肺腺癌新分期和GGN外科策略方案

1、肺腺癌新分期和GGN外科策略方案2011 年年肺腺癌的國際多學科新分類方案肺腺癌的國際多學科新分類方案國際肺癌研究學會( IASLC) 美國胸科學會( ATS) 歐洲呼吸學會( ERS) 新標準起草小組腺癌 混合型 腺泡狀腺癌 乳頭狀腺癌 實體腺癌 細支氣管肺泡腺癌（非粘液型） 細支氣管肺泡腺癌（粘液型） 胎兒型腺癌 粘液型腺癌（膠狀癌） 印戒細胞癌 透明細胞癌 浸潤前病變 非典型的腺瘤樣增生（AAH） 原位腺癌（AIS） 非粘液型 粘液型 混合型微浸潤性腺癌（MIS） 非粘液型 粘液型 混合型浸潤性腺癌 主要是胚層樣生長成分(伏壁) 主要是腺泡狀癌成分（腺泡） 主要乳頭狀癌成分（乳頭） 主要

2、是實體癌且含粘蛋白成分（實體+粘液） 其他浸潤變異型 浸潤型粘液腺癌 膠狀腺癌 胎兒型腺癌 1、增加浸潤前病變包括原位腺癌（、增加浸潤前病變包括原位腺癌（AIS）與不典型腺瘤性增）與不典型腺瘤性增生生(AAH)等新概念，使用等新概念，使用“微浸潤腺癌微浸潤腺癌”（MIA）的概）的概念。念。2、新分類用原位腺癌、新分類用原位腺癌(AIS)概念取代細支氣管肺泡癌概念取代細支氣管肺泡癌(BAC)，并將其歸入浸潤前病變。，并將其歸入浸潤前病變。 2011 年年 IASLC/ ATS / ERS 多學科肺腺癌分類多學科肺腺癌分類浸潤前病變（純磨玻璃病變）浸潤前病變（純磨玻璃病變） 不典型腺瘤樣增生不典型

3、腺瘤樣增生 5 mm （AAH） 原位腺癌，原位腺癌，單發(fā)、3 cm（AIS） 病理改變?yōu)榘┘毎胤闻荼诜跇由L、無肺泡塌陷,腫瘤內(nèi)彈性纖維輕度增生 男，男，63歲，原位腺癌（歲，原位腺癌（AIS），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位腺癌原位腺癌AIS（純毛玻璃影像）（純毛玻璃影像）男性，男性，60歲，原位腺癌（歲，原位腺癌（AIS），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位腺癌原位腺癌AIS（純毛玻璃影像）（純毛玻璃影像） 2011 年年 IASLC/ ATS / ERS 多學科肺腺癌分類多學科肺腺癌分類微浸潤性腺癌（微浸潤性腺癌（MIA）（磨玻璃病變（磨玻璃病變+實變）實變）單發(fā)，單發(fā)，3 cm腺

4、癌，主要以伏壁樣方式生長腺癌，主要以伏壁樣方式生長病灶中任一浸潤病變病灶中任一浸潤病變 5 mm 當肺內(nèi)其他瘤灶被認為是同時多原發(fā)而不是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移當肺內(nèi)其他瘤灶被認為是同時多原發(fā)而不是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時，時，MIA 的診斷標準也可適用于多原發(fā)腫瘤。的診斷標準也可適用于多原發(fā)腫瘤。 2011 年年 IASLC/ ATS / ERS 多學科肺腺癌分類多學科肺腺癌分類微浸潤性腺癌（微浸潤性腺癌（MIA）（磨玻璃病變（磨玻璃病變+實變）實變） 病理下病灶內(nèi)可見實性組織。實性成分為肺泡塌陷,瘤體中心彈性纖維增生,伴彈性纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂,周邊區(qū)腫瘤細胞伏壁生長。女性，42歲，微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌MIA微浸潤腺癌

5、微浸潤腺癌MIA（磨玻璃（磨玻璃+實變影像）實變影像）女性，42歲，微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌MIA微浸潤腺癌微浸潤腺癌MIA（磨玻璃（磨玻璃+實變影像）實變影像） 2011 年年 IASLC/ ATS / ERS 多學科肺腺癌分類多學科肺腺癌分類浸潤性腺癌（伏壁成分浸潤性腺癌（伏壁成分+乳頭成分）乳頭成分） （磨玻璃（磨玻璃+實變成分）實變成分） 浸潤灶浸潤灶 5 mm 貼壁為主型貼壁為主型 腺泡為主型腺泡為主型 乳頭為主型乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生實性為主型伴黏液產(chǎn)生 男，男，68歲，浸潤型腺癌，伏壁為主型歲，浸潤型腺癌，伏壁為主型浸潤性腺癌（磨玻璃為主浸潤性腺癌（磨玻璃為主+實變影像

6、）實變影像）女，女，46歲，浸潤型腺癌，乳頭歲，浸潤型腺癌，乳頭+伏壁樣成份伏壁樣成份浸潤性腺癌（磨玻璃浸潤性腺癌（磨玻璃+實變影像）實變影像）男，男，57歲，浸潤型腺癌，乳頭歲，浸潤型腺癌，乳頭+伏壁樣成份伏壁樣成份浸潤性腺癌（磨玻璃浸潤性腺癌（磨玻璃+實變影像）實變影像）女，女，44歲，浸潤型腺癌，乳頭成份為主歲，浸潤型腺癌，乳頭成份為主浸潤性腺癌（實變影像為主）浸潤性腺癌（實變影像為主）男，男，57歲，浸潤型腺癌，乳頭成份為主歲，浸潤型腺癌，乳頭成份為主浸潤性腺癌（實變影像為主）浸潤性腺癌（實變影像為主）多灶性肺腺癌多灶性肺腺癌 高達822的手術(shù)切除及18經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的病例表現(xiàn)為多中心起源

7、肺腺癌。 多灶性原發(fā)肺腺癌可發(fā)生于AAH、AIS 及浸潤型腺癌中。男，男，59歲，多灶性原位腺癌（歲，多灶性原位腺癌（AIS）多灶性肺腺癌多灶性肺腺癌女，女，58歲，多灶性不同期歲，多灶性不同期腺癌（腺癌（AIS+MIA）多灶性肺腺癌多灶性肺腺癌3、新分類按照肺腺癌發(fā)生發(fā)展的線性關(guān)系重新組織分類系、新分類按照肺腺癌發(fā)生發(fā)展的線性關(guān)系重新組織分類系統(tǒng)，從統(tǒng)，從浸潤前病變，微小浸潤性腺癌，到浸潤性腺癌及浸潤浸潤前病變，微小浸潤性腺癌，到浸潤性腺癌及浸潤性腺癌的變異型性腺癌的變異型。這種按線性發(fā)展的分類思路與乳腺癌，大。這種按線性發(fā)展的分類思路與乳腺癌，大腸癌等病理分類具有相似性。腸癌等病理分類具有

8、相似性。AAHAIS浸潤性 新分期對于治療的啟示新分期對于治療的啟示不典型腺瘤樣增生不典型腺瘤樣增生（AAH）5 mm原位腺癌原位腺癌（AIS） 3 cm微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌（MIA）浸潤灶浸潤灶5 mm伏壁為主型浸潤性腺癌伏壁為主型浸潤性腺癌浸潤灶浸潤灶 5 mm)惡性程度惡性程度 低低 高高原來的原來的“肺泡細胞癌肺泡細胞癌”，其實是同一病灶的不同發(fā)展過程，其實是同一病灶的不同發(fā)展過程前前3種切除后種切除后5年生存率年生存率100% （強推薦，低級質(zhì)量證據(jù)）持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)影（持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)影（GGN）絕大多數(shù)為惡性）絕大多數(shù)為惡性病灶影像學與術(shù)后病理學高度吻合病灶影像學與術(shù)

9、后病理學高度吻合CT掃描技術(shù)對病灶診斷的影響掃描技術(shù)對病灶診斷的影響5毫米掃描毫米掃描1毫米高分辨掃描毫米高分辨掃描術(shù)后病理切片術(shù)后病理切片實性成分 對表現(xiàn)為GGN的早期肺癌如何準確判斷需要手術(shù)干預？GGN等早期肺癌行亞肺葉切除術(shù)？淋巴清掃的范圍？ 如何幫助病理醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后病理取材更準確？多灶性小肺癌的治療？肺腺癌新分期對肺癌外科的臨床肺腺癌新分期對肺癌外科的臨床啟示啟示 2011 年年 IASLC/ ATS / ERS 多學科肺腺癌分類多學科肺腺癌分類浸潤前病變浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生不典型腺瘤樣增生5 mm（AAH） 原位腺癌原位腺癌( 3 cm 以前的細支氣管肺泡癌以前的細支氣管

10、肺泡癌)（AIS） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌( 3 cm 伏壁為主型腫瘤，浸潤灶伏壁為主型腫瘤，浸潤灶5 mm)（MIA） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌浸潤性腺癌 伏壁為主型伏壁為主型( 以前的非黏液性細支氣管肺泡癌，浸潤灶以前的非黏液性細支氣管肺泡癌，浸潤灶 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型浸潤性腺癌變型 浸潤性黏液腺癌( 以前的黏液性細支氣管肺泡癌) 膠樣型 胎兒型( 低度和高度) 腸型GGN GGO fGGO （病變局限）（病變局限） GGN （邊界清楚，圓形類圓形）（邊界清楚，圓形

11、類圓形） pGGN mGGN 亞實性結(jié)節(jié)亞實性結(jié)節(jié)GGN定義定義 高分辨率CT (HRCT) 圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加,但其內(nèi)的支氣管血管束仍可顯示的病變,縱隔窗上病灶往往不能顯示或僅能顯示磨玻璃樣病灶中的實性成分。 邊界清楚，形成圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。 亞實性肺結(jié)節(jié)肺腺癌肺腺癌CT表現(xiàn)的四步曲表現(xiàn)的四步曲 pGGN：pure GGN （純磨玻璃樣結(jié)節(jié)）（純磨玻璃樣結(jié)節(jié)） mGGN：mixed GGN（混合型磨玻璃樣結(jié)節(jié)）（混合型磨玻璃樣結(jié)節(jié)） SOLID SPN：孤立性小結(jié)節(jié)，：孤立性小結(jié)節(jié)，3cm肺腺癌肺腺癌CT表現(xiàn)的四步曲表現(xiàn)的四步曲 MASS SOLID SPN mGGN pGGN？純純G

12、GN的臨床演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度有變化形態(tài)、大小和密度有變化(a) 右上肺一右上肺一pGGN (b)隨訪隨訪1年病灶變大年病灶變大. (c) 隨訪隨訪2年，病灶進一步變大變實年，病灶進一步變大變實. 純純GGN的臨床演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度有變化形態(tài)、大小和密度有變化1例從pGGN的隨訪資料10個月病灶由7mm增大為10mm純純GGN的臨床演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度有變化形態(tài)、大小和密度有變化1例從pGGN的隨訪資料，病理為腺癌純純GGN的臨床演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度有變化形態(tài)、大小和密度有變化1例從pGGN的隨訪資料12個月后病灶變實，病理為微侵襲腺癌純純GGN的臨床

13、演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化形態(tài)、大小和密度沒有變化1例從pGGN的隨訪資料3個月病灶消失純純GGN的臨床演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化形態(tài)、大小和密度沒有變化1例pGGN的隨訪資料3年來病灶無明顯變化純純GGN的臨床演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化形態(tài)、大小和密度沒有變化1例pGGN的隨訪資料10年來病灶無明顯變化20012010純純GGN的臨床演變的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化形態(tài)、大小和密度沒有變化1例多發(fā)pGGN的隨訪資料4年來病灶無明顯變化 2011 年年 IASLC/ ATS / ERS 多學科肺腺癌分類多學科肺腺癌分類浸潤前病變浸潤前病變 不典型腺瘤樣

14、增生不典型腺瘤樣增生5 mm（AAH） 原位腺癌原位腺癌( 3 cm 以前的細支氣管肺泡癌以前的細支氣管肺泡癌)（AIS） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌( 3 cm 伏壁為主型腫瘤，浸潤灶伏壁為主型腫瘤，浸潤灶5 mm)（MIA） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌浸潤性腺癌 伏壁為主型伏壁為主型( 以前的非黏液性細支氣管肺泡癌，浸潤灶以前的非黏液性細支氣管肺泡癌，浸潤灶 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型浸潤性腺癌變型 浸潤性黏液腺癌( 以前的黏液性細支氣管肺泡癌) 膠樣型 胎兒型( 低度和高度)

15、腸型GGN如何規(guī)范治療 孤立的小于孤立的小于5mm的的pGGO一般為不典型增生，一般為不典型增生，不需要外科處理不需要外科處理 5 到到 10 mm則需要密切隨訪則需要密切隨訪 超過超過10mm的的pGGO如果隨訪如果隨訪3個月形態(tài)密度發(fā)個月形態(tài)密度發(fā)生變化則要及時予以干預處理。生變化則要及時予以干預處理。pGGN 孤立、小于孤立、小于5mm ：隨訪：隨訪6-12m、2y 、4y 孤立、大于孤立、大于5mm ：隨訪：隨訪3m、1y 孤立、大于孤立、大于10mm 、CT值值-600HU、惡性影像學表現(xiàn)、惡性影像學表現(xiàn)：手術(shù)切除，不推薦抗生素、：手術(shù)切除，不推薦抗生素、PET-CT多發(fā)多發(fā)pGGN

16、 直徑清楚、小于直徑清楚、小于5mm ： 隨訪隨訪6m、1y 、2y 直徑清楚、一處大于直徑清楚、一處大于5mm，無突出病灶，無突出病灶 隨訪隨訪3m、1y 、1ymGGN 孤立、小于孤立、小于10mm ：隨訪：隨訪2-3m 無變化或增大無變化或增大 手術(shù)手術(shù) 變淡、變小變淡、變小每每2m隨訪直至消失隨訪直至消失 孤立、大于孤立、大于10mm、實性成分大于、實性成分大于5mm ： PET-CT、手術(shù)切除、手術(shù)切除有突出病灶的多發(fā)有突出病灶的多發(fā)GGN 2-3m隨訪：手術(shù)切除隨訪：手術(shù)切除 突出病灶突出病灶實性成分大于實性成分大于5mm的的mGGN病灶大于病灶大于10mm的的pGGN惡性征象的惡

17、性征象的GGN：分葉、毛刺、空泡、胸膜凹陷：分葉、毛刺、空泡、胸膜凹陷任何任何GGN隨訪中出現(xiàn)病灶增大、密度增高隨訪中出現(xiàn)病灶增大、密度增高任何任何GGN有浸潤性病灶特征有浸潤性病灶特征單個不明原因結(jié)節(jié)直徑8 mm建議在伴有下列情況時采取非手術(shù)活檢(2C級)：(1)臨床預測概率與影像學檢查結(jié)果不一致；(2)惡性腫瘤的概率為低、中度(10%60%)；(3)疑診為可行特定治療的良性疾病；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手術(shù)前證明是惡性腫瘤，尤其是當手術(shù)的并發(fā)癥風險高時。需注意的是選擇活檢的類型應基于：結(jié)節(jié)大小、位置和相關(guān)氣道的關(guān)系；患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；可行的技術(shù)及術(shù)者的熟練程度。單個不明原因結(jié)

18、節(jié)直徑8 mm建議在下列情況下行手術(shù)診斷(2C級)：(1)臨床惡性腫瘤概率高(65%)；(2)PET/CT顯示結(jié)節(jié)強烈高代謝或另一種功能成像檢測為明顯陽性時；(3)非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一個明確的診斷方法。單個不明原因結(jié)節(jié)直徑8 mm建議在選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)(1C級)。需注意的是對深部和難以準確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應用先進的定位技術(shù)或開胸手術(shù)。1個占主導地位的結(jié)節(jié)和(或)多個小結(jié)節(jié)者建議單獨評估每個結(jié)節(jié)，除非有組織病理學證實轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療(2C級)。如何對具有1個以上肺部病灶的肺癌患者進行分類和采取最佳治療是困難

19、的，建議多學科討論。小結(jié) 對于8 mm的實性結(jié)節(jié)，應通過對比患者的歷史影像學資料，評估惡性腫瘤的可能性，其中包括精確描述結(jié)節(jié)的影像學特征、評估各種替代管理方案的相關(guān)風險以及根據(jù)患者的意愿行CT掃描隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù)診斷進行管理。對于實性結(jié)節(jié)直徑8 mm難以活檢和切除風險大，且短時間內(nèi)惡變和轉(zhuǎn)移可能性小者，可考慮定期隨訪。PET掃描或其他功能性影像學檢查僅可為評估良惡性提供參考意見，最簡便易行且價廉的檢查為CT掃描監(jiān)測隨訪。亞實性結(jié)節(jié)往往是癌前病變或惡性腫瘤，需要延長監(jiān)測時間以監(jiān)視實性部分的增長或發(fā)展。小結(jié) 小結(jié) 1、所有的、所有的pGGN要隨訪要隨訪3個月以排除由出血或者炎癥引起的個月以排

20、除由出血或者炎癥引起的CT改改變。變。2、pGGN比較穩(wěn)定，發(fā)展變化很慢。比較穩(wěn)定，發(fā)展變化很慢。3、多數(shù)持續(xù)存在的、多數(shù)持續(xù)存在的pGGO（81%）是）是AAH、AIS或者腺癌，或者腺癌，19%是良是良性病變。性病變。4、要特別注意、要特別注意GGN的的CT影像是否有實性成分，實性成分往往意味影像是否有實性成分，實性成分往往意味著惡性。著惡性。5、混合型的、混合型的GGO一般為微侵襲性腺癌，一般需要及時干預處理。一般為微侵襲性腺癌，一般需要及時干預處理。 手術(shù)決策手術(shù)決策 首先楔形切除冰凍病理 浸潤性癌VATS肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃 微浸潤癌VATS解剖性肺段切除及縱隔淋巴 結(jié)采樣 原位癌

21、、不典型腺瘤樣增生手術(shù)結(jié)束 其他良性病變手術(shù)結(jié)束影像醫(yī)生和病理醫(yī)生都非常重要術(shù)前薄層CT是外科手術(shù)的風向標術(shù)中病理是外科手術(shù)的指南針單個不明原因結(jié)節(jié)直徑8 mm需注意的是多個小實性結(jié)節(jié)隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結(jié)節(jié)進行；CT檢測實性結(jié)節(jié)8 mm時，建議使用低劑量平掃技術(shù)。非實性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)直徑5mm建議進一步適當評估(2C級)非實性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)直徑5mm建議每年行胸部CT檢查，需注意：(1)非實性結(jié)節(jié)的CT隨訪應對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；(2)非實性結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)實性成分增加，通常預示為惡性轉(zhuǎn)化，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結(jié)節(jié)直徑10 mm，患者不愿意接受或

22、無法進行后續(xù)非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除，則建議在其后3個月開始早期隨訪；部分實性(50%磨玻璃)結(jié)節(jié)，單個直徑8 mm建議在3、12和24個月進行CT監(jiān)測，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。CT隨訪檢查應對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；(2) 結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗤ǔＬ崾緸閻盒?，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結(jié)節(jié)直徑10 mm，且患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除，建議在3個月后開始早期隨訪；部分實性(50%磨玻璃)結(jié)節(jié)，單個直徑8 mm建議在3個月重復胸部CT檢查，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進一步評估(2C級)。(1)PET不

23、能用于實性成分8 mm的部分實性病灶；(2)非手術(shù)活檢可用于確立診斷并結(jié)合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除的定位；(3)非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；(4)部分實性結(jié)節(jié)直徑15 mm者可考慮進行PET評估、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除。 術(shù)前術(shù)前CT引導下引導下Hook-wire穿刺定位穿刺定位 在胸腔鏡手術(shù)治療肺部在胸腔鏡手術(shù)治療肺部GGO中的應用中的應用隨著低劑量螺旋隨著低劑量螺旋CT在肺癌早期篩查中的普及，在肺癌早期篩查中的普及，越來越多的越來越多的GGO被發(fā)現(xiàn)被發(fā)現(xiàn) 惡性占惡性占50-70%AISMIA浸潤性腺癌 亞實性的和純亞實性的和

24、純GGO結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)，在VATS手術(shù)切除中難以手術(shù)切除中難以定位定位 術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)中穿刺針定位穿刺針定位微線圈定位微線圈定位染色劑（美蘭）染色劑（美蘭）核素標記核素標記術(shù)中超聲定位術(shù)中超聲定位術(shù)中手指觸摸術(shù)中手指觸摸 選擇選擇Hook-wire（PAJUNK，Germany）帶鉤鋼絲定位針）帶鉤鋼絲定位針對對GGO進行術(shù)前進行術(shù)前CT引導下穿刺定位引導下穿刺定位Hook-wire 針前端為針前端為8mm倒鉤，后連接倒鉤，后連接30cm長金屬線，外徑為口徑長金屬線，外徑為口徑20G、長度、長度12cm的套針的套針 穿刺位置準確后回收套針釋放鉤子，定位于組織穿刺位置準確后回收套針釋放鉤子，定位于

25、組織72術(shù)前術(shù)前30-60min行行CT引導引導Hook-wire針針GGO定位定位1立即入手術(shù)室，全麻，立即入手術(shù)室，全麻，VATS下楔形切除下楔形切除GGO2標本剖開確認病灶，快速冰凍病理標本剖開確認病灶，快速冰凍病理3根據(jù)病理結(jié)果選擇不同手術(shù)方式根據(jù)病理結(jié)果選擇不同手術(shù)方式4 浸潤性癌浸潤性癌VATS肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃 微浸潤癌微浸潤癌VATS解剖性肺段切除及縱隔淋巴解剖性肺段切除及縱隔淋巴 結(jié)采樣結(jié)采樣 原位癌、不典型腺瘤樣增生原位癌、不典型腺瘤樣增生手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束 其他良性病變其他良性病變手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束 2014年年10月月2015年年5月月 7例患

26、者，男例患者，男2例，女例，女5例例 年齡年齡4374歲歲 共共13個個GGO 其中單發(fā)其中單發(fā)GGO 4例，單肺多發(fā)例，單肺多發(fā)GGO 1例，兩肺多發(fā)例，兩肺多發(fā)GGO 2例例 均行單側(cè)胸腔鏡手術(shù)均行單側(cè)胸腔鏡手術(shù) 13個個GGO中，中，pGGO 6個，個，mGGO 7個個 直徑直徑523mm 距壁層胸膜距壁層胸膜026mm 定位成功率定位成功率100% 進針位置距離進針位置距離GGO邊緣邊緣2-10mm 穿刺定位深度穿刺定位深度828mm 定位操作時間定位操作時間1826min 3例患者發(fā)生并發(fā)癥例患者發(fā)生并發(fā)癥 無癥狀氣胸無癥狀氣胸1例例 無癥狀肺內(nèi)出血伴氣胸無癥狀肺內(nèi)出血伴氣胸1例例 無癥狀血胸無癥狀血胸1 例（肋間血管出血，例（肋間血管出血，100ml） 手術(shù)均行肺楔形切除手術(shù)均行肺楔形切除 其中同期行其中同期行VATS肺段切除縱隔淋巴結(jié)取樣肺段切除縱隔淋巴結(jié)取樣2例，例，VATS肺葉切除縱隔淋巴結(jié)清掃肺葉切除縱隔淋巴結(jié)清掃2例例 1例肺葉切除中轉(zhuǎn)開胸（肺動脈破裂出血）例肺葉切除中轉(zhuǎn)開胸（肺動脈破裂出血） 術(shù)后住院術(shù)后住院4 14d 術(shù)后病理術(shù)后病理