急救護(hù)理EMSS院前急救院內(nèi)

1、急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系（急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、ICU救護(hù)和各救護(hù)和各?？频膶？频摹吧G色通道生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。要讓危重病人進(jìn)行救治總共要幾步？要讓危重病人進(jìn)行救治總共要幾步？急救醫(yī)療服務(wù)體系（急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、ICU救護(hù)和各救護(hù)和各?？频膶？频摹吧G色通道生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急救醫(yī)療服務(wù)體系（急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、I

2、CU救護(hù)和各救護(hù)和各?？频膶？频摹吧G色通道生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。5EMSS系統(tǒng)完整組成 完善的通訊指揮系統(tǒng)；完善的通訊指揮系統(tǒng)； 現(xiàn)場急救；現(xiàn)場急救； 有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具；有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具； 高水平急診服務(wù)；高水平急診服務(wù)； 強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療( (ICU)ICU)。6國外的EMSS英美模式英美模式-把患者送到醫(yī)院把患者送到醫(yī)院法德模式法德模式-把醫(yī)院送到患者旁把醫(yī)院送到患者旁7國內(nèi)的EMSS獨(dú)立型模式（北京急救中心模式）獨(dú)立型模式（北京急救中心模式）：技術(shù)較高的以急救為主的：技術(shù)較高的以急救為主的獨(dú)立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)院前急救獨(dú)立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)

3、院前急救-院內(nèi)急診院內(nèi)急診-ICU救護(hù)一條龍的救護(hù)一條龍的急救醫(yī)療體系急救醫(yī)療體系院前急救型模式（上海模式）院前急救型模式（上海模式）：中心及下屬急救單位以院前急：中心及下屬急救單位以院前急救為主要任務(wù)，病人經(jīng)院前急救后送往就近醫(yī)院進(jìn)一步診治救為主要任務(wù)，病人經(jīng)院前急救后送往就近醫(yī)院進(jìn)一步診治依托型模式（重慶模式）依托型模式（重慶模式）：急救中心附屬于一所綜合性醫(yī)院，：急救中心附屬于一所綜合性醫(yī)院，急診科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任急救人員，病人經(jīng)院前急救后送至附屬醫(yī)急診科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任急救人員，病人經(jīng)院前急救后送至附屬醫(yī)院進(jìn)一步救治院進(jìn)一步救治指揮型模式（廣州模式）指揮型模式（廣州模式）：全市建立一個(gè)急救指揮

4、調(diào)度中心，：全市建立一個(gè)急救指揮調(diào)度中心，院前急救由各醫(yī)院分片區(qū)出診，經(jīng)院前急救后送回自己醫(yī)院進(jìn)院前急救由各醫(yī)院分片區(qū)出診，經(jīng)院前急救后送回自己醫(yī)院進(jìn)一步救治一步救治8知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接急救反應(yīng)時(shí)間：急救反應(yīng)時(shí)間：急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達(dá)現(xiàn)急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí)間。場所需要的時(shí)間。市區(qū)要求市區(qū)要求15min以內(nèi)，郊區(qū)要求以內(nèi)，郊區(qū)要求30min以內(nèi)以內(nèi)急救半徑：急救半徑：急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑。急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑?？s小急救半徑縮小急救半徑是急救單元能快速到達(dá)現(xiàn)場的重要條件是急救單元能快速到達(dá)現(xiàn)場的重要條件之一

5、之一城區(qū)城區(qū)35km，農(nóng)村，農(nóng)村1015km9知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接急救白金時(shí)間：急救白金時(shí)間：在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間、提高搶救成功率以大大縮短搶救時(shí)間、提高搶救成功率急救醫(yī)療服務(wù)體系（急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、集院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、ICU救護(hù)和各救護(hù)和各?？频膶？频摹吧G色通道生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。主要參與人員：第一目擊者、急救醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)主要參與人員：第

6、一目擊者、急救醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員、院急診科醫(yī)護(hù)人員、ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員院前急救院前急救12 10分鐘 白金時(shí)間 1小時(shí) 黃金時(shí)間 6小時(shí) 白銀時(shí)間 6小時(shí) 白布單時(shí)間（死亡時(shí)間）每年九月的第二個(gè)周六為世界急救日急危重癥病人以及傷病員進(jìn)入醫(yī)院前急危重癥病人以及傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的救護(hù)，也稱院外急救。的救護(hù)，也稱院外急救。定定 義義成功率？成功率？發(fā)生突然暈發(fā)生突然暈倒的路人，倒的路人，誰來決定他誰來決定他的生死？的生死？9歲男童被毒蛇咬傷歲男童被毒蛇咬傷 母親菜刀放血險(xiǎn)致母親菜刀放血險(xiǎn)致其右手殘廢其右手殘廢為何會(huì)發(fā)生？為何會(huì)發(fā)生？院前急救有廣義和狹義之分，主要區(qū)別院前急救有廣義和狹義

7、之分，主要區(qū)別在于有無公眾參加。在于有無公眾參加。不僅取決于院前醫(yī)療急救水平，還與公民的自不僅取決于院前醫(yī)療急救水平，還與公民的自我保護(hù)意識(shí)、自救和互救能力密切相關(guān)我保護(hù)意識(shí)、自救和互救能力密切相關(guān)成功率？成功率？1 1、突發(fā)性、緊急性、突發(fā)性、緊急性 “時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命”院前急救的特點(diǎn)院前急救的特點(diǎn)2 2、艱難性、復(fù)雜性、艱難性、復(fù)雜性3 3、時(shí)效性、流動(dòng)性、時(shí)效性、流動(dòng)性院前急救的原則院前急救的原則1、先排險(xiǎn)后救治、先排險(xiǎn)后救治2、先復(fù)蘇后固定、先復(fù)蘇后固定3、先重傷后輕傷、先重傷后輕傷4、先止血后包扎、先止血后包扎5、先救治后運(yùn)送、先救治后運(yùn)送6、急救與呼救并重、急救與呼救并重7

8、、院前與院內(nèi)銜接、院前與院內(nèi)銜接8、保留標(biāo)本與離斷組織、保留標(biāo)本與離斷組織以挽救生命為第一目標(biāo)，防止傷勢惡化，病情加重，減少傷殘率以挽救生命為第一目標(biāo)，防止傷勢惡化，病情加重，減少傷殘率 院前急救護(hù)理院前急救護(hù)理 小李國慶期間與妻子一同外出自駕旅游，小李國慶期間與妻子一同外出自駕旅游，由于疲勞駕駛，汽車撞上高速公路隔離帶由于疲勞駕駛，汽車撞上高速公路隔離帶側(cè)翻，他的妻子卡在副駕駛座位上無法動(dòng)側(cè)翻，他的妻子卡在副駕駛座位上無法動(dòng)彈，右側(cè)手臂和右腿多處受傷，大量出血彈，右側(cè)手臂和右腿多處受傷，大量出血 接到接到120120急救電話，作為一名急診出車護(hù)急救電話，作為一名急診出車護(hù)士到了現(xiàn)場你會(huì)怎么做

9、？士到了現(xiàn)場你會(huì)怎么做？情景再現(xiàn)情景再現(xiàn)院前急救護(hù)理院前急救護(hù)理1 1、現(xiàn)場評估與呼救、現(xiàn)場評估與呼救2 2、現(xiàn)場救護(hù)、現(xiàn)場救護(hù)3 3、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)一、現(xiàn)場評估與呼救一、現(xiàn)場評估與呼救1 1、現(xiàn)場環(huán)境評估、現(xiàn)場環(huán)境評估現(xiàn)場安全情況現(xiàn)場安全情況現(xiàn)場受傷情況現(xiàn)場受傷情況事件發(fā)生原因事件發(fā)生原因注意個(gè)人保護(hù)注意個(gè)人保護(hù) 一、現(xiàn)場評估與呼救一、現(xiàn)場評估與呼救2 2、病情評估、病情評估 “生命第一生命第一” （1）初步評估）初步評估 -快速快速評估病情危重程度評估病情危重程度 意識(shí)意識(shí) 氣道氣道 呼吸呼吸 循環(huán)循環(huán) 瞳孔瞳孔 （2）進(jìn)一步評估）進(jìn)一步評估 -針對現(xiàn)場情況進(jìn)行針對性評估針

10、對現(xiàn)場情況進(jìn)行針對性評估初步評估初步評估1、評估意識(shí)，判斷傷病員神志是否清醒、評估意識(shí)，判斷傷病員神志是否清醒成人：呼喚（姓名）、輕拍面頰、輕拍雙肩成人：呼喚（姓名）、輕拍面頰、輕拍雙肩 -睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)說明存在意識(shí)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)說明存在意識(shí)嬰兒：拍打足底、輕捏上臂嬰兒：拍打足底、輕捏上臂 -哭泣說明存在意識(shí)哭泣說明存在意識(shí)初步評估初步評估2、檢查氣道，維持氣道通暢，保護(hù)頸椎、檢查氣道，維持氣道通暢，保護(hù)頸椎高空墜落等可能造成頸椎損傷者同時(shí)注意頸椎固定高空墜落等可能造成頸椎損傷者同時(shí)注意頸椎固定3、評估呼吸，必要時(shí)人工呼吸、評估呼吸，必要時(shí)人工呼吸方法：方法：一看二聽三感覺一看二聽三感覺將

11、面頰部靠近病人口鼻處，通過一看（胸廓有無起將面頰部靠近病人口鼻處，通過一看（胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有氣流感）伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有氣流感）初步評估初步評估4、評估循環(huán)，必要時(shí)止血和心肺復(fù)蘇、評估循環(huán)，必要時(shí)止血和心肺復(fù)蘇觀察觀察病人皮膚、黏膜、測量脈率和脈律病人皮膚、黏膜、測量脈率和脈律可觸及橈動(dòng)脈提示收縮壓大于可觸及橈動(dòng)脈提示收縮壓大于80mmhg不可觸及橈動(dòng)脈可觸及頸動(dòng)脈提示收縮壓在不可觸及橈動(dòng)脈可觸及頸動(dòng)脈提示收縮壓在6080mmhg5、檢查瞳孔大小及對光反應(yīng)、檢查瞳孔大小及對光反應(yīng)判斷有無顱腦損傷、腦疝、腦水腫或藥物中毒等判斷有無顱腦損傷、腦疝、腦水

12、腫或藥物中毒等一、現(xiàn)場評估與呼救一、現(xiàn)場評估與呼救2 2、病情評估、病情評估 “生命第一生命第一” （1）初步評估）初步評估 -快速快速評估病情危重程度評估病情危重程度 意識(shí)意識(shí) 氣道氣道 呼吸呼吸 循環(huán)循環(huán) 瞳孔瞳孔 （2）進(jìn)一步評估）進(jìn)一步評估 -針對現(xiàn)場情況進(jìn)行針對性評估針對現(xiàn)場情況進(jìn)行針對性評估 檢查頭、頸、胸、腹、骨盆等，有無出血、骨折等檢查頭、頸、胸、腹、骨盆等，有無出血、骨折等3、緊急呼救、緊急呼救成批傷病員的處理 檢傷分類“紅紅 黃黃 綠綠 黑黑”標(biāo)識(shí)卡片標(biāo)識(shí)卡片紅色紅色-危重傷危重傷：在短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)，：在短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)，需立即搶救。如窒息、昏迷、大出血、嚴(yán)需立即搶救

13、。如窒息、昏迷、大出血、嚴(yán)重頭頸胸腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻戎仡^頸胸腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻赛S色黃色-重傷重傷：傷情嚴(yán)重，相對穩(wěn)定，暫時(shí)：傷情嚴(yán)重，相對穩(wěn)定，暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)，允許在一定時(shí)間內(nèi)處理。沒有生命危險(xiǎn)，允許在一定時(shí)間內(nèi)處理。如腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組如腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷織損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷成批傷病員的處理 檢傷分類“紅紅 黃黃 綠綠 黑黑”標(biāo)識(shí)卡片標(biāo)識(shí)卡片綠色綠色-輕傷輕傷：傷情較輕，不需要緊急處理：傷情較輕，不需要緊急處理。如皮膚割裂傷、擦傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位。如皮膚割裂傷、擦傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等等黑色黑色-死亡死亡二、現(xiàn)場救護(hù)二、現(xiàn)場救護(hù)1 1、擺好

14、救護(hù)體位，注意保暖、擺好救護(hù)體位，注意保暖2 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢3 3、維持呼吸系統(tǒng)功能、維持呼吸系統(tǒng)功能4 4、維持循環(huán)系統(tǒng)功能、維持循環(huán)系統(tǒng)功能5 5、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能6 6、及時(shí)建立靜脈通路、及時(shí)建立靜脈通路7 7、對癥救護(hù)、對癥救護(hù)8 8、心理支持、心理支持二、現(xiàn)場救護(hù)二、現(xiàn)場救護(hù)1 1、擺好救護(hù)體位，注意保暖、擺好救護(hù)體位，注意保暖神志清楚的一般危重傷病員神志清楚的一般危重傷病員意識(shí)喪失者意識(shí)喪失者心搏驟停行心搏驟停行CPRCPR者者疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者休克患者休克患者面部朝下者面部朝下者二、現(xiàn)場救護(hù)二、現(xiàn)場救

15、護(hù)2 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物、異物物、異物3 3、維持呼吸系統(tǒng)功能、維持呼吸系統(tǒng)功能對缺氧者立即給予氧氣吸入對缺氧者立即給予氧氣吸入必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開及呼必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開及呼吸興奮劑使用吸興奮劑使用二、現(xiàn)場救護(hù)二、現(xiàn)場救護(hù)4 4、維持循環(huán)系統(tǒng)功能、維持循環(huán)系統(tǒng)功能測量生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。測量生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對心臟驟停者立即心肺復(fù)蘇，盡早除顫。對心臟驟停者立即心肺復(fù)蘇，盡早除顫。重度創(chuàng)傷者伴嚴(yán)重出血，盡快恢復(fù)有效血液循環(huán)重度創(chuàng)傷者伴嚴(yán)重出血，盡快恢復(fù)有效血液

16、循環(huán)二、現(xiàn)場救護(hù)二、現(xiàn)場救護(hù)5 5、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能實(shí)施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持時(shí)，及早頭部降實(shí)施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持時(shí)，及早頭部降溫，保護(hù)腦組織溫，保護(hù)腦組織二、現(xiàn)場救護(hù)二、現(xiàn)場救護(hù)6 6、及時(shí)建立靜脈通路、及時(shí)建立靜脈通路選用靜脈留置針選用靜脈留置針選擇大靜脈穿刺，首選上臂選擇大靜脈穿刺，首選上臂三清一復(fù)核：聽清、看清、問清、向醫(yī)生復(fù)三清一復(fù)核：聽清、看清、問清、向醫(yī)生復(fù)述。用后安瓿暫時(shí)保留。述。用后安瓿暫時(shí)保留。二、現(xiàn)場救護(hù)二、現(xiàn)場救護(hù)7 7、對癥救護(hù)、對癥救護(hù)止痛止喘止痙止痛止喘止痙 止血包扎固定運(yùn)送止血包扎固定運(yùn)送8 8、心理支持、心理支持安慰性語言、不在患者面

17、前討論病情安慰性語言、不在患者面前討論病情醫(yī)護(hù)人員良好的應(yīng)急能力、沉著冷靜、熟練地醫(yī)護(hù)人員良好的應(yīng)急能力、沉著冷靜、熟練地技術(shù)技術(shù)39三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)1 1、常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具、常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架：舒適平穩(wěn)靈活，但人力消耗大擔(dān)架：舒適平穩(wěn)靈活，但人力消耗大汽車：速度快，受地形影響，部分傷病員暈車。汽車：速度快，受地形影響，部分傷病員暈車。輪船、快艇：受氣候影響大，傷病員暈船輪船、快艇：受氣候影響大，傷病員暈船飛機(jī)：高空氣壓改變，加重缺氧飛機(jī)：高空氣壓改變，加重缺氧三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) - -原則：先救治后運(yùn)送原則：先救治后運(yùn)送

18、2 2、搬運(yùn)注意事項(xiàng)：、搬運(yùn)注意事項(xiàng)： 1 1、行進(jìn)途中，頭部在后，下肢在前、行進(jìn)途中，頭部在后，下肢在前 2 2、上、下坡時(shí)頭部在高處、上、下坡時(shí)頭部在高處 3 3、妥善固定、妥善固定 4 4、隨時(shí)觀察、詢問，注意保暖、隨時(shí)觀察、詢問，注意保暖醫(yī)院急診科救護(hù)醫(yī)院急診科救護(hù)概述概述急診科的任務(wù)急診科的任務(wù)1、急診工作（就診患者）、急診工作（就診患者）概述概述急診科的任務(wù)急診科的任務(wù)2、急救、急救概述概述急診科的任務(wù)急診科的任務(wù)3、急診救護(hù)人員培訓(xùn)、急診救護(hù)人員培訓(xùn)4、急診醫(yī)療護(hù)理科研工作、急診醫(yī)療護(hù)理科研工作概述概述急診科的特點(diǎn)急診科的特點(diǎn)1、急、急病情急且復(fù)雜多變病情急且復(fù)雜多變家屬急，依從

19、性下降家屬急，依從性下降概述概述急診科的特點(diǎn)急診科的特點(diǎn)2、忙、忙患者病情危急患者病情危急患者多患者多任務(wù)重、責(zé)任大任務(wù)重、責(zé)任大概述概述急診科的特點(diǎn)急診科的特點(diǎn)3、易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染、易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染患者及家屬患者及家屬急診醫(yī)護(hù)工作人員急診醫(yī)護(hù)工作人員概述概述急診科的特點(diǎn)急診科的特點(diǎn)4、醫(yī)療糾紛多、醫(yī)療糾紛多概述概述急診科的特點(diǎn)急診科的特點(diǎn)5、多學(xué)科性、多學(xué)科性概述概述急診科患者的特點(diǎn)急診科患者的特點(diǎn)心理壓力源：心理壓力源：病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度-病情危重、變化快病情危重、變化快 -毫無思想準(zhǔn)備，惶恐不安毫無思想準(zhǔn)備，惶恐不安 治療的影響治療的影響-某些侵入性操作：插管、呼吸機(jī)等某些

20、侵入性操作：插管、呼吸機(jī)等 -讓病人產(chǎn)生恐懼、痛苦，讓家屬難以接受讓病人產(chǎn)生恐懼、痛苦，讓家屬難以接受 醫(yī)護(hù)人員的影響醫(yī)護(hù)人員的影響-醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、能力、水平醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、能力、水平 -患者沒有安全感和信任感，及不滿情緒患者沒有安全感和信任感，及不滿情緒 社會(huì)文化的影響社會(huì)文化的影響-道聽途說，經(jīng)濟(jì)因素道聽途說，經(jīng)濟(jì)因素 醫(yī)院環(huán)境的影響醫(yī)院環(huán)境的影響-環(huán)境陌生、嘈雜環(huán)境陌生、嘈雜 -焦慮、孤獨(dú)、絕望、煩躁焦慮、孤獨(dú)、絕望、煩躁 急診科的設(shè)置急診科的設(shè)置一切醫(yī)療護(hù)理工作以一切醫(yī)療護(hù)理工作以“急急”為中心，布局也從應(yīng)急出發(fā)，為中心，布局也從應(yīng)急出發(fā)，以方便患者急診救治為首要原則以方便患者急診救

21、治為首要原則一般布局：一般布局：1、設(shè)在醫(yī)院的一側(cè)或前部，便于患者到達(dá)，并臨近各類輔助部門、設(shè)在醫(yī)院的一側(cè)或前部，便于患者到達(dá)，并臨近各類輔助部門2、急診有單獨(dú)出入口，急救車可直接到達(dá)門口。急診科應(yīng)當(dāng)有醒、急診有單獨(dú)出入口，急救車可直接到達(dá)門口。急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)，白天有指路標(biāo)志，夜晚有路燈指示目的路標(biāo)，白天有指路標(biāo)志，夜晚有路燈指示急診科的設(shè)置急診科的設(shè)置主要的科室設(shè)置主要的科室設(shè)置1、預(yù)檢分診臺(tái)（窗口）、預(yù)檢分診臺(tái)（窗口）-大廳入口醒目處大廳入口醒目處2、急診診療室、急診診療室3、急診搶救室、急診搶救室-靠近急診入口靠近急診入口備有搶救物品：備有搶救物品：“五定五定”完好率完好率100

22、%4、急診注射室：靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮試、抽血化驗(yàn)等、急診注射室：靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮試、抽血化驗(yàn)等5、急診輸液室、急診輸液室6、急診觀察室：短時(shí)間不能確診，病情存在危險(xiǎn)不便離院或搶救、急診觀察室：短時(shí)間不能確診，病情存在危險(xiǎn)不便離院或搶救后需要等待床位進(jìn)一步醫(yī)院治療者，留觀時(shí)間原則上不超過后需要等待床位進(jìn)一步醫(yī)院治療者，留觀時(shí)間原則上不超過72H7、急診清創(chuàng)室（手術(shù)室）：與搶救室毗鄰、急診清創(chuàng)室（手術(shù)室）：與搶救室毗鄰8、急診重癥監(jiān)護(hù)室（、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）臨近搶救室或手術(shù)室）臨近搶救室或手術(shù)室9、發(fā)熱（門）急診、腸道（門）急診：建立專門的隔離室、發(fā)熱（門）急診、腸道（門）急診：

23、建立專門的隔離室概述概述急救綠色通道急救綠色通道服務(wù)對象：服務(wù)對象：生命垂危的重癥病人；生命垂危的重癥病人；無家屬陪同、無法確定身無家屬陪同、無法確定身份、不能交付費(fèi)用的需要份、不能交付費(fèi)用的需要急診處理的患者急診處理的患者實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先入院原則查、優(yōu)先入院原則急診科的管理急診科的管理急診護(hù)士應(yīng)有三年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)急診護(hù)士應(yīng)有三年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)并定期接受急救技能的培訓(xùn)，原則上間隔時(shí)間并定期接受急救技能的培訓(xùn)，原則上間隔時(shí)間不超過不超過2年年急診科護(hù)理急診科護(hù)理急診科護(hù)理的基本程序急診科護(hù)理的基本程序1 1、接診、接診2 2、分診、分診3 3、急診護(hù)理、

24、急診護(hù)理4 4、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診一、接診一、接診1 1、熱情接待，快速接診、熱情接待，快速接診2 2、按病情緩急和就診先后安排接診順序、按病情緩急和就診先后安排接診順序3 3、提前準(zhǔn)備、提前準(zhǔn)備醫(yī)院之間建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，對患者情況已經(jīng)有所了解醫(yī)院之間建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，對患者情況已經(jīng)有所了解疾病診斷、病情評估、事故類型、準(zhǔn)備時(shí)間疾病診斷、病情評估、事故類型、準(zhǔn)備時(shí)間二、分診二、分診 指根據(jù)患者主訴及主要癥狀和體征，指根據(jù)患者主訴及主要癥狀和體征，區(qū)分病情的區(qū)分病情的輕、重、緩、急及所屬專科輕、重、緩、急及所屬?？疲M(jìn)行初步診斷、安排，進(jìn)行初步診斷、安排救治程序、救治程序、分配專科就診分配?？凭驮\的過程，一般應(yīng)

25、在的過程，一般應(yīng)在25min25min內(nèi)完成。內(nèi)完成。 所有就診患者都要通過分診護(hù)士分診后才能得到所有就診患者都要通過分診護(hù)士分診后才能得到?？漆t(yī)生的診治。專科醫(yī)生的診治。分診的評估方法分診的評估方法望聞問切法望聞問切法望：觀察望：觀察聞：嗅診、聽診聞：嗅診、聽診問：詢問病史（誘導(dǎo)法問：詢問病史（誘導(dǎo)法“是與不是是與不是”）切：觸診、叩診切：觸診、叩診查：護(hù)理查體查：護(hù)理查體急診患者分類 四分法四分法 一級一級（急危癥）（急危癥） 二級二級（急重癥）（急重癥） 三級三級 （急癥）（急癥） 四級四級（非急診）（非急診） 患者情況 處理方法 （決定） 目標(biāo)反 應(yīng)時(shí)間生命體征不穩(wěn)定，危及生命，需要立即搶救病情較重，有潛在危及生命的可能生命體征較穩(wěn)定，急性癥狀不能緩解病情輕，無生命危險(xiǎn)、慢性病無急性發(fā)作進(jìn)入綠色通道和搶救室進(jìn)行急救各?？苾?yōu)先就診各診室候診急診候診或門診候診即刻15min30min180min二、分診二、分診分診技巧：分診技巧：S O A P S O A P 公式和公式和PQRSTPQRST公式公式 S O A P （常用的技巧）（常用的技巧） S 主訴：收集患者或家屬的主觀資料主訴：收集患者或家屬的主觀資料 O 觀察：病情觀察，收集客觀資料觀察：病情觀察，收集客觀資料 A 估計(jì)：綜合上述資料進(jìn)行分析估計(jì)估計(jì)