基本藥物指南處方集解讀

1、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南國家基本藥物臨床應(yīng)用指南國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集解讀解讀醫(yī)院藥學(xué)部醫(yī)院藥學(xué)部21234 指南指南和和處方集的價(jià)值處方集的價(jià)值 指南和處方集與合理用藥指南和處方集與合理用藥主要內(nèi)容主要內(nèi)容指南指南的的使用說明使用說明處方集處方集的的使用說明使用說明3指南指南和和處方集處方集的價(jià)值的價(jià)值p為規(guī)范基本藥物使用， 遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡明、實(shí)遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡明、實(shí)用用的原則，制定國家基本藥物指南和處方集，也是WHO提倡的促進(jìn)合理用藥的主要措施。p指南、處方集是確保基本藥物公平可及、公平可及、安全有效、合理使用安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是是

2、實(shí)施基本藥物制度的重要載體實(shí)施基本藥物制度的重要載體。4指南指南和和處方集處方集的價(jià)值的價(jià)值醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員管理者管理者藥品供應(yīng)藥品供應(yīng)患者患者為從業(yè)醫(yī)師為從業(yè)醫(yī)師提供標(biāo)準(zhǔn)指南，提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)師在特指導(dǎo)醫(yī)師在特定條件下使用定條件下使用最有效的藥物最有效的藥物以提高醫(yī)療服以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。務(wù)質(zhì)量。評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量提供服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)?；A(chǔ)依據(jù)。依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治提供有效的治療。療。提供控制費(fèi)用提供控制費(fèi)用系統(tǒng)。系統(tǒng)。為藥品預(yù)計(jì)和為藥品預(yù)計(jì)和訂購提供信息。訂購提供信息。為購買預(yù)包裝為購買預(yù)包裝藥品提供信息。藥品提供信息。病人可接受最病人可接受最佳的藥物

3、治療。佳的藥物治療。通過指南持續(xù)通過指南持續(xù)使用，可提高藥使用，可提高藥品的可及性。品的可及性。降低費(fèi)用降低費(fèi)用。 5指南指南和處方集的和處方集的價(jià)值價(jià)值p權(quán)威性：權(quán)威性：政府主導(dǎo)：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)組織；組織編寫：組織編寫：中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)專家團(tuán)體：專家團(tuán)體：全國三級(jí)醫(yī)院專家；包括院士、藥典委員會(huì)委員、臨床一線醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥理毒理專家6指南指南和處方集的和處方集的價(jià)值價(jià)值p高質(zhì)量：高質(zhì)量：統(tǒng)一的編寫過程與要求，專家團(tuán)隊(duì)組成編寫前有討論編寫審稿主編審稿主委審稿；p規(guī)范性：規(guī)范性：內(nèi)容與現(xiàn)有各學(xué)科診療指南、臨床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥品標(biāo)準(zhǔn)和說明書保持一致。7指南

4、指南和和處方集處方集的價(jià)值的價(jià)值p20122012版基藥目錄版基藥目錄的的特點(diǎn)特點(diǎn) 增加了品種數(shù)量：520 VS 307520 VS 307，抗腫瘤藥、抗微生物藥、消化系統(tǒng)藥、激素和內(nèi)分泌用藥增補(bǔ)較大 結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥 規(guī)范了劑型、規(guī)格8指南指南和和處方集處方集的價(jià)值的價(jià)值p20122012版基藥目錄版基藥目錄充分充分注重了與其他政策的銜接注重了與其他政策的銜接與WHO、EML的銜接；與醫(yī)保支付能力銜接；與常見病、多發(fā)病及婦女兒童用藥銜接；堅(jiān)持中西藥并重；與重大疾病保障用藥銜接。9兒童專用藥兒童專用藥兒童可用藥：兒童可用藥：既規(guī)定了成既規(guī)定了成

5、人的用法用量，也給出了人的用法用量，也給出了兒童用法用量的兒童可用兒童用法用量的兒童可用藥物。藥物?！皟和盟巸和盟帯?0p化學(xué)藥品與生物制品化學(xué)藥品與生物制品( (口服制劑口服制劑):):“兒童專用藥”僅收錄1種。共收錄288種口服藥，其中“兒童可用藥”有207個(gè)品種，占71.88，含新生兒用藥說明的有19個(gè)品種，占6.60，其中明確使用劑量的有198種(68.75)。部分藥品安全信息較為全面，有12種藥品含早產(chǎn)兒用藥說明，有5種為早產(chǎn)兒禁用藥品。涵蓋了大多數(shù)常見疾病系統(tǒng)，但并不能從根本上解決兒童用藥不足問題?？刮⑸镱悆和盟幮畔⑤^為全面，部分藥物對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒明確了用藥劑量。1112

6、34 指南指南和和處方集的價(jià)值處方集的價(jià)值 指南和處方集與合理用藥指南和處方集與合理用藥主要內(nèi)容主要內(nèi)容指南指南的的使用說明使用說明處方集處方集的的使用說明使用說明12指南指南的特點(diǎn)的特點(diǎn)p全面全面& &簡略：簡略：疾病覆蓋廣泛：疾病覆蓋廣泛：新版指南仍以基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，主要用于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床規(guī)范合理使用國家基本藥物，同時(shí)，也指導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物。藥物治療為主：藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物給藥途徑、劑量。相關(guān)內(nèi)容比重少：相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事項(xiàng)占MICMIC的持續(xù)時(shí)間的持續(xù)時(shí)間，抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切。短短PAEPA

7、E時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性: :青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類 長長PAEPAE時(shí)間依賴性：時(shí)間依賴性：四環(huán)素、萬古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素臨床上每日多次給藥每日多次給藥，對(duì)于有較高M(jìn)IC的病原菌甚至需采用持續(xù)靜脈輸注的辦法。64藥代動(dòng)力學(xué)信息藥代動(dòng)力學(xué)信息p濃度依賴性抗菌藥物：濃度依賴性抗菌藥物：抗菌藥物的殺菌活性與其藥抗菌藥物的殺菌活性與其藥物濃度物濃度( (或給藥劑量或給藥劑量) )成正比，成正比，即藥物的抗菌療效取決于其在組織中的分布濃度。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等。殺菌作用取決于峰濃度，殺菌作用取決于峰濃度，而與其作用時(shí)間關(guān)系不密切?？赏ㄟ^

8、在一定范圍內(nèi)提高濃度來提高療效，但超出一定范圍可增加對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)。一般采取一日劑量，一次給藥一般采取一日劑量，一次給藥65藥代動(dòng)力學(xué)信息藥代動(dòng)力學(xué)信息舉例舉例11頭孢曲松頭孢曲松【藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)】 口服不吸收，口服不吸收，靜脈滴注或肌肉注射可被充分吸收。體內(nèi)分布廣，可透過血腦屏障，可透過血腦屏障，并可進(jìn)入羊水和骨組織。體內(nèi)不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，以原形排出體外，約約2/32/3量通過腎臟量通過腎臟,1/3,1/3通過膽道排泄，通過膽道排泄，因此在尿液和膽汁中濃度很高，消除半衰期消除半衰期6 68 8小時(shí)。小時(shí)。66藥代動(dòng)力學(xué)信息藥代動(dòng)力學(xué)信息頭孢曲松藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)決定用藥頭孢曲松藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)決定用藥

9、：1、用于腦膜炎2、雙通道排泄，輕度肝腎功能不全都可使用3、半衰期長，每天1次給藥。67藥物相互作用信息藥物相互作用信息舉例舉例22辛伐他汀辛伐他汀【藥物相互作用藥物相互作用】 與在治療劑量下對(duì)細(xì)胞色素細(xì)胞色素P450 CYP3A4P450 CYP3A4有明顯抑制有明顯抑制作用的藥物作用的藥物(如：環(huán)孢霉素、米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或貝特類調(diào)脂藥或煙酸合用時(shí)，導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性增導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性增高。高。68藥物不良反應(yīng)信息藥物不良反應(yīng)信息舉例舉例3 3 順鉑順鉑【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1、腎毒性：腎毒性：主要損害腎近曲小管，劑量限制毒性。2、骨髓抑制：骨髓抑制：白細(xì)胞和（或）血小板減少，劑量相關(guān)3、耳毒性：耳毒性：耳鳴和高頻聽力減弱，多可逆。4、神經(jīng)毒性：神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)損傷，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌痛69藥物不良反應(yīng)信息藥物不良反應(yīng)信息【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1、化療前充分飲水，保持尿量20003000ml。注意血鉀、血鎂。2、避免腎毒性耳毒性藥物，氨基糖苷類、兩性霉素B。3、治療前后及過程，監(jiān)測全血計(jì)數(shù)、肝腎功能、聽神經(jīng)功能。70藥物禁忌證信息藥物禁忌證信息舉例舉例44克拉霉素克拉霉素【禁忌證禁忌證】心臟病患者（包括心律失常，心動(dòng)