DRGs在醫(yī)院管理中的應用

1、DRG舔統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應用摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，其中按診斷相關分組（DRGS付費等多種支付方式的改革已然成為重頭內(nèi)容。DRGs在醫(yī)療服務領域一般具有三大功能：醫(yī)療機構績效管理、醫(yī)保支付方的費用的預測和支付方式。對醫(yī)療機構來說，DRGs績效管理可以和單病種管理、臨床路徑管理進行有效整合，推進醫(yī)院圍繞DRGsX作進行整體推進，提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平。為此，我院利用DRG分組相關信息進行數(shù)據(jù)分析、評價，并作為醫(yī)院管理抓手，通過自身的縱向比較，不斷促進醫(yī)院綜合服務能力建設的提升，更好地服務患者。背景：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，國家及各級地方政府對醫(yī)改的認知也逐漸明晰，其中對支付方式的改革是重頭內(nèi)

2、容。北京在2014年將DRGI入支付方式的改變，引起業(yè)界不小的關注。DRGs（DiagnosisRelatedGroups）中文翻譯為（疾?。┰\斷相關分類，它根據(jù)年齡、性別、住院天數(shù)、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系，是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs是依據(jù)疾病診斷、治療過程和病情進行分類，并將流程、資源消耗和風險程度近似的病例組合在一組的系統(tǒng)，它實現(xiàn)了對復雜的醫(yī)療服務產(chǎn)出進行分類管理，是集質(zhì)量、費用和績效為一體的管理工具1。目前，很多醫(yī)療機構將DRG陪遍認為僅僅是醫(yī)療支付方式的的手段，而DRG駐發(fā)源地美國，當初提出

3、這一概念時的出發(fā)點是“如何比較出醫(yī)療服務提供者的優(yōu)劣以便做出適當?shù)倪x擇”2。隨著研究的不斷推展，DRG咕醫(yī)療服務領域一般具有三大功能：醫(yī)療機構績效管理、醫(yī)保支付方的費用的預測和支付方式。在實際應用中，醫(yī)療機構和醫(yī)療支付方各有自己應用的側(cè)重。對醫(yī)療機構來說在衛(wèi)計委頒布的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法中，已經(jīng)明確推薦：全面質(zhì)量管理（TQC、品管圈（QCC持續(xù)質(zhì)量改進（PDCA、DRG筑效管理、單病種管理、臨床路徑管理等。我們認為DRGS#效管理可以和單病種管理。臨床路徑管理進行有效整合，推進醫(yī)院圍繞DRGsT作進行整體推進，提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平。目的：為促進醫(yī)院醫(yī)療技術服務能力建設，醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提升，利用

4、DRG分組相關信息進行客觀的數(shù)據(jù)分析、評價，并作為醫(yī)院管理抓手，通過自身的縱向比較，不斷促進醫(yī)院綜合服務能力建設的提升，更好地服務患者。方法：我院自2013年追蹤DRGs管理理念，并不斷完善資料收集、知識整理，系統(tǒng)探索DRGsT作在醫(yī)院管理中的應用。條件成熟后于2015年逐步執(zhí)行DRGS&醫(yī)院管理中的應用。我們首先進行病案首頁的規(guī)范化、信息化處置，DRGs的實施對信息化要求較高，利用我院信息化程度水平較高的優(yōu)勢，自行研發(fā)結(jié)構化、智能化診斷編碼系統(tǒng)，使得病案首頁中重要的診斷信息和編碼信息準確率得以大幅提升。為DRG欲施做好堅實基礎。其次，我院采用北京臨床版編碼系統(tǒng)，并用CN-DRG分組器

5、進行系統(tǒng)分析，依據(jù)服務能力、服務效率、質(zhì)量安全三個維度進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。并進而研發(fā)依據(jù)DRG新組器數(shù)據(jù)信息進行醫(yī)院醫(yī)療服務能力評價分析系統(tǒng)。DRGs在醫(yī)院管理中，一般依據(jù)醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療質(zhì)量安全三個維度進行評價分析（圖示如下）基于DRGSS行醫(yī)院醫(yī)療服務績效評估的三個維度服務能力DRGs組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍CMI值治療病例的技術難度水平服務效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間煥里L女士低風險組死亡率疾病本身導致死亡概率極低病例死亡率臨床路徑組數(shù)臨床路徑完成率依據(jù)醫(yī)療服務能力的三個維度，醫(yī)院細化部分指標形成有自己管理特色的評價指

6、標，并依據(jù)醫(yī)院、科室、診療組三個層面進行數(shù)據(jù)分析，更加具有針對性、可比性，細化了醫(yī)院管理指標，使得醫(yī)院、科室、診療組的管理數(shù)據(jù)具體化、精細化、科學化，為評價和管理提供依據(jù)。以下是醫(yī)院近三年數(shù)據(jù)：2015-2017年醫(yī)院綜合服務能力數(shù)據(jù)維度指標201520162017服務能力DRGs組數(shù)473555713平均CMI值0.8230.8691.062服務效率費用消耗指數(shù)1.211.121.05時間消耗指數(shù)1.081.020.99以里玄土低風險組死亡率0.0056%0.0047%0.0044%臨床路徑組數(shù)132276564臨床路徑完成率10.78%15.36%35.21%結(jié)果：我們發(fā)現(xiàn)對比傳統(tǒng)醫(yī)療管理

7、理念，DRG"醫(yī)院管理中更加注重精細化管理的實效，用數(shù)據(jù)說話，為精細化管理提供大數(shù)據(jù)支撐，更加精準地反映和還原醫(yī)院運營的真實面貌，以利于醫(yī)院管理者能對醫(yī)院管理與標桿的橫向比較，與自身發(fā)展的縱向比較，都能準確用數(shù)據(jù)來體現(xiàn)實績和差距。從以上數(shù)據(jù)看，醫(yī)院在醫(yī)療綜合服務能力方面有加大進步，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：1、服務能力建設方面醫(yī)療服務的廣度（DRGs組數(shù)）、深度（平均CMD上均有長足進步。醫(yī)院綜合服務能力穩(wěn)步提高，醫(yī)院技術水準不斷提升，能更好地滿足群眾需求。2、在醫(yī)院服務效率方面，醫(yī)療費用控制、時間消耗指數(shù)，并沒有隨著醫(yī)院診治能力的提升而上升，反而有所下降。說明醫(yī)院在診療規(guī)范性、合理性

8、，診療技術能力等方面通過主動管理得到了加強。3、在醫(yī)院質(zhì)量安全方面，醫(yī)院臨床路徑完成情況逐步上升，診療規(guī)范性得到加強，低風險死亡率逐步下降，質(zhì)量安全得到保障。4、醫(yī)院綜合服務能力得到提升的同時，醫(yī)院質(zhì)量管理水平也借助精準數(shù)據(jù)可以有的放矢，降低無效管理，提高管理效率。討論：DRGs在醫(yī)院管理中不僅僅是應對醫(yī)保支付改革的需求不得不為之的措施，更是體現(xiàn)醫(yī)院真實管理水平，真實醫(yī)療技術能力的手段，是為醫(yī)院精細化管理提供決策依據(jù)的幫手。DRGs作為醫(yī)院質(zhì)量管理工具，在實際應用中往往能比較貼切的反應醫(yī)院、臨床科室、診療組、乃至個人的實際能力和技術水平，為醫(yī)院橫向比較各級各類科室、人員提供了傳統(tǒng)管理模式所不能

9、提供的方法和數(shù)據(jù)。DRGs績效管理、單病種管理、臨床路徑管理，在我們的實踐中進行了合理的整合，而不再是單獨的工具，所產(chǎn)生的管理效果比原來單獨進行管理更加直觀和有效。DRGs工作的開展，改變了以往臨床醫(yī)師對臨床路徑的抵觸，提高了臨床路徑的執(zhí)行率和完成率，隨著依據(jù)DRGs-PPS勺執(zhí)行，相信臨床路徑執(zhí)行的依從性、自覺性將得到更大的發(fā)展。DRGsT作的開展，離不開信息化建設的提升，所以DRGs勺實施倒逼醫(yī)院不斷完善信息化建設水平，提升醫(yī)院運營管理效率，提升醫(yī)院服務能力，方便患者，降低醫(yī)院管理成本。通過DRG嗷據(jù)的評價，也能體現(xiàn)臨床專科能力建設水平，為臨床?？瓢l(fā)展提供客觀真實依據(jù)，同時也能促進?？品漳芰Φ奶岣撸谥攸c?？苿?chuàng)建工作中，越來越多地利用DRG砰價數(shù)據(jù)進行評審。隨著DRG葩用的不斷深入，今后門急診應將運用DRGs®行評價管理，也為推進分級診療提供必要幫助。綜上，DRGs的應用，是科學地評價醫(yī)院的投入產(chǎn)