十二、活血祛瘀藥

1、1第十九章 活血化瘀藥 2【概述】1. 定義 l凡以通利血脈，促進血行，消散瘀血為主要功效，主要用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡稱活血藥，或化瘀藥。32性能特點 l 性味多辛、苦、溫或寒，部分動物藥類味咸，主入心、肝二經(jīng)。l具有活血化瘀之功，包括：活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血消腫、活血療傷、活血消癰、破血消癥等。 43.適應范圍 l一切瘀血阻滯之證。l1）多種婦科瘀滯證（血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后腹痛等）；l2）內(nèi)科各種瘀血疼痛、癥瘕積聚、風濕痹證、中風不遂等；l3）外傷科的瘡瘍腫痛，跌撲損傷、瘀腫疼痛等。 54. 使用注意 l1）本類藥根據(jù)其作用強弱，有活血散瘀及破血逐

2、瘀之分，應注意掌握使用。l2）本類藥物行散力強，宜耗血動血，不宜用于婦女月經(jīng)過多以及其他出血證而無瘀血現(xiàn)象者；l3）孕婦慎用或禁用。 6第一節(jié) 活血止痛藥7第一節(jié) 活血止痛藥n川芎（川芎（A）n延胡索（延胡索（A）n郁金（郁金（A）n姜黃（姜黃（B）n乳香（乳香（B）8川 芎9【藥用來源】傘形科草本植物川芎的根莖。 川川 芎芎10川芎川芎功效功效【性能特點】11【臨床應用】l1. 用于寒凝血瘀氣滯痛證 。1）頭面部瘀血諸疾：麝香、桃仁、紅花、赤芍 （通竅活血湯）2）胸中血瘀：桃仁、紅花、桔梗、牛膝 （血府逐瘀湯）3）脅肋部瘀血證：丹皮、桃仁、烏藥、元胡、五靈脂 （膈下逐瘀湯） 4）少腹部瘀血證

3、：茴香、蒲黃、元胡、五靈脂、沒藥 （少腹逐瘀湯）5）四肢瘀血證：牛膝、地龍、羌活、秦艽、黃芪 （身痛逐瘀湯） 川芎川芎活血行氣祛風止痛 12【臨床應用】6）寒凝血瘀之痛經(jīng)：吳茱萸、桂枝、當歸、丹皮 （溫經(jīng)湯） 為婦科調(diào)經(jīng)要藥 7）肝郁氣滯血瘀之胸脅脹痛：柴胡、白芍、香附 （柴胡疏肝散）8）跌撲損傷，瘀腫疼痛，三七、乳香、沒藥等。川芎川芎活血行氣祛風止痛 13【臨床應用】l2. 用于頭痛，風濕痹痛 。為治頭風頭痛要藥 1）風寒頭痛：羌活、細辛、白芷 （川芎茶調(diào)散）2）風熱頭痛：菊花、石膏、僵蠶 （川芎散）3）風濕頭痛，首如裹：羌活、獨活、防風 （羌活勝濕湯）4）血虛頭痛：當歸、熟地、白芍 （四物

4、湯） 川芎川芎活血行氣祛風止痛 14【臨床應用】5）血瘀頭痛：麝香、赤芍 （通竅活血湯）6）氣虛頭痛：黃芪、白術(shù)、陳皮（順氣和中湯）7）肝陽頭痛：天麻 （芎麻飲） 8）痰濁頭痛：半夏、白術(shù)、天麻 （半夏白術(shù)天麻湯）李杲：“頭痛必用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥：太陽羌活”川芎川芎活血行氣祛風止痛 15【使用注意】l陰虛火旺，多汗，熱盛及無瘀之出血證和孕婦均當慎用。川芎川芎16延胡索17【藥用來源】罌粟科植物延胡索的塊根。 延胡索延胡索18延胡索延胡索功效功效【性能特點】19【臨床應用】l用于寒凝血瘀氣滯痛證 。能治一身上下諸痛，單味用亦效，也可配伍其它藥物入于煎劑。延胡索延胡索活血行氣止痛 20郁

5、金21【藥用來源】姜科植物溫郁金、廣西莪朮、姜黃或蓬莪朮的塊根。 郁金郁金廣西莪朮廣西莪朮姜黃姜黃蓬莪朮蓬莪朮22【藥用來源】姜科植物溫郁金、廣西莪朮、姜黃或蓬莪朮的塊根。 郁金郁金23郁金郁金功效功效【性能特點】24【臨床應用】l1.用于熱壅血瘀氣滯痛證 。l2.用于濕溫病神志不清，以及癲癇痰閉。l3.用于吐血、衄血、倒經(jīng)、尿血 。l4.用于濕熱黃疸、膽石癥。郁金郁金活血止痛行氣解郁清心涼血利膽退黃25姜黃26【藥用來源】姜科姜黃的根莖。 姜黃姜黃 27姜黃姜黃功效功效【性能特點】28【臨床應用】l1.用于血瘀氣滯寒凝痛證 。l2.用于風濕痹痛 。擅于行肢臂而除痹痛，用于治療上肢風濕肩臂痛。

6、 姜黃姜黃活血行氣通經(jīng)止痛祛風療痹 293 310g10g，煎服。，煎服。外用適量。外用適量。 姜黃姜黃【用量用法】30乳 香31【藥用來源】橄欖科植物乳香樹及其同屬植物皮部滲出的樹脂。 乳香乳香 炙乳香炙乳香 乳香乳香32乳香乳香功效功效【性能特點】33【藥用來源】橄欖科灌木或小喬木沒藥樹及其同屬植物皮部滲出的樹脂。沒沒 藥藥 沒藥沒藥炙沒藥炙沒藥34沒藥沒藥功效功效【性能特點】35【相似藥物比較】乳香 辛苦 溫 心 肝 脾 沒藥 辛苦 平 心 肝 脾 活血止痛活血止痛消腫生肌消腫生肌 為外傷科要藥血為外傷科要藥血瘀疼痛諸證瘀疼痛諸證1） 外傷瘀痛外傷瘀痛2） 癰腫疼痛癰腫疼痛3） 婦科瘀血

7、證婦科瘀血證4） 瘀血胃痛瘀血胃痛5） 風濕痹痛風濕痹痛n偏于辛行，功擅活血行氣伸筋，偏于辛行，功擅活血行氣伸筋，用于一切血瘀氣滯之痛證，多用用于一切血瘀氣滯之痛證，多用于痹證。于痹證。 n偏于散血化瘀，功擅活血散瘀，偏于散血化瘀，功擅活血散瘀，多用于血瘀較重之證。多用于血瘀較重之證。 36第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥37第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥n丹參（丹參（A）n紅花（紅花（A）n桃仁（桃仁（A）n益母草（益母草（A）n牛膝（牛膝（A）n雞血藤（雞血藤（B）38丹參39【藥用來源】唇形科草本植物丹參的根及根莖。 丹丹 參參40丹參丹參功效功效【性能特點】41【臨床應用】l1. 用于婦科瘀血諸證 。常用于月經(jīng)

8、不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛等。因其性涼，對血熱瘀滯之證尤宜?？蓡斡醚心┚普{(diào)服，如丹參散（婦人良方） 。丹參丹參活血調(diào)經(jīng)祛瘀止痛涼血消癰除煩安神 42【臨床應用】l2. 用于各種瘀血證（血瘀心痛、脘腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，風濕痹痛） 。1）血瘀心痛、脘腹疼痛：檀香、砂仁等；（丹參飲）2）癥瘕積聚：三棱、莪術(shù)等；3）跌打損傷：當歸、乳香、沒藥等；（活絡(luò)效靈丹）4）風濕痹痛：忍冬藤、桑枝等。丹參丹參活血調(diào)經(jīng)祛瘀止痛涼血消癰除煩安神 43【臨床應用】l3. 用于瘡瘍腫毒 。知母、穿山甲、瓜蔞、丹參等。 丹參丹參活血調(diào)經(jīng)祛瘀止痛涼血消癰除煩安神 44【臨床應用】l4. 用于溫熱病熱入營血及心悸怔

9、忡、失眠 。1）熱入營血、身發(fā)斑疹，以及神昏煩燥等，鮮地黃、玄參等。2）心悸失眠，酸棗仁、柏子仁等。（天王補心丹）丹參丹參活血調(diào)經(jīng)祛瘀止痛涼血消癰除煩安神 45【使用注意】l反藜蘆，孕婦慎用。 丹參丹參46桃 仁47【藥用來源】薔薇科植物桃或山桃的成熟種子。 桃仁桃仁48桃仁桃仁功效功效【性能特點】49紅 花50【藥用來源】菊科植物紅花的筒狀花冠。 紅花紅花51紅花紅花功效功效【性能特點】52【相似藥物比較】桃仁 苦甘平 有小毒 心 肝 大腸 紅花 辛 溫 心 肝 活血祛瘀活血祛瘀 血瘀諸證血瘀諸證1）婦科瘀血證）婦科瘀血證2）癥瘕積聚）癥瘕積聚 3）胸痹心痛，）胸痹心痛，血瘀腹痛，脅痛。血瘀

10、腹痛，脅痛。 4）外傷瘀痛）外傷瘀痛5）癰腫疼痛）癰腫疼痛n性沉降，祛瘀力強，治瘀血偏局部性沉降，祛瘀力強，治瘀血偏局部有形及下腹部；有形及下腹部；n兼活血消癰，治乳癰、肺癰；兼活血消癰，治乳癰、肺癰；n兼潤腸通便，治腸燥便秘；兼潤腸通便，治腸燥便秘；n又止咳平喘，治咳嗽氣喘。又止咳平喘，治咳嗽氣喘。 n性升浮，治瘀血偏散在全身無定處，性升浮，治瘀血偏散在全身無定處，治各種瘀血證，偏通經(jīng)，治各種瘀血證，偏通經(jīng)，尤為婦科尤為婦科經(jīng)產(chǎn)血瘀諸證常用藥；經(jīng)產(chǎn)血瘀諸證常用藥；n兼化瘀消斑，治療兼化瘀消斑，治療瘀滯之斑疹色暗瘀滯之斑疹色暗。 53【附藥】l番紅花：又名藏紅花。l為鳶尾科植物番紅花的花柱頭。

11、54藏紅花l性味甘，微寒。歸心、肝經(jīng)。l功效與紅花相似，臨床應用也基本相同，又兼有涼血解毒作用，尤宜于溫病熱入血分及斑疹火熱等證。l一般用量1.53g，煎服。l孕婦禁用。55益母草56【藥用來源】唇形科草本植物益母草的地上部分。 益母草益母草 57益母草益母草功效功效【性能特點】58【臨床應用】l1.用于婦科瘀血諸證。（婦科經(jīng)產(chǎn)要藥） l 2.用于水腫、小便不利 。l 3.用于跌打損傷，瘡癰腫毒，皮膚癢疹。益母草益母草活血調(diào)經(jīng)活血調(diào)經(jīng)利水消腫利水消腫清熱解毒清熱解毒 59牛 膝60【藥用來源】莧科植物川牛膝（甜牛膝）或牛膝（懷牛膝）的根。 牛膝牛膝 61牛膝牛膝功效功效【性能特點】62【臨床應

12、用】l1.用于瘀滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀痛，胞衣不下，跌撲傷痛 。尤多用于婦科、傷科各種瘀血凝滯證。 牛膝牛膝活血通經(jīng)補肝腎強筋骨利水通淋引火（血）下行 63【臨床應用】l2.用于腰膝酸痛，足膝萎軟無力。l3.用于小便不利、淋瀝澀痛、水腫。牛膝牛膝活血通經(jīng)補肝腎強筋骨利水通淋引火（血）下行 64【臨床應用】l4.用于吐血、衄血、口舌生瘡、牙齦腫痛、頭痛暈眩 。1）上部血熱妄行之吐血、衄血，側(cè)柏葉、白茅根、小薊等；2）胃火上炎之牙齦腫痛、口舌生瘡，石膏、知母等（玉女煎）3）肝陽上亢，代赭石、龍骨、牡蠣等（鎮(zhèn)肝息風湯）4）引諸藥下行：做為下焦病證的引經(jīng)藥。 牛膝牛膝活血通經(jīng)補肝腎強筋骨利水通淋引火（血

13、）下行 656 615g15g，煎服。，煎服。 牛膝牛膝【用量用法】66雞血藤67【藥用來源】豆科植物密花豆的藤莖。 雞血藤雞血藤 68雞血藤雞血藤功效功效【性能特點】69【臨床應用】l1.用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉。尤多用于血瘀血虛之婦科諸證。 當歸、川芎等 。l2.用于風濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓，血虛痿黃。無論血虛、瘀滯均可應用。風濕痹痛，獨活、威靈仙等；中風手足麻木、肢體癱瘓，黃芪、當歸、桃仁、紅花等；雞血藤雞血藤行血補血行血補血調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)舒筋活絡(luò)舒筋活絡(luò) 70101030g30g，煎服。，煎服?；蚪品虬靖喾?。或浸酒服，或熬膏服。 雞血藤雞血藤【用量用法】71第三節(jié) 活血療傷藥72第

14、三節(jié) 活血療傷藥n土鱉蟲（土鱉蟲（A）n馬錢子（馬錢子（A）73土鱉蟲74【藥用來源】鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲體。 土鱉蟲土鱉蟲 地鱉地鱉冀地鱉冀地鱉土鱉蟲土鱉蟲75土鱉蟲土鱉蟲功效功效【性能特點】76【臨床應用】l1. 用于跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛 。 為傷科要藥。 骨碎補、乳香、沒藥等。（接骨紫金丹）土鱉蟲土鱉蟲破血逐瘀續(xù)筋接骨77【臨床應用】l2. 用于血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，積聚痞塊。1）血瘀經(jīng)閉 ：大黃、水蛭、虻蟲、桃仁，（大黃 蟲丸） ； 2）積聚痞塊 ：柴胡、鱉甲等，（鱉甲丸）土鱉蟲土鱉蟲破血逐瘀續(xù)筋接骨783 310g10g，煎服。，煎服?；蜓泻姹汉笱蟹弁谭蜓泻姹汉?/p>

15、研粉吞服，每次每次 1 1 1.5 g,1.5 g,外用外用適量。適量。土鱉蟲土鱉蟲【用量用法】79【使用注意】l孕婦禁用。 土鱉蟲土鱉蟲80馬錢子81【藥用來源】本品為馬錢科植物云南馬錢或馬錢的成熟種子。 馬錢子馬錢子 馬錢馬錢云南馬錢云南馬錢82【藥用來源】本品為馬錢科植物云南馬錢或馬錢的成熟種子。 馬錢子馬錢子 馬錢馬錢云南馬錢云南馬錢83馬錢子馬錢子功效功效【性能特點】84【臨床應用】l1. 用于跌打損傷，骨折腫痛 。 為傷科止痛佳品。 骨碎補、乳香、沒藥等。馬錢子馬錢子散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛 85【臨床應用】l2. 用于癰疽瘡毒，咽喉腫痛。陰疽，草烏、當歸、地龍等；咽喉腫痛，青木香、山豆

16、根，等分為末吹喉，如番木鱉散。馬錢子馬錢子散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛 86【臨床應用】l3. 用于風濕頑痹，麻木癱瘓 。羌活、川烏、乳香、沒藥等。l4.用于重證肌無力。l5.此外，本品近年來有用于食道癌、胃癌、直腸癌以及肺癌等。 馬錢子馬錢子散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛 87內(nèi)服內(nèi)服0.30.30.6g,0.6g,炮制后炮制后入丸散。外用適量。入丸散。外用適量。 馬錢子馬錢子【用量用法】88【使用注意】l內(nèi)服不可多服久服，且需砂燙至鼓起并呈棕褐色或深棕色方可入藥。l外用亦不宜大面積涂敷。l孕婦禁用。l（過量中毒可引起肢體顫動、驚厥、呼吸困難，甚至昏迷，死亡。）馬錢子馬錢子89第四節(jié) 破血消癥藥90第四節(jié) 破血消

17、癥藥n莪術(shù)（莪術(shù)（A）n水蛭（水蛭（A）91莪 術(shù)92【藥用來源】姜科植物蓬莪朮、溫郁金、廣西莪朮的根莖。 莪術(shù)莪術(shù)廣西莪朮廣西莪朮蓬莪朮蓬莪朮溫郁金溫郁金93【藥用來源】姜科植物蓬莪朮、溫郁金、廣西莪朮的根莖。莪莪 術(shù)術(shù) 94莪術(shù)莪術(shù)功效功效【性能特點】95三棱96【藥用來源】黑三棱科水生草本植物黑三棱的干燥塊莖。 三棱三棱 97三棱三棱功效功效【性能特點】98【相似藥物比較】莪術(shù) 辛苦溫 肝 脾 三棱 辛苦平 肝 脾 破血行氣破血行氣 消積止痛消積止痛 1.血瘀氣滯重證血瘀氣滯重證（癥瘕積聚、經(jīng)（癥瘕積聚、經(jīng)閉、心腹瘀痛）閉、心腹瘀痛）2.食積脘腹脹痛。食積脘腹脹痛。n偏于行氣。偏于行氣。 n偏于破血。偏于破血。 99水 蛭100【藥用來源】水蛭科動物螞蟥、水蛭或柳葉螞蟥的全體。 水蛭水蛭 螞蟥螞蟥水蛭水蛭101【藥用來源】水蛭科動物螞蟥、水蛭或柳葉螞蟥的全體。 水蛭水