第三十四章腹外疝ppt課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 概概 論論 定義：任何臟器或組織分開了原來定義：任何臟器或組織分開了原來的部位，經(jīng)過人體正常或不正常的薄的部位，經(jīng)過人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱疝。稱疝。 最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見，最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見，腹內(nèi)疝少見。腹內(nèi)疝少見。l1、腹壁強(qiáng)度降低：、腹壁強(qiáng)度降低：l 1：先天性：最常見于某些組織精索、：先天性：最常見于某些組織精索、l 圓韌帶、臍血管、股血管穿過腹壁圓韌帶、臍血管、股血管穿過腹壁的的l 部位。部位。l 2：后天性：腹部手術(shù)或外傷，年老、久：后天性：腹部手術(shù)或外傷，年老、久l 病腹壁肌肉萎縮。病腹

2、壁肌肉萎縮。l2、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難l ，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。1、疝環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)。、疝環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)。2、疝囊：壁層腹膜突出構(gòu)成的囊袋。、疝囊：壁層腹膜突出構(gòu)成的囊袋。3、疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜、盲腸、乙狀結(jié)腸、疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜、盲腸、乙狀結(jié)腸、 膀胱等。膀胱等。4、疝外被蓋、疝外被蓋l1、 可復(fù)性疝可復(fù)性疝l2、難復(fù)性、難復(fù)性: 粘連，滑動(dòng)疝粘連，滑動(dòng)疝l3、嵌頓性：伴腸梗阻、嵌頓性：伴腸梗阻l4、絞窄性：伴腸梗阻、絞窄性：伴腸梗阻 + 血運(yùn)妨礙血運(yùn)妨礙 l 內(nèi)容物壞死內(nèi)容物壞死l l斜疝9

3、0%-95% 男：女 = 15：1 右左l l 腹股溝區(qū)解剖概要：l1、腹股溝區(qū)的解剖層次：l2、腹股溝管解剖l3、直疝三角：外腹壁下動(dòng)脈l 內(nèi)腹直肌外緣 l 下腹股溝韌帶l斜疝：先天性：右側(cè)較多l(xiāng) 后天性：解剖缺損l直疝：解剖缺損 腹股溝區(qū)腫塊：脹，痛，可回納 難復(fù)性：消化道病癥，滑疝 嵌頓性：腸梗阻 絞窄性：腸壞死，感染 直疝多見于老年人l內(nèi)環(huán)壓迫實(shí)驗(yàn)，透光實(shí)驗(yàn)，擠壓實(shí)驗(yàn)，內(nèi)環(huán)壓迫實(shí)驗(yàn)，透光實(shí)驗(yàn)，擠壓實(shí)驗(yàn)，牽拉實(shí)驗(yàn)，皮下環(huán)咳嗽沖擊實(shí)驗(yàn)牽拉實(shí)驗(yàn)，皮下環(huán)咳嗽沖擊實(shí)驗(yàn)l1、 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液l2、 交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液l3、 精索鞘膜積液精索鞘膜積液l4、 隱睪隱睪l5、 髂窩冷

4、膿腫髂窩冷膿腫l6、急性腸梗阻、急性腸梗阻 l l 1 疝帶療法l2 嵌頓疝的手法復(fù)位l1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)l2、疝修補(bǔ)術(shù)包括深淺環(huán)的修補(bǔ)和腹股溝l 管壁的加強(qiáng)l 修補(bǔ)前壁：Ferguson法l 修補(bǔ)后壁：A、Bassini法l B、Halsted法l C、Mcvay法 l D、無張力修補(bǔ)法l3、疝成形術(shù)l1、嵌頓疝需緊急手術(shù)l2、絞窄性疝l A、緊急手術(shù)l B、抗感染l C、糾正水電失衡l D、斷定腸管有否壞死： 解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動(dòng)，相應(yīng)腸系膜無動(dòng)脈搏彈性，刺激無蠕動(dòng)，相應(yīng)腸系膜無動(dòng)脈搏動(dòng)屬已壞死，要切除。動(dòng)屬已壞死，要切除

5、。如斷定未壞死，那么回納。如斷定未壞死，那么回納。如不能斷定那么系膜根部封鎖如不能斷定那么系膜根部封鎖0.25%奴夫奴夫卡因卡因60-80ml，熱鹽水紗布敷蓋，或?qū)⒛c，熱鹽水紗布敷蓋，或?qū)⒛c管送回，察看管送回，察看10-20分鐘，再斷定壞死與否。分鐘，再斷定壞死與否。 尚不能一定時(shí)視情況或切除或外置。尚不能一定時(shí)視情況或切除或外置。l 警惕逆行性疝的能夠，特別當(dāng)腸管較多時(shí)。l 切勿把能夠壞死的腸管回納，以圖僥幸。l 因麻醉而回納那么應(yīng)仔細(xì)探查腸管，必要時(shí)另作腹 部切口探查。l 施行腸切除術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在 高位結(jié)扎疝囊后，普通不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而失敗。l定義：定義： 疝囊經(jīng)股環(huán)

6、，股管向股部卵圓疝囊經(jīng)股環(huán)，股管向股部卵圓窩突窩突 l 出的疝稱為股疝。出的疝稱為股疝。l 多見于中年以上的婦女，多次妊娠多見于中年以上的婦女，多次妊娠者。者。 l 腹內(nèi)壓增高為主因。占腹內(nèi)壓增高為主因。占5%。股管是一個(gè)狹長的破綻形間隙，長約股管是一個(gè)狹長的破綻形間隙，長約1-1.5cm，內(nèi)含脂肪疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。，內(nèi)含脂肪疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口：股管有上下兩口：上口稱股環(huán)，直徑約上口稱股環(huán)，直徑約1.25cm，有股環(huán)隔膜，有股環(huán)隔膜覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。下口為卵圓窩，大隱靜脈經(jīng)此注入股靜脈。下口為卵圓窩，大隱靜脈經(jīng)此注入股靜脈。l 腹壓增高- 股環(huán) -股管-卵圓窩l 股疝容易嵌頓、絞窄。 1、易復(fù)性股疝：病癥輕，易忽略，尤其肥胖 者。疝塊通常不大，常在卵圓窩處有一半 球形的突起。2、發(fā)生嵌頓時(shí)容易急性機(jī)械性腸梗阻，甚至 掩蓋部分病癥，所以遇到急性機(jī)械性腸梗 阻時(shí)應(yīng)檢查腹股溝疝和股疝。1、 腹股溝斜疝2、 脂肪瘤3、 腫