反流食管炎臨床路徑

1、反流食管炎臨床路徑反流食管炎臨床路徑反流食管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為第一診斷為反流性食管炎治療方案的選擇 1.改變不良生活方式。 2.藥物治療：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動力藥、粘膜保護劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。臨床表現(xiàn) 1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。 2.體征：可無特殊體征。 3.胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。住院第1天 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 安排化驗檢查 胃鏡檢查前評估 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護理常規(guī) 二級護理 飲食（根據(jù)病情） 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染篩

2、查腹部B超、心電圖、胸片主要護理工作 入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等） 入院護理評估 預(yù)防反流注意事項（調(diào)整飲食，抬高床頭，慎用藥物等）住院第2天 上級醫(yī)師查房， 完成上級醫(yī)師查房記錄 完善有關(guān)檢查項目 向患者及家屬交代病情 簽署胃鏡檢查同意書 靜脈麻醉者，麻醉師訪視患者，簽署麻醉知情同意書 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護理常規(guī) 二級護理 飲食（根據(jù)病情）患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日準(zhǔn)備常規(guī)或靜脈 誘導(dǎo)麻醉下行胃鏡檢查術(shù)前禁食水 完成胸片、心電圖、腹部B超檢查主要護理工作 術(shù)前準(zhǔn)備 簽署知情同意書 術(shù)前宣教（晚餐后開始禁食水）住院第3天 胃鏡檢查，必要時行病理活檢 完成三

3、級醫(yī)師查房記錄 根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果擬定診治方案 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一級護理 明日普食 質(zhì)子泵抑制劑，必要時加用促動力藥、粘膜保護劑（根據(jù)胃鏡結(jié)果制定用藥方案） 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：擬行食管壓力測定、24小時食管pH監(jiān)測者，明早禁食其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 常規(guī)胃鏡檢查后禁食2小時， 靜脈麻醉者術(shù)后心電監(jiān)護2小時 觀察患者病情變化 一級護理/特級護理住院第4天 食管壓力測定、24小時食管pH監(jiān)測（必要時阻抗檢測或膽汁酸檢測）質(zhì)子泵抑制劑治療，指導(dǎo)治療者記錄用藥反應(yīng)（包括療效和有無不良反應(yīng)） 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護理常規(guī)二級護理常規(guī)普食藥物（同第3天） 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑

4、：胃粘膜保護藥主要護理工作 24小時pH監(jiān)測電極保護 指導(dǎo)患者記錄癥狀筆記 有關(guān)反流藥物使用宣教 飲食指導(dǎo)住院第5天 根據(jù)檢測結(jié)果制訂治療方案， 參考第三天繼續(xù)觀察療效 完成病程記錄 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護理常規(guī)二級/三級護理常規(guī)普食藥物（同第3天） 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：胃粘膜保護藥主要護理工作 服藥后癥狀緩解/減輕不明顯者，注意有無精神心理因素 常規(guī)護理住院第6天第9天（出院日） 繼續(xù)藥物治療，觀察療效和不良反應(yīng) 向患者交代出院后的注意事項 向治療者交代關(guān)于療程和療效觀察事宜 有病理檢查者追查病理報告，并向患者及家屬交代病理結(jié)果 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等出院門診隨診 出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今日出院 出院帶藥：治療療程812周 中重度反流性食管炎患者治療后應(yīng)復(fù)查胃