口腔急救培訓(xùn)

1、急危重癥急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn) 突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命

2、垂?；颊?有有生命危險(xiǎn)急癥者生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 1、最重要的專業(yè)思路與對策、最重要的專業(yè)思路與對策對對有有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，即：，即： 判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫不對因 救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！2 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1

3、）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）由于腦缺血 缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時(shí)短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張。 （2001美國急救醫(yī)師學(xué)會 ACEP暈厥指南）暈厥的原因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病。 臨床表現(xiàn)：常為突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼。多因恐懼、饑餓、疼痛等因素引起。防治：對門診病人操作前消

4、除緊張情緒，發(fā)生后平臥及給氧暈厥典型發(fā)作分期 暈厥前期：自主神經(jīng)癥狀明顯，蒼白、惡心、出汗、黑蒙或耳鳴，通常不到10s 暈厥期：意識及肌張力喪失，可倒地，通常僅數(shù)秒，若大于10-20s，可抽搐 暈厥后期：意識完全恢復(fù)，但軟弱無力，不愿講話或活動，可遺留頭痛等不適是指使用很少局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣和血管神經(jīng)性水腫，甚至危及生命。臨床上常見的是呼吸困難預(yù)防：盡量少用酯類局麻藥。建議使用利多卡因。普魯卡因皮試不可靠治療：常用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)用腎上腺素，抽搐時(shí)靜脈推注安定10-20mg。同時(shí)保持呼吸道通暢 突發(fā)嗆咳、喘鳴、吸氣困難、煩躁不安、不能言語、口唇發(fā)紺 原因：（1）異物阻

5、塞咽喉部：口咽部有血凝塊嘔吐物游離組織塊或異物等（2）組織移位：下頜骨折、舌后墜（3）腫脹壓迫：口底舌根咽側(cè)及頸部血腫或組織水腫 救治的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、有針對性地及時(shí)處理電-機(jī)械分離：心電圖上雖有完整的QRS波群（常寬而畸形，頻率較慢)，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮后詳述三、心跳驟停與心肺復(fù)蘇 2005版指南心跳驟停! 突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩 呼吸驟?；蜷_始抽泣樣呼吸驟?；蜷_始抽泣樣 逐漸停止逐漸停止 頸動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈搏動消失，觸摸不到診斷： 1.神志喪失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)2.大動脈搏動消失：頸動脈或股動脈

6、頸動脈或股動脈3.自主呼吸停止或嘆氣樣呼吸4.瞳孔散大，對光反射消失 切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診 心跳驟停41（非專業(yè)人員或院外條件不具備時(shí)） 心電圖類型： 1.心搏停止或心室停頓 2.心室纖顫 3.電機(jī)械分離 心跳驟停 心搏停止或心室停頓 asystole心臟完全喪失收縮活動，呈靜止?fàn)顟B(tài)，ECG呈一平線或偶見心房P波。 心室纖顫細(xì)纖顫 ventricular fibriliation心室心肌呈不規(guī)則蠕動，但無心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。在心搏停止早期最常見，約占80%。 心室纖顫粗纖顫 ventricular fibrili

7、ation電機(jī)械分離 electric mechanical dissociation心肌完全停止收縮，心臟無搏出，ECG上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。4748不斷的生存鏈1.早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）2.早期由旁觀者進(jìn)行CPR 3.早期進(jìn)行電擊除顫 4.早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持 爭分奪秒大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。50

8、5152A、暢通呼吸道 氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 托下頜法托下頜法535455下頜前推法下頜前推法(托下頜法) 頭后仰、張口、托下頜56氣道開放氣道開放-05年指南變化年指南變化57 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 呼吸面罩呼吸面罩 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管有效指征：胸廓有起伏即可59人工通氣-05年指南變化60人工通氣-05年指南變化61胸外按壓并發(fā)癥67立即行CPR，2min/30：25次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。除顫注意事項(xiàng)1、除顫是目前唯一能提高復(fù)蘇成功率的

9、治療措施，對室顫/無脈室速的患者應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行除顫2、電擊前抹好導(dǎo)電糊，壓緊電極板，人員離開接觸3、電擊前須明確是室顫/室速，避免對PEA/心臟停搏進(jìn)行電擊（電機(jī)械分離）70除顫步驟72CPR2005除顫與除顫與CPR次序次序73提高心臟按壓效果提高心臟按壓效果,激發(fā)心臟復(fù)跳激發(fā)心臟復(fù)跳,增強(qiáng)肌收縮力增強(qiáng)肌收縮力提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流降低除顫閾值，利于除顫和防止降低除顫閾值，利于除顫和防止VF的復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡74CPR2005藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用7576CPR2005除顫CPR查心律給藥如果藥物已準(zhǔn)備好除顫儀已充電77CPR200578CPR2005對于CPR、除顫和血管加壓藥無反應(yīng)的VF/VT復(fù)蘇后的心律失常79心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用8005年心肺復(fù)蘇指南的核心 不間斷有效有效的胸外心臟按壓小結(jié)一、遇到危急情況怎么做？1、平臥2、保持呼吸道通暢3、給氧4、呼救5、開放靜脈通路6、心電監(jiān)護(hù)小結(jié)二、如果能確定是心跳驟停必須立即開始心肺復(fù)蘇!不能因?yàn)樽鲂碾妶D或者連接心電監(jiān)護(hù)或打電話呼救而耽誤時(shí)間。心外按壓比