急性冠脈綜合癥的病理生理

1、急性冠脈綜合癥的病理生理急性冠脈綜合癥的病理生理王豐歌王豐歌ACS的定義及病理機制的定義及病理機制l急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI以及以及STEMI。l它們有共同的病理機制，即冠狀動脈硬化它們有共同的病理機制，即冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞，其病理生理特征是心肌供同程度的阻塞，其病理生理特征是心肌供氧和需氧之間的平衡失調(diào)。氧和需氧之間的平衡失調(diào)。動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂或糜不穩(wěn)定斑塊破

2、裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血爛導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，是栓形成，是ACS發(fā)病發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。的主要病理基礎(chǔ)。穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性斑塊易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）UA/NSTEMI病理特征病理特征不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊UA / NSTEMI斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 斑塊纖維帽斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙出現(xiàn)裂隙 表面有表面有血小板聚集血小板聚集 刺激冠狀刺激冠狀動脈痙攣動脈痙攣 心肌供氧減少或缺血加重心肌供氧減少或缺血加重白色血白色血栓栓STEMI的病理特征的病理特征斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 不不穩(wěn)穩(wěn)定定粥粥樣樣斑斑塊塊 斑塊纖維帽破裂斑塊纖維帽破裂 血小板在局部血小板在局部激活聚集激活聚集 紅色血栓紅

3、色血栓血管痙攣血管痙攣激活血小板激活血小板和凝血系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)富含血小板的止血血栓富含血小板的止血血栓斑塊破裂斑塊破裂損傷較輕時損傷較輕時白色血栓白色血栓冠脈血流沒有完冠脈血流沒有完全中斷，可以沖全中斷，可以沖擊血栓而栓塞末擊血栓而栓塞末梢小動脈梢小動脈UA 或或 NSTEMI紅色血栓紅色血栓冠脈血流冠脈血流完全中斷完全中斷STEMI損傷較重時損傷較重時ACS的病理過程的病理過程ACS的病理生理特點的病理生理特點主要出現(xiàn)主要出現(xiàn)心室舒張和收縮功能障礙心室舒張和收縮功能障礙的一些的一些血流動力學(xué)變化，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時間血流動力學(xué)變化，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時間取決于梗死的部位、程度和范圍。取決于梗死

4、的部位、程度和范圍。心室重塑心室重塑為為MI的后續(xù)改變。的后續(xù)改變。ACS的病理生理學(xué)變化的病理生理學(xué)變化動脈血氧含量降低動脈血氧含量降低血壓下降血壓下降左心室舒張末期壓增高、舒張和收縮末期容量增多左心室舒張末期壓增高、舒張和收縮末期容量增多心肌收縮不協(xié)調(diào)心肌收縮不協(xié)調(diào)心臟收縮力減弱心臟收縮力減弱順應(yīng)性減低順應(yīng)性減低左心室壓力曲線最大上升速度（左心室壓力曲線最大上升速度（dp/dt）減低）減低心率增快或有心律失常心率增快或有心律失常射血分數(shù)減低射血分數(shù)減低心搏量和心排血量下降心搏量和心排血量下降泵衰竭泵衰竭心源性休克或急性肺水腫心源性休克或急性肺水腫意義意義正確認識與理解正確認識與理解ACS 的病理與病理的病理與病理生理學(xué)生理學(xué), 針對其發(fā)生過程針對其發(fā)生過程, 采取強有力采取強有