痹癥(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

1、痹癥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案一、定義痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn) 行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻 木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等病癥的一種疾病， 包括西醫(yī)學(xué)中 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 。二、 診斷依據(jù)1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1995 年 1 月 1 日實(shí)施，由國家中醫(yī)藥管 理局發(fā)布的?中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中的?中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)?有關(guān)“骨痹的診斷，其診斷依據(jù)為 : “由于年老體衰， 骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以 大關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)活動不利，運(yùn)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑 或弦為次癥。多見于退行性骨

2、關(guān)節(jié)病，肥大性改變。 2發(fā)病及病情的輕重長與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等 天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān) 。3本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于根本的類型 有一定的關(guān)系 。4臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不 定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變行 。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照?骨關(guān)節(jié)炎診治指南 2007 年版 ?中 的診斷標(biāo)準(zhǔn) :1近 1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2X線片站立或負(fù)重位示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或 囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 ;三、1、2、3關(guān)節(jié)液至少2次清亮、勃稠，wBc<2000個(gè)/ml;4中老年患者多40歲;5晨僵感30min、

3、活動時(shí)有骨摩擦音感。 6綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X 線檢查，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。辨證分型風(fēng)寒濕痹 1 行痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見惡風(fēng)、發(fā)熱 等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。 2 痛痹：肢體關(guān)機(jī)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒那么得熱那么痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。3 著痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫， 關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩， 脈濡緩。風(fēng)濕熱痹：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)活多個(gè)關(guān)節(jié)，活動 不便，局部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷那么舒，可有皮下結(jié)節(jié) 或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出

4、、口渴、煩躁不安等全身 病癥。舌質(zhì)紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數(shù)活浮數(shù)。痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，活關(guān)節(jié)肌 膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關(guān)節(jié)僵硬變 性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。4、 肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細(xì)弱活細(xì)數(shù)。四、治療方案一中醫(yī)辨證分型治療1、風(fēng)寒濕痹1行痹治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草2痛痹治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減 制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜 3著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏

5、米仁湯加減 薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、 川芎、制川烏、甘草2、風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減 石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米 仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。方藥：補(bǔ)血榮筋丸加減熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜二辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 如丹參注射液、黃芪注射液，參附注射液、紅花注射液等。三非藥物治療1. 針刺治療：穴?。?取內(nèi)外溪眼

6、、鶴頂、足三里、溪陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電針，根據(jù)辯證選擇波形，留針 30 分鐘，每日一次。2. 牽引療法3. 其他外治法：1.灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次 20-30分鐘，每日一次。2. 拔罐：適量，每次 5 分鐘，每日一次。3 . 中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30 分鐘，每日一次。4 . 頸椎推拿：每次 30 分鐘，每日一次。5 . 熏蒸：每次 30 分鐘，每日一次。6. 刮痧：每個(gè)部位， 3 日一次。7.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次8. 針刀療法： 以松解粘連，緩解攣縮。 10 日一次9 . 中藥外用足?。貉觥⑹娼钔ńj(luò)， 每日一次五、辯證施護(hù)按

7、中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1. 惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息， 病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動。2. 脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔枯燥，出汗多 時(shí)及時(shí)擦干，更換衣單。3. 生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體， 適時(shí)更換臥位，受壓部用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。4. 觀察痹痛點(diǎn)對點(diǎn)的部位、性質(zhì)、時(shí)間、及與氣候變化 的關(guān)系。5. 病情觀察，做好護(hù)理記錄。觀察皮膚、汗出、體溫、 舌脈及伴隨病癥等變化。1. 風(fēng)寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。2. 風(fēng)、寒、濕痹者， 應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铮?適當(dāng)飲用藥酒， 忌食生冷。3. 熱痹者，湯劑宜偏涼服。1. 飲食宜高營養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化2

8、. 風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食 生冷3. 熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓 勵多飲水。要關(guān)心患者，給于心理撫慰。 減輕其痛苦，使其積極配合 治療與護(hù)理。 勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧， 使其心情 舒暢。1. 本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，防止居暑濕之地。2. 加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3. 不適隨診。六、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1、膝痹病急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法病癥 改善不顯，甚至無效，膝部疼痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2、局部患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治 療手段及方式上相對不夠豐富是其中的一個(gè)原因。3、局部

9、膝痹病患者合并有膝關(guān)節(jié)游離體、半月板退行性破損 等疾病，通過單純中醫(yī)綜合治療病癥緩解不顯。4、膝痹病患者關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，行走時(shí)關(guān)節(jié)彈響、干澀， 活動不利明顯，物理治療病癥緩解程度有限。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療 膝痹 中的作用，并使其療效優(yōu)勢 得到認(rèn)可，本?？茢M訂如下解決措施與思路：1、強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，服用 非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列 腺素等止痛物質(zhì)， 實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛病癥效果， 提高患者治療滿意 率。2、進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器，引進(jìn)新的治療方法，初步 方案年度內(nèi)引入套管針刀治療， 由專家親自示范指導(dǎo)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)操 作，并在科室內(nèi)推廣試行。3、患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有游離體及半月板破損時(shí)可通過 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療， 游離體摘除或半月板修復(fù)能顯著改善患者生活質(zhì) 量。4、可予以患者膝關(guān)節(jié)藥物注射潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，改善 病癥。5、引進(jìn)中藥熱敷、封包治療。通過制定科室中藥處方，應(yīng)用于 患者，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，中藥熱敷、封包治療舒筋通絡(luò)，實(shí)現(xiàn)癥 狀的改善。七、出院標(biāo)準(zhǔn)1 膝痛、腫脹完全消失 或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力根本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。八、療效評價(jià)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失