胸痛中心培訓

1、 胸痛中心建設培訓 邢玉龍邢玉龍冠心病死亡率持續(xù)上升20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:中國心血管病報告2015中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉(zhuǎn)運延誤 院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機制醫(yī)保 早期再灌注率低：5%-預后差胸痛中心的模式縮短院內(nèi)時間醫(yī)院內(nèi)多個學科協(xié)調(diào)建立院內(nèi)綠色通道傳統(tǒng)概念縮短總?cè)毖獣r間公眾教育基層醫(yī)院急救體系PCI醫(yī)院區(qū)域不同醫(yī)院整合整合建立區(qū)域協(xié)同救治模式現(xiàn)代概念胸痛中心理念的核心 “胸痛中心”是通過多學科

2、合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預后 建立胸痛中心目的：縮短總?cè)毖獣r間總?cè)毖獣r間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運轉(zhuǎn)時間院前急救系統(tǒng)縮短區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡的流程優(yōu)勢院前傳輸12導聯(lián)ECG等生命檢測信息患者來到，信息先到院前診斷院前啟動 術(shù)前準備 知情同意 導管室準備繞行急診科直接進入導管室縮短FMC-to-B如何縮短總?cè)毖獣r間 ?縮短D-to-B(N)l建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間l建立院內(nèi)綠色通道l區(qū)域協(xié)同診療機制

3、l培訓120及基層醫(yī)院l快速轉(zhuǎn)運機制l建立院內(nèi)綠色通道l區(qū)域協(xié)同診療機制l培訓120及基層醫(yī)院l快速轉(zhuǎn)運機制l社區(qū)人群教育在D2B基礎上，應更重視發(fā)病-再灌注時間發(fā)病0:00呼叫120到達縣醫(yī)院轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院到達PCI醫(yī)院開通血管手術(shù)結(jié)束5:005:217:179:06 10:0110:23D2B=55，F(xiàn)MC2B=291，入門-出門時間=116，總?cè)毖獣r間=601120醫(yī)生到達5：10時間就是心肌，時間就是生命時間就是心肌，時間就是生命再灌注治療是急性心肌梗死患者的首選，且越早越好再灌注治療是急性心肌梗死患者的首選，且越早越好 總?cè)毖獣r間控制在120分鐘內(nèi) 首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間(FMC-t

4、o-B)90分鐘 首次醫(yī)療接觸到到開始溶栓時間 (FMC-to-N)30分鐘 入院首份心電圖10分鐘 肌鈣蛋白20分鐘 胸痛中心電話：內(nèi)線8171 外線 57301171 每一個救護車配備了藥箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 礦泉水一瓶 時間管理表 談話告知書 建立高淳區(qū)胸痛中心微信群 急診PCI病例分享Case 1 男 66歲 胸痛2小時 既往有高血壓病史，自服尼群地平，否認心臟病、糖尿病等病史。 否認煙酒史。 體格檢查 血壓 113/70mmHg 查體：心律齊，無雜音，雙肺未聞及干濕性羅音。 CTnI 0.3ng/ml輔助檢查胸部CT平掃+增強(2017-4-4)：1.慢性

5、支氣管炎、肺氣腫、肺大皰伴兩肺間質(zhì)纖維化改變，2.甲狀腺左葉低密度灶。ECG（2017-4-4）入院后復查入院診斷 1.廣泛前壁ST抬高型急性心肌梗死 2.高血壓2級（很高危）CAG LM正常 LAD中段完全閉塞 LCX中段60%-70%狹窄 RCA彌漫性病變，血管扭曲明顯，最重處70%-80%狹窄RCALADLAD導絲通過及支架植入后術(shù)后復查ECGcase 2女 76歲胸痛2小時有干燥綜合征、高血壓病史，否認有煙酒史。 血壓 170/98mmHg 查體：心律齊，無雜音，雙肺未聞及干濕性羅音。 CTnI 0.33ng/ml入院時ECG（2017-4-11 17:34）復查ECG（2017-4-

6、11 18:40）CAG LM正常 LAD近中段長狹窄最重處70%狹窄 LCX中段完全閉塞 RCA遠段80%狹窄RCALADLCX支架植入后術(shù)后復查ECGCase 3 男 50歲 突發(fā)胸痛2小時余 于2017-8-11 入院 有高血壓病史，服藥治療。否認糖尿病病史 吸煙6-7支/天。 體格檢查 體溫 36.8 脈搏 70次/分 呼吸 16次/分 血壓 134/101mmHg 查體：心律齊，無雜音，無干濕性啰音及哮鳴音輔助檢查1.頭胸CT（2017-08-11本院）1.顱腦CT平掃顱內(nèi)目前未見明顯出血，建議復查2.左側(cè)第6前肋陳舊性改變，請結(jié)合臨床3.兩肺及縱隔內(nèi)未見明顯病灶。2.肌鈣蛋白I正常。 血鉀2.6mmol/L。3.心電圖：竇性心律