細(xì)胞和組織的損傷

1、1 第二章第二章 細(xì)胞組織適應(yīng)、損傷與修復(fù)細(xì)胞組織適應(yīng)、損傷與修復(fù)本章的主要教學(xué)內(nèi)容本章的主要教學(xué)內(nèi)容 1、 概述概述 2、細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)、細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 3、細(xì)胞和組織的損傷、細(xì)胞和組織的損傷 4、損傷的修復(fù)、損傷的修復(fù) 第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)概述細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)概述 細(xì)胞是生命的基本單位，接受內(nèi)、外環(huán)細(xì)胞是生命的基本單位，接受內(nèi)、外環(huán)境刺激因素的影響，如果組織細(xì)胞能耐境刺激因素的影響，如果組織細(xì)胞能耐受刺激因素時(shí)則作出適應(yīng)反應(yīng)，超過其受刺激因素時(shí)則作出適應(yīng)反應(yīng)，超過其耐受程度時(shí)，細(xì)胞和組織受損甚至死亡。耐受程度時(shí)，細(xì)胞和組織受損甚至死亡。組織細(xì)胞損傷的原

2、因組織細(xì)胞損傷的原因n1、缺氧、缺氧n2、物理因素、物理因素n3、化學(xué)因素、化學(xué)因素n4、生物因素、生物因素n5、免疫因素、免疫因素?cái)D壓傷免疫因素免疫因素本病為風(fēng)濕性本病為風(fēng)濕性心臟炎心臟炎,是鏈球是鏈球菌感染后引起菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性的變態(tài)反應(yīng)性疾病疾病.第二節(jié)第二節(jié) adaptation 細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng) 概念：適應(yīng)是指細(xì)胞、組織或者概念：適應(yīng)是指細(xì)胞、組織或者器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。答反應(yīng)。細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括n1. 肥大肥大n2. 增生增生

3、n3. 萎縮萎縮n4. 化生化生肥大肥大 hypertrophy定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。n形態(tài)：形態(tài)：器官體積大器官體積大細(xì)胞體積增大、數(shù)目細(xì)胞體積增大、數(shù)目增多。增多。n肥大的分類：肥大的分類：1、生理性肥大、生理性肥大2、病理性肥大、病理性肥大 代償性肥大代償性肥大 內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大增生增生 hyperplasian定義：指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增定義：指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大。加。常伴有組織或器官的體積增大。n形態(tài)：形態(tài)：細(xì)胞器不增多或輕微增多細(xì)胞器不增多或輕微增多, ,形態(tài)正?；蛏孕螒B(tài)正?；蛏杂字?；

4、幼稚；有絲分裂增多有絲分裂增多n增生的類型：增生的類型： 內(nèi)分泌性增生內(nèi)分泌性增生 再生性增生再生性增生 代償性增生（部分肝臟代償性增生（部分肝臟切除）切除） 萎縮萎縮 atrophyn定義：發(fā)育正常的組織和器官體積定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少縮小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少。n組織學(xué)改變組織學(xué)改變: : 細(xì)胞體積小，細(xì)胞器細(xì)胞體積小，細(xì)胞器減少。減少。慢性腎炎慢性腎炎的腎固縮的腎固縮222 2、分類分類u生理性：青春期后胸腺萎縮、女性絕經(jīng)生理性：青春期后胸腺萎縮、女性絕經(jīng)后卵巢、子宮萎縮等后卵巢、子宮萎縮等u病理性病理性: 營養(yǎng)不良性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈

5、硬化腦動(dòng)脈硬化腦萎縮；腦萎縮； 壓迫性萎縮：壓迫性萎縮：腎盂積水腎盂積水 失用性萎縮：失用性萎縮：長期不活動(dòng)肌肉萎縮長期不活動(dòng)肌肉萎縮 去神經(jīng)性萎縮：去神經(jīng)性萎縮：小兒麻痹癥小兒麻痹癥 內(nèi)分泌性萎縮：內(nèi)分泌性萎縮：甲狀腺萎縮甲狀腺萎縮23營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮壓迫性萎縮24指器官和組織長期受壓可導(dǎo)致萎縮失用性萎縮失用性萎縮25內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮指由于某個(gè)內(nèi)分泌器官功能低下，激素分指由于某個(gè)內(nèi)分泌器官功能低下，激素分泌減少引起相應(yīng)靶器官的萎縮稱為內(nèi)分泌泌減少引起相應(yīng)靶器官的萎縮稱為內(nèi)分泌性萎縮性萎縮26化生化生 metaplasia定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種定義：一種

6、已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程。相似性質(zhì)的分化組織的過程。分類分類n鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。n腸上皮化生腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜?；虼竽c粘膜。n結(jié)締組織化生結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎生，骨化性肌炎32本節(jié)小結(jié)：本節(jié)小結(jié)：1 1、萎縮、肥大、增生、化生的概念、萎縮、肥大、增生、化生的概念2 2、萎縮的分類、萎縮的分類33習(xí)題：1、尿路梗阻時(shí)，腎盂積水，腎實(shí)質(zhì)長期受壓引起的萎縮為： A營養(yǎng)不良性萎縮 B、廢用性萎縮 C、壓迫

7、性萎縮 D、去神經(jīng)性萎縮2、脊髓灰質(zhì)炎引起的萎縮是： A、生理性 B、壓迫性 C、廢用性 D、去神經(jīng)性343、骨折后，久不活動(dòng)引起的萎縮是： A、營養(yǎng)不良性 B、壓迫性 C、廢用性 D、去神經(jīng)性4、妊娠期的子宮、哺乳期的乳腺肥大屬于： A、生理性肥大 B、病理性肥大 C、代償性肥大 D、內(nèi)分泌性肥大355、慢支時(shí)原氣管黏膜的假復(fù)層纖毛狀上皮轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮稱為： A、機(jī)化 B、鱗狀上皮化生 C、鱗狀上皮分化 D、非典型性增生36學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1 1、熟悉變性的概念、常見類型及病變特、熟悉變性的概念、常見類型及病變特點(diǎn)點(diǎn)2 2、了解變性對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局、了解變性對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局3 3

8、、掌握壞死的概念、病理變化及類型、掌握壞死的概念、病理變化及類型4 4、了解壞死的原因及結(jié)局、了解壞死的原因及結(jié)局第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷三、細(xì)胞和組織的損傷三、細(xì)胞和組織的損傷n損傷：是指組織和細(xì)胞遭到不能耐損傷：是指組織和細(xì)胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)生異常變化。損傷包括可逆性質(zhì)發(fā)生異常變化。損傷包括可逆性損傷（變性）及不可逆性損傷（壞損傷（變性）及不可逆性損傷（壞死）兩類。死）兩類。n變性變性n壞死壞死變變 性性 degeneration概念：概念：變性是指由于物質(zhì)代謝障變性是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物

9、礙，細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)數(shù)量顯著增多。質(zhì)或原有物質(zhì)數(shù)量顯著增多。常見變性的病理類型常見變性的病理類型（一）（一）細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫（二）（二）脂肪變性脂肪變性（三）玻璃樣變性（三）玻璃樣變性（四）（四）黏液樣變性黏液樣變性（一）（一） 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水、鈉增加所致的細(xì)胞概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水、鈉增加所致的細(xì)胞腫脹和功能下降。常見的細(xì)胞水腫有：腫脹和功能下降。常見的細(xì)胞水腫有：n1 1、氣球樣變：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚、氣球樣變：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣變。至呈氣球樣變。n2 2、混濁腫脹、混濁腫脹( (濁腫濁腫) )：心、肝、腎等細(xì)胞水變：

10、心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)。性時(shí)。n3 3、顆粒變性：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿、顆粒變性：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿內(nèi)有大量淡紅細(xì)小顆粒。內(nèi)有大量淡紅細(xì)小顆粒。n4、空泡變性：可見有明確的空泡、空泡變性：可見有明確的空泡大體：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切大體：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無光，如沸水煮。面隆起，混濁無光，如沸水煮。肝濁腫肝濁腫腎小管水腫腎小管水腫細(xì)胞體積增大，胞細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀質(zhì)疏松或顆粒狀。細(xì)胞水腫的細(xì)胞水腫的電鏡電鏡形態(tài)改變形態(tài)改變結(jié)局結(jié)局電鏡：基質(zhì)疏松，線粒體腫脹，嵴變電鏡：基質(zhì)疏松，線粒體腫脹，嵴變短或消失，內(nèi)質(zhì)

11、網(wǎng)解體，空泡變。短或消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，空泡變。2.2.結(jié)局結(jié)局 輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。死。（二）（二） 脂肪變性脂肪變性fatty degenerationn概念：中性脂肪蓄積于非概念：中性脂肪蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。多見于肝脂肪細(xì)胞質(zhì)中。多見于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞等細(xì)胞、心肌細(xì)胞等肝脂肪變性肝脂肪變性n好發(fā)器官：肝、心、腎好發(fā)器官：肝、心、腎n肝最常見。肝最常見。n大體：肝腫大，黃染，油膩感。大體：肝腫大，黃染，油膩感。光鏡光鏡n細(xì)胞體積增大細(xì)胞體積增大, ,細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的空泡較整齊的空泡 胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴，大不等的脂滴

12、，大的脂滴將核擠壓的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)偏于一側(cè)（三）（三） 玻璃樣變性玻璃樣變性 概念概念: : 指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻、指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻、紅染的玻璃樣物質(zhì)，是一種十分常紅染的玻璃樣物質(zhì)，是一種十分常見的變性，又稱透明變性。見的變性，又稱透明變性。分類分類1.1.結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變2.2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變2.2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變2.2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變2.2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（四）粘液樣變性（四）粘液樣變性1.1.是指組織間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)聚是指組織間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白

13、質(zhì)聚集的現(xiàn)象。集的現(xiàn)象。2.鏡下觀察：病變組織間質(zhì)變疏松充鏡下觀察：病變組織間質(zhì)變疏松充以淡藍(lán)色膠樣液體，可見星芒狀細(xì)以淡藍(lán)色膠樣液體，可見星芒狀細(xì)胞。胞。壞壞 死死necrosis概念概念: : 活體內(nèi)局部組織、活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞死亡，代謝停止，細(xì)胞死亡，代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)破壞。功能喪失，結(jié)構(gòu)破壞。 壞死的基本病變壞死的基本病變n1.1.形態(tài)形態(tài)剛剛死亡，形態(tài)結(jié)構(gòu)無明顯改變。剛剛死亡，形態(tài)結(jié)構(gòu)無明顯改變。嚴(yán)重?fù)p傷細(xì)胞死亡時(shí)，電鏡早期可嚴(yán)重?fù)p傷細(xì)胞死亡時(shí)，電鏡早期可見某些不可復(fù)性變化。見某些不可復(fù)性變化。死亡死亡610小時(shí)后，自溶性改變明顯小時(shí)后，自溶性改變明顯時(shí)，光鏡、肉眼可辨。時(shí)，

14、光鏡、肉眼可辨。壞死的組織形態(tài)學(xué)改變壞死的組織形態(tài)學(xué)改變nA.A.細(xì)胞核變化的三種形式細(xì)胞核變化的三種形式: :（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 核固縮、核固縮、核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解a a、 核固縮核固縮: : 核脫水、縮小、染色加深核脫水、縮小、染色加深 b b、核碎裂核碎裂: : 核膜破裂、崩解為小核膜破裂、崩解為小碎片，分散于胞質(zhì)中碎片，分散于胞質(zhì)中C C、核溶解、核溶解：染色質(zhì)的：染色質(zhì)的DNADNA被被DNADNA酶酶分解，染色變淡分解，染色變淡壞死的組織形態(tài)學(xué)改變壞死的組織形態(tài)學(xué)改變B.B.細(xì)胞質(zhì)改變：由于胞質(zhì)中細(xì)胞質(zhì)改變：由于胞質(zhì)中RNARNA喪喪失及蛋白質(zhì)變性，與酸性染料失及蛋白質(zhì)變性

15、，與酸性染料伊紅的親和力增高，導(dǎo)致胞質(zhì)伊紅的親和力增高，導(dǎo)致胞質(zhì)紅染，從而嗜酸性增強(qiáng)紅染，從而嗜酸性增強(qiáng)C.C.間質(zhì)改變：基質(zhì)崩解、液化，間質(zhì)改變：基質(zhì)崩解、液化，呈顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)呈顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)2.2.壞死組織的早期識(shí)別壞死組織的早期識(shí)別 壞死組織的臨床判斷：缺乏光澤、壞死組織的臨床判斷：缺乏光澤、混濁、無彈性、不流血、無運(yùn)動(dòng)功混濁、無彈性、不流血、無運(yùn)動(dòng)功能、無感覺。能、無感覺。 常見的壞死類型常見的壞死類型n1. 凝固性壞死凝固性壞死n2. 液化性壞死液化性壞死n3.3.纖維素樣壞死纖維素樣壞死n4.4.壞疽壞疽1.1.凝固性壞死凝固性壞死coagulative necrosisn概

16、念：是指組織、細(xì)胞壞死后，概念：是指組織、細(xì)胞壞死后，細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)與細(xì)胞器凝集，形細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)與細(xì)胞器凝集，形成灰白色或黃白色干燥的固體性物成灰白色或黃白色干燥的固體性物質(zhì)。質(zhì)。n發(fā)生凝固發(fā)生凝固灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪廓保存。廓保存。（2 2） 形態(tài)形態(tài)n大體：壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，大體：壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，邊界清邊界清, ,與正常組織交界處有暗與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。紅色充血出血帶。鏡下：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，鏡下：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。但早期組織結(jié)構(gòu)輪

17、廓尚可辨認(rèn)。壞死區(qū)特殊類型：特殊類型： 干酪樣壞死干酪樣壞死n凝固性壞死的特殊類型，由凝固性壞死的特殊類型，由結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌引起。引起。 （2 2）形態(tài)）形態(tài)肉眼肉眼：壞死組織呈：壞死組織呈含脂質(zhì)較多，灰黃含脂質(zhì)較多，灰黃松軟，似干酪、豆松軟，似干酪、豆腐渣腐渣( (含脂類含脂類) )。(2) (2) 形態(tài)形態(tài)n鏡下鏡下：壞死徹底，不見組織輪廓，：壞死徹底，不見組織輪廓，為無定形顆粒狀物質(zhì)，淡紅染。為無定形顆粒狀物質(zhì)，淡紅染。2.2.液化性壞死液化性壞死liquefactive necrosisn概念：組織壞死后，酶的消化、概念：組織壞死后，酶的消化、水解占優(yōu)勢，壞死組織呈液狀。水解占優(yōu)勢，

18、壞死組織呈液狀。（2 2）形態(tài)形態(tài)肉眼肉眼: : 壞死壞死組織呈液狀組織呈液狀, ,可見壞死腔可見壞死腔或軟化灶或軟化灶。鏡下鏡下: : 原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。703 3、纖維素樣壞死纖維素樣壞死 概念概念：是指結(jié)締組織或小血管壁的膠原：是指結(jié)締組織或小血管壁的膠原纖維腫脹、斷裂，由于與纖維素染色性纖維腫脹、斷裂，由于與纖維素染色性質(zhì)相似，故稱為纖維素樣壞死。質(zhì)相似，故稱為纖維素樣壞死。 部位部位結(jié)締組織及小血管壁結(jié)締組織及小血管壁形態(tài)形態(tài)：強(qiáng)嗜：強(qiáng)嗜酸性的顆粒酸性的顆粒狀、小片狀狀、小片狀或細(xì)絲狀或細(xì)絲狀4.4.壞疽壞疽gangrenen概念：肢體或內(nèi)臟大塊組織壞死后繼概念

19、：肢體或內(nèi)臟大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變。綠色等特殊形態(tài)改變。n分類：分類： 干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽干性壞疽干性壞疽dry gangrenena.a.四肢末端多見四肢末端多見，動(dòng)脈受阻，靜，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；脈通暢；nb.b.壞死組織水分少蒸發(fā)壞死組織水分少蒸發(fā)干固干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；皺縮，呈黑褐色，分界明顯；nc.感染一般較輕，全身癥狀無或輕。感染一般較輕，全身癥狀無或輕。濕性壞疽濕性壞疽wet gangrenena.a.外通內(nèi)臟外通內(nèi)臟( (腸、肺腸、肺) )或四肢，動(dòng)或四肢

20、，動(dòng)脈受阻，靜脈也不暢或受阻脈受阻，靜脈也不暢或受阻( (淤血，淤血，水腫水腫) )；nb.b.壞死組織水分多，局部腫脹、壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠色、分界不清；惡臭、暗綠色、分界不清；nc.c.腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素；毒素吸收。臭素；毒素吸收。氣性壞疽氣性壞疽gas gangrenena.a.深達(dá)肌肉的開放性又不通暢的創(chuàng)深達(dá)肌肉的開放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；傷，戰(zhàn)傷，外傷；nb.b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色；窩狀，污穢、暗棕色；nc.厭氧菌感染厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒，毒素吸

21、收嚴(yán)重。素吸收嚴(yán)重。3 3、壞死的結(jié)局、壞死的結(jié)局n1.1.溶解吸收溶解吸收: :最常見的方式最常見的方式n2.2.分離排出分離排出n3.3.機(jī)化機(jī)化 organizationn4.4.包裹、鈣化包裹、鈣化4、壞死的后果及其對(duì)機(jī)體的影響n（1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命。n（2）壞死的范圍大（如重癥肝炎時(shí)，肝細(xì)胞的大片壞死，可造成死亡）。n（3）壞死組織細(xì)胞的再生功能對(duì)后果有一定影響。n （4）壞死器官代償能力直接影響壞死的后果。80凋亡凋亡 定義：機(jī)體內(nèi)組織器官的定義：機(jī)體內(nèi)組織器官的單個(gè)細(xì)胞單個(gè)細(xì)胞在在一定條件下，通過啟動(dòng)自身內(nèi)部預(yù)存一定條件下，通過啟動(dòng)自身內(nèi)部預(yù)存

22、的死亡程序，而發(fā)生的細(xì)胞的死亡程序，而發(fā)生的細(xì)胞主動(dòng)性主動(dòng)性死死亡方式。亡方式。812、凋亡的形態(tài)改變：、凋亡的形態(tài)改變：單個(gè)單個(gè)凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞分離，細(xì)胞凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞分離，細(xì)胞皺縮成圓形或卵圓形的凋亡小體。皺縮成圓形或卵圓形的凋亡小體。不引起炎癥反應(yīng)不引起炎癥反應(yīng)細(xì)胞質(zhì)膜不破裂細(xì)胞質(zhì)膜不破裂82習(xí)題：1、脂肪變性常見于：A、肝 B、胃 C、腦 D、脾2、結(jié)核病灶見于：A、液化性壞死 B、纖維素性壞死C、壞疽 D、干酪樣壞死83習(xí)題：3、細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)指標(biāo)是A、細(xì)胞核增大 B、核縮、核碎、核溶C、細(xì)胞質(zhì)紅染 D、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)4、液化性壞死常見于A、腦 B、心 C、腎 D、肝

23、845、深部肌肉組織創(chuàng)傷伴厭氧菌感染會(huì)造成：A、氣性壞疽 B、濕性壞疽 C、干性壞疽6、干性壞疽常見于：A、四肢 B、內(nèi)臟 C、深部肌肉D、腦85 第三節(jié)第三節(jié) 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1 1、了解再生的概念、了解再生的概念2 2、熟悉各種組織的再生能力、熟悉各種組織的再生能力3 3、掌握肉芽組織的概念、掌握肉芽組織的概念4 4、了解創(chuàng)傷愈合的過程、了解創(chuàng)傷愈合的過程修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容n一、再生一、再生n二、二、纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)n三、創(chuàng)傷愈合三、創(chuàng)傷愈合n修復(fù)修復(fù)：是指機(jī)體對(duì)損傷缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。n類型類型：n1、再生性修復(fù)或完全性修復(fù)n2、纖維性修復(fù)又稱瘢

24、痕修復(fù)或不完全修復(fù)88一、再生一、再生1、定義定義 指組織或細(xì)胞損傷后，由損傷周圍的指組織或細(xì)胞損傷后，由損傷周圍的同種同種細(xì)胞細(xì)胞增生增生進(jìn)行修復(fù)的過程。進(jìn)行修復(fù)的過程。 特點(diǎn)特點(diǎn)： 再生是為了修補(bǔ)缺損再生是為了修補(bǔ)缺損 再生細(xì)胞應(yīng)與缺損細(xì)胞完全相同再生細(xì)胞應(yīng)與缺損細(xì)胞完全相同892、分類、分類 生理性生理性：始終保持原有的結(jié)構(gòu)與功能始終保持原有的結(jié)構(gòu)與功能 （如表皮的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞不斷地角化（如表皮的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞不斷地角化 脫落，脫落，通過基地細(xì)胞不斷增生、分化，給予補(bǔ)充）通過基地細(xì)胞不斷增生、分化，給予補(bǔ)充） 完全性修復(fù)：完全性修復(fù)：同種細(xì)胞同種細(xì)胞的增生分裂的增生分裂病理性病理性

25、 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)（不完全性修復(fù)）：肉（不完全性修復(fù)）：肉芽組織加以修復(fù)形成瘢痕芽組織加以修復(fù)形成瘢痕（一）各種組織的再生能力（一）各種組織的再生能力n年幼者年幼者，年長者，年長者n低等生物低等生物，高等生物，高等生物n分化程度低分化程度低，分化程度高，分化程度高n易損傷，常更新易損傷，常更新，反之，反之93各種細(xì)胞的再生能力各種細(xì)胞的再生能力A、不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞）：不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞）：即即再再生能力最強(qiáng)生能力最強(qiáng)的細(xì)胞，壽命短，隨時(shí)更新，如被覆的細(xì)胞，壽命短，隨時(shí)更新，如被覆上皮、淋巴造血細(xì)胞等上皮、淋巴造血細(xì)胞等B、穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）：穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）：潛在潛在再

26、生能力再生能力較強(qiáng)較強(qiáng)，如肝、胰、腺體、皮脂腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；腎小，如肝、胰、腺體、皮脂腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；腎小管上皮細(xì)胞；原始的間葉細(xì)胞分化出來的各種細(xì)管上皮細(xì)胞；原始的間葉細(xì)胞分化出來的各種細(xì)胞等）胞等）C、永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）：永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）：無基本無基本再生能力再生能力，如神經(jīng)（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)，如神經(jīng)（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細(xì)胞）、骨骼肌及心肌細(xì)胞細(xì)胞）、骨骼肌及心肌細(xì)胞944、各種組織的再生過程、各種組織的再生過程A、上皮組織再生：被覆上皮和腺上皮的再、上皮組織再生：被覆上皮和腺上皮的再生生（由基底部細(xì)胞分裂增生）（由基底部細(xì)胞分裂增生）B、血管再生：以出芽的方式、血管再

27、生：以出芽的方式（由內(nèi)皮細(xì)胞（由內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生）分裂增生）C、纖維組織再生：纖維母細(xì)胞、纖維組織再生：纖維母細(xì)胞-纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞-膠原纖維（膠原纖維（由成纖維細(xì)胞分裂增生）由成纖維細(xì)胞分裂增生）D、神經(jīng)組織再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生、神經(jīng)組織再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生-連接連接毀斷神經(jīng)纖維處毀斷神經(jīng)纖維處-神經(jīng)軸長入神經(jīng)軸長入（神經(jīng)纖維（神經(jīng)纖維可完全再生）可完全再生）二、纖維性修復(fù)n概念：由于組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通概念：由于組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通過纖維組織增生對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)恢過纖維組織增生對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。（不能用完全再生的方式加復(fù)的過程。（不能用完全再生的方式加以修復(fù)）以修復(fù)）

28、n纖維性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。纖維性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。96（一）（一）肉芽組織肉芽組織1、概念、概念主要由主要由新生的毛細(xì)血管新生的毛細(xì)血管、增生增生的成纖維細(xì)胞的成纖維細(xì)胞及及炎細(xì)胞炎細(xì)胞組成。組成。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)、形態(tài)結(jié)構(gòu) 肉眼觀：肉眼觀：呈顆粒狀、鮮紅色、柔軟、濕潤、呈顆粒狀、鮮紅色、柔軟、濕潤、觸之易出血。觸之易出血。 97肉芽組織的形態(tài)肉芽組織的形態(tài) 鏡下：大量毛細(xì)鏡下：大量毛細(xì)血管垂直創(chuàng)面生血管垂直創(chuàng)面生長，周圍有許多長，周圍有許多新生的成纖維細(xì)新生的成纖維細(xì)胞，常有大量滲胞，常有大量滲出液及炎性細(xì)胞。出液及炎性細(xì)胞。983、肉芽的功能：肉芽的功能： 抗感染保護(hù)創(chuàng)面；

29、抗感染保護(hù)創(chuàng)面； 機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物；物及其他異物； 填補(bǔ)傷口及組織缺損。填補(bǔ)傷口及組織缺損。4、結(jié)局：肉芽組織形成后逐漸發(fā)生纖維化、結(jié)局：肉芽組織形成后逐漸發(fā)生纖維化成為瘢痕組織。成為瘢痕組織。99（二）瘢痕組織（二）瘢痕組織 1、定義：肉芽組織、定義：肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織2、形態(tài)結(jié)構(gòu)：、形態(tài)結(jié)構(gòu)： 肉眼肉眼灰白或灰黃灰白或灰黃色，半透明、質(zhì)地色，半透明、質(zhì)地堅(jiān)韌、缺乏彈性堅(jiān)韌、缺乏彈性 鏡下鏡下玻璃樣變的玻璃樣變的膠原纖維束組成膠原纖維束組成 101 3、對(duì)機(jī)體的影響、對(duì)機(jī)體的影響 A

30、、有利影響、有利影響保持組織的完整性；保持組織的完整性； 保持其堅(jiān)固性保持其堅(jiān)固性 B、不利影響、不利影響組織器官攣縮；組織器官攣縮；粘連；粘連；瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 三、創(chuàng)傷愈合三、創(chuàng)傷愈合wound healingn1.1.概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復(fù)過程，它包離斷或缺損的愈復(fù)過程，它包括各種組織的再生和肉芽組織括各種組織的再生和肉芽組織增生的復(fù)雜組合。增生的復(fù)雜組合。2.2.基本過程基本過程n傷口早期變化：組織壞死，血管傷口早期變化：組織壞死，血管斷裂斷裂血管收縮，凝血血管收縮，凝血炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：充血，滲出充血，滲出( (紅腫紅腫););n傷口收縮：

31、邊緣新生的肌纖維母傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞牽拉細(xì)胞牽拉創(chuàng)面縮小，創(chuàng)面縮小，2-32-3天；天；n肉芽組織與纖維組織增生：肉芽組織與纖維組織增生：3-53-5天天開始，填補(bǔ)傷口，抗感染；開始，填補(bǔ)傷口，抗感染；n表皮及其它組織的再生表皮及其它組織的再生3.3.類型類型n一期愈合一期愈合 n二期愈合二期愈合 n痂下愈合痂下愈合 一期愈合一期愈合primary healingna.a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染或組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染或無菌手術(shù)傷口；無菌手術(shù)傷口；nb.b.血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修復(fù)早，肉芽組織少；復(fù)早，肉芽組織少；nc.c.愈合時(shí)間短，形成瘢痕少；愈合時(shí)間短，形成瘢痕少；nd.24-48hd.24-48h表皮再生表皮再生, 2-4, 2-4天肉芽形成，天肉芽形成，5-65-6天膠原纖維形成，天膠原纖維形成，2-3W2-3W愈合。愈合。 A 創(chuàng)緣整齊，組織破壞少B 經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕C 表皮再生，創(chuàng)緣有少量肉芽組織形成D 愈合后少量瘢痕形成一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合secondary healingna.a.組織缺損大，創(chuàng)緣不整，伴感染；組織缺損大，創(chuàng)緣不整，伴感染；nb.b.壞死組織多或伴感染，炎癥反應(yīng)重，壞死組織多或伴感染，炎癥反應(yīng)重，感