糖尿病的流行病學(xué)病因?qū)W

1、編輯ppt 糖尿病的流行病學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制編輯ppt流行病學(xué)編輯ppt1型糖尿病 全世界1993年統(tǒng)計(jì)： 不同地區(qū)1型糖尿病發(fā)病率有很大差別： 最高的是芬蘭：36.0/10萬(wàn)人口 東南亞地區(qū)較低：2.0/10萬(wàn)人口 19881996我國(guó)014歲兒童統(tǒng)計(jì)： 平均確定校正發(fā)病率每年為0.59/10萬(wàn)人口 女孩0.66/10萬(wàn)人口 男孩0.52/10萬(wàn)人口 女孩發(fā)病率高于男孩，發(fā)病率隨年齡增加，1014歲發(fā)病率較高，19881996年期間1型糖尿病的校正發(fā)病率逐年上升編輯ppt 香港19841996年15歲人群調(diào)查： 1型糖尿病發(fā)病率 0.1/10萬(wàn)人口 2型糖尿病發(fā)病率 1.2 /10萬(wàn)人口

2、1型糖尿病各年齡段發(fā)病率 04歲：0.9 /10萬(wàn)人口 59歲：1.5 /10萬(wàn)人口 1014歲：1.7 /10萬(wàn)人口 女性：1.7 /10萬(wàn)人口 男性：1.2 /10萬(wàn)人口 13年期間1型糖尿病每年平均以0.14/10萬(wàn)人口的速度遞 增 歐洲1型糖尿病平均每年增長(zhǎng)率為3.4%編輯ppt 1型糖尿病的主要流行病學(xué)規(guī)律 1、主要見于15歲以下的兒童和未成年人 2、亞洲及我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較低 3、各國(guó)均有增加趨勢(shì)，但增加速度要比2型糖尿病慢 4、不少地區(qū)的1型糖尿病發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，四季分明地區(qū)的1型糖尿病高峰多發(fā)生在冬秋季節(jié)編輯ppt 2型糖尿病 中國(guó)糖尿病三次全國(guó)性調(diào)查 15年上升約45倍時(shí)間

3、DM患病率 IGT患病率 0.67%(1倍） - 2.51%(3.75倍） 3.20% 3.21%(4.79倍） 4.72%編輯ppt 全國(guó)11省市分六層DM患病率（1996年）分層 DM患病率省會(huì)市 5.76中小城市 4.04富?？h鎮(zhèn) 3.82富?？h鄉(xiāng) 2.87貧困縣鎮(zhèn) 3.13貧困縣鄉(xiāng) 1.75編輯ppt 糖尿病患病率與年齡的關(guān)系 （人口老齡化與DM發(fā)病年輕化） 中國(guó)調(diào)查年齡 1980年 1996年20 0.05% 0.56%30 0.17% 1.36%40 1.69% 3.03%50 3.13% 7.03%60 4.27% 11.32%編輯ppt 糖尿病類型 其他：包括營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病、

4、妊娠糖尿病以及特殊情況和綜合癥的伴隨的其他類型糖尿病 糖尿病類型（）n(%) 1型 2型 其他2397（98.6) 5.6 93.7 0.7編輯ppt WHO報(bào)告全球DM：估測(cè) 1994年約1.20億 1997年約1.35億 2000年約1.75億 預(yù)測(cè) 2010年約2.39億 2025年達(dá)到3.00億 在發(fā)達(dá)國(guó)家上升45 在發(fā)展中國(guó)家上升200 21世紀(jì)在中國(guó)、印度、非洲某些 發(fā)展中國(guó)家流行編輯ppt 19952025糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家糖尿病患者預(yù)估人數(shù)0 01010202030304040505060601995199520252025印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)編輯ppt2型糖尿病流

5、行的主要因素1、遺傳因素1）、家族聚集全國(guó)DM調(diào)查（1996）2)、種族 不同國(guó)家民族之間：中國(guó)3.2% 德國(guó)4.1% 美國(guó)6-8% 瑙魯30同一國(guó)家不同民族間:美國(guó)白人：68Pima印地安人：50新加坡華人：4.6%馬來西亞人：9.5印度人：13.4%3）、單基因突變DM(5）：MODY，線粒體糖尿病4)、多基因遺傳 有DM家族史 無DM家族史DM 7.74% 3.91%IGT 6.67% 4.42%編輯ppt 2、環(huán)境因素：DM患病率隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而上升：食物消耗增加，活動(dòng)減少，人口老齡化等0 01 12 23 34 45 56 67 725-3425-3435-4435-4445-544

6、5-5455-6455-642500RMB5000RMB5000RMB發(fā)病率（）年齡（年）編輯ppt編輯ppt糖尿病慢性并發(fā)癥患病率 高血壓 2倍 脂質(zhì)異常 3倍 冠心病 4倍 腎功能衰竭 17倍 失明 25倍 下肢病變 26倍 截肢 15倍編輯ppt病因和發(fā)病機(jī)制編輯ppt1型糖尿病 1型糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制主要是以易感人群為背 景的病毒感染、化學(xué)物質(zhì)所致的胰島B細(xì)胞自身免疫性 炎癥或胰島B細(xì)胞凋亡導(dǎo)致B細(xì)胞破壞和功能損害，胰島素分泌缺陷。 1、易感基因：主要為HLA中DQ和DR的編碼基因， DR3、DR4與易感性相關(guān) DR2與保護(hù)性相關(guān) 2、環(huán)境因素：見下表編輯ppt 1型糖尿病發(fā)病的環(huán)

7、境因素病 毒B細(xì)胞毒性物質(zhì) 其 他腮腺炎病毒苯異噻二嗪牛奶蛋白風(fēng)疹病毒噻唑利尿酮精神應(yīng)激柯薩奇病毒B4，B5四氧嘧啶不良生活方式巨細(xì)胞病毒鏈脲霉素戊雙咪Vacor(CN-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素編輯ppt目前認(rèn)為1型糖尿病是一種免疫調(diào)節(jié)性疾病，其依據(jù)有：1、1型糖尿病與類抗原（D區(qū)）相關(guān)聯(lián)，類抗原與自身免疫 疾病有關(guān)。2、 1型糖尿病可同時(shí)伴發(fā)其他免疫紊亂性內(nèi)分泌疾病。3、 1型糖尿病家族成員中也患有自身免疫性疾病。4、人類和動(dòng)物1型糖尿病早期胰島有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（免疫性胰島 炎）。5、在臨床糖尿病發(fā)病前后的血清中存在自身免疫性抗體GAD, ICA，IAA等6、免疫抑制劑能防治1型糖尿病。但在

8、1型糖尿病中有少數(shù)病人無體液免疫紊亂的依據(jù)。編輯ppt2型糖尿病 多基因遺傳 環(huán)境因素胰島素抵抗胰島分泌功能缺陷肝糖輸出增加以高血糖為特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂編輯ppt編輯ppt 遺傳依據(jù):家系調(diào)查及雙胞胎研究：38的兄妹和1/3的后代有糖尿病或糖 耐量異常，2型糖尿病雙胞胎研究發(fā)現(xiàn) 58有糖尿病，追蹤10年其余大部分人 也發(fā)生糖尿病。與2型糖尿病有關(guān)的基因研究有： IRS1（胰島素受體底物1基因）基因 UCP2基因（解偶聯(lián)蛋白2基因） 糖原合成酶基因 胰高糖素受體基因 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因 3腎上腺素受體 瘦素 環(huán)境因素：同一種族不同的地區(qū)發(fā)病率不同編輯ppt編輯ppt 胰島素抵抗和胰島

9、素分泌缺陷：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理型糖尿病發(fā)病機(jī)理 胰島素胰島素 敏感性敏感性 胰島素胰島素 分泌分泌大血管病變大血管病變 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10%100% 100% 2型型 糖尿病糖尿病 糖耐量低減糖耐量低減 血糖代謝血糖代謝 受損受損 正常糖代謝正常糖代謝 2型糖尿病的發(fā)生（經(jīng)瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰島素依賴型糖尿病的病因。文章出處：Leslie RDG等，于1997年編著的糖尿病發(fā)病的分子機(jī)制一書的第22章，131156頁(yè)。）編輯ppt編輯ppt編

10、輯ppt編輯ppt胰島素第一時(shí)相快速釋放的臨床意義（細(xì)胞膜上的胰島素等待釋放） 維持正常血糖平衡所必需 正常肝臟胰島素化的必需步驟 降低肝糖輸出，抑制脂肪分解 一相釋放消失是糖尿病的早期缺陷，導(dǎo)致餐后血糖和胰島素升高編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt2型糖尿病的病理生理型糖尿病的病理生理“細(xì)胞的衰竭細(xì)胞的衰竭”胰島素：葡萄糖比率胰島素：葡萄糖比率正常正常2型糖尿?。崭寡切吞悄虿。崭寡莔mol/L）胰島素缺乏胰島素缺乏編輯ppt編輯ppt胰島素抵抗胰島素抵抗編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptCon Ob. Ob. Ob. Ob. Ob. IGT Dia. Dia. Dia. Hi Ins. low Ins.30025020015010014012010080604020400300200100編輯ppt編輯ppt編輯ppt胰島素分泌受損胰