剝脫性骨軟骨炎

1、關(guān)于剝脫性骨軟骨炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共18頁剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans，OCD)定義 指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離脫落的一種關(guān)節(jié)疾病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共18頁概述1887年Konig首次描述OCD的發(fā)病率為0.010.06%好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：青到中年均有，515515歲及骨骼愈合以后是歲及骨骼愈合以后是高峰高峰，男女發(fā)病比例約2：1發(fā)生部位：發(fā)生部位：可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)(股骨內(nèi)側(cè)髁占股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生。股骨外側(cè)髁占15%，) ，其次

2、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共18頁病因病因尚存在爭議，主要有：損傷局部缺血骨骼發(fā)育異常體質(zhì)（內(nèi)分泌）和遺傳因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共18頁病理分級病理分級級級：關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關(guān)節(jié)面尚完整級級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連，骨橋形成級級：骨軟骨分離，但還位于火山口缺損內(nèi)級級：骨軟骨完全分離脫落合并游離體形成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共18頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期-多無明顯癥狀或僅有活動中/后疼痛、局部皮溫升高等 中晚期-關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所造成的機械癥狀如關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、僵硬、血腫、關(guān)節(jié)交鎖等 膝關(guān)節(jié)屈曲時可觸及股骨髁的局限性觸痛，約16%的患者在屈膝90，

3、脛骨外旋，逐漸伸直至30時會出現(xiàn)疼痛（Wilson征陽性）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共18頁X線表現(xiàn)早期：多無明顯異常或不典型，部分可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。中晚期：從關(guān)節(jié)面剝離的小骨塊，密度較高，邊緣銳利；周圍環(huán)繞低密度透光區(qū)，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成，完全剝離者可見關(guān)節(jié)面下的透亮缺損區(qū)，邊緣硬化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共18頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共18頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共18頁MRI分期及表現(xiàn)級：級：T1WI示軟骨下豆形或橫卵圓形病灶，信號減低，關(guān)節(jié)軟骨完整；級：級：表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離，軟骨下病變呈長T1長T2信號

4、，周圍可見低信號環(huán)繞，邊緣部可見小囊狀長T1長T2信號型型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共18頁MRI分期及表現(xiàn)級：表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，但仍位于骨床內(nèi)，并被長T1長T2信號帶所包繞；級：表現(xiàn)為壞死骨、軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號區(qū)，為骨髓水腫所致型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共18頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共18頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共18頁鑒別診斷自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死常見6070的老年人。常有膝關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作，雖然病因不明，某些因素如外傷，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素均可能導(dǎo)致半月板的撕裂。X線可顯示軟骨下透亮灶。隨

5、著病情的發(fā)展，病變在X線上可表現(xiàn)修復(fù)期區(qū)。早期放射學(xué)征象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號。軟骨下骨板無中斷，增強后可呈均勻一致的強化。也可外周呈條帶樣強化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共18頁鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)病常見于老年人，關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見的早期征象。X線上可見骨質(zhì)增生、骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下廣泛密度增高，臨近關(guān)節(jié)面最顯著?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共18頁鑒別診斷撕脫性骨折撕脫的骨片較小，骨片密度與正常骨相同，邊緣銳利。有明確的外傷史現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共18頁鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核常見于少年和兒童，發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動期有全身癥狀，如低熱、盜汗等。結(jié)核菌素試驗陽性。早期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、軟組織腫脹，關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)上下骨端多對稱受累。晚期：關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變清晰，可