臨床輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、臨床輸血手冊(cè)前言臨床輸血管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，包含21 個(gè)條款，其中4 個(gè)核心條款，為了便于學(xué)習(xí)和掌握臨床輸血的相關(guān)知識(shí)，保證輸血的安全，特根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則和 臨床輸血管理辦法的相關(guān)規(guī)定，制定本小冊(cè)子，分為 公共、 醫(yī)療、護(hù)理 三部分， 基本包括了臨床輸血督導(dǎo)及評(píng)審專家訪談應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。 不足之處，敬請(qǐng)指正。4 個(gè)核心條款：1、建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度2、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程3、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT的方案與實(shí)施情況記錄4、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋公共篇一、臨床輸血管理委員會(huì)：主任委員張開剛院長每年至少召開兩次會(huì)議，會(huì)議內(nèi)

2、容：1、制定審議輸血規(guī)章制度2、調(diào)查輸血不良事件3、審議年度用血計(jì)劃4、推動(dòng)輸血新技術(shù)（成分輸血、自體輸血）二、輸血培訓(xùn)：每年至少1 次2013年 10月 31 日四樓禮堂集中授課，科室二次培訓(xùn)，科室自己考試三、培訓(xùn)內(nèi)容：1、輸血嚴(yán)重危害包括：輸血不良反應(yīng)（溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)菌污染、） 、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等處理程序：（ 1）輸血不良反應(yīng)：凡是發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)者，除積極搶救治療外，還應(yīng)1）發(fā)現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師和輸血科，輸血科工作人員應(yīng)立即去病房協(xié)助調(diào)查處理。2）抽取患者新標(biāo)本、血袋中剩余血液及時(shí)送輸血科做相關(guān)試驗(yàn)3）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)有臨床科室、醫(yī)務(wù)部、

3、輸血科、中心血站共同參與調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果通過OA上報(bào)醫(yī)療安全科。（2） 經(jīng) 血 傳 播 疾 病 ：1）向本科室主任報(bào)告，同時(shí)報(bào)告輸血科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)療安全科。2）查找感染原因，采取有效控制措施。（ 3）血液輸注無效：1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，杜絕不必要的輸血2）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。3）盡可能避免在受血者存在脾月中大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。4）紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。2、緊急用血：處理程序：1）電話告知輸血科，有合血者必須明確患者的唯一性標(biāo)識(shí)，且申請(qǐng)單、合血管、取血單信息一致2 ） “A級(jí)”用血無需合血，輸血科

4、在10-15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋（2U）經(jīng)過血型驗(yàn) 證的。型紅細(xì)胞，并注明“未經(jīng)配血”。（屬配合性輸注，需經(jīng)患方同意并簽訂知情同 意書，臨床科室主任及輸血科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施）3）“B級(jí)”用血：輸血科收到標(biāo)本后立即優(yōu)先完成血型鑒定、抗體篩查試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行交叉配血，30分鐘內(nèi)做好血液發(fā)放前準(zhǔn)備。4）持加蓋“綠色通道”章的取血單取血5）搶救結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)醫(yī)務(wù)部備案3、配合性輸注：1）配合性輸注相關(guān)知識(shí)：對(duì)RH （D）陽性患者來說，。型紅細(xì)胞和AB型血漿可以輸給其他任何血型的患者對(duì)于Rh（ D） 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。患者如無抗-

5、D,搶救生命時(shí)，可以采取Rh陽性血液（紅細(xì)胞、血小板）配合輸注。需經(jīng)患方同意并簽訂知情同意書，臨床科室主任及輸血科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部、 分管院長審批后實(shí)施，必要時(shí)需上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門?；颊呖?D抗體陽性時(shí)，必須輸注交叉配血相合的 Rh陰性紅細(xì)胞。血漿及冷沉淀可按ABCW型或相容輸注，不考慮RhD血型。RH （D）陰性患者輸注Rh陽性血液會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，若有抗體 產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。對(duì)未生育的女性，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn) 或新生兒溶血病等不良后果2)配合性輸注：需經(jīng)患方同意并簽訂知情同意書，臨床科室主任及輸血科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施，必要時(shí)上報(bào)分管院長

6、、上級(jí)衛(wèi)生行政部門。3、緊急配合性輸注本制度適用于緊急輸血患者同型血液供應(yīng)不足或稀有血型急需輸血的患者患者不輸血會(huì)危及生命的情況下由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任審核同意后通知輸血科臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施緊急搶救配合性輸注的告知義務(wù)，并在 知情同意書上記載理由，家屬簽字，入病歷，并報(bào)醫(yī)務(wù)部審批、備案，可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后果的，須報(bào)院長及上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)。輸血科值班醫(yī)師接到申請(qǐng)后及時(shí)匯報(bào)科主任，執(zhí)行緊急搶救配合性輸注流程未盡之處參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法3) 配 合 性 輸 注 流 程 ：Rh陽性血遵照 以下原則1，Rh陰性血受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首 選次選三選首 選次選AAO無AABB

7、BO無BABOO無無OA、B、ABABABA或BOAB無復(fù)查獻(xiàn)血員血型，血型正確無誤方可發(fā)出4、大量用血：24小時(shí)內(nèi)(預(yù)計(jì))用血量1600ml者(1)計(jì)算方法：大量用血只計(jì)算全血、血漿、紅細(xì)胞三種成分，紅細(xì)胞1U按100ml 計(jì)算，全血、血漿按實(shí)際毫升數(shù)算。(2)處理程序：1)提前備血1600ml者，輸血申請(qǐng)單由科主任審核簽字，同時(shí)OA填寫大量用血 審 批 表報(bào) 醫(yī) 務(wù) 部2)緊急輸血，24小時(shí)內(nèi)用血量1600ml, 24小時(shí)內(nèi)OA補(bǔ)辦大量用血審批表 報(bào)醫(yī)務(wù)部3) 擇期手術(shù)大量用血未提前申請(qǐng)，緊急大量用血超過24 小時(shí)沒有補(bǔ)辦大量用血審批表者，上報(bào)醫(yī)務(wù)部處理。醫(yī)師篇:一、輸血前評(píng)估：依據(jù)：1）

8、患者病情2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)二、輸血適應(yīng)癥：詳見手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南泰安市中心醫(yī)院輸血適應(yīng)證評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞合理輸血理由：1.Hb 100g/L3 .失血量 20%自身血容量其他：血小板合理輸血理由：_ 91 .Plt 100X 109/L2 .Plt 在（50- 100） X 109/L,無出血3 .用量不足（一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2 .輸血量呈自身血容量3 .凝血功能障礙4 .緊急對(duì)抗華發(fā)林抗凝血作用不合理輸血理由：1 .無上述血漿輸注指癥2 .用于擴(kuò)容3 .治療低蛋白血癥（白蛋白供應(yīng)充足時(shí)）4 .與紅細(xì)胞搭配輸注5 .用于補(bǔ)充營養(yǎng)6 .用于提高免疫力7 .促進(jìn)傷口

9、愈合8 .用量不足（少于1015ml/kg）冷沉淀合理輸血理由：Fib1g/l2. Fib0.8g/l ,無出血表現(xiàn)3. 用量不足其他：9.其他：全血合理輸血理由：1 .低血容量休克2 .持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過自身血容量30%不合理輸血：無上述理由不符合該適應(yīng)癥評(píng)估表者，老年人、兒童等須詳細(xì)描述血液輸注的理由兒科輸血參考標(biāo)準(zhǔn)兒科（4個(gè)月）出生 24h:Hb120g/L Hct0.36一周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量10%急性失血：血容量10%ICU:Hb120g/L慢性低氧血癥：Hb110g / L遲發(fā)性貧血：Hb 總失血量15%圍手術(shù)期失血，藥物治療難以糾正Hct24% :放化療期間慢性原發(fā)，莊

10、或獲得性系統(tǒng)性貧血Hct100g/ L :遺傳性血紅蛋白病酌情輸血三、知情同意：輸血前應(yīng)跟患者或家屬簽訂輸血知情同意書（評(píng)審時(shí)專家會(huì)訪談患者）1、告知要點(diǎn)：1）輸血的必要性：2）輸血風(fēng)險(xiǎn)：經(jīng)血傳播疾病，輸血反應(yīng)（發(fā)熱、過敏等）、產(chǎn)生血型抗體等3）替代方案：自體輸血、白蛋白等4) 同意輸血次數(shù)：本次住院可能會(huì)多次輸血治療2、 緊急輸血，如因特殊情況不能簽訂知情同意書的患者，白天醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，晚上節(jié)假日醫(yī)院行政總值班批準(zhǔn)，并在24h 內(nèi)記入病歷。四、輸血申請(qǐng)：申請(qǐng)血液成分3 天內(nèi)有效，實(shí)際用血量不能超過申請(qǐng)量1、輸血前檢查：外科手術(shù)、有創(chuàng)診療、或有輸血預(yù)期的患者應(yīng)將輸血前檢查作為入院常規(guī)：輸血

11、患者血型鑒定應(yīng)遵循兩管定型規(guī)定，即入院時(shí)抽取標(biāo)本檢測(cè)血型，輸血時(shí)要重新采集標(biāo)本復(fù)查血型，兩次血型鑒定不能一次采集。急癥應(yīng)在輸血前抽取血液備查，并在申請(qǐng)單上注明“已抽血送檢”1）查血型2）不規(guī)則抗體篩查3）感染指標(biāo)篩查4）實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)2、輸血申請(qǐng)單的填寫：逐項(xiàng)填寫， 擬輸血日期應(yīng)與實(shí)際用血日期相符，各種血液 成分使用相應(yīng)的單位，輸血目的明確，申請(qǐng)醫(yī)師有相應(yīng)的權(quán)限，簽字要清晰可辨3、輸血申請(qǐng)分級(jí)管理:24小時(shí)內(nèi)備血量 800ml、1600ml主治以上醫(yī)師提出申請(qǐng), 上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)主治以上醫(yī)師提出申請(qǐng)， 上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任 核準(zhǔn)簽發(fā)主治以上醫(yī)師提出申 請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽 發(fā)，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)緊

12、急情況下，可以先聯(lián)系備血，在輸血后 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)4、備血量計(jì)算方法：懸浮紅細(xì)胞1U=100ml,全血、血漿按實(shí)際毫升，只計(jì)算這三 種成分。五、輸血病程記錄書寫：1、輸血前評(píng)估及輸注過程，要詳細(xì)注明輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸血 開始、結(jié)束時(shí)間，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容要點(diǎn)：1）輸血原因，要有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如果不符合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)者，要詳細(xì)說明輸血的理由：患者的臨床表現(xiàn)比如出血量達(dá)自身血量的 20%缺氧癥狀、心肺情況和組織 供氧情況等2）輸注成分、血型和數(shù)量，注意：記錄中，紅細(xì)胞、冷沉淀的單位為“U, 血漿、全血的單位為“ ml”，血小板的單位為“治療量” 3）輸注過程

13、觀察情況，4）有 無輸血不良反應(yīng)2、輸血治療后輸注效果的評(píng)價(jià)：包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床癥狀改善，效果評(píng)價(jià)可階段性進(jìn)行，但不能沒有，無法獲得實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)者須注明原因。3、手術(shù)輸血患者“四單一致”：手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。護(hù)理篇： （查對(duì)）一、標(biāo)本采集與送檢：查對(duì)制度1、采集前查對(duì)：采集前查對(duì)患者信息、輸血申請(qǐng)單、掃描并填寫患者信息后的合血試管采集完成后，再次以上內(nèi)容。2、標(biāo)本送檢由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送檢3、送檢核對(duì)登記：送檢人員與輸血科工作人員雙方對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，核對(duì)無誤后雙方在登記本上簽字4、血標(biāo)本須不抗凝或EDT刖凝（大約需3ml

14、血液），如有下列（1） - （7）種情況病房應(yīng)重新抽取合血標(biāo)本，輸血科要做到以下“八不收”：（ 1） 、血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清；（ 2） 、血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符；（ 3） 、血標(biāo)本量少于2ml；（ 4） 、血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）；（ 5） 、血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）；（ 6） 、用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；（ 7） 、脂肪血（輸用脂肪乳的患者應(yīng)在使用前抽取血標(biāo)本備用）。（ 8） 、非醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送血標(biāo)本；1、由護(hù)理人員持取血單及取血專用箱到輸血科取血2、取血查對(duì)：在窗口與輸血科工作人員共同查對(duì)患者詳細(xì)信息和血液外觀，如不 認(rèn)真查對(duì)，取走后發(fā)現(xiàn)

15、問題后果自負(fù)。3、核對(duì)血袋及血液外觀，遇有下列情形之一的，一律不得發(fā)?。?1)、標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)、血袋破損、漏血；(3)、血液中有明顯的凝塊；(4)、血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6 )、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)、紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)、過期或其他須查證的情況。4、血液發(fā)出后不得退回，如患者發(fā)燒或外出檢查等特殊情況， 血液可暫存輸血科5、取血核對(duì)流程I檢查血液或量及相關(guān)信息 (色.質(zhì).量)忍者姓名杷老床號(hào)住院號(hào)血型血液成分血最血液編號(hào)交叉配血誠驗(yàn)結(jié)果采血日期血液仃效期其他相關(guān)信息核對(duì)者笠字并記錄取血時(shí)間取走血

16、液三、輸血:1、輸血查對(duì)：(1)輸血前查對(duì)：輸血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、血液外觀(2)輸血時(shí)床前查對(duì)：患者信息、血型、輸血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、血液外觀(3)輸血后再次查對(duì)：以上內(nèi)容2、血液輸注時(shí)限：血液成分開始輸注滴速結(jié)束時(shí)間時(shí)間紅細(xì)胞離開冰箱 后30分鐘 內(nèi)最初15分鐘1-2ml/min ; 15分鐘后根據(jù)患者病情和醫(yī)囑2-5ml/min大出血：5-10分鐘1單位新生兒、嬰兒、兒童：5ml/(kg.h)兒童最快150ml/h4小時(shí)內(nèi)血漿立即成人：4-10ml/min兒童：10-20ml /(kg.h)1小時(shí)內(nèi)冷沉淀立即10-20ml /(kg.h)30分鐘內(nèi)血小板立即成人：4-10ml/min新生兒

17、、嬰兒、兒童：10-20ml /(kg.h)1小時(shí)內(nèi)3、輸血注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格控制輸血速度，按照輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。(2)輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。(3)血液輸注過程中不得添加任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。(4)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí), 前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。(6)各種血液成分出入量記錄血液成分單位容量(ml)懸浮紅細(xì)胞1U150 10%懸浮紅細(xì)胞2U300 10%血小板1治療量250mg 300M1冷沉淀1

18、U25ma 5ml四、不良反應(yīng)1、血液輸注重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：(1)開始輸血前；(2)開始輸血后15分鐘以內(nèi)；(3)輸血過程中至少每小時(shí)一次；(4)輸血結(jié)束后4小時(shí)。2、如出現(xiàn)異常情況立即通知值班醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)處理。3、臨 床 輸 血 流 程附件一：泰安市中心醫(yī)院臨床輸血管理制度為規(guī)范臨床用血，保證輸血安全，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床 用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號(hào)）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特 制定本制度。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范是臨床輸血及輸血管理的 重要依據(jù)。2遵照手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥。根 據(jù)患者病情和實(shí)

19、驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制定合理的輸血治療方案， 正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，杜絕不必要的輸血。3 輸血前準(zhǔn)備3.1 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他方法，征得患者或委托人的同意后，簽署輸血 / 血液制品治療知情同意書并存入病歷。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人或醫(yī)院行政總值班批準(zhǔn)后實(shí)施，并在24h 內(nèi)記入病歷。3.2 備血前，進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)：ABO1J1型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦

20、和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。首次輸血患者、間隔三個(gè)月輸血患者必須進(jìn)行感染篩查（ 肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、 梅毒抗體）的檢驗(yàn)。 有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)（超過三天）需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。急癥患者應(yīng)在輸血前需先抽取血液備查。如患者及家屬拒絕檢查，應(yīng)有簽署知情拒絕檢查的文字記錄或知情同意書隨住院病歷歸檔或記入門診病歷，經(jīng)治醫(yī)師事前應(yīng)向患者和/ 或家屬說明拒絕檢查的不良后果。3.3 申請(qǐng)輸血嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血申請(qǐng)及分級(jí)管理制度。3.3.1 同一患者一天申請(qǐng)備血量 800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)

21、師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；3.3.2 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升且 1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；3.3.3 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。3.3.4 緊急情況下，可以先聯(lián)系備血，在輸血后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。3.3.5 由主治或以上職稱醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核后，交輸血科，同時(shí)下達(dá)血型測(cè)定、抗體篩查醫(yī)囑。3.4 輸血申請(qǐng)預(yù)定計(jì)劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。市中心血站每天上

22、午十點(diǎn)、下午三點(diǎn)向醫(yī)院免費(fèi)送血，如有急診或特殊情況，醫(yī)院自行派車取血。擇期手術(shù)備血應(yīng)于手術(shù)前一天上午十點(diǎn)前完成，避免術(shù)中備血。血小板、洗滌紅細(xì)胞、稀有血型等特殊用血需至少提前 1天備血。3.5 使用RH（D）陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量。在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，不予退費(fèi)。3.6 急診用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系，持加蓋“綠色通道”章的取血單取血，搶救結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。4 標(biāo)本采集與送檢4.1 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和經(jīng)掃描后的合血試管到患者床前，當(dāng)面核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無誤后按要

23、求采集標(biāo)本， 采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集后注意混勻，以防血液凝集。采集完成后，再次核對(duì)患者信息。4.2 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，核對(duì)無誤后雙方在登記本上簽字。4.3 輸血科工作人員要對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核，并復(fù)查受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者的RH（D）a型及抗體篩查 試驗(yàn)，準(zhǔn)確無誤后可進(jìn)行交叉配血，檢驗(yàn)結(jié)果電話通知臨床科室。5 配血與取血5.1 受血

24、者配血試驗(yàn)的血液標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的，標(biāo)本超過三天必須重新抽取標(biāo)本并進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)。5.2 交叉配血時(shí)必須嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程及流程進(jìn)行。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。5.3 患者需要用血時(shí)，由護(hù)理人員持取血單及取血專用箱到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，核對(duì)無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。任何一項(xiàng)不符不得發(fā)血。5.4 核對(duì)血袋及血液外觀，遇有下列情形之一的，一律不得發(fā)?。海?1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋破

25、損、漏血；（ 3） 血液中有明顯的凝塊；（ 4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色； （ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（ 8）過期或其他須查證的情況。5.5 血液發(fā)出后不得退回。5.6 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26c冰箱，至少7天，以便對(duì) 輸血不良反應(yīng)追查原因。6輸血6.1 輸血前，由兩名護(hù)理人員核對(duì)輸血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有 無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)無誤方可輸血。6.2 輸血時(shí)，由兩名護(hù)理人員共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血報(bào)告

26、單相符，再次核對(duì)無誤并簽名后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器 進(jìn)行輸血。6.3 取回的血液必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行儲(chǔ)血。6.4 嚴(yán)格控制輸血速度，按照輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注 速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開 始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后 4小時(shí)。如出現(xiàn)異常 情況應(yīng)按照輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)及處理程序及時(shí)處理。血液成分開始時(shí)間滴速結(jié)束時(shí)間紅細(xì)胞離開冰箱 后30分鐘 內(nèi)最初15分鐘1-2ml/min ; 15分鐘后根據(jù)患者病情和醫(yī)囑2-5ml/min大出血：5-10分鐘1單位新生兒、嬰兒、兒童：5ml/

27、(kg.h)兒童最快150ml/h4小時(shí)內(nèi)血漿立即成人：4-10ml/min兒童：10-20ml /(kg.h)1小時(shí)內(nèi)冷沉淀立即10-20ml /(kg.h)30分鐘內(nèi)血小板立即成人：4-10ml/min新生兒、嬰兒、兒童：10-20ml /(kg.h)1小時(shí)內(nèi)6.5 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液輸注過程中不得添加 任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血 管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器, 再接下一袋血液繼續(xù)輸注。6.6 若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害(指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包

28、括輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效)時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán) 重 危 害 管 理 辦 法 執(zhí) 行輸血后效果評(píng)價(jià)1.1 醫(yī)師在給患者進(jìn)行輸血治療后，須對(duì)其輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。輸血治療病程記錄應(yīng)規(guī)范書寫。輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)，不同輸血方式的選擇，輸血治療后輸注效果的評(píng)價(jià)等內(nèi)容。1.2 手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。1.3 嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫基本規(guī)范，按規(guī)定書寫和保管臨床用血醫(yī)學(xué)文書。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后

29、療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；輸血 / 血液制品治療同意書、輸血報(bào)告單等隨病歷保存。8 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及用血知識(shí)的培訓(xùn)，每年組織一次。9 監(jiān)督管理9.1 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床合理用血管理工作，醫(yī)務(wù)部、輸血科共同負(fù)責(zé)臨床用血的日常管理工作。9.2 輸血科負(fù)責(zé)每月對(duì)臨床科室用血、輸血申請(qǐng)單填寫、血液標(biāo)本、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、輸血治療病程記錄、合理用血等情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)，匯總后報(bào)醫(yī)務(wù)部，反饋至臨床科室。9.3 各臨床科室質(zhì)量與安全管理小組每月對(duì)本科的輸血管理情況、醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人績效考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。9.4 督查、評(píng)價(jià)情況全院公

30、示、通報(bào)，結(jié)果納入科室績效考核。輸血技術(shù)規(guī)范手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1、 濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1. 血紅蛋白100g/L ,可以不輸。2. 血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。3. 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高因 素決定2、 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1 .血小板計(jì)數(shù)100X 109/L,可以不輸。2 .血小板計(jì)數(shù)50X 109/L,應(yīng)考慮輸。3 .血小板計(jì)數(shù)在50100X 109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4

31、 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3、 新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTTE常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP： 58ml/kg） 。4、 全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體

32、氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)， 年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出 血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然， 心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L 以保證足夠的氧輸送。 手術(shù)患者在血小板50X 109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下