節(jié)伸直，于肱骨外上髁上方于肱骨外上髁上方10cm10cm處處稍外側，壓迫橈神經時出稍外側，壓迫橈神經時出現(xiàn)異感，在該處刺入皮膚現(xiàn)異感，在該處刺入皮膚致骨，出現(xiàn)異感后注藥。致骨，出現(xiàn)異感后注藥。肘部阻滯：肘關節(jié)伸直，肘部阻滯：肘關節(jié)伸直，在肘窩前面肱二頭肌腱外在肘窩前面肱二頭肌腱外側一橫指半處，垂直進針側一橫指半處

17、，垂直進針指向肱骨前面，有異感后指向肱骨前面，有異感后注藥。注藥。腕部阻滯：腕部阻滯：肩胛上神經：起自臂叢鎖肩胛上神經：起自臂叢鎖骨上部走向外下后方，和骨上部走向外下后方，和肩胛上血管經斜方肌深面肩胛上血管經斜方肌深面一起穿肩胛切跡入岡上窩，一起穿肩胛切跡入岡上窩，再下至岡下窩，分布于岡再下至岡下窩，分布于岡上、下肌。上、下肌。肩胛上神經阻滯肩胛上神經阻滯 Moore法：法：由肩峰至肩胛骨內緣在肩由肩峰至肩胛骨內緣在肩胛岡上緣畫一橫線，再經胛岡上緣畫一橫線，再經此橫線中點作一與脊柱平此橫線中點作一與脊柱平行的縱線，在其外上角等行的縱線，在其外上角等分角線上距交點分角線上距交點2.5cm處為處為

18、進針點，與皮膚垂直方向進針點，與皮膚垂直方向略向內刺入略向內刺入45cm即達肩即達肩胛骨切跡，有異感后注入胛骨切跡，有異感后注入局麻藥。局麻藥。三角肌區(qū)和肩胛區(qū)三角肌區(qū)和肩胛區(qū) 肩胛區(qū)肩胛區(qū)臂、肘、前臂前區(qū)臂、肘、前臂前區(qū)皮神經：皮神經：臂外側上部為臂外側上皮神經（腋神經的臂外側上部為臂外側上皮神經（腋神經的分支），下部為臂外側下皮神經（橈神經的分支）；臂分支），下部為臂外側下皮神經（橈神經的分支）；臂內側下部為臂內側皮神經，上部為肋間臂神經（來自第內側下部為臂內側皮神經，上部為肋間臂神經（來自第2肋間神經）；前臂外側部為前臂外側皮神經（肌皮神肋間神經）；前臂外側部為前臂外側皮神經（肌皮神經的

19、終支），內側部為前臂內側皮神經。經的終支），內側部為前臂內側皮神經。淺層結構淺層結構淺靜脈淺靜脈1、頭靜脈、頭靜脈 由于頭靜脈以銳角匯由于頭靜脈以銳角匯入腋靜脈，且匯入處常有瓣膜，因入腋靜脈，且匯入處常有瓣膜，因而經頭靜脈向腋靜脈、鎖骨下靜脈而經頭靜脈向腋靜脈、鎖骨下靜脈插管較困難?；谏鲜鼋馄侍攸c，插管較困難。基于上述解剖特點，故頭靜脈不適于作中心靜脈及肺動故頭靜脈不適于作中心靜脈及肺動脈插管。脈插管。2、貴要靜脈、貴要靜脈 貴要靜脈是上肢最粗貴要靜脈是上肢最粗大的淺靜脈，位置淺表且恒定大的淺靜脈，位置淺表且恒定.其其入口處與肱靜脈或腋靜脈的方向相入口處與肱靜脈或腋靜脈的方向相延續(xù)，故經上肢

20、靜脈插管多選用此延續(xù)，故經上肢靜脈插管多選用此靜脈。靜脈。3、肘正中靜脈、肘正中靜脈 前臂正中靜脈由于前臂正中靜脈由于不受肘關節(jié)屈曲的影響，故靜脈輸不受肘關節(jié)屈曲的影響，故靜脈輸液時亦常選用此靜脈。液時亦常選用此靜脈。肘窩結構肘窩結構境界：境界：上界為肱骨內、外上髁的連線，下外側上界為肱骨內、外上髁的連線，下外側界為肱橈肌，下內側界為旋前圓肌。肘窩淺面由界為肱橈肌，下內側界為旋前圓肌。肘窩淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜；深面由肱肌和旋后肌組成，再后方為肘關腱膜；深面由肱肌和旋后肌組成，再后方為肘關節(jié)囊。節(jié)囊。 深層結構肘窩內容：肘

21、窩內容：肱二頭肌肱二頭肌腱腱是肘窩內的中心標是肘窩內的中心標志。其內側有肱動脈志。其內側有肱動脈及兩條伴行靜脈，再及兩條伴行靜脈，再內側為內側為正中神經正中神經。肱。肱動脈在肘窩中點遠側動脈在肘窩中點遠側2cm處分為橈、尺動處分為橈、尺動脈。在肱二頭肌腱外脈。在肱二頭肌腱外側有前臂外側皮神經側有前臂外側皮神經和橈神經。前臂外側和橈神經。前臂外側皮神經于肱肌和肱二皮神經于肱肌和肱二頭肌腱之間穿出深筋頭肌腱之間穿出深筋膜；膜；橈神經橈神經位于肱肌位于肱肌和肱橈肌之間，和肱橈肌之間， 在平在平肱骨外上髁肱骨外上髁 處分為淺、處分為淺、深兩支深兩支血管：血管：肱動脈肱動脈 橈動脈橈動脈 尺動脈尺動脈神

22、經：神經：肌皮神經肌皮神經 正中神經正中神經 尺神經尺神經 橈神經橈神經肱動脈臂部分支：肱動脈臂部分支：（1）肱深動脈）肱深動脈（2）尺側上副動脈）尺側上副動脈（3）尺側下副動脈）尺側下副動脈 肱動脈在臂上份肱骨肱動脈在臂上份肱骨內側，中份肱骨前內內側，中份肱骨前內方，下份肱骨前方：方，下份肱骨前方：壓迫止血時，在臂上份、壓迫止血時，在臂上份、下份和下份應分別壓向下份和下份應分別壓向外側、后外和后方。肱外側、后外和后方。肱動脈在肘窩處是間接測動脈在肘窩處是間接測量血壓時的聽診部位。量血壓時的聽診部位。橈動脈：在碗部掌側時，表面橈動脈：在碗部掌側時，表面僅覆有皮膚和筋膜，易觸摸到僅覆有皮膚和筋膜

23、，易觸摸到脈搏，是中醫(yī)切、脈或穿刺插脈搏，是中醫(yī)切、脈或穿刺插管的良好部位。橈動脈插管的管的良好部位。橈動脈插管的并發(fā)癥較少，即使動脈栓塞，并發(fā)癥較少，即使動脈栓塞，多有良好的側支循環(huán)以維持手多有良好的側支循環(huán)以維持手的血運的血運.改良改良Allen實驗法實驗側支循環(huán)實驗法實驗側支循環(huán)是否完全是否完全尺動脈尺動脈 ：當：當Allen試驗證明手部試驗證明手部供血以橈動脈為主時，用尺動供血以橈動脈為主時，用尺動脈代替橈動脈進行穿刺或切開脈代替橈動脈進行穿刺或切開插管可提高安全性。插管可提高安全性。手部手部手掌和手指掌面：手掌和手指掌面： 淺面：淺血管、皮神經淺面：淺血管、皮神經 深面：血管深面：血

24、管-掌淺弓、掌深弓掌淺弓、掌深弓 手掌神經：尺神經、正中神經手掌神經：尺神經、正中神經 手的血液來自橈動脈和手的血液來自橈動脈和尺動脈的分支，彼此吻尺動脈的分支，彼此吻合成掌淺弓和掌深弓。合成掌淺弓和掌深弓。1）掌淺弓）掌淺弓 由尺動脈終由尺動脈終支和橈動脈的掌淺支吻支和橈動脈的掌淺支吻合而成，與靜脈伴行于合而成，與靜脈伴行于掌腱膜和指屈肌腱及其掌腱膜和指屈肌腱及其部腱鞘、蚓狀肌之間。部腱鞘、蚓狀肌之間。掌淺弓的體表投影：當掌淺弓的體表投影：當拇指充分外展時，掌淺拇指充分外展時，掌淺弓約與拇指根部遠側緣弓約與拇指根部遠側緣平行，其最凸側一般不平行，其最凸側一般不超過掌中紋。超過掌中紋。掌深弓掌

25、深弓 由橈動脈由橈動脈終支和尺動脈掌深終支和尺動脈掌深支吻合而成，位于支吻合而成，位于骨間掌側筋膜與骨骨間掌側筋膜與骨間掌側肌之間，有間掌側肌之間，有靜脈及尺神經深支靜脈及尺神經深支伴行。伴行。掌深弓的體表投影：掌深弓的體表投影：約在掌淺弓投影的約在掌淺弓投影的近側近側12cm處。處。手掌和手指背面手掌和手指背面淺層：皮神經淺層：皮神經深層：指神經阻滯深層：指神經阻滯每指有每指有2 2條掌側固有條掌側固有N N及及指背神經，因此指背神經，因此4 4條條N N需需同時阻滯。進針點在掌同時阻滯。進針點在掌指關節(jié)遠側指關節(jié)遠側1 1cmcm的指背外的指背外側，與皮膚呈側，與皮膚呈4545度刺入度刺入

26、皮下注藥皮下注藥1 1ml,ml,針沿指骨針沿指骨根部側面滑至掌側，在根部側面滑至掌側，在離開指骨時再注離開指骨時再注1 1cmcm，對，對側相同，每指注藥側相同，每指注藥55mlml。上肢神經的節(jié)段分布上肢神經的節(jié)段分布上肢肌神經的節(jié)段分布上肢肌神經的節(jié)段分布頸神經根性圖下下 肢肢1、髂嵴、髂嵴 全長均可觸及。其前端為髂前上棘，后端全長均可觸及。其前端為髂前上棘，后端為髂后上棘。髂嵴最高點向后平對第為髂后上棘。髂嵴最高點向后平對第4腰椎棘突。腰椎棘突。2、坐骨結節(jié)、坐骨結節(jié) 屈髖時在臀大肌下緣可觸及。屈髖時在臀大肌下緣可觸及。3、腹股溝、腹股溝 為下肢股前區(qū)與腹前外連接處的皮膚斜為下肢股前區(qū)

27、與腹前外連接處的皮膚斜溝，其深面有腹股溝韌帶。腹股溝內側端可摸到恥溝，其深面有腹股溝韌帶。腹股溝內側端可摸到恥骨結節(jié)，距恥骨聯(lián)合外側約骨結節(jié)，距恥骨聯(lián)合外側約2.5cm。恥骨聯(lián)合在左。恥骨聯(lián)合在左右恥骨結節(jié)連線中點處。右恥骨結節(jié)連線中點處。4、股骨大轉子、股骨大轉子 于髂前上棘與坐骨結節(jié)連線的中于髂前上棘與坐骨結節(jié)連線的中點可觸及。股骨大轉子是否移位，是臨床診斷髖點可觸及。股骨大轉子是否移位，是臨床診斷髖關節(jié)脫位和股骨頸骨折的指征之一。關節(jié)脫位和股骨頸骨折的指征之一。5、股骨內、外側髁、股骨內、外側髁 是膝部上方兩側隆起最突出是膝部上方兩側隆起最突出的部分。股骨內上髁上方還有一個小骨性隆起稱的

28、部分。股骨內上髁上方還有一個小骨性隆起稱收肌結節(jié)。收肌結節(jié)。6、髕骨與脛骨粗隆、髕骨與脛骨粗隆7、內、外髁及跟腱、跟骨結節(jié)、內、外髁及跟腱、跟骨結節(jié)體表投影：1、股動脈、股動脈 活體在腹股溝韌帶中點稍下方可摸到活體在腹股溝韌帶中點稍下方可摸到股脈搏動。股脈搏動。2、坐骨神經、坐骨神經 自髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的自髂后上棘與坐骨結節(jié)連線的中點中點起，至其股骨大轉子尖連線的中、內起，至其股骨大轉子尖連線的中、內1/3交點交點，再，再至坐骨結節(jié)與股骨大轉子連線的至坐骨結節(jié)與股骨大轉子連線的中點中點，連結這三點，連結這三點的弧線即為坐骨神經在臀部行徑的投影。當坐骨神的弧線即為坐骨神經在臀部行徑的投影。

29、當坐骨神經疼痛時，其投影線上常有壓痛。經疼痛時，其投影線上常有壓痛。3、足背動脈、足背動脈 內、外踝經足背連線的中點至第內、外踝經足背連線的中點至第1、2跖骨底之間的連線，即為足背動脈的投影?；铙w跖骨底之間的連線，即為足背動脈的投影?；铙w可在足背拇長伸肌腱的外側觸及其搏動，此處穿刺可在足背拇長伸肌腱的外側觸及其搏動，此處穿刺插管較易成功。插管前應先了解脛后動脈的供血情插管較易成功。插管前應先了解脛后動脈的供血情況：壓迫阻斷足背動脈后，再壓拇趾甲使之變蒼白，況：壓迫阻斷足背動脈后，再壓拇趾甲使之變蒼白，解除對拇趾甲的壓迫（仍繼續(xù)壓迫足背動脈）后，解除對拇趾甲的壓迫（仍繼續(xù)壓迫足背動脈）后，觀察其

30、顏色轉紅的時間，如迅速恢復常色，說明脛觀察其顏色轉紅的時間，如迅速恢復常色，說明脛后動脈供血良好。后動脈供血良好。股前區(qū)、膝前區(qū)股前區(qū)、膝前區(qū)與小腿前區(qū)與小腿前區(qū) 于股骨內、外上髁各作一于股骨內、外上髁各作一向上的縱行線，將股部分向上的縱行線，將股部分為股前區(qū)與股后區(qū)。為股前區(qū)與股后區(qū)。1、大隱靜脈及其屬支：大、大隱靜脈及其屬支：大隱靜脈是全身最長的淺靜隱靜脈是全身最長的淺靜脈。起自足背靜脈弓內側脈。起自足背靜脈弓內側端，經內踝前方約端，經內踝前方約1cm處處上行，沿小腿內側至大腿上行，沿小腿內側至大腿內側并漸轉向前方，至恥內側并漸轉向前方，至恥骨結節(jié)外下方骨結節(jié)外下方34cm處，處，穿闊筋膜

31、形成的隱靜脈裂穿闊筋膜形成的隱靜脈裂孔注入股靜脈?？鬃⑷牍伸o脈。在隱靜脈裂孔附近接受五條在隱靜脈裂孔附近接受五條屬去：腹壁淺靜脈、旋髂淺屬去：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內側靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈、股外側淺靜脈。淺靜脈、股外側淺靜脈。大隱靜脈有大隱靜脈有910瓣膜瓣膜麻醉和手術過程中，靜脈滴麻醉和手術過程中，靜脈滴入多采用足背靜脈網或大隱入多采用足背靜脈網或大隱靜脈穿刺或切開，也可在隱靜脈穿刺或切開，也可在隱靜脈裂孔處行高位大隱靜脈靜脈裂孔處行高位大隱靜脈切開或穿刺插管，作為輸液、切開或穿刺插管，作為輸液、輸血途徑，或測定中心靜脈輸血途徑，或測定中心靜脈壓。其缺點為：難以確定

32、下壓。其缺點為：難以確定下腔靜脈的位置，且易形成血腔靜脈的位置，且易形成血栓等。栓等。皮神經及其阻滯位皮神經及其阻滯位股外側皮神經股外側皮神經 由第由第2、3、4腰神經發(fā)出。經腰神經發(fā)出。經腹股溝韌帶深面到股部，穿闊筋膜至淺筋膜，腹股溝韌帶深面到股部，穿闊筋膜至淺筋膜，分支分布于股前區(qū)外側部直到膝關節(jié)外側的分支分布于股前區(qū)外側部直到膝關節(jié)外側的皮膚。股外側皮神經的阻滯定位在髂前上棘皮膚。股外側皮神經的阻滯定位在髂前上棘向內側及向下向內側及向下2cm處。處。深層：深層：肌腔隙和肌腔隙和 血管腔隙血管腔隙 股三角：境界股三角：境界 內容：股鞘內容：股鞘 股管股管 股環(huán)股環(huán) 股動靜脈股動靜脈 股神經

33、股神經 隱神經隱神經股腔隙和血管腔隙股腔隙和血管腔隙 位于腹股位于腹股溝韌帶與髖骨前面之間，由髂溝韌帶與髖骨前面之間，由髂恥弓分隔為外側份的股腔隙與恥弓分隔為外側份的股腔隙與內側份的血管腔隙，是腹、盆內側份的血管腔隙，是腹、盆部與股前區(qū)之間的重要通道。部與股前區(qū)之間的重要通道。（1）股腔隙）股腔隙 前界為腹股溝前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內側界為韌帶，后界為髂骨，內側界為髂恥弓。內有髂腰肌、股外側髂恥弓。內有髂腰肌、股外側皮神經及股神經通過。皮神經及股神經通過。（2）血管腔隙）血管腔隙 前界為腹股前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內側界為腔隙韌帶（陷窩韌內側界為腔

34、隙韌帶（陷窩韌帶），外側界為髂恥弓。內有帶），外側界為髂恥弓。內有股血管、股環(huán)及腹股溝深淋巴股血管、股環(huán)及腹股溝深淋巴結等。結等。股三角股三角 境界：上界，腹股溝境界：上界，腹股溝韌帶；內側界，長收韌帶；內側界，長收股內側緣；外側界，股內側緣；外側界，縫匠肌內側緣；前壁，縫匠肌內側緣；前壁，闊筋膜；后壁，由肌闊筋膜；后壁，由肌組成，從外側到內側組成，從外側到內側為髂腰肌、恥骨肌及為髂腰肌、恥骨肌及長收肌。股三角的尖長收肌。股三角的尖于縫匠肌與長收肌相于縫匠肌與長收肌相交處，向下與收肌管交處，向下與收肌管相通。腰椎核時，膿相通。腰椎核時，膿液可沿腰大液可沿腰大 肌下行，肌下行，通向股三角。通向股

35、三角。內容：外側向內側有內容：外側向內側有股神經、股動脈、股股神經、股動脈、股靜脈、股管，還有上靜脈、股管，還有上述血管、神經的分支述血管、神經的分支及屬支，腹股溝深淋及屬支，腹股溝深淋巴結及結締組織等。巴結及結締組織等。1）股鞘）股鞘 2）股管）股管3）股環(huán)）股環(huán) 腹腔內臟腹腔內臟器連同腹膜壁層經股器連同腹膜壁層經股環(huán)、股管而自隱靜脈環(huán)、股管而自隱靜脈裂孔（卵圓窩）突出裂孔（卵圓窩）突出所形成的疝，稱股疝。所形成的疝，稱股疝。股疝多見于中年以上股疝多見于中年以上的經產婦女。股疝在的經產婦女。股疝在股管內垂直向下，但股管內垂直向下，但出隱靜脈裂孔后折轉出隱靜脈裂孔后折轉向前，形成一銳角，向前，

36、形成一銳角，加上股環(huán)狹小，周圍加上股環(huán)狹小，周圍韌帶堅韌，極易發(fā)生韌帶堅韌，極易發(fā)生嵌頓。嵌頓。4）股動脈）股動脈 在股部的在股部的分支除肌支外，還分出分支除肌支外，還分出腹壁淺動脈、旋髂淺動腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈、腹股脈、陰部外動脈、腹股溝支、股深動脈以及膝溝支、股深動脈以及膝降動脈等。降動脈等。5）股靜脈）股靜脈 在腹股溝韌在腹股溝韌帶中點政方股靜脈位置帶中點政方股靜脈位置恒 定 ， 位 于 股 動 脈 內恒 定 ， 位 于 股 動 脈 內側。側。,因此，可在觸及股因此，可在觸及股動脈搏動的內側行股靜動脈搏動的內側行股靜脈穿刺或作插管操作。脈穿刺或作插管操作。6）股神經）股神經

37、 股神經阻滯定位：股神經阻滯定位：常用腹股溝血管旁阻滯，即在常用腹股溝血管旁阻滯，即在腹股溝韌帶中點下緣、股動脈腹股溝韌帶中點下緣、股動脈搏動的外側搏動的外側1cm自進針，垂直自進針，垂直刺入可找到異感。股神經損傷刺入可找到異感。股神經損傷后，股四頭肌癱瘓，小腿不能后，股四頭肌癱瘓，小腿不能自伸，膝反射消失，股前區(qū)感自伸，膝反射消失，股前區(qū)感覺障礙。覺障礙。7）隱神經）隱神經 涉及小腿內側手涉及小腿內側手術，僅骶偷了事常有阻滯不全，術，僅骶偷了事常有阻滯不全，需加行隱神經（需加行隱神經（L2L4）阻）阻滯。隱神經阻滯定位：平髕骨滯。隱神經阻滯定位：平髕骨上緣、脛骨內側髁內側面直刺上緣、脛骨內側

38、髁內側面直刺或在些骨面扇形穿刺找異感，或在些骨面扇形穿刺找異感，再注藥。再注藥。（一）梨狀肌上、下孔及（一）梨狀肌上、下孔及穿經孔內的血管與神經穿經孔內的血管與神經1、穿經梨狀肌上孔的結、穿經梨狀肌上孔的結構構 由外側至內側依次為：由外側至內側依次為：臀上神經、臀上動脈及臀臀上神經、臀上動脈及臀上靜脈上靜脈2、穿經梨狀肌下孔的結、穿經梨狀肌下孔的結構及坐骨神經阻滯定位構及坐骨神經阻滯定位 由外側至內側依次為：坐由外側至內側依次為：坐骨神經、股后皮神經、臀骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動脈、臀下下神經、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈和陰部神經。內靜脈和陰部神

39、經。臀部臀部坐骨神經與梨狀肌的坐骨神經與梨狀肌的關系類型包括以下幾關系類型包括以下幾種：種：1)坐骨神經以單坐骨神經以單股經梨狀肌下孔出盆，股經梨狀肌下孔出盆，占占66.3;2)坐骨神經坐骨神經分成二股，一股穿經分成二股，一股穿經梨狀肌，一股經下孔梨狀肌，一股經下孔出盆，占出盆，占27.3; 3)其其余類型占余類型占6.4。由于。由于坐骨神經的行程、位坐骨神經的行程、位置與梨狀肌關系密切，置與梨狀肌關系密切，故梨狀肌的猛烈收縮故梨狀肌的猛烈收縮及損傷等，可壓迫坐及損傷等，可壓迫坐骨神經致臀、腿疼痛，骨神經致臀、腿疼痛，稱梨狀肌綜合癥。稱梨狀肌綜合癥。2)臀部坐骨神經臀部坐骨神經遠端阻滯定位：遠端阻滯定位：側臥位，髖、膝側臥位，髖、膝關節(jié)屈曲，從股關節(jié)屈曲，從股骨大轉子至坐骨骨大轉子至坐骨結節(jié)連線的