四月份抗菌藥物情況持續(xù)改進pdca課件

1、2016年年4月份月份抗菌藥物應(yīng)用管理分析、督導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用管理分析、督導(dǎo)外二科外二科關(guān)于抗菌藥物的管理制度、原則關(guān)于抗菌藥物的管理制度、原則 2011年衛(wèi)生部開展”全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動” 2012年8月1日抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法開始實施 2012年衛(wèi)生部制定”全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案” 2013年衛(wèi)生部制定”全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案” 2013年江西省衛(wèi)生廳制定”抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案” 2014年衛(wèi)計委印發(fā)”2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知” 2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）重新修訂實施 二甲復(fù)審的重點：抗菌藥物的應(yīng)

2、用管理 作為二甲復(fù)審檢查工作的重點之一，抗菌藥物的應(yīng)用與管理，都必須按照國家相關(guān)規(guī)定進行整改與落實。 以二甲復(fù)生為契機，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，通過院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、信息科、病案科通力合作下，狠抓落實、注重成效、持續(xù)改進，通過健全組織、完善制度、界定目標(biāo)、明確責(zé)任、監(jiān)督落實及加大處罰力度等一系列措施，推動我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理水平的持續(xù)提高。抗菌藥物管理的醫(yī)院職能部門架構(gòu)抗菌藥物管理的醫(yī)院職能部門架構(gòu)院長院長抗菌藥物管理工作組醫(yī)務(wù)科信息科感染性疾病科院感科臨床科室護理部檢驗科藥學(xué)部藥事管理與藥物治療學(xué)委員會技術(shù)支撐技術(shù)支撐體系體系病歷點評分析評估技術(shù)指導(dǎo)一類切口組技術(shù)指導(dǎo)咨詢服務(wù)會診培訓(xùn)技

3、術(shù)支撐組技術(shù)指導(dǎo)咨詢服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析評估培訓(xùn)臨床藥學(xué)組處方點評門急診數(shù)據(jù)統(tǒng)計咨詢服務(wù)門診組外二科外二科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組組成抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組組成 組 長：黃亞華 科主任、主治醫(yī)師 副組長：陶勇輝 住院醫(yī)師、院感醫(yī)生 成 員：閔發(fā)禮 副主任醫(yī)師、副院長；鄧衍河 副主任醫(yī)師；陳林 主治醫(yī)師；王禮平 主治醫(yī)師；詹求通 住院醫(yī)師；戴云 住院醫(yī)師。 科主任為第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科抗菌藥物管理、監(jiān)測、督導(dǎo)工作； 其他成員均有義務(wù)做好合理使用抗菌藥物及自我監(jiān)測、督導(dǎo)工作，無條件配合主任開展工作。職責(zé)： 1、負(fù)責(zé)貫徹落實關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項規(guī)章制度。 2、負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用

4、的管理與監(jiān)測，定期對本科室抗菌藥物應(yīng)用情況進行檢查督導(dǎo)。 3、負(fù)責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核工作。 4、檢查落實科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，把抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績效考核掛鉤。 5、上報有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)事件。 6、每月抽查使用抗菌藥物的病例進行合理性評價，每季度對抗菌藥物應(yīng)用情況進行總結(jié)分析，提出改進意見。工作計劃（工作計劃（P） 1、科室成立以科室主任為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 2、記錄本由科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組成員填寫，科室主任負(fù)責(zé)保管。 3、記錄本的內(nèi)容作為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的考核意見，必須按

5、時如實填寫。 4、每月對聯(lián)合使用、超常規(guī)使用（超時間，超劑量，超說明書），I類切口使用抗菌素、使用三線抗菌素、抗菌藥物不良反應(yīng)、病原微生物送檢、因抗菌藥物使用出現(xiàn)并發(fā)癥病例進行檢查、對其他使用抗菌藥物的病例進行抽查。工作計劃（工作計劃（P） 5、以疾病診療指南、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、醫(yī)院疾病診療規(guī)范及臨床操作規(guī)范為質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。 6、如遇科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的特殊情況需記錄，可另加附頁。 7、對于醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科的檢查反饋，科室要制定針對性整改措施， 8、每季度進行一次科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理總結(jié)，制定改進措施。實施（實施（D）：）：1.根據(jù)科室情況加強醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)；2.科主任

6、、護士長、醫(yī)療質(zhì)量小組、抗菌藥物管理小組定期對醫(yī)護人員進行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)、定期考核，查看落實情況； 3.加強各項制度學(xué)習(xí)；4.指導(dǎo)臨床合理用藥； 5.監(jiān)督藥品使用情況；6.加強繼續(xù)教育；7.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。檢查(Check)1-4月份抗生素使用率、占比情況月份抗生素使用率、占比情況1-4月份抗生素使用率折線圖分析月份抗生素使用率折線圖分析4月份月份I類切圍術(shù)期抗生素使用率類切圍術(shù)期抗生素使用率4月份抗生素分線管理、應(yīng)用情況月份抗生素分線管理、應(yīng)用情況1-4月份抗生素使用強度折線圖分析月份抗生素使用強度折線圖分析1-4月份二、三聯(lián)使用抗菌藥物情況月份二、三聯(lián)使用抗菌藥物情況1-4月月份院內(nèi)感

7、染發(fā)生率趨勢圖份院內(nèi)感染發(fā)生率趨勢圖1-4月月份院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成圖份院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成圖4月份病原微生物送檢率對比月份病原微生物送檢率對比不合理使用抗菌藥物的危害不合理使用抗菌藥物的危害1.不合理使用抗菌藥物造成的危害：可能會使病情加重惡化；可發(fā)生藥品不良反應(yīng)和藥害事件；可誘發(fā)細(xì)菌耐藥； 2.二重感染：較易發(fā)生的二重感染有：難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。3.細(xì)菌耐藥：多重耐藥菌、超級耐藥菌越來愈多，導(dǎo)致無藥可用。處置(Action) I類切口抗菌藥物使用率過高原因魚骨圖類切口抗菌藥物使用率過高原因魚骨圖抗菌藥物使用強度過高魚骨圖分析抗菌藥物使用強度過

8、高魚骨圖分析病原微生物送檢率低魚骨圖分析病原微生物送檢率低魚骨圖分析制度因素制度因素人員因素人員因素部門協(xié)作部門協(xié)作臨床科室重視不足制度不健全無危重病人的三級報告程序危重病人的細(xì)菌培養(yǎng)與常規(guī)培養(yǎng)物區(qū)別培養(yǎng)時間長參考價值不大臨床科室與檢驗室缺乏溝通標(biāo)本采集、運送知識掌握不足病原病原微生微生物送物送檢率檢率低于低于30%醫(yī)生意識和相關(guān)知識不高未在給藥前及時送檢培訓(xùn)不夠檢驗室不做急診培養(yǎng) (1)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的:預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。(2)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則:根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1.清潔手術(shù):

9、手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥:（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加;（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等:（3）異物植人手術(shù)，如人工心瓣膜植人、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2.清潔-污染手術(shù):上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌

10、群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù):由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。4.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染。則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對人腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是

11、療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。給藥方法:接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中人侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（ 1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定

12、?？咕幬锊缓侠響?yīng)用原因分析（抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析（1）1.抗菌藥物使用指征不明確：1.1無指征預(yù)防性使用抗菌藥物；1.2無指征超時限使用抗菌藥物；1.3放寬抗菌藥物使用范圍； 越新、越貴、越廣譜、越量大、越聯(lián)合使用、越久越好？心理安慰?抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析（抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析（2）2.過度使用抗菌藥物為主要傾向：2.1抗菌藥物使用意識固化、思想陳舊；2.2超時限、聯(lián)合用藥用藥積習(xí)難改；2.3術(shù)前術(shù)后習(xí)慣性長期應(yīng)用抗菌藥物。 有分析認(rèn)為：使用抗菌藥物的過程，就是培養(yǎng)耐藥菌株的過程，每用一次抗菌藥物，就產(chǎn)生10%的耐藥率?？咕幬锊缓侠響?yīng)用原因分析（抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析（3）3.對藥物了解、認(rèn)識不足(缺乏學(xué)習(xí)、考核不足）： 抗菌活性、 抗菌譜、 藥代動力學(xué)、 藥物特性、 毒性反應(yīng)?？咕幬锊缓侠響?yīng)用原因分析（抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析（4）4.其他原因：4.1利益驅(qū)使；4.2心理安慰；4.3怕?lián)?zé)任，隨應(yīng)患者要求等。4.4職能部門知道學(xué)習(xí)、監(jiān)督、考核不夠，獎懲力度不足。下個月預(yù)定目標(biāo)下個月預(yù)定目標(biāo):.住院病人抗菌藥物使用率的60%；.I類切口抗菌藥物使用率控制目標(biāo)在40%以下，使用時限控制在24h，最多不能超過72h；.I類切口第