眼科學(xué)全冊配套課件合輯（共181頁）

1、葡萄膜疾病葡萄膜疾病葡葡 萄萄 膜膜 炎炎n葡萄膜炎癥葡萄膜炎癥n可累及并導(dǎo)致：可累及并導(dǎo)致：n視網(wǎng)膜炎癥視網(wǎng)膜炎癥n視網(wǎng)膜血管炎癥視網(wǎng)膜血管炎癥n玻璃體炎癥玻璃體炎癥病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制n病因病因n感染感染n病毒，細菌，原蟲等感染性病原病毒，細菌，原蟲等感染性病原n非感染性非感染性n全身疾?。L(fēng)濕病、麻風(fēng)，結(jié)核病、潰結(jié)等）全身疾?。L(fēng)濕病、麻風(fēng)，結(jié)核病、潰結(jié)等）n腫瘤（壞死組織的炎癥反應(yīng)）腫瘤（壞死組織的炎癥反應(yīng)）n發(fā)病機制發(fā)病機制nII（IC）和）和IV（DTH）型反應(yīng)為主）型反應(yīng)為主n自身免疫因素自身免疫因素n血眼屏障破壞，眼內(nèi)抗原暴露（葡萄膜、視網(wǎng)膜，晶狀體蛋白物質(zhì)）血眼屏障破

2、壞，眼內(nèi)抗原暴露（葡萄膜、視網(wǎng)膜，晶狀體蛋白物質(zhì)）n全身性致病因子侵入導(dǎo)致炎癥全身性致病因子侵入導(dǎo)致炎癥n氧化損傷機制氧化損傷機制n花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用n免疫相關(guān)遺傳機制（免疫相關(guān)遺傳機制（HLA）n按病因、病理及解剖部位分類按病因、病理及解剖部位分類n國際葡萄膜炎研究組制定分類標(biāo)準國際葡萄膜炎研究組制定分類標(biāo)準（按解剖部位分）（按解剖部位分）n前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）n中間葡萄膜炎（周邊葡萄膜炎，睫狀體平坦部炎）中間葡萄膜炎（周邊葡萄膜炎，睫狀體平坦部炎）n后葡萄膜炎后葡萄膜炎 (脈絡(luò)膜炎）脈絡(luò)膜炎）n全葡萄膜炎全葡萄膜炎急性前葡萄膜炎

3、急性前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）（虹膜睫狀體炎）主主 覺覺 癥癥 狀狀體體 癥癥n睫狀充血或混合性充血睫狀充血或混合性充血nKP（Keratic precipitates):n炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面n粉塵狀；粉塵狀；n羊脂狀；羊脂狀；n色素狀；色素狀；n玻璃狀玻璃狀n房水混濁房水混濁n閃輝閃輝 （Tydall sign）：）：房水細胞，纖維素滲出房水細胞，纖維素滲出n積膿：大量白細胞積膿：大量白細胞n成性滲出：大量纖維蛋白滲出物，絮狀、團塊狀成性滲出：大量纖維蛋白滲出物，絮狀、團塊狀n虹膜改變：虹膜改變：n前后粘連；前后粘連；n虹膜膨??；虹膜膨??；n虹膜結(jié)節(jié)

4、（虹膜結(jié)節(jié)（Koeppe, Busacca結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)）體體 癥癥 （2）n瞳孔改變：瞳孔改變：n瞳孔縮小瞳孔縮小 ；瞳孔不規(guī)則；瞳孔膜閉；瞳孔不規(guī)則；瞳孔膜閉n晶體改變晶體改變:n色素沉著色素沉著n眼后段改變：眼后段改變：n玻璃體混；黃斑水腫玻璃體混；黃斑水腫并發(fā)癥并發(fā)癥n并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障n繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼n角膜帶狀變性角膜帶狀變性n低眼壓及眼球萎縮低眼壓及眼球萎縮根據(jù)臨床癥狀和體癥，需注意伴隨的疾?。喝?關(guān)節(jié)紅腫 關(guān)節(jié)疼痛 尿道炎 皮膚病變 消化道病變等急性閉角型青光眼，虹睫炎，急性結(jié)膜炎，急性角膜炎的鑒別診斷急性閉角型青光眼，虹睫炎，急性結(jié)膜炎，急性角膜炎的鑒別診斷（1）急

5、性閉角型青光眼，虹睫炎，急性結(jié)膜炎，急性角膜炎的鑒別診斷急性閉角型青光眼，虹睫炎，急性結(jié)膜炎，急性角膜炎的鑒別診斷（2）1. 睫狀肌麻痹劑散瞳睫狀肌麻痹劑散瞳n必需藥物，立即用藥必需藥物，立即用藥n作用作用n防止及拉開虹膜粘連，避免并發(fā)癥防止及拉開虹膜粘連，避免并發(fā)癥n減輕或解除睫狀肌等組織水腫痙攣，促進炎癥恢復(fù)及減輕或解除睫狀肌等組織水腫痙攣，促進炎癥恢復(fù)及減輕疼痛。減輕疼痛。n癥狀較重者癥狀較重者n長效：長效：1-2%阿托品眼藥水，阿托品眼藥水，bid-tidn癥狀輕微者癥狀輕微者n短效：托品酰胺眼藥水短效：托品酰胺眼藥水, tid-qidn糖皮質(zhì)激素滴眼液糖皮質(zhì)激素滴眼液n0.1%地塞米

6、松地塞米松0.5%可的松眼水可的松眼水, qid或或qhrn抑制炎癥，減少炎癥滲出抑制炎癥，減少炎癥滲出n注意副作用注意副作用 （青光眼，感染）（青光眼，感染）n非甾體消炎藥非甾體消炎藥n口服阿司匹林口服阿司匹林0.5g,tidn吲哚美辛片（消炎痛）吲哚美辛片（消炎痛）25mg, bid或或tidn糖皮質(zhì)激素眼局部注射及全身療法糖皮質(zhì)激素眼局部注射及全身療法n病因治療病因治療n并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療n虹膜激光周切虹膜激光周切n白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)n治療繼發(fā)性青光眼治療繼發(fā)性青光眼其他特殊類型的葡萄膜炎其他特殊類型的葡萄膜炎n肉芽腫性葡萄膜炎，腦膜刺激征，肉芽腫性葡萄膜炎，腦膜刺激征，n可伴隨聽力

7、障礙，皮膚毛發(fā)改變等可伴隨聽力障礙，皮膚毛發(fā)改變等n可分為兩類可分為兩類nVogt-小柳小柳n前葡萄膜癥狀為主前葡萄膜癥狀為主n聽力障礙，皮膚毛發(fā)改變聽力障礙，皮膚毛發(fā)改變n原田?。ㄔ锊。℉arada)n后葡萄膜炎為主后葡萄膜炎為主n腦膜刺激征腦膜刺激征葡萄膜大腦膜炎（葡萄膜大腦膜炎（Vogt-小柳原田綜合征小柳原田綜合征)交感性眼炎交感性眼炎n定義定義n一只眼遭受破裂傷或行內(nèi)眼手術(shù)，經(jīng)過一段時間發(fā)生一只眼遭受破裂傷或行內(nèi)眼手術(shù)，經(jīng)過一段時間發(fā)生肉芽腫性全葡萄膜炎，而另一只眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的肉芽腫性全葡萄膜炎，而另一只眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎，稱交感性眼炎。受傷眼稱誘發(fā)眼或激發(fā)全葡萄膜炎

8、，稱交感性眼炎。受傷眼稱誘發(fā)眼或激發(fā)眼，受累的健眼稱交感眼。眼，受累的健眼稱交感眼。n遲發(fā)的自家免疫性疾病，主要和細胸免疫有關(guān)。遲發(fā)的自家免疫性疾病，主要和細胸免疫有關(guān)。n發(fā)病率：外傷后約發(fā)病率：外傷后約0.2%, 內(nèi)眼手術(shù)內(nèi)眼手術(shù)0.007%。n病因：病因：n抗原成分可能來源于暴露的視網(wǎng)膜色素上皮或感光細抗原成分可能來源于暴露的視網(wǎng)膜色素上皮或感光細胞外節(jié)胞外節(jié) n感染也可能參與抗原的激活，但尚未肯定。感染也可能參與抗原的激活，但尚未肯定。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n傷眼傷眼(稱誘發(fā)眼稱誘發(fā)眼)的慢性葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退，的慢性葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退，出現(xiàn)出現(xiàn)KP, 并逐漸加重。并逐漸加重。n通常通常2

9、w2m的潛伏期，的潛伏期，另一健康眼另一健康眼(稱交感眼稱交感眼)突然出突然出現(xiàn)類似的葡萄膜炎，視力急劇下降。眼底可出現(xiàn)脈絡(luò)現(xiàn)類似的葡萄膜炎，視力急劇下降。眼底可出現(xiàn)脈絡(luò)膜炎癥狀，包括黃白色點狀滲出，多位于周邊部膜炎癥狀，包括黃白色點狀滲出，多位于周邊部(稱稱Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) )n交感性眼炎病程長，反復(fù)發(fā)作交感性眼炎病程長，反復(fù)發(fā)作n并發(fā)癥：并發(fā)癥：n白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮青青 光光 眼眼Glaucoma浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬第一醫(yī)院附屬第一醫(yī)院 眼科眼科韓韓 偉偉n世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，眼科病患

10、已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位危害及影響人們生存質(zhì)量的疾患。n全球約1.6億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力，其中60%在發(fā)展中國家。n1.6億視力障礙者中，約50%因白內(nèi)障致盲，其余因青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、角膜病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等。 高眼壓下視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維層高眼壓下視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維層以及視盤神經(jīng)逐漸死亡，如果不早期發(fā)現(xiàn)早期以及視盤神經(jīng)逐漸死亡，如果不早期發(fā)現(xiàn)早期治療，將會導(dǎo)致視野逐漸縮小乃至完全喪失治療，將會導(dǎo)致視野逐漸縮小乃至完全喪失2、流行病學(xué)統(tǒng)計流行病學(xué)統(tǒng)計： 青光眼是位列全球第二的不可逆致盲性眼病，青光眼是位列全球第二的

11、不可逆致盲性眼病，其致盲率為其致盲率為10%。至關(guān)重要的是：至關(guān)重要的是：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。眼壓眼壓：intraocular pressure （IOP）眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，統(tǒng)計學(xué)上眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，統(tǒng)計學(xué)上的人眼球正常眼壓值是的人眼球正常眼壓值是1021mmHg。注意：注意：這是指這是指95%正常人群正常人群的生理性眼壓范圍。的生理性眼壓范圍。因為：正常人群中約因為：正常人群中約4.55%21mmHg，0.27%24mmHg，他們并，他們并不發(fā)生青光眼不發(fā)生青光眼 ；反之，青光眼病人眼壓也可能在正常范圍反之，青光眼病人眼壓也可能

12、在正常范圍 眼壓與青光眼眼壓與青光眼眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素和核心環(huán)節(jié)眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素和核心環(huán)節(jié)但是需要特別注意的是：但是需要特別注意的是：（1）正常人和青光眼患者眼壓分布有一定重疊）正常人和青光眼患者眼壓分布有一定重疊（2）高眼壓并不都是青光眼（高眼壓癥）高眼壓并不都是青光眼（高眼壓癥）（3）反之，眼壓正常也不能排除青光眼（正常眼壓性青光眼）反之，眼壓正常也不能排除青光眼（正常眼壓性青光眼）n正常眼壓特點：正常眼壓特點：（1） 雙眼對稱雙眼對稱（2）晝夜壓力相對穩(wěn)定）晝夜壓力相對穩(wěn)定n正常眼壓的生理功能：正常眼壓的生理功能： （1）保持眼球固有形態(tài)）保

13、持眼球固有形態(tài) （2）恒定角膜曲率）恒定角膜曲率 （3）保證眼內(nèi)液體正常循環(huán)）保證眼內(nèi)液體正常循環(huán) （4）維持屈光介質(zhì)的透明性）維持屈光介質(zhì)的透明性房水形成學(xué)說： 擴散：脂溶性物質(zhì)，與濃度梯度有關(guān) 超濾過：水溶性物質(zhì)，與血滲透壓有關(guān)分泌：有機酸、Vc等，需消耗能量房水循環(huán)房水循環(huán)：睫狀突產(chǎn)生房水睫狀突產(chǎn)生房水后房后房前房前房 前房角的小梁網(wǎng)前房角的小梁網(wǎng) 葡萄膜鞏膜途徑葡萄膜鞏膜途徑 （15%-20%)Schlemm管管 集合管集合管 房水靜脈房水靜脈 睫狀前睫狀前靜脈靜脈 體循環(huán)體循環(huán)瞳瞳 孔孔青光眼中眼壓升高的病理生理過程：青光眼中眼壓升高的病理生理過程：n 房水通房水通過房角小梁網(wǎng)過房角

14、小梁網(wǎng)路徑流出的阻力增加路徑流出的阻力增加n 表層鞏膜的靜脈壓增加表層鞏膜的靜脈壓增加n 睫狀突生成房水的速率增加睫狀突生成房水的速率增加房角結(jié)構(gòu)房角結(jié)構(gòu)三部分組成：三部分組成：（1 1）前壁）前壁（2 2）后壁）后壁（3 3）兩壁所夾的房角隱窩）兩壁所夾的房角隱窩n前壁：起于角膜后彈力層的終點（前壁：起于角膜后彈力層的終點（SchwalbeSchwalbe線），線），繼之小梁網(wǎng)，終點為鞏膜突繼之小梁網(wǎng)，終點為鞏膜突n后壁：為虹膜根部后壁：為虹膜根部n隱窩：由睫狀體前端所構(gòu)成，又稱睫狀體帶隱窩：由睫狀體前端所構(gòu)成，又稱睫狀體帶Scheie分類法：分寬分類法：分寬W、窄、窄N兩型兩型 W 眼處于

15、原位時（靜態(tài)），能看清房眼處于原位時（靜態(tài)），能看清房 角全部結(jié)構(gòu)角全部結(jié)構(gòu) N1 靜態(tài)下僅能看到部分靜態(tài)下僅能看到部分睫狀體帶睫狀體帶 N2 靜態(tài)下只能看到靜態(tài)下只能看到鞏膜突鞏膜突 N3 靜態(tài)下只能看到靜態(tài)下只能看到前部小梁前部小梁 N4 靜態(tài)下只能看到靜態(tài)下只能看到Schwalbe線線 Schwalbe line 分類：分類： 青光眼原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼青光眼原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼青光眼原發(fā)性青光眼先天性青光眼先天性青光眼由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生

16、由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，導(dǎo)致房水外流受阻，引起眼壓升高永久性粘連，導(dǎo)致房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。的一類青光眼。 閉角型青光眼的發(fā)病有地域、種族、性別、閉角型青光眼的發(fā)病有地域、種族、性別、年齡上的差別。年齡上的差別。 引起眼壓升高的機制有兩個：引起眼壓升高的機制有兩個：（1）瞳孔阻滯：）瞳孔阻滯：大多數(shù)病人隨年齡增大晶體厚度增加大多數(shù)病人隨年齡增大晶體厚度增加 晶體虹膜隔向前移晶體虹膜隔向前移 （合并中度瞳孔散大條件下（合并中度瞳孔散大條件下（36mm)） 虹膜瞳孔阻滯加重虹膜瞳孔阻滯加重 后房壓后房壓前房壓前房壓 周邊虹膜膨隆周邊虹膜膨隆 房角關(guān)閉房角

17、關(guān)閉 眼壓升高眼壓升高 高褶虹膜、短房角型病人高褶虹膜、短房角型病人虹膜根部較長，其附著點靠前，前房軸深虹膜根部較長，其附著點靠前，前房軸深正常，僅周邊前房變淺正常，僅周邊前房變淺瞳孔散大時，虹膜根部擁擠在房角瞳孔散大時，虹膜根部擁擠在房角阻塞房水流出，眼壓升高阻塞房水流出，眼壓升高急性發(fā)作期急性發(fā)作期起病急，多為一眼，亦可雙眼同時發(fā)作起病急，多為一眼，亦可雙眼同時發(fā)作 癥狀癥狀：病人覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，病人覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視、視蒙，常合并有惡心、嘔吐虹視、視蒙，常合并有惡心、嘔吐 、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等。發(fā)熱、腹痛、腹瀉等。體征：體征：（1）視力下降視力下降 原因：原因：角膜水腫角膜

18、水腫高眼壓致視神經(jīng)普遍性缺血高眼壓致視神經(jīng)普遍性缺血（2）眼壓升高眼壓升高 眼球堅硬如石，眼壓眼球堅硬如石，眼壓50mmHg以上，甚至超過以上，甚至超過80mmHg（3）眼部充血眼部充血 睫狀充血或混合性充血睫狀充血或混合性充血（4）角膜水腫角膜水腫 原因：高原因：高 眼壓致房水經(jīng)受損傷的角膜內(nèi)眼壓致房水經(jīng)受損傷的角膜內(nèi)皮細胞侵入角膜，角膜水腫，出現(xiàn)虹視現(xiàn)象皮細胞侵入角膜，角膜水腫，出現(xiàn)虹視現(xiàn)象（5）前房淺，房角關(guān)閉前房淺，房角關(guān)閉（6）瞳孔散大瞳孔散大 原因：高原因：高 眼壓致瞳孔括約肌麻痹或部分眼壓致瞳孔括約肌麻痹或部分 括約肌萎縮括約肌萎縮（7）虹膜節(jié)段性萎縮虹膜節(jié)段性萎縮 原因：高眼壓

19、致供給虹膜的動脈發(fā)生原因：高眼壓致供給虹膜的動脈發(fā)生 局部循環(huán)障礙、缺血，引起節(jié)段性局部循環(huán)障礙、缺血，引起節(jié)段性 虹膜萎縮虹膜萎縮（8）晶體改變晶體改變 青光眼斑（青光眼斑（glaucomatous fleck） 原因：高眼壓致晶體前囊下原因：高眼壓致晶體前囊下皮質(zhì)變性皮質(zhì)變性， 呈現(xiàn)灰白色斑點狀混濁呈現(xiàn)灰白色斑點狀混濁（9）眼底眼底靜脈搏動甚至動脈搏動靜脈搏動甚至動脈搏動4.間歇期間歇期 發(fā)作期經(jīng)及時治療，關(guān)閉的房角重新發(fā)作期經(jīng)及時治療，關(guān)閉的房角重新 開放、眼壓下降開放、眼壓下降5.慢性期慢性期 眼壓持續(xù)升高，房角永久性粘連眼壓持續(xù)升高，房角永久性粘連6.絕對期絕對期 無光感無光感急性閉

20、角型青光眼急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎治療原則:n 基本原則是虹膜激光或手術(shù)n 術(shù)前綜合藥物治療n縮小瞳孔n控制眼壓n使房角開放n減少組織損害1.臨床前期臨床前期 目的：預(yù)防發(fā)作目的：預(yù)防發(fā)作 預(yù)防性縮瞳劑預(yù)防性縮瞳劑:1% pilocarpine 周邊虹膜切除術(shù)（周邊虹膜切除術(shù)（iridotomy) 2.急性發(fā)作期急性發(fā)作期 目的：目的：挽救視功能，保護房角挽救視功能，保護房角 原則：原則：眼科急診搶救，眼科急診搶救，在最短時間內(nèi)控制高眼壓，減少對視功在最短時間內(nèi)控制高眼壓，減少對視功能的損害并防止房角形成永久性粘連。能的損害并防止房角形成永久性粘連。 1）降低眼壓：）

21、降低眼壓：n擬副交感神經(jīng)藥：縮瞳劑擬副交感神經(jīng)藥：縮瞳劑 治療閉角型青光眼的一線藥治療閉角型青光眼的一線藥n腎上腺能受體阻滯劑：抑制房水生成腎上腺能受體阻滯劑：抑制房水生成 噻嗎洛爾噻嗎洛爾.倍他洛爾倍他洛爾n腎上腺能受體激動劑：促進房水引流腎上腺能受體激動劑：促進房水引流 1%腎上腺素，溴莫尼定腎上腺素，溴莫尼定.n 前列腺素衍生物：促進房水引流前列腺素衍生物：促進房水引流 適利達適利達n局部減少房水生成局部減少房水生成: 派力明派力明n全身減少房水生成全身減少房水生成: 乙酰唑胺乙酰唑胺n 高滲脫水高滲脫水:甘油，甘露醇甘油，甘露醇2）消除炎癥反應(yīng)，減輕粘連）消除炎癥反應(yīng)，減輕粘連全身或局

22、部激素全身或局部激素 閉角型青光眼手術(shù)治療閉角型青光眼手術(shù)治療n小梁切除術(shù)（trabeculectomy)：建立房水外引流通路n周邊虹膜切除術(shù)（YAG激光）：解除瞳孔阻滯n睫狀體冷凝術(shù)：減少房水生成開角型青光眼開角型青光眼（POAG）特點特點： 1) 年齡年齡2060歲之間，隨年齡增大發(fā)病率增高歲之間，隨年齡增大發(fā)病率增高 2) 白種人較多白種人較多 3) 具家族傾向性具家族傾向性 4)進展緩慢，無明顯癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)進展緩慢，無明顯癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn) 青光眼視盤杯盤比青光眼視盤杯盤比C/D ratio進展期、晚期典型的青光眼視乳頭改變進展期、晚期典型的青光眼視乳頭改變6. 視功能：視功能：

23、 視功能的改變是青光眼診斷和病情視功能的改變是青光眼診斷和病情 評估的重要指標(biāo)之一。青光眼的主評估的重要指標(biāo)之一。青光眼的主 要表現(xiàn)為要表現(xiàn)為視野損害和缺損視野損害和缺損。視野（視野（visual field) 根據(jù)青光眼視野缺損的程度分為：根據(jù)青光眼視野缺損的程度分為： 早期：旁中心暗點、鼻側(cè)階梯、顳側(cè)楔早期：旁中心暗點、鼻側(cè)階梯、顳側(cè)楔 形壓陷形壓陷 進展期：弓形暗點、環(huán)形暗點、鼻側(cè)象進展期：弓形暗點、環(huán)形暗點、鼻側(cè)象 限性缺損限性缺損 晚期：管狀視野、顳側(cè)視島晚期：管狀視野、顳側(cè)視島三三. 診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 診斷標(biāo)準：診斷標(biāo)準：A,房角開放房角開放 B,病理改變：病理改變

24、：1.眼壓升高眼壓升高 2.視乳頭的青光眼性改變視乳頭的青光眼性改變 3.相應(yīng)的視野改變相應(yīng)的視野改變 如房角開放，其中如房角開放，其中1-3項中有項中有二項二項即可診斷即可診斷 鑒別診斷：生理性大杯凹鑒別診斷：生理性大杯凹青光眼視神經(jīng)損害有兩種理論：青光眼視神經(jīng)損害有兩種理論： 機械壓力學(xué)說機械壓力學(xué)說 血管缺血學(xué)說血管缺血學(xué)說四、治療四、治療 1.藥物治療藥物治療 1）若局部滴用）若局部滴用12種藥物可使眼壓控制在安全水平，視種藥物可使眼壓控制在安全水平，視野和眼底改變不再進展野和眼底改變不再進展 2）患者配合治療，無并發(fā)癥，能定期復(fù)查）患者配合治療，無并發(fā)癥，能定期復(fù)查 3）常用藥物：）

25、常用藥物：腎上腺能受體阻滯劑：腎上腺能受體阻滯劑：抑制房水生成抑制房水生成,噻嗎洛爾噻嗎洛爾,倍他洛爾倍他洛爾;腎上腺能受體激動劑：腎上腺能受體激動劑：促進房水引流促進房水引流,溴莫尼定溴莫尼定; 前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：促進房水引流促進房水引流,適利達適利達 2.視神經(jīng)保護藥物治療視神經(jīng)保護藥物治療 3. 激光治療激光治療當(dāng)局部降眼壓藥物治療不理想時，可試行當(dāng)局部降眼壓藥物治療不理想時，可試行 氬激光小梁成形術(shù)氬激光小梁成形術(shù) （Argon laser trabeculoplasty ALT)，僅起暫時緩解作用，多最終需行濾過性手僅起暫時緩解作用，多最終需行濾過性手術(shù)。術(shù)。4、手術(shù)治

26、療、手術(shù)治療 小梁切除術(shù)（小梁切除術(shù)（trabeculectomy) 非穿透小梁手術(shù)（非穿透小梁手術(shù)（non-penetrating trabecular surgery NPTS)The of section glaucoma眼外傷眼外傷（Ocular trauma ）韓韓 偉偉浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科定定 義義n機械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害統(tǒng)稱眼外傷。眼球破裂傷的流行病學(xué)統(tǒng)計眼球破裂傷的流行病學(xué)統(tǒng)計n發(fā)生率：發(fā)生率：n全國每年發(fā)生約全國每年發(fā)生約500萬萬1200萬例，占眼科總住院患者萬例，占眼科總住院患者人數(shù)的人數(shù)

27、的16%35%。n年齡：年齡：n好發(fā)好發(fā)2050歲的中青年男性歲的中青年男性n性別比例：性別比例：n約約4 1n致傷原因：致傷原因：n打架斗毆，車禍，工作或生活中不慎撞人或物，爆炸打架斗毆，車禍，工作或生活中不慎撞人或物，爆炸傷等傷等n致傷部位：致傷部位：n最易發(fā)生在眼球壁薄弱的位置（角鞏緣，或者是手術(shù)最易發(fā)生在眼球壁薄弱的位置（角鞏緣，或者是手術(shù)切口處切口處眼外傷特點和重要性眼外傷特點和重要性1，眼球前節(jié)裸露在外界，眼球前節(jié)裸露在外界,結(jié)構(gòu)精細非常嬌嫩，容易結(jié)構(gòu)精細非常嬌嫩，容易受傷，抵抗力、修復(fù)能力較差。受傷，抵抗力、修復(fù)能力較差。 一旦發(fā)生外傷要一旦發(fā)生外傷要當(dāng)機立斷當(dāng)機立斷,及早處理及

28、早處理, 這對保護眼球、恢復(fù)視力有這對保護眼球、恢復(fù)視力有重要意義。重要意義。2，發(fā)生眼外傷可引起球內(nèi)出血，此種出血無法，發(fā)生眼外傷可引起球內(nèi)出血，此種出血無法即時球內(nèi)止血，而造成屈光間質(zhì)不透明、外傷即時球內(nèi)止血，而造成屈光間質(zhì)不透明、外傷性性PVR，進一步造成眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能損傷。，進一步造成眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能損傷。3，球內(nèi)組織不能再生：如虹膜、晶體、視網(wǎng)膜損傷，球內(nèi)組織不能再生：如虹膜、晶體、視網(wǎng)膜損傷后無法再生，或者由纖維瘢痕組織代替。后無法再生，或者由纖維瘢痕組織代替。4，眼球內(nèi)感染的問題：角膜、晶體、玻璃體都是透，眼球內(nèi)感染的問題：角膜、晶體、玻璃體都是透明組織無血管，代謝差抵抗力弱，一旦

29、受傷，易明組織無血管，代謝差抵抗力弱，一旦受傷，易引起感染。引起感染。5，疤痕及丑形問題：，疤痕及丑形問題：在面部瘢痕中，殘留于眼部對美容影響最明顯。包括在面部瘢痕中，殘留于眼部對美容影響最明顯。包括角膜疤痕化變白，眼瞼組織缺損發(fā)生功能障礙，如瞼外翻、角膜疤痕化變白，眼瞼組織缺損發(fā)生功能障礙，如瞼外翻、流淚、閉合不全、暴露性角膜炎。流淚、閉合不全、暴露性角膜炎。眼外傷的預(yù)防眼外傷的預(yù)防n眼外傷大多數(shù)是可以預(yù)防，加強安全意識教眼外傷大多數(shù)是可以預(yù)防，加強安全意識教育，制定規(guī)范操作制度，可有效的減少眼外育，制定規(guī)范操作制度，可有效的減少眼外傷的發(fā)生。傷的發(fā)生。n對兒童限止玩危險玩具（鞭炮、彈弓、針

30、、對兒童限止玩危險玩具（鞭炮、彈弓、針、刀等）。刀等）。眼外傷的分類眼外傷的分類n根據(jù)致傷因素根據(jù)致傷因素n機械性機械性n眼挫傷眼挫傷n眼球穿孔傷、破裂傷眼球穿孔傷、破裂傷n眼異物傷眼異物傷n非機械性非機械性:n熱燒傷熱燒傷n化學(xué)傷化學(xué)傷n輻射性傷輻射性傷n毒氣傷毒氣傷n傷口開放與否傷口開放與否n開放性開放性: 球穿通傷，對穿傷，破裂傷球穿通傷，對穿傷，破裂傷n閉合性閉合性: 眼球鈍挫傷眼球鈍挫傷根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重n輕度傷：輕度傷：n眼瞼擦傷及瘀血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜表面異眼瞼擦傷及瘀血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼物、角膜上

31、皮擦傷、眼瞼度熱燒傷、刺激性毒氣度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；傷、電光性眼炎等；n中度傷：中度傷：n眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼度熱燒傷、球結(jié)膜撕度熱燒傷、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等；裂、角膜淺層異物等；n重度傷：重度傷：n眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼度燒傷、眼球穿通傷、度燒傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血、眼球球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血、眼球度以上度以上化學(xué)傷、輻射傷、眶骨骨折等。化學(xué)傷、輻射傷、眶骨骨折等。眼外傷的治療原則眼外傷的治療原則n根據(jù)外傷輕、重、緩、急進行處理，首先搶救生命，根據(jù)外傷輕、重、緩、急進行處理，首先搶救生命

32、，平穩(wěn)后再做眼科處理。平穩(wěn)后再做眼科處理。n及時止血及時止血n控制眼壓控制眼壓n封閉傷口封閉傷口n預(yù)防感染預(yù)防感染n有傷口懷疑異物者，必須做眼有傷口懷疑異物者，必須做眼B超、超、 X拍片、拍片、CT掃描掃描眼外傷重要的輔助檢查手段眼外傷重要的輔助檢查手段n眼眼B超檢查：可發(fā)現(xiàn)球內(nèi)出血和異物、網(wǎng)脫超檢查：可發(fā)現(xiàn)球內(nèi)出血和異物、網(wǎng)脫及晶體脫位等情況及晶體脫位等情況nCT：對眼球壁、球后三角區(qū)及眼眶情況眼：對眼球壁、球后三角區(qū)及眼眶情況眼B超顯示不清，應(yīng)用超顯示不清，應(yīng)用CT檢查彌補這些不足檢查彌補這些不足 nUBM：用以探查眼前段組織損傷和不易發(fā)：用以探查眼前段組織損傷和不易發(fā)現(xiàn)的異物現(xiàn)的異物CT

33、是眼球破裂傷是眼球破裂傷/眼內(nèi)異物的重要手段眼內(nèi)異物的重要手段n眼球環(huán)眼球環(huán): :n由鞏膜和眼外肌組成一個顯示中等密度由鞏膜和眼外肌組成一個顯示中等密度(72Hu)(72Hu)之灰白色影像，密度稍低的玻璃體之灰白色影像，密度稍低的玻璃體(21Hu)(21Hu)在環(huán)在環(huán)內(nèi)顯示黑色影像內(nèi)顯示黑色影像nCTCT還可以進行冠狀位掃描及三維圖像重建，可直接還可以進行冠狀位掃描及三維圖像重建，可直接顯示眼環(huán)破裂口或者定位異物位置。顯示眼環(huán)破裂口或者定位異物位置。n具體具體CTCT表現(xiàn)可包括表現(xiàn)可包括: :n眼環(huán)不連續(xù)眼環(huán)不連續(xù)，并伴有局部不規(guī)則增厚，提示眼球破裂。，并伴有局部不規(guī)則增厚，提示眼球破裂。n眼

34、球變形眼球變形，與其對側(cè)眼相比體積增大或縮小。，與其對側(cè)眼相比體積增大或縮小。n增大的增大的原因：傷原因：傷后被其他組織嵌頓閉合，合并球內(nèi)后被其他組織嵌頓閉合，合并球內(nèi)出血等致眼球增大出血等致眼球增大; ;n縮小的縮小的原因：眼球原因：眼球內(nèi)部分內(nèi)容物脫出致眼球縮小。內(nèi)部分內(nèi)容物脫出致眼球縮小。n晶狀體缺如或脫位晶狀體缺如或脫位，是眼球破裂的重要依據(jù)。，是眼球破裂的重要依據(jù)。n其他征象其他征象n如眼內(nèi)出血，眼內(nèi)積氣，眼球突出，眶骨骨折等如眼內(nèi)出血，眼內(nèi)積氣，眼球突出，眶骨骨折等眼球穿通傷眼球穿通傷眼球破裂傷眼球破裂傷球內(nèi)異物球內(nèi)異物n眼穿通傷：眼穿通傷：n定義：各種銳器或高速飛濺碎片刺破眼球壁

35、定義：各種銳器或高速飛濺碎片刺破眼球壁n多是青壯年工人，以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內(nèi)最常見；多是青壯年工人，以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內(nèi)最常見；n刀、針、剪刺傷眼球多見于兒童和生活事件；刀、針、剪刺傷眼球多見于兒童和生活事件；n戰(zhàn)時或訓(xùn)練中可因爆炸的碎小彈片致傷。戰(zhàn)時或訓(xùn)練中可因爆炸的碎小彈片致傷。n種類：種類：n部位：部位：n角膜、鞏膜、角鞏膜緣角膜、鞏膜、角鞏膜緣n性質(zhì)：性質(zhì)：n單純穿孔、破裂單純穿孔、破裂n單個穿孔單個穿孔n對穿傷對穿傷n穿孔破裂并有異物存留穿孔破裂并有異物存留臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n不同程度的影響視力不同程度的影響視力n有球壁破損，傷口多見于眼前段有球壁破損，傷口多見于眼

36、前段, 特別是角膜特別是角膜n眼內(nèi)出血（前房，玻璃體）眼內(nèi)出血（前房，玻璃體）n眼內(nèi)容物脫出（房水，虹膜，玻璃體，晶體，甚至眼內(nèi)容物脫出（房水，虹膜，玻璃體，晶體，甚至視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜等）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜等）n低眼壓低眼壓眼球塌陷眼球塌陷n可伴有眼內(nèi)異物可伴有眼內(nèi)異物n眼內(nèi)炎癥或感染眼內(nèi)炎癥或感染n交感性眼炎交感性眼炎眼破裂傷部位分類眼破裂傷部位分類n角膜破裂傷角膜破裂傷 n最常見最常見，傷口較小時，常自行閉合；大的傷口常伴有，傷口較小時，常自行閉合；大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓，前房變淺；可引起局限的晶體混濁，虹膜脫出、嵌頓，前房變淺；可引起局限的晶體混濁，甚至晶體破裂。甚至晶體破裂。n角鞏膜破裂傷

37、角鞏膜破裂傷 n可累虹膜睫狀體、晶體和玻璃體，導(dǎo)致眼內(nèi)出血可累虹膜睫狀體、晶體和玻璃體，導(dǎo)致眼內(nèi)出血n鞏膜破裂傷鞏膜破裂傷 n相對少見，可導(dǎo)致脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻相對少見，可導(dǎo)致脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血，甚至損傷黃斑部璃體積血，甚至損傷黃斑部單純角膜裂傷單純角膜裂傷角鞏膜和單純鞏膜裂傷角鞏膜和單純鞏膜裂傷晶體脫位晶體脫位晶體脫位晶體脫位CT像像n影響眼破裂傷或異球內(nèi)物預(yù)后的因素影響眼破裂傷或異球內(nèi)物預(yù)后的因素n損傷的嚴重程度和部位損傷的嚴重程度和部位n治療是否及時、恰當(dāng)（首次手術(shù)處理非常重要）治療是否及時、恰當(dāng)（首次手術(shù)處理非常重要）n有否嚴重并發(fā)癥有否嚴重并發(fā)癥治療原

38、則治療原則n眼科急癥眼科急癥, , 病情復(fù)雜多變病情復(fù)雜多變, ,必須急癥處理必須急癥處理n切忌擠壓眼球切忌擠壓眼球n及早縫合修整傷口及早縫合修整傷口n充分止血充分止血n抗生素防治感染抗生素防治感染n減少并發(fā)癥，及時治療處理并發(fā)癥減少并發(fā)癥，及時治療處理并發(fā)癥n必要時需行二期手術(shù)必要時需行二期手術(shù)n破裂嚴重者，確無復(fù)明希望者，及時摘除眼球破裂嚴重者，確無復(fù)明希望者，及時摘除眼球n角膜鞏膜復(fù)合裂傷：角膜鞏膜復(fù)合裂傷： （10-0尼龍線）尼龍線）n先角鞏膜緣，再角膜，再鞏膜傷口的順序。先角鞏膜緣，再角膜，再鞏膜傷口的順序。n進針深度應(yīng)達到角膜厚度的進針深度應(yīng)達到角膜厚度的3/4，進針點與創(chuàng)緣的距，

39、進針點與創(chuàng)緣的距離約離約1mm;傷口在角膜周邊時，距離可略大（傷口在角膜周邊時，距離可略大（1.01.5mm）。打結(jié)后將結(jié)埋入角膜實質(zhì)層內(nèi)。）。打結(jié)后將結(jié)埋入角膜實質(zhì)層內(nèi)。注意縫針注意縫針彈道軌跡問題。彈道軌跡問題。n若傷口經(jīng)過角膜中央部位時，應(yīng)盡量避開視軸縫合。若傷口經(jīng)過角膜中央部位時，應(yīng)盡量避開視軸縫合。n縫合過程中，可充分運用粘彈劑維持操作空間，保護縫合過程中，可充分運用粘彈劑維持操作空間，保護推動創(chuàng)口組織推動創(chuàng)口組織 n與角膜緣垂直的創(chuàng)口應(yīng)注意直肌的附著點和直肌的下與角膜緣垂直的創(chuàng)口應(yīng)注意直肌的附著點和直肌的下方，創(chuàng)口往往延伸到此處。方，創(chuàng)口往往延伸到此處。 *角膜鞏膜傷縫合要點（角膜

40、鞏膜傷縫合要點（1）n角膜裂傷第一針考慮縫合角鞏緣角膜裂傷第一針考慮縫合角鞏緣太淺太淺n角膜裂傷的縫合深度跨度角膜裂傷的縫合深度跨度合適合適縫合后以器械或粘縫合后以器械或粘彈劑、空氣分離嵌彈劑、空氣分離嵌頓的虹膜組織頓的虹膜組織n隱匿性鞏膜裂傷隱匿性鞏膜裂傷n有球結(jié)膜下血腫水腫，有球結(jié)膜下血腫水腫，n注意：應(yīng)注意：應(yīng)逐步逐步切開結(jié)膜，發(fā)現(xiàn)鞏切開結(jié)膜，發(fā)現(xiàn)鞏膜延伸創(chuàng)口后清除玻璃體，回納膜延伸創(chuàng)口后清除玻璃體，回納葡萄膜，縫合鞏膜，然后繼續(xù)深葡萄膜，縫合鞏膜，然后繼續(xù)深入剪開探查。入剪開探查。切不可盲目擴大結(jié)切不可盲目擴大結(jié)膜切口，膜切口，以免更多眼內(nèi)容物大量以免更多眼內(nèi)容物大量脫出。脫出。 *角

41、膜鞏膜傷縫合要點（角膜鞏膜傷縫合要點（2）眼球裂傷縫合術(shù)后處理眼球裂傷縫合術(shù)后處理n1%阿托品液散瞳，加壓包扎阿托品液散瞳，加壓包扎n抗抗感染：感染：n結(jié)膜下注射慶大霉素結(jié)膜下注射慶大霉素2萬萬U，地塞米松，地塞米松5mgn球內(nèi)有感染，球內(nèi)注射慶大霉素球內(nèi)有感染，球內(nèi)注射慶大霉素400ug+地塞米松地塞米松800ug n抽取眼內(nèi)液做細菌和真菌培養(yǎng)抽取眼內(nèi)液做細菌和真菌培養(yǎng)+藥敏藥敏n全身應(yīng)用降眼壓、止血全身應(yīng)用降眼壓、止血n注射注射TATn全身全身/局部抗菌素局部抗菌素+激素激素510dn止血、鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)止血、鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)神經(jīng)藥、臥床藥、臥床休息，進半休息，進半流食流食n外傷性白內(nèi)障、玻

42、璃體積血、外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、PVR、視網(wǎng)膜脫落者，、視網(wǎng)膜脫落者，一般在傷后一般在傷后2w行二期手術(shù)行二期手術(shù)n如最后眼球萎縮則實施二期眼內(nèi)容物摘除并安裝義眼。如最后眼球萎縮則實施二期眼內(nèi)容物摘除并安裝義眼。外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障玻璃體手術(shù)玻璃體手術(shù)-破裂傷導(dǎo)致破裂傷導(dǎo)致RPE暴露、出血等，刺激纖維暴露、出血等，刺激纖維增殖，需徹底切除玻璃體增殖，需徹底切除玻璃體n清除積血，炎癥細胞物質(zhì)清除積血，炎癥細胞物質(zhì)n切除松解機化牽拉條索，避免牽拉性網(wǎng)脫或復(fù)位網(wǎng)膜切除松解機化牽拉條索，避免牽拉性網(wǎng)脫或復(fù)位網(wǎng)膜n封閉裂孔（環(huán)扎，冷凍，光凝）封閉裂孔（環(huán)扎，冷凍，光凝）n眼內(nèi)填充（首選硅油）眼內(nèi)

43、填充（首選硅油）n眼內(nèi)注射炎癥抑制藥物眼內(nèi)注射炎癥抑制藥物 (TA)眼球破裂傷伴眼內(nèi)異物眼球破裂傷伴眼內(nèi)異物常見眼內(nèi)異物種類常見眼內(nèi)異物種類n金屬：金屬： n磁性：鐵磁性：鐵n非磁性：銅、鋁、鉛非磁性：銅、鋁、鉛n非金屬：非金屬：n玻璃、木片、碎石玻璃、木片、碎石n動物毛發(fā)、魚刺等動物毛發(fā)、魚刺等n植物枝葉，麥芒，板栗刺等植物枝葉，麥芒，板栗刺等眼內(nèi)異物的危害眼內(nèi)異物的危害n金屬異物的危害：金屬異物的危害：n在眼內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)變化沉積在眼組織中，破壞眼組織，在眼內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)變化沉積在眼組織中，破壞眼組織，造成視力喪失或眼球萎縮造成視力喪失或眼球萎縮n鐵質(zhì)沉著癥鐵質(zhì)沉著癥(siderosis)（氧化鐵

44、與組蛋白結(jié)合形成不（氧化鐵與組蛋白結(jié)合形成不溶性含鐵蛋白（鐵銹）溶性含鐵蛋白（鐵銹） ）n銅質(zhì)沉著癥銅質(zhì)沉著癥(chalcosis)（氧化銅形成銅鹽（銅銹）（氧化銅形成銅鹽（銅銹）n非金屬危害：非金屬危害：n在眼內(nèi)引起眼內(nèi)感染，如：眼內(nèi)炎、全眼炎、眶蜂窩在眼內(nèi)引起眼內(nèi)感染，如：眼內(nèi)炎、全眼炎、眶蜂窩織炎、顱內(nèi)感染織炎、顱內(nèi)感染常見眼內(nèi)異物部位常見眼內(nèi)異物部位球內(nèi)異物取出球內(nèi)異物取出n前房及虹膜異物前房及虹膜異物n經(jīng)靠近異物的方向或在相對方向作角膜緣切口取出，經(jīng)靠近異物的方向或在相對方向作角膜緣切口取出，可用電磁鐵吸出（磁性異物）或用鑷子夾出（非磁性可用電磁鐵吸出（磁性異物）或用鑷子夾出（非磁性

45、異物）。異物）。n晶體異物晶體異物n若晶體已混濁，可連同異物摘出（注意晶體穿通否）若晶體已混濁，可連同異物摘出（注意晶體穿通否）n玻璃體內(nèi)或球壁異物玻璃體內(nèi)或球壁異物n根據(jù)異物大小、位置、時間、磁性，有無玻璃體及視根據(jù)異物大小、位置、時間、磁性，有無玻璃體及視網(wǎng)膜并發(fā)癥，選擇鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)方法摘網(wǎng)膜并發(fā)癥，選擇鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)方法摘出，同時鞏膜冷凍、外加壓或環(huán)扎。出，同時鞏膜冷凍、外加壓或環(huán)扎。n后極部的球壁異物后極部的球壁異物n采取玻璃體手術(shù)方法為宜。采取玻璃體手術(shù)方法為宜。球內(nèi)異物取出球內(nèi)異物取出n前房異物前房異物三通道玻璃體手術(shù)取出玻璃體異物三通道玻璃體手術(shù)取出玻璃體異

46、物眼破裂傷后感染性眼內(nèi)炎眼破裂傷后感染性眼內(nèi)炎n由外傷帶入眼內(nèi)的致病微生物引起嚴重并發(fā)癥由外傷帶入眼內(nèi)的致病微生物引起嚴重并發(fā)癥n玻璃體內(nèi)無血管組織且富含水分和蛋白質(zhì)，是細菌等微生物極玻璃體內(nèi)無血管組織且富含水分和蛋白質(zhì)，是細菌等微生物極好的生長基好的生長基n晶狀體后囊破裂晶狀體后囊破裂是眼破裂傷并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素是眼破裂傷并發(fā)眼內(nèi)炎的高危因素n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n傷后傷后13天，眼痛、頭痛劇烈、剌激癥明顯，視力嚴重下降，天，眼痛、頭痛劇烈、剌激癥明顯，視力嚴重下降，甚至無光感。甚至無光感。n球結(jié)膜高度水腫、充血，角膜混濁球結(jié)膜高度水腫、充血，角膜混濁n房水混濁或前房積膿房水混濁或前房積膿n玻

47、璃體雪球樣混濁或膿腫形成。玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。n治治 療療n處理相應(yīng)的眼破裂傷、球內(nèi)異物等處理相應(yīng)的眼破裂傷、球內(nèi)異物等n充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和皮質(zhì)類固充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和皮質(zhì)類固醇。醇。n玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法、一般玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法、一般可注入慶大霉素可注入慶大霉素400ug，先鋒，先鋒V2.5mg，地塞米松，地塞米松800ug。n抽取房水及玻璃體液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。抽取房水及玻璃體液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。n有條件時應(yīng)做玻璃體切割有條件時應(yīng)做玻璃體切割+萬古霉素萬古霉素1mg/0.1ml交感性眼炎問題（略

48、）交感性眼炎問題（略）n定義定義n一只眼遭受破裂傷或行內(nèi)眼手術(shù)，經(jīng)過一段時間發(fā)生一只眼遭受破裂傷或行內(nèi)眼手術(shù)，經(jīng)過一段時間發(fā)生肉芽腫性全葡萄膜炎，而另一只眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的肉芽腫性全葡萄膜炎，而另一只眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎，稱交感性眼炎。受傷眼稱誘發(fā)眼或激發(fā)全葡萄膜炎，稱交感性眼炎。受傷眼稱誘發(fā)眼或激發(fā)眼，受累的健眼稱交感眼。眼，受累的健眼稱交感眼。n遲發(fā)的自家免疫性疾病，主要和細胸免疫有關(guān)。遲發(fā)的自家免疫性疾病，主要和細胸免疫有關(guān)。n發(fā)病率：外傷后約發(fā)病率：外傷后約0.2%, 內(nèi)眼手術(shù)內(nèi)眼手術(shù)0.007%。n病因：病因：n抗原成分可能來源于暴露的視網(wǎng)膜色素上皮或感光細抗原成分可能來源于

49、暴露的視網(wǎng)膜色素上皮或感光細胞外節(jié)胞外節(jié) n感染也可能參與抗原的激活，但尚未肯定。感染也可能參與抗原的激活，但尚未肯定。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n傷眼傷眼(稱誘發(fā)眼稱誘發(fā)眼)的慢性葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退，的慢性葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退，出現(xiàn)出現(xiàn)KP, 并逐漸加重。通常并逐漸加重。通常2w2m的潛伏期，另一眼的潛伏期，另一眼(稱交稱交感眼感眼)突然出現(xiàn)類似的葡萄膜炎，視力急劇下降。眼底突然出現(xiàn)類似的葡萄膜炎，視力急劇下降。眼底可出現(xiàn)脈絡(luò)膜炎癥狀，包括黃白色點狀滲出，多位于可出現(xiàn)脈絡(luò)膜炎癥狀，包括黃白色點狀滲出，多位于周邊部周邊部(稱稱Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) )n交感性眼炎病程長，反復(fù)發(fā)作交感性眼炎病程

50、長，反復(fù)發(fā)作n并發(fā)癥：并發(fā)癥：n白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮n預(yù)防預(yù)防n傷后盡早手術(shù)，正確處理傷口，脫出的組織盡可能回傷后盡早手術(shù)，正確處理傷口，脫出的組織盡可能回納，預(yù)防感染，納，預(yù)防感染，n眼外傷嚴重而不能恢復(fù)視力應(yīng)及早行眼球摘除眼外傷嚴重而不能恢復(fù)視力應(yīng)及早行眼球摘除n治療治療n按葡萄膜炎的治療方法處理，全身和局部應(yīng)用大劑量按葡萄膜炎的治療方法處理，全身和局部應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素n可選用免疫抑制劑可選用免疫抑制劑n激素的應(yīng)用需要長達半年以上。激素的應(yīng)用需要長達半年以上。n散瞳減輕后粘連散瞳減輕后粘連眼鈍挫傷眼鈍

51、挫傷n定義由機械性鈍力打擊眼球所產(chǎn)生的外傷，定義由機械性鈍力打擊眼球所產(chǎn)生的外傷，可造成眼的附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)可造成眼的附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。n鈍挫傷占眼外傷約鈍挫傷占眼外傷約1/3以上。以上。鈍挫傷特點鈍挫傷特點n損傷區(qū)大于挫傷部位，由于眼球是個不可明顯壓縮的球體，損傷區(qū)大于挫傷部位，由于眼球是個不可明顯壓縮的球體，通過眼內(nèi)液的傳導(dǎo)可加重對眼內(nèi)組織的破環(huán)。通過眼內(nèi)液的傳導(dǎo)可加重對眼內(nèi)組織的破環(huán)。1、直接損傷；受傷部位產(chǎn)生直接損傷。、直接損傷；受傷部位產(chǎn)生直接損傷。2、間接損傷；通過眼內(nèi)液的傳導(dǎo)，鈍力在球內(nèi)和球、間接損傷；通過眼內(nèi)液的傳導(dǎo)，鈍力在球內(nèi)和球壁傳遞，引起多處間接組織損傷。壁傳遞，引起多處間接組織損傷。3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震蕩傷、在眼眶的反作用力之下引起眼的震蕩傷; n眼瞼