四季度護(hù)理質(zhì)量分析

1、 2016年 四季度護(hù) 理 質(zhì) 量 分 析護(hù)理部護(hù)理部四季度護(hù)理質(zhì)量檢查 方法：1）查閱核心制度執(zhí)行情況；2）現(xiàn)場(chǎng)查看基礎(chǔ)護(hù)理和身份識(shí)別等落實(shí)情況；3）訪談病人。主要評(píng)估內(nèi)容l分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理l病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)環(huán)境管理l護(hù)理服務(wù)護(hù)理服務(wù)l身份識(shí)別與溝通管理身份識(shí)別與溝通管理l搶救車管理?yè)尵溶嚬芾韑住院患者壓瘡管理住院患者壓瘡管理l安全用藥管理安全用藥管理l護(hù)理文書書寫護(hù)理文書書寫l患者約束管理患者約束管理主要評(píng)估內(nèi)容住院患者跌倒住院患者跌倒/ /墜床管理墜床管理人力資源管理人力資源管理不良事件管理不良事件管理手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理護(hù)士長(zhǎng)行政管理護(hù)士長(zhǎng)行政管理行為規(guī)范管理行為規(guī)范管理儀器設(shè)備管理儀

2、器設(shè)備管理各項(xiàng)內(nèi)容合格率各項(xiàng)內(nèi)容合格率各項(xiàng)內(nèi)容合格率與上季度比較圖存在問題 一、病區(qū)環(huán)境管理1 1、男一病區(qū)護(hù)士站擺放亂，清潔間地面臟；2 2、老年病區(qū)病區(qū)內(nèi)地面有煙頭，四病室?guī)挟愇叮? 3、女二病區(qū)拖把未分區(qū)存放；二、護(hù)理 服務(wù)1、臨床心理某護(hù)士為患者進(jìn)行暴露軀體治療時(shí)未注意保護(hù)隱私；2、男三病區(qū)未根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果及患者建議改進(jìn)護(hù)理工作；3、女一病區(qū)某護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行軀體檢查時(shí)未注意保護(hù)患者隱私；三三、搶救車管理?yè)尵溶嚬芾?、門診、男二病區(qū)搶救車交接后未及時(shí)簽字；2、臨床心理某護(hù)士不知曉腎上腺素的作用；3、男一病區(qū)、女一病區(qū)護(hù)士交接搶救車時(shí)未檢查應(yīng)急燈是否處于備用狀態(tài)；四、護(hù)理文書書寫1

3、、臨床心理病區(qū)對(duì)護(hù)理計(jì)劃及措施無評(píng)價(jià)記錄；2、男三病區(qū)患者稅金華體溫單上有涂改；3、女一病區(qū)患者王洪英無特殊用藥后的觀察記錄；五、患者身份識(shí)別與溝通管理五、患者身份識(shí)別與溝通管理1、男一病區(qū)某護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行操作后未再次核對(duì)患者信息；2、男二病區(qū)某護(hù)士為患者治療后未再次核對(duì)患者信息；3、女二病區(qū)某護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)未核對(duì)患者手腕帶；六、安全用藥管理1、門診某護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)未再次核對(duì)患者信息；2、老年病區(qū)某護(hù)士發(fā)放口服藥后未再次核對(duì)患者身份；3、女一病區(qū)某護(hù)士給藥后未再次核對(duì)患者信息；七、住院患者跌倒/ /墜床管理1、臨床心理病區(qū)告知患者家屬跌倒/墜床的相關(guān)知識(shí)后未及時(shí)記錄；2、男三病區(qū)患

4、者病情變化后未及時(shí)評(píng)估；八、住院患者壓瘡管理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士未及時(shí)告知患者及家屬壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)；2、老年病區(qū)某護(hù)士不知曉壓瘡護(hù)理規(guī)范；3、女一病區(qū)患者病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值不相符；九、導(dǎo)管護(hù)理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士為患者插鼻飼管時(shí)未注明置管時(shí)間；十、患者約束管理1、男一病區(qū)某護(hù)士對(duì)患者董國(guó)祥進(jìn)行約束后未及時(shí)更換約束部位；2、男三病區(qū)某護(hù)士未告知患者約束后的注意事項(xiàng)；3、女一病區(qū)某護(hù)士實(shí)施保護(hù)性約束后未及時(shí)告知患者約束的注意事項(xiàng)；十一、分級(jí)護(hù)理1、男二病區(qū)某責(zé)任護(hù)士未及時(shí)為患者修剪指甲；2、老年病區(qū)患者胡銀伍胡須過長(zhǎng)，護(hù)士未完全掌握患者的診斷；3、女二病區(qū)某護(hù)士完全掌握所管患者診斷十二、人

5、力資源管理1、門診無護(hù)理人員調(diào)配記錄；2、男二病區(qū)某護(hù)士不知曉績(jī)效考核方案；3、女一病區(qū)某護(hù)士未完全掌握人力資源調(diào)配方案；十三、不良事件管理1、男一病區(qū)不良事件上報(bào)流程培訓(xùn)后無記錄；2、男三病區(qū)某護(hù)士未完全掌握不良事件上報(bào)途徑；十四、手衛(wèi)生管理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士接觸患者前未洗手；2、老年病區(qū)手衛(wèi)生考核后未及時(shí)記錄；3、女一病區(qū)某護(hù)士使用速干手消毒劑揉搓時(shí)間少于15秒；十五、護(hù)士長(zhǎng)行政管理1、男一病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組培訓(xùn)后無記錄；2、男二病區(qū)無PDCA案例呈現(xiàn)；3、老年病區(qū)手衛(wèi)生管理未進(jìn)行分析總結(jié)；十六、行為規(guī)范 管理1、男三病區(qū)某護(hù)士指甲過長(zhǎng)，某護(hù)士未佩戴服務(wù)牌上崗；2、女一病區(qū)某護(hù)士在病

6、區(qū)內(nèi)大聲喧嘩；3、女二病區(qū)某護(hù)士上班時(shí)間佩戴耳環(huán)和戒指；十七、儀器設(shè)備管理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士使用血壓計(jì)后未及時(shí)清潔、消毒處理；2、老年病區(qū)心電監(jiān)護(hù)儀未及時(shí)進(jìn)行清潔、保養(yǎng)；十八、護(hù)理投訴管理1、男一病區(qū)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后無效果評(píng)價(jià)；2、老年病區(qū)某護(hù)士不知曉投訴的處理流程；3、女一病區(qū)某護(hù)士未完全掌握投訴處理流程；實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)措施2016年四季度護(hù)理不良事件分類表2016年四季度上報(bào)護(hù)理不良事件6起護(hù)理不良事件科室分布2016年四季度護(hù)理不良事件科室分布圖護(hù)理不良事件時(shí)間分布護(hù)理不良事件護(hù)士護(hù)理不良事件護(hù)士層級(jí)分布層級(jí)分布2016年跌倒發(fā)生趨勢(shì)圖“

7、跌倒跌倒/墜床墜床”案例分享：案例分享：減少跌倒發(fā)生減少跌倒發(fā)生 問題描述問題描述 1212月月2323日下午日下午16:16:0505分，分，3939床病人在病區(qū)活動(dòng)室床病人在病區(qū)活動(dòng)室活動(dòng)時(shí)，因地面濕滑，不慎跌倒在地，立即測(cè)得生命體活動(dòng)時(shí)，因地面濕滑，不慎跌倒在地，立即測(cè)得生命體征正常，查體可見枕部皮膚有一直徑約征正常，查體可見枕部皮膚有一直徑約1cm1cm不規(guī)則挫裂傷，不規(guī)則挫裂傷，伴少量活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，并將患者扶于床上，伴少量活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，并將患者扶于床上，給予局部按壓止血，加壓包扎等對(duì)癥處理。給予局部按壓止血，加壓包扎等對(duì)癥處理。 根本原因分析根本原因分析 質(zhì)控

8、質(zhì)控組成員從人、機(jī)、法、料、環(huán)組成員從人、機(jī)、法、料、環(huán)5 5個(gè)方面去尋找此個(gè)方面去尋找此次跌倒事件的發(fā)生原因。次跌倒事件的發(fā)生原因。1.1.活動(dòng)室地面不平整，有小臺(tái)階活動(dòng)室地面不平整，有小臺(tái)階。2.2.病區(qū)內(nèi)地面過于濕滑病區(qū)內(nèi)地面過于濕滑。3.3.患者自理能力下降，視力模糊患者自理能力下降，視力模糊。 護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，預(yù)防措施不到位。護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，預(yù)防措施不到位?！暗沟?墜床墜床”案例分享：案例分享：減少跌倒發(fā)生減少跌倒發(fā)生 魚骨圖分析跌倒事件分析環(huán)境因素護(hù)理因素責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏經(jīng)驗(yàn)宣教不到位防范設(shè)施不完善地面不平整，有小臺(tái)階病室地面過于濕滑管理因素預(yù)防措施不到位護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠巡視不到位病員因素自理能力下降視力模糊 整改措施整改措施1.1.在病區(qū)濕滑、易跌倒的區(qū)域貼上防滑標(biāo)識(shí)。在病區(qū)濕滑、易跌倒的區(qū)域貼上防滑標(biāo)識(shí)。2.2.告知衛(wèi)生保潔人員在拖地時(shí)，盡量在無患者活動(dòng)時(shí)拖地，告知衛(wèi)生保潔人員在拖地時(shí)，盡量在無患者活動(dòng)時(shí)拖地，保持地面無積