中醫(yī)護理診法ppt課件

1、第五章 診 法 指中醫(yī)診察和搜集疾病有關資料的根本方法，主要包括望、聞、問、切四法，簡稱“四診。 望診，是醫(yī)生運用視覺對人體全身或部分進展有目的的察看，用以了解機體功能和病理變化的一種方法。 聞診，是聽病人的聲音和聞其氣味的變化。 問診，是醫(yī)生經(jīng)過對病人或陪診者進展有目的的訊問，了解疾病的發(fā)生、開展、診治經(jīng)過、如今病癥及其他一切與疾病有關的情況，以診察疾病的一種方法。 切診，是按病人的脈搏和觸按病人的肌膚、四肢，以診察病情的方法。 第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診望診，是醫(yī)生運用視覺對人體外部進展有目的望診，是醫(yī)生運用視覺對人體外部進展有目的的察看，的察看， 如對病人的神色形狀、部分表現(xiàn)，舌如對病人的

2、神色形狀、部分表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進展察看，用以了解機象、分泌物和排泄物等進展察看，用以了解機體功能和病理變化的一種方法。體功能和病理變化的一種方法。 ( (二二) ) 望神的主要內容望神的主要內容 兩目、色澤、神情和兩目、色澤、神情和體態(tài)體態(tài)眼神眼神精神意精神意識識語言語言動作動作臨床意義臨床意義有有神神明亮靈明亮靈活活神志清神志清楚楚清晰清晰反應靈敏活反應靈敏活動自如動自如正常，病輕正常，病輕少少神神神少欠神少欠靈活靈活精神倦精神倦怠怠氣短懶言氣短懶言反應遲鈍反應遲鈍正氣已傷臟正氣已傷臟腑功能不足腑功能不足失失神神目光晦目光晦暗瞳人暗瞳人呆滯呆滯精神瘺精神瘺糜反應糜反應遲鈍甚遲鈍甚

3、或神志或神志昏迷昏迷低微不清低微不清遲鈍或循衣遲鈍或循衣摸床或卒倒摸床或卒倒目閉口開手目閉口開手撒遺尿撒遺尿正傷病重正傷病重假假神神突然睜突然睜眼眼突然轉突然轉清清突然清亮突然清亮言語不休言語不休突然動作突然動作回光返照病回光返照病情惡化情惡化 二、望 色 望色的概念 望色，又稱“色診，是經(jīng)過察看病人全身皮膚主要是面部皮膚的顏色和光澤的變化，用以診察病情的方法。 素問刺熱篇劃分方法 左頰肝，右頰肺， 額心，鼻脾， 頦腎。心心肺肺脾脾肝肝腎腎一面部色診的原理一面部色診的原理 1、心主血脈，其華在面、心主血脈，其華在面 2、手足三陽經(jīng)上行頭面，血脈豐盛。、手足三陽經(jīng)上行頭面，血脈豐盛。 3、面部皮

4、膚薄嫩外露，易于察看。、面部皮膚薄嫩外露，易于察看。二望色的意義二望色的意義 可以判別氣血的盛衰可以判別氣血的盛衰 可以了解病邪的性質可以了解病邪的性質 可以確定疾病的部位可以確定疾病的部位 可以預測疾病的輕重與預可以預測疾病的輕重與預 (三三)常色與病色常色與病色 面色可分為常色和病色兩類面色可分為常色和病色兩類 1、常色：即正常的、安康時的面色。、常色：即正常的、安康時的面色。 常色的特點是明潤、含蓄。常色的特點是明潤、含蓄。 中國人屬黃種人，其正常面色即中國人屬黃種人，其正常面色即常色為紅黃隱隱、明潤含蓄。常色為紅黃隱隱、明潤含蓄。常常 色色 2、病色：因病而發(fā)生異常改動的面色。、病色：

5、因病而發(fā)生異常改動的面色。 病色的特點是晦暗、暴露。病色的特點是晦暗、暴露。 病色可反映不同性質的疾病和不同臟病色可反映不同性質的疾病和不同臟腑的疾病。腑的疾病。 (四四)五色主病五色主病 病色可分為青、赤、黃、白、黑五病色可分為青、赤、黃、白、黑五種，故審察面部的色澤變化，又稱種，故審察面部的色澤變化，又稱“面部五面部五色診。五色分別提示不同臟腑和不同性色診。五色分別提示不同臟腑和不同性質的疾病。質的疾病。 1、青色主病、青色主病 主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。 病人面見青色，多由寒凝氣滯，或痛病人面見青色，多由寒凝氣滯，或痛那么不通，或瘀血內阻，或筋脈拘急

6、，使那么不通，或瘀血內阻，或筋脈拘急，使面部脈絡血行瘀阻所致。面部脈絡血行瘀阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛心陽虛，心血面青伴唇甲青紫心痛心陽虛，心血瘀阻瘀阻 小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風青青 色色 2、赤色主病主熱證，亦可見于戴陽證。 病人面見赤色，多因有熱而面部脈絡擴張，氣血充盈所致，但亦可見于虛陽上越的病人。 滿面通紅實熱 兩顴發(fā)紅虛熱 顴紅如妝戴陽 赤 色 3、黃色主病 主脾虛、濕證。 病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或者濕邪內蘊、脾失運化所致。 萎黃脾虛氣血缺乏；黃胖脾虛濕盛 黃疸陽黃鮮如桔色濕熱 陰黃晦暗如煙熏寒濕 面色蒼黃肝郁脾虛 青 黃 黃 胖陽黃陽黃陰

7、黃陰黃黃黃 疸疸 4、白色主病 主虛證、寒證、脫血、奪氣。 病人面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽虛，氣血不能上充于面部所致。 淡白無華伴唇甲舌色淡血虛 慘白陽氣暴脫或陰寒內盛白白 色色蒼蒼 白白 5 5、黑色主病、黑色主病 主腎虛、寒證、水飲、主腎虛、寒證、水飲、血瘀。血瘀。 面色發(fā)黑，多因腎陽虛面色發(fā)黑，多因腎陽虛衰，水寒內盛，脈絡拘急，血行不暢衰，水寒內盛，脈絡拘急，血行不暢所致。所致。 黑而暗淡腎陽虛黑而暗淡腎陽虛 黑而干焦腎陰虛黑而干焦腎陰虛 面色黧黑，肌膚甲錯面色黧黑，肌膚甲錯血瘀日久血瘀日久 眼眶周圍色黑腎虛水眼眶周圍色黑腎虛水飲，寒濕帶下飲，寒濕帶下黑黑 色色 思 考1、望神的原理和

8、意義。了解并了解2、得神、失神、假神的鑒別。掌握3、望色五色主病。掌握舌的形狀構造 舌上面舌背舌背舌根：不易看到舌體：診舌的主要部位 舌診原理1、 舌為心之苗，心經(jīng)之別系舌本，舌體的 運動受心神的支配。舌可反映心、神的病變。2、舌為脾之外候，脾經(jīng)連舌本，散舌下，舌體賴氣血充養(yǎng)，胃氣蒸發(fā)谷氣構成舌苔。舌反映氣血的盛衰和脾胃的功能。3、腎藏精，肝藏血，肺系上達咽喉與舌。舌的臟腑分候舌診的方法和本卷須知一體位，伸舌姿態(tài)二診舌的方法 順序： 舌質舌苔 舌尖舌中 舌邊舌根主要察看舌質的 顏色、光澤、形狀和動態(tài)， 舌苔的有無、色澤、質地和分布。診舌的本卷須知1、光線影響2、飲食或藥品影響3、口腔對舌象的影

9、響舌診的內容和正常舌象 舌診的內容1、舌體：察神、色、形、態(tài)候臟腑虛 實，氣血盛衰。2、舌苔：察苔質、苔色候病位深淺， 病邪性質。3、舌象：即舌體和舌苔的綜合籠統(tǒng)。正常舌象簡稱：淡紅舌，薄白苔。 舌質柔軟，活動自若，舌色淡紅，榮潤有神，舌苔薄白均勻，干濕適中。1、望舌質 1舌色淡紅舌氣血調和之征。正常人；病輕邪淺。1淡白舌主虛證、寒證2紅舌舌紅少苔質嫩；虛熱證。舌紅苔黃膩、質老：實熱證紅絳裂紋舌：陰虛火旺；熱入營血。紅絳光瑩舌：虛熱證熱入營血；陰竭，火旺。 3絳舌絳紅少苔舌：熱入營血；陰虛火旺，氣陰兩傷。紅絳無苔裂紋舌：熱入營血而陰傷；陰虛火旺紫絳少苔津潤舌：熱入營血夾濕；陰虛火旺；紅絳少津裂

10、紋舌：熱盛津傷血滯；陰虛火旺；胃之 氣陰衰竭，穢濁上泛。4紫舌 淡紫舌潮濕：陽虛陰盛，血行不暢。青紫舌：血行瘀滯。淡紫胖嫩舌淡黃滑潤苔：陽虛陰盛水濕不化，氣血不暢；脾虛濕浸。青紫舌白滑膩苔：陽虛寒濕內停；濕濁、痰飲停聚。青舌白水滑苔：主瘀血：主陽虛痰飲水濕內停。舌邊瘀斑舌：肝經(jīng)血瘀。淡紅瘀斑邊、尖舌：心肝血瘀；氣血缺乏，濕阻血瘀。2望舌形 1老嫩紋理細膩，浮胖柔嫩，舌色淺淡嫩舌。虛證。淡白胖嫩裂紋舌薄白潤苔：脾虛濕侵；氣血虧虛，陽氣 尤虛。紋理粗糙或伸展，衰老不柔軟，舌色偏暗衰老舌。主實證。此舌象白苔滿布，中根部厚膩，主寒濕痰濁久郁；或食積痰濁化熱。2胖大舌體大而厚，伸舌滿口為胖大舌。舌淡紅偏

11、暗， 齒印，苔薄白潮濕：氣虛血滯；脾胃虛弱。舌淡白胖嫩苔白潤，陽虛水濕內停舌紅腫脹滿口，不能縮回：腫脹舌。主心脾熱盛；濕熱熏蒸，熱毒上攻。腫脹舌舌體較正常瘦小而 薄，為瘦薄舌。3瘦薄紅絳瘦薄舌：陰虛火旺淡白瘦薄舌：氣血兩虛。此舌苔白膩示還有寒濕積滯。4裂紋主?。宏幪?；血虛；亦見于脾虛濕浸。有舌質淡白和紅絳之別。5齒痕主脾虛、水濕內盛證6 芒刺點刺主臟腑陽熱亢盛，或血分熱盛。根據(jù)所在部位，推測熱在何臟。舌下絡脈 舌下絡脈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色或迂曲粗脹呈結節(jié)狀、網(wǎng)狀，或呈青紫小皰，均為瘀血之征。舌下絡脈呈紫黑色，迂曲粗大呈結節(jié)狀，主瘀血。3望舌態(tài)1強硬熱入心包；高熱傷津；風痰阻絡或中風先兆。2

12、歪斜中風或中風先兆。主因風痰或痰瘀阻滯 3短縮常與萎軟并見。主病情危重。可因寒凝筋脈；氣血虛衰；熱盛津傷；風痰阻絡。2、望舌苔、望舌苔 1望苔色望苔色 1 白苔 普通主表證、寒證、濕證 薄白潤苔：正常/表證/里證病輕/陽虛內寒厚白苔 主里證、實證。兼膩白厚膩苔：主濕濁/痰飲/食積白苔特殊主證白苔特殊主證厚白膩干苔：濕濁中阻，津氣不得宣化?；蜿柼摎獠换?。積粉苔：望之似干，捫之不燥，為溫熱病濕濁與熱毒相結。淡紫舌黃白苔厚燥裂：痰熱化燥傷津；濕熱阻滯，熱盛津傷。紅舌白燥裂苔：津液暴傷，氣分熱極。2黃苔：熱證、里證黃苔：熱證、里證 淡、薄、微黃苔：病邪輕淺，主風熱表證、風寒化熱入里。深、焦黃苔焦老黃

13、苔：拌厚膩，主熱極，夾有痰熱。正黃苔：主熱重。此為黃膩苔，主濕熱、痰熱、食積熱腐。黃滑苔：苔淡黃而光滑多津。為陽虛寒濕，痰飲聚久化熱；或氣血虧虛，感受濕熱。3 灰黑苔灰黑苔 主陰寒內盛或里熱熾盛主陰寒內盛或里熱熾盛舌淡白胖嫩偏暗，苔白膩灰黑潮濕：陽虛 寒濕，痰飲內停。紅絳舌黑燥裂苔：熱 極津枯?；液谔π杞Y合苔質之潤燥、苔色、舌色辨寒熱。白苔灰黑苔，潮濕多津，舌質淡白：寒濕病黃苔灰黑苔，枯燥無津，舌質紅絳：熱性病開展2望苔質望苔質 1 薄厚厚苔：不見底。主邪盛入里、痰濕、食積。 病較重薄苔：見底。表證、病輕淺，胃氣未傷。 厚、薄苔的意義： 反映邪正盛衰，測邪氣深淺。 動態(tài)察看：薄 厚：邪氣漸盛，

14、或表邪入里，提示病進。厚 薄，復生新苔：正勝邪，里邪漸散，病退。苔驟退而無新苔正不勝邪，胃氣暴絕。 厚、薄苔的意義： 動態(tài)察看：薄 厚：邪氣漸盛，或表邪入里，提示病進。厚 薄，復生新苔：正勝邪，里邪漸散，病退。苔驟退而無新苔正不勝邪，胃氣暴絕。 2潤燥潤苔：干濕適中，不滑不燥?；Γ?舌面水分過多，捫之濕滑。燥苔、糙苔苔枯燥，捫之無津，甚那么干裂，為燥苔。苔質粗糙，捫之礙手，為糙苔。燥苔提示因熱、吐下而津傷，亦因陽氣為陰邪所阻，津失輸布。糙苔干者為熱盛傷津之重癥；不干者為穢濁盤踞中焦。3膩、腐苔膩苔： 概念：苔質顆粒細膩致密，交融成片，中厚邊薄，緊貼舌面，如涂有油膩，揩之不去，刮之不易零落。

15、主?。簼駶?、痰飲、食積內蘊； 陽氣被遏。腐苔： 概念：苔質顆粒粗大疏松，邊中皆厚，如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，成片零落，舌底光滑。 主?。宏枱醿仁?，蒸胃濁食積、濕濁上泛。腐苔：因先有陽熱內盛，蒸胃濁上泛，后久病胃氣匱乏，苔漸離舌體而成。 霉腐苔霉苔：氣陰兩虛，濕熱穢濁內蘊。見于重病或營養(yǎng)不良小兒與白色念珠球菌感染有關。此為白厚松苔：膩苔變松，厚苔變薄，顆粒變粗，提示陽氣來復，濕濁、寒濕陰邪欲解，病有轉機，預后良好。4剝落地圖舌：多為胃氣缺乏，或氣陰兩虛?；▌兲Γ侯悇兲Γ河刑澨?，但正氣仍能勝邪，不是真正的剝苔。中剝苔：鏡面舌：胃腎陰干涸，胃氣衰敗， 病危重。 剝落苔的意義：胃氣匱乏，胃陰枯竭，氣

16、血兩虛，全身虛弱。 舌紅陰虛，陰竭 舌淡氣血兩虛 故察看舌苔的有無、消長及剝落變化，可測知胃氣、胃陰的存亡，邪正盛衰，判別預后。5真假苔 無根苔假苔：苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑不生新苔；或光剝如鏡面。胃氣衰敗。三舌質舌苔的綜合診察三舌質舌苔的綜合診察舌苔主示病邪與病證的性質，邪正的消 長，胃氣的存亡。舌質主了解臟腑真假，氣血津液的盛衰其一：舌苔和舌體一方面異常無論病之新 久， 提示病情單純。其二：舌苔和舌體均異常 1變化一致：示病機一樣，主病一致，病較單純。 2變化不一致示病因病機較復雜。 第二節(jié) 聞 診聞聞 診診 概概 念念 是經(jīng)過聽聲音和嗅氣味是經(jīng)過聽聲音和嗅氣味 來診察疾病的方法來診察

17、疾病的方法 聞聞診診聽聲音聽聲音聞嗅氣味聞嗅氣味 發(fā)聲器官聲音產(chǎn)生 相關臟腑臨床意義 寒判別疾病性質 熱 虛 實 正常聲音變化與以下要素有關正常聲音變化與以下要素有關 性別性別 男聲低而濁男聲低而濁 女聲高而清女聲高而清 年齡年齡 兒童尖利洪亮兒童尖利洪亮 老人渾厚低沉老人渾厚低沉 個體差別個體差別 情志變化情志變化 概念概念 疾病反映于言語疾病反映于言語 聲音的變化稱之為病變聲音。聲音的變化稱之為病變聲音。 內容內容 聲音聲音 言語言語 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 嘔吐嘔吐 呃逆呃逆 噯氣噯氣 太息太息 噴嚏噴嚏 呵欠呵欠 腸鳴腸鳴一、一、 聽聽 聲聲 音音 聲聲 音音 實證和熱證：聲音重濁而粗、高

18、亢洪亮實證和熱證：聲音重濁而粗、高亢洪亮 虛證和寒證：聲音輕清、細小低弱虛證和寒證：聲音輕清、細小低弱 靜默懶言靜默懶言 小兒驚風：驚呼陣陣發(fā)，尖利高亢小兒驚風：驚呼陣陣發(fā)，尖利高亢 小兒腹痛：陣哭拒食，輾轉不安小兒腹痛：陣哭拒食，輾轉不安 小兒夜啼：驚慌、蟲積、饑飽不調小兒夜啼：驚慌、蟲積、饑飽不調 聽病變聲音原那么聽病變聲音原那么 聲高有力聲高有力 病勢急驟病勢急驟 陽熱實陽熱實 聲音延續(xù)聲音延續(xù) 聲低而弱聲低而弱 病勢徐緩病勢徐緩 陰寒虛陰寒虛 聲音斷續(xù)聲音斷續(xù)語語 言言 譫語：熱擾心神譫語：熱擾心神 鄭聲：心氣大傷，精神散亂之虛證鄭聲：心氣大傷，精神散亂之虛證 獨語：心氣缺乏、痰氣郁結

19、、清竅阻蔽獨語：心氣缺乏、痰氣郁結、清竅阻蔽 狂語狂語: 痰火擾心痰火擾心 言謇：中風言謇：中風一、一、 聽聽 聲聲 音音 呼呼 吸吸 主要與肺腎病變有關主要與肺腎病變有關 氣喘：肺氣壅塞氣喘：肺氣壅塞 哮：哮： 伏痰伏痰 上氣：痰飲內停、陰虛火旺、氣道壅塞上氣：痰飲內停、陰虛火旺、氣道壅塞 太息：情志抑郁，肝失疏泄太息：情志抑郁，肝失疏泄一、一、 聽聽 聲聲 音音 喘喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽動呼吸短促急迫，鼻翼煽動 肺腎氣虛肺腎氣虛 張口抬肩，不能平臥張口抬肩，不能平臥 肺失宣降肺失宣降 哮哮 呼吸急促似喘，呼吸急促似喘， 喉間伴有哮鳴音喉間伴有哮鳴音痰濕內阻痰濕內阻 短氣短氣 短氣缺乏以息

20、短氣缺乏以息 元氣大虛元氣大虛 數(shù)而不能接續(xù)數(shù)而不能接續(xù) 痰飲氣滯痰飲氣滯 少氣少氣 呼吸微弱，虛怯聲低，呼吸微弱，虛怯聲低， 氣少缺乏以息，言語無力氣少缺乏以息，言語無力諸虛勞諸虛勞損損 辨咳嗽本卷須知：辨咳嗽本卷須知： 咳聲，咳聲， 痰色，痰色， 痰量，痰量， 痰質，痰質， 咳嗽時間，咳嗽時間， 病史，病史， 伴有病癥。伴有病癥?？瓤?嗽嗽 咳：有聲無痰咳：有聲無痰 嗽：有痰無聲嗽：有痰無聲 肺實：暴咳聲啞肺實：暴咳聲啞 肺虛：咳聲低弱而少氣，或久咳音啞肺虛：咳聲低弱而少氣，或久咳音啞 外感：咳聲重濁外感：咳聲重濁 百日咳：咳嗽陣發(fā)，連聲不絕百日咳：咳嗽陣發(fā)，連聲不絕 終止時作鷺鷥叫聲終止

21、時作鷺鷥叫聲 白喉：小兒嘶啞，如犬吠白喉：小兒嘶啞，如犬吠一、一、 聽聽 聲聲 音音辨咳嗽臨床常見病證辨咳嗽臨床常見病證 咳聲重濁緊悶咳聲重濁緊悶實證實證 咳聲清輕低微咳聲清輕低微虛證虛證 痰多易咳痰多易咳痰濕內阻痰濕內阻 咳痰稀白咳痰稀白寒證寒證 咳聲不揚，痰稠色黃咳聲不揚，痰稠色黃熱證熱證 干咳少痰或無痰干咳少痰或無痰燥邪或陰虛燥邪或陰虛 咳聲如犬吠，呼吸困難咳聲如犬吠，呼吸困難白喉白喉 咳聲短促，有雞鳴樣回聲，纏綿不愈咳聲短促，有雞鳴樣回聲，纏綿不愈百日咳百日咳 概念概念 飲食物痰涎從胃上涌，由口吐出飲食物痰涎從胃上涌，由口吐出 有聲無物為干嘔有聲無物為干嘔 區(qū)別區(qū)別 有物無聲為之吐有物

22、無聲為之吐 胃失和降胃失和降 有聲有物為嘔吐有聲有物為嘔吐 病證病證 吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀虛寒證虛寒證 吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐粘痰黃水吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐粘痰黃水 或酸腐食物，或苦水或酸腐食物，或苦水實熱證實熱證 呃 逆 概念：氣逆于上，自咽喉出，概念：氣逆于上，自咽喉出， 齊聲呃呃，不能自主齊聲呃呃，不能自主 新?。郝曧懹辛?，多因邪客于胃新?。郝曧懹辛?，多因邪客于胃 久?。哼滥娌唤^，聲低氣怯，久?。哼滥娌唤^，聲低氣怯， 多為胃氣衰敗征兆多為胃氣衰敗征兆 虛寒：呃聲低沉而長虛寒：呃聲低沉而長 實熱：呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力實熱：呃聲頻發(fā)，高亢而短，

23、響而有力 概念概念 是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，聲長而緩是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，聲長而緩 古稱噫氣。古稱噫氣。 飽食之后，偶有噯氣，不屬病態(tài)。飽食之后，偶有噯氣，不屬病態(tài)。 臨床辨證臨床辨證 1 1 宿食內停宿食內停噯氣酸腐，噯氣酸腐， 兼脘腹脹滿兼脘腹脹滿 實證實證 2 2 肝氣犯胃肝氣犯胃噯聲頻作而響亮，噯氣后噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減。噯氣發(fā)作因情志變化而增減。實證脘腹脹減。噯氣發(fā)作因情志變化而增減。實證 3 3 胃虛氣逆胃虛氣逆噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少。味，兼見納呆食少。 虛證虛證 4 4 寒邪客胃寒邪客胃噯聲頻作，無酸腐氣味，噯聲頻

24、作，無酸腐氣味，兼見脘痛。兼見脘痛。 寒證寒證 概念概念 是指嗅辨與疾病有關的氣味是指嗅辨與疾病有關的氣味 診察疾病的一種方法。診察疾病的一種方法。 內容內容 口氣口氣臭穢屬胃熱、酸臭臭穢屬胃熱、酸臭屬積滯屬積滯 汗氣汗氣臭穢火毒盛；腥膻臭穢火毒盛；腥膻濕熱蘊濕熱蘊 嗅病體嗅病體 痰涕之氣痰涕之氣黃臭屬熱；無黃臭屬熱；無味屬寒味屬寒 二便之氣二便之氣臭熱積；臭熱積； 經(jīng)帶惡露經(jīng)帶惡露氣臭屬熱；氣氣臭屬熱；氣腥屬寒腥屬寒 嘔吐物嘔吐物無臭屬寒；酸臭無臭屬寒；酸臭屬熱屬熱 水腫病晚期水腫病晚期氨味氨味嗅病室嗅病室 消渴重消渴重爛蘋果味爛蘋果味 失血失血血腥味血腥味 潰腐瘡瘍潰腐瘡瘍腐臭味腐臭味 臟

25、腑衰敗臟腑衰敗尸臭味尸臭味 第 三 節(jié)問問 診診 醫(yī)生經(jīng)過對病人或陪診者進展醫(yī)生經(jīng)過對病人或陪診者進展有目的訊問，了解疾病的起始、開有目的訊問，了解疾病的起始、開展及治療經(jīng)過、如今病癥和其它與展及治療經(jīng)過、如今病癥和其它與疾病有關的情況，以診察疾病的方疾病有關的情況，以診察疾病的方法。法。 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變，九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻診全占驗。再添片語告兒

26、科，天花麻診全占驗。一、問 寒 熱 1.惡寒發(fā)熱：外感初期，是表證的特征 2.但寒不熱：里寒證，新病為寒邪直中， 久病為陽氣虛衰 3.但熱不寒：里熱證，里熱熾盛、陽明 腑實、陰虛濕溫、溫熱病 熱入營血壯熱、潮熱、低熱 4.寒熱往來：少陽病、瘧疾二、問汗二、問汗1.1.表證辨汗表證辨汗 外感風寒：表證無汗為表實外感風寒：表證無汗為表實 表虛表虛/ /表熱：表證有汗為表虛表熱：表證有汗為表虛2.里證辨汗里證辨汗 陽氣虛損，衛(wèi)陽不固：自汗陽氣虛損，衛(wèi)陽不固：自汗 陰虛內熱：盜汗陰虛內熱：盜汗 里熱熾盛：大汗，身大熱里熱熾盛：大汗，身大熱 亡陽證：汗涼而味淡，脈微欲絕亡陽證：汗涼而味淡，脈微欲絕者者

27、正邪交爭：先惡寒戰(zhàn)栗正邪交爭：先惡寒戰(zhàn)栗 繼而全身大汗出之戰(zhàn)汗繼而全身大汗出之戰(zhàn)汗 有汗有汗部分有汗部分有汗頭汗頭汗頭面汗多，兼面丹心煩，口渴舌紅頭面汗多，兼面丹心煩，口渴舌紅上焦邪熱上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕亡陽亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細數(shù)疾頭汗如油，高熱煩渴，脈細數(shù)疾亡陰亡陰心胸汗心胸汗虛證心脾兩虛或心腎不交虛證心脾兩虛或心腎不交陰部汗陰部汗下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸岚肷砗拱肷砗剐白杞?jīng)絡，氣血運轉不周邪阻經(jīng)絡，氣血運轉不周手足心汗手足心汗脾胃病或易緊張脾胃病或易緊張三、問疼痛三、問疼痛疼痛

28、疼痛實證實證實邪阻滯，氣血運轉不暢實邪阻滯，氣血運轉不暢不通那么痛不通那么痛虛證虛證氣血缺乏或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)氣血缺乏或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng) 不榮那么痛不榮那么痛疼痛的時間、程度疼痛的時間、程度問疼痛問疼痛疼痛的性質疼痛的性質疼痛的部位疼痛的部位疼痛的伴隨病癥疼痛的伴隨病癥一問疼痛的性質一問疼痛的性質脹痛脹痛疼痛帶有脹滿的覺得疼痛帶有脹滿的覺得氣滯作痛氣滯作痛 頭目脹痛頭目脹痛肝陽上亢或肝火上炎肝陽上亢或肝火上炎刺痛刺痛疼痛鋒利如針刺之感疼痛鋒利如針刺之感瘀血瘀血竄痛竄痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 氣滯胸脅脘腹疼痛而走竄不定、氣滯胸脅脘腹疼痛而走竄不定

29、、 行痹肢體關節(jié)疼痛而游走不定行痹肢體關節(jié)疼痛而游走不定冷痛冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒證寒證灼痛灼痛疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼熱證熱證重痛重痛疼痛伴有繁重感疼痛伴有繁重感濕邪困阻氣機濕邪困阻氣機悶痛悶痛疼痛帶有滿悶、憋悶的覺得疼痛帶有滿悶、憋悶的覺得痰濁阻痰濁阻 肺或痰濁痹阻心脈肺或痰濁痹阻心脈絞痛絞痛疼痛猛烈如刀絞普通，難于忍受疼痛猛烈如刀絞普通，難于忍受瘀瘀 血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉 或凝滯氣機或凝滯氣機后腦痛連項背后腦痛連項背 頭頭痛痛 巔頂痛巔頂痛 兩側頭痛兩側頭痛 前額連眉棱骨痛前額連眉棱骨痛 厥陰

30、經(jīng)厥陰經(jīng) 太陽經(jīng)太陽經(jīng) 少陽經(jīng)少陽經(jīng) 陽明經(jīng)陽明經(jīng) 胸痛胸痛胸痛胸痛性質性質兼癥兼癥 虛里憋悶刺痛虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗血，伴潮熱，盜汗 瘀阻心脈瘀阻心脈 熱邪壅肺熱邪壅肺 肺癰肺癰 肺癆肺癆 胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位胸痛部位 胸前胸前“虛里部位作痛，痛引虛里部位作痛，痛引肩背內臂者肩背內臂者 心心 肺肺 脅痛脅痛脹痛，心情抑郁或急躁易怒脹痛，心情抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤灼痛，頭暈面赤刺痛，或

31、脅下觸及腫塊，固刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按定而拒按脅肋豐滿脹痛，咳唾痛劇者脅肋豐滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛脅痛性質性質兼癥兼癥肝郁氣滯肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽濕熱肝膽火盛肝膽火盛肝血瘀阻肝血瘀阻飲停胸脅之懸飲病飲停胸脅之懸飲病進食后痛勢緩解者進食后痛勢緩解者進食后加劇者進食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘脘痛痛特特點點兼兼癥癥多屬虛證多屬虛證多屬實證多屬實證寒證寒證熱證熱證腹腹痛痛部部位位性性質質大腹隱痛，喜溫喜按大腹隱痛，喜溫喜按脾胃虛寒脾胃虛寒小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹滿而痛，小便不利 膀胱氣滯膀胱氣滯小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)小腹脹痛

32、或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)周期而發(fā)胞宮氣滯血瘀胞宮氣滯血瘀少腹冷痛，牽及外陰少腹冷痛，牽及外陰 寒滯肝脈寒滯肝脈腎虛腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側為主腰痛綿綿，軟無力，以兩側為主腰脊或腰骶部冷痛重著，冰冷陰腰脊或腰骶部冷痛重著，冰冷陰雨天加重雨天加重寒濕痹寒濕痹腰部刺痛拒按，固定不移腰部刺痛拒按，固定不移 瘀血阻絡瘀血阻絡腰脊疼痛連及下肢腰脊疼痛連及下肢 經(jīng)絡痹阻經(jīng)絡痹阻腰痛牽掣少腹或側腹，伴尿頻、腰痛牽掣少腹或側腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血尿急、尿痛或尿血濕熱蘊結下焦?jié)駸崽N結下焦腰痛腰痛疼痛游走不定行痹疼痛游走不定行痹感受風邪為主感受風邪為主疼痛猛烈，遇寒加甚，得熱痛減痛痹疼痛猛烈，遇寒加甚，得熱

33、痛減痛痹感受寒邪為主感受寒邪為主重著而痛濕痹重著而痛濕痹感受濕邪為主感受濕邪為主關節(jié)紅腫熱痛熱痹關節(jié)紅腫熱痛熱痹感受濕熱之邪或風寒濕郁久化熱感受濕熱之邪或風寒濕郁久化熱關節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限尪痹關節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限尪痹痹病日久，痹病日久， 痰瘀阻絡，筋脈拘攣痰瘀阻絡，筋脈拘攣獨見足跟或脛膝痛多見于老年體衰之人獨見足跟或脛膝痛多見于老年體衰之人腎虛腎虛四四肢肢痛痛四、問飲食口味四、問飲食口味1.食欲與食量食欲與食量2.口渴與飲水口渴與飲水3.口味口味五、問睡眠五、問睡眠 主要包括失眠與嗜睡六、問二便六、問二便1.問小便問小便 主要與肺、脾、腎、膀胱有關主要與肺、脾、腎、膀胱有關 2

34、.問大便問大便 主要與脾胃、大腸相關主要與脾胃、大腸相關七、問小兒及婦女簡單七、問小兒及婦女簡單1. 問小兒問小兒 內容：出生前后內容：出生前后 預防接種預防接種 傳染病史傳染病史2. 問婦女問婦女 月經(jīng)：先期月經(jīng)：先期 后期后期 閉經(jīng)閉經(jīng) 無定期無定期 過多過少過多過少 帶下：色帶下：色 量量 質質 氣味氣味 第第 四四 節(jié)節(jié) 切切 診診概概 念念 包括脈診和按診，是醫(yī)生運用指端的觸覺，在病人的一定部位進展觸、摸、按、壓，以了解病情的方法一、一、 脈脈 診診人人 趺趺 寸寸迎迎 陽陽 口口脈脈 脈脈 脈脈頸頸 足足 橈橈動動 背背 動動 脈脈 動動 脈脈 脈脈 脈脈 診診 原原 理理一脈象的

35、構成原理一脈象的構成原理 1.心、脈是構成脈象的主要臟器心、脈是構成脈象的主要臟器 2.氣血是構成脈象的物質根底氣血是構成脈象的物質根底 3.其他臟腑與脈象構成的關系其他臟腑與脈象構成的關系 脈脈 診診 意意 義義1.了解疾病的病因、病位、病性、邪了解疾病的病因、病位、病性、邪正勝衰正勝衰2. 推斷病情輕重及其預后情況推斷病情輕重及其預后情況脈脈 診診 意意 義義1.了解疾病的病因、病位、病性、邪了解疾病的病因、病位、病性、邪正勝衰正勝衰2. 推斷病情輕重及其預后情況推斷病情輕重及其預后情況診診 脈脈 部部 位位 三部九候診法三部九候診法 1、三部九候診法見于、三部九候診法見于，是一種最古老的

36、，是一種最古老的 診診脈方法。又稱遍診法，即脈方法。又稱遍診法，即遍診上、遍診上、 中、下三部有中、下三部有 關的動脈。關的動脈。 2、上為頭部、中為手部、上為頭部、中為手部、下為足部。下為足部。 3、在上、中、下三部又、在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，各分為天、地、人三候，三三合而為三三合而為 九，故稱為三九，故稱為三部九候診法部九候診法二方法：二方法： 病人安靜，平臂、仰掌病人安靜，平臂、仰掌 定定 位位 寸、關、尺寸、關、尺左手左手:心、肝、腎心、肝、腎右手右手:肺、脾、命門肺、脾、命門三部：寸、關、尺三部：寸、關、尺三三 部部 九九 候候九候：每部均有舉浮取、按九候：每部均有舉

37、浮取、按沉沉 取、尋中取三候取、尋中取三候1.脈位脈位脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉沉2.至數(shù)至數(shù)脈搏的頻率，如遲脈搏的頻率，如遲/數(shù)數(shù)3.脈長脈長脈動應指軸向范圍的長短，如長脈動應指軸向范圍的長短，如長/短短4.脈寬脈寬脈動應指徑向范圍的大小粗細如洪脈動應指徑向范圍的大小粗細如洪/細細 5.流利度流利度脈搏來勢的流利程度，如滑脈搏來勢的流利程度，如滑/澀澀 6.緊張度緊張度脈管的勁急或緩和程度，如弦、緊脈管的勁急或緩和程度，如弦、緊/緩緩7.脈力脈力脈搏的強弱，脈搏應指的力量，如虛脈搏的強弱，脈搏應指的力量，如虛/實實 8.均勻度均勻度指脈動節(jié)律能否均勻指脈動節(jié)

38、律能否均勻 指脈力能否均勻指脈力能否均勻脈象要素：位、數(shù)、形、勢脈象要素：位、數(shù)、形、勢 三正常脈象三正常脈象平脈常脈：三部有脈，不浮不沉，平脈常脈：三部有脈，不浮不沉， 不快不慢，不快不慢， 6080次次/分，分， 和緩有力，節(jié)律均勻。和緩有力，節(jié)律均勻。1、有胃：從容、和緩、有力、有胃：從容、和緩、有力脾胃功能好，脾胃功能好，營養(yǎng)情況良好；營養(yǎng)情況良好；2、有神：有力柔和、節(jié)律整齊、有神：有力柔和、節(jié)律整齊病情輕淺病情輕淺或雖重而預后好；或雖重而預后好；3、有根：尺脈有力，沉取不絕、有根：尺脈有力，沉取不絕腎氣猶存。腎氣猶存。另注：斜飛脈；反關脈。另注：斜飛脈；反關脈。四常見的病脈及主病四

39、常見的病脈及主病按部位淺深分按部位淺深分浮脈及相類脈浮脈及相類脈沉脈及相類脈沉脈及相類脈浮脈：輕取既得，重按反減而不空浮脈：輕取既得，重按反減而不空表證表證沉脈：輕取不應，重按始得沉脈：輕取不應，重按始得里證里證1. 浮浮 脈脈 及及 相相 類類 脈簡單脈簡單 相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病洪脈洪脈脈脈位位表表淺淺脈形寬大，狀如波濤，來脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰盛去衰主熱盛主熱盛大脈大脈脈體闊，但無洶涌之勢脈體闊，但無洶涌之勢主邪盛與正虛主邪盛與正虛濡脈濡脈浮而細軟浮而細軟主諸虛，又主濕主諸虛，又主濕芤脈芤脈浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管主失血，傷陰主失血，傷陰散脈散脈浮散

40、無根，致數(shù)不齊，按浮散無根，致數(shù)不齊，按之則無之則無主元氣離散主元氣離散危候危候革脈革脈浮而搏指，外堅中空，如浮而搏指，外堅中空，如按鼓皮按鼓皮主亡血失精半產(chǎn)主亡血失精半產(chǎn)漏下漏下2. 沉沉 脈脈 及及 相相 類類 脈簡單脈簡單 相類脈相類脈 相類點相類點脈象脈象主病主病伏脈伏脈脈脈位位在在肌肌肉肉深深層層重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得主邪閉，劂證，痛極，主邪閉，劂證，痛極，主虛證主虛證牢脈牢脈重按始得，實大弦長重按始得，實大弦長 主陰虛內盛，疝氣積聚主陰虛內盛，疝氣積聚弱脈弱脈輕取不應，重按應指輕取不應，重按應指細軟無力細軟無力主氣血不足，元氣耗損主氣血不足，元氣耗損 遲脈及相類脈遲脈及相類脈根據(jù)脈率快慢根據(jù)脈率快慢(頻率頻率) 數(shù)脈及相類脈數(shù)脈及相類脈 遲脈：脈來緩慢，一息脈動缺乏四至遲脈：脈來緩慢，一息脈動缺乏四至90 /分分熱證熱證1. 遲遲 脈脈 及及 相相 類類 脈簡單脈簡單 相類相類脈脈相類相類點點脈象脈象主病主病緩脈緩脈至至數(shù)數(shù)緩緩慢慢