胸腔積液-本科

1、 胸胸 腔腔 積積 液液 pleural ffusionpleural ffusion 胸膜腔胸膜腔(pleural space)(pleural space)是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙正常人胸腔內(nèi)有正常人胸腔內(nèi)有3-15ml3-15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，胸膜腔中的積液是保持一個(gè)動(dòng)態(tài)（產(chǎn)生滑作用，胸膜腔中的積液是保持一個(gè)動(dòng)態(tài)（產(chǎn)生和吸收的過(guò)程）平衡的狀態(tài)。任何因素使胸膜腔和吸收的過(guò)程）平衡的狀態(tài)。任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)慢，即產(chǎn)生胸腔積液內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)慢，即產(chǎn)生胸腔積液（簡(jiǎn)稱胸水）（簡(jiǎn)稱胸水）人胸膜腔

2、結(jié)構(gòu)模擬圖 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜 （體循環(huán)體循環(huán)） （體循環(huán)體循環(huán) 肺循環(huán)）肺循環(huán)）SCSCPCSC微絨毛微絨毛 肺泡 肺泡肺泡 肺間質(zhì)淋巴管肺間質(zhì)淋巴管單向瓣壁壁層層淋淋巴巴管管淋巴管微孔淋巴管微孔胸水循環(huán)的新新機(jī)制 壁層胸膜(體循環(huán)毛細(xì)血管)胸膜腔 臟層胸膜(肺循環(huán)毛細(xì)血管)靜水壓30膠體滲透壓34 腔內(nèi)負(fù)壓 - 5膠體滲透壓 +5 24 34胸液循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖結(jié)果35-29=629-29=0 29 35 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜 （肋間動(dòng)脈） （肺動(dòng)脈）靜水壓305 腔內(nèi)負(fù)壓膠體滲透壓348 膠體滲透壓1134液體滲入胸膜腔5+8+30-34=9液

3、體經(jīng)臟層膜回吸收34-(5+8+11)=10胸水循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖（兔）胸水循環(huán)的舊舊機(jī)制充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏漏出液出液。 胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤) 肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液滲出液。3.3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低低低蛋白血癥、肝硬化腎病綜合征、急性腎小球腎炎粘液性水腫 產(chǎn)生胸腔漏出液漏出液。4.4.壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥、淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生

4、胸腔滲出液滲出液。5.5.損傷所致胸腔內(nèi)出血損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。糜胸。6.6.醫(yī)源性醫(yī)源性 藥物，放療，支氣管動(dòng)脈栓塞等。 呼吸困難（呼吸困難（dyspneadyspnea） 胸痛（胸痛（Chest pain)Chest pain) 咳嗽咳嗽(cough)(cough) 注意注意 ：病因不同，其癥狀有所差別病因不同，其癥狀有所差別 多見于多見于青年人青年人常有常有發(fā)熱、干咳、胸痛發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加隨著胸水量增加胸痛胸痛可緩解，但可緩解，但胸胸悶氣促悶氣促加重加重多見

5、于中年以上多見于中年以上一般無(wú)發(fā)熱一般無(wú)發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀發(fā)部位腫瘤的癥狀炎性積液炎性積液多為滲出性常伴有咳嗽咳痰和胸痛發(fā)多為滲出性常伴有咳嗽咳痰和胸痛發(fā)熱熱心力衰竭所致者心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能不全的多位漏出液，有心功能不全的其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)肝膿腫肝膿腫所伴右胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦所伴右胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛可為膿胸多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛積液量的多少積液量的多少影響影響癥狀癥狀的輕重的輕重其他性質(zhì)胸腔積液積液量與臨床表現(xiàn)積液量與臨床表現(xiàn): :1.300ml,1.500ml, 2.500m

6、l, 胸痛緩解，胸悶及呼吸困難加劇。叩胸痛緩解，胸悶及呼吸困難加劇。叩濁、呼吸音減低。濁、呼吸音減低。3.3.大量積液時(shí)，縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難大量積液時(shí)，縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難加劇。加劇。胸腔積液的體征胸腔積液的體征原發(fā)疾病的體征原發(fā)疾病的體征四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.漏出液：透明清亮、靜置不凝固漏出液：透明清亮、靜置不凝固, ,比重比重1.016-1.0181.018。3.3.膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4.4.血性胸液：洗肉水樣或靜脈血樣。血性胸液：洗肉水樣或靜脈血樣。5.5.乳糜胸液：乳糜胸。乳糜胸液：乳糜胸。6.6

7、.巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。7.7.黑色胸液：曲菌感染。黑色胸液：曲菌感染。胸水性狀胸水性狀胸水性狀胸水性狀巧克力色巧克力色1.1.正常胸液：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。正常胸液：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。2.2.漏出液：細(xì)胞數(shù)漏出液：細(xì)胞數(shù)100 x10500 x10WBC500 x106 6/L/L。 NcNc增多提示急性炎癥增多提示急性炎癥; ; Lc Lc為主為結(jié)核或腫瘤為主為結(jié)核或腫瘤; ; Ec Ec增多時(shí)示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。增多時(shí)示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。4.4.膿胸：膿胸：WBCWBC常多達(dá)常多達(dá)10000 x1010000 x10

8、6 6/L/L。5 5、血性胸液：、血性胸液： RBC5x10RBC5x109 9/L,/L,淡紅色淡紅色, ,多由腫瘤或結(jié)核致。多由腫瘤或結(jié)核致。 RBC100 x10RBC100 x109 9/L,/L,為創(chuàng)傷、腫瘤、或肺梗塞。為創(chuàng)傷、腫瘤、或肺梗塞。胸穿損傷血管可引起血性胸液。胸穿損傷血管可引起血性胸液。6 6、惡性胸液：、惡性胸液：60%60%可查出惡性腫瘤細(xì)胞?？刹槌鰫盒阅[瘤細(xì)胞。上皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞。上皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞。間皮細(xì)胞：非結(jié)核性胸液中間皮細(xì)胞：非結(jié)核性胸液中5%,5%,結(jié)核性胸液結(jié)核性胸液 1:160,1:160,易找到狼易找到狼瘡細(xì)胞。瘡細(xì)

9、胞。結(jié)核性結(jié)核性7.30;7.30;膿胸膿胸及及食管破裂食管破裂7.00;7.30;7.30;惡性胸液惡性胸液7.407.40。（三）（三）PHPH（涂片及培養(yǎng)）（涂片及培養(yǎng)）1.1.結(jié)核性胸液沉淀后作細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅結(jié)核性胸液沉淀后作細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅20%20%；2.2.巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。（五）蛋白質(zhì)（五）蛋白質(zhì) 滲出液：滲出液：胸液胸液/ /血清血清0.5, 0.5, 蛋白蛋白質(zhì)含量質(zhì)含量30g/L, Rivalta30g/L, Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)試驗(yàn)陽(yáng)性性; ; 漏出液：漏出液：蛋白含量蛋白含量30g/L,1.24mmol/L) 1.24m

10、mol/L) 膽固醇含量不高膽固醇含量不高見于胸導(dǎo)管破裂見于胸導(dǎo)管破裂; ;乳糜胸2 2、假性乳靡胸、假性乳靡胸( (膽固醇性胸液膽固醇性胸液) )： 胸水呈淡黃或暗褐色胸水呈淡黃或暗褐色 含有膽固醇結(jié)晶和大量蛻變細(xì)（淋巴含有膽固醇結(jié)晶和大量蛻變細(xì)（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞）細(xì)胞、紅細(xì)胞） 膽固醇膽固醇5.18mmol/L5.18mmol/L， 甘油三脂甘油三脂正常；正常； 與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)。與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)。 見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性積液、見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性積液、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。1.正常人：胸液中與血中含量相近，隨血中升降正常人：胸液中與

11、血中含量相近，隨血中升降改變；改變；2.2.漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；3.3.結(jié)核、惡性、類風(fēng)濕及化膿性胸液中可結(jié)核、惡性、類風(fēng)濕及化膿性胸液中可3.3mmol/L;200U/L,200U/L,胸液胸液/ /血清血清0.60.6提示滲出液?；钐崾緷B出液?；钚钥煞磻?yīng)胸膜炎癥的程度，其值越高，炎癥越性可反應(yīng)胸膜炎癥的程度，其值越高，炎癥越明顯。明顯。LDH500U/L,LDH500U/L,提示惡性腫瘤或胸液并發(fā)提示惡性腫瘤或胸液并發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌感染。2.2.淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清中含淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清中含量）、惡性腫瘤。量）、惡性腫瘤

12、。3.3.腺苷脫氫酶（腺苷脫氫酶（ADAADA）：）：LcLc內(nèi)較高。結(jié)核性胸膜內(nèi)較高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，炎時(shí)， 4545U/L(U/L(一般一般45U/L)20CEA 20g g或胸水或胸水/ /血清血清11，常提，常提示為惡性胸水示為惡性胸水其他腫瘤標(biāo)志物：腫瘤糖鏈相關(guān)蛋白、細(xì)胞角蛋白其他腫瘤標(biāo)志物：腫瘤糖鏈相關(guān)蛋白、細(xì)胞角蛋白1919片段、神經(jīng)原特意性烯醇酶等片段、神經(jīng)原特意性烯醇酶等惡性胸液中較血清中出現(xiàn)的更早更顯著惡性胸液中較血清中出現(xiàn)的更早更顯著聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽(yáng)性檢出率聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽(yáng)性檢出率1.1.積液量積液量0.3-0.5L0.3-0.5L，肋膈角

13、變鈍。肋膈角變鈍。2.2.較多積液較多積液有向上、向外的弧形陰影。平臥時(shí)積有向上、向外的弧形陰影。平臥時(shí)積液散開，整個(gè)肺野透亮度降低。液散開，整個(gè)肺野透亮度降低。3.3.大量積液大量積液整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。積液整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。積液掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變。變。4.4.包裹性積液包裹性積液不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局限于肺葉或肺與膈之間。限于肺葉或肺與膈之間。X-X-線胸片線胸片游離性胸腔積液游離性胸腔積液： X-X-線胸片線胸片包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液X-X-線胸片線胸片葉間積液葉

14、間積液X-X-線胸片線胸片肺底積液肺底積液協(xié)助胸穿定位，探查胸液掩蓋的腫塊。協(xié)助胸穿定位，探查胸液掩蓋的腫塊。鑒別胸腔積液、胸膜肥厚。鑒別胸腔積液、胸膜肥厚。（三）（三）CTCT顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊、顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊、胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，X X線平片上難線平片上難以顯示的少量積液。以顯示的少量積液。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動(dòng)脈窗內(nèi)見多個(gè)腫大淋巴結(jié) 1.1.鑒別有無(wú)腫瘤及判定胸膜肉芽腫病

15、變，鑒別有無(wú)腫瘤及判定胸膜肉芽腫病變，必要時(shí)經(jīng)胸腔鏡活檢；必要時(shí)經(jīng)胸腔鏡活檢；2.2.結(jié)核病時(shí)，病理檢查及結(jié)核菌培養(yǎng)；結(jié)核病時(shí)，病理檢查及結(jié)核菌培養(yǎng)；3.3.膿胸或有出血傾向時(shí)不宜活檢。膿胸或有出血傾向時(shí)不宜活檢。 胸腔鏡檢查胸腔鏡檢查 A A：能全面的檢查胸膜腔：能全面的檢查胸膜腔 B B：可在直視下多處活檢：可在直視下多處活檢 C C：惡性胸腔積液的病因診斷率最高：惡性胸腔積液的病因診斷率最高 必要時(shí)開胸活檢必要時(shí)開胸活檢例 1 患者李某某，男，54歲，病歷號(hào)148494因“間斷熱伴咳嗽、咳痰二十余天”入院。既往史：吸煙史25支/日20年，鱗癌病理檢查:鱗癌例2患者汪某某(病理檢查:鱗癌)

16、典型病例 病例摘要患者程+，男，70歲，病歷號(hào)123997因“乏力、消瘦一月余，低熱、咳嗽咳痰九天”入院，胸腔鏡檢查大量淡黃色胸水，壁層及膈肌可見彌漫性結(jié)節(jié)，部分融合成團(tuán)，兩層胸膜之間少量條索。病理檢查:結(jié)核炎性胸腔積液-胸腔鏡檢查胸水外觀胸膜增厚呈乳白色黃色污濁胸水( (六六) )、支氣管鏡、支氣管鏡確定有無(wú)胸腔積液確定有無(wú)胸腔積液滲漏鑒別滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因?qū)ふ倚厍环e液的病因三步驟：三步驟：癥狀、體征、癥狀、體征、X X線、線、CTCT、B B超超注意：少量積液應(yīng)與胸膜肥厚鑒別注意：少量積液應(yīng)與胸膜肥厚鑒別體征鑒別要點(diǎn)：體征鑒別要點(diǎn)： 胸廓扁平或塌陷胸廓扁平或塌陷 肋間隙變窄肋間隙變

17、窄 氣管向患側(cè)移位氣管向患側(cè)移位 語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液漏出液 滲出液滲出液原原 因因 非炎癥所致非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激外外 觀觀 淡黃，漿液性淡黃，漿液性 不定，可為血性、膿性、乳靡性等不定，可為血性、膿性、乳靡性等透明度透明度 透明或微濁透明或微濁 多混濁多混濁比比 重重 低于低于1.018 1.018 高于高于1.0181.018凝凝 固固 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 陰陰 性性 陽(yáng)陽(yáng) 性性 糖糖 與血糖相近與血糖相近 常低于血糖常低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 常小于常小于100100106 /L 106

18、 /L 大于大于500500106/L106/L細(xì)胞分類細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞以淋巴細(xì)胞, ,間皮間皮 根據(jù)不同病因根據(jù)不同病因, ,分別以中性粒分別以中性粒 細(xì)胞為主細(xì)胞為主 細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 陰陰 性性 陽(yáng)性陽(yáng)性 1.1.胸腔積液胸腔積液/ /血清血清 蛋白蛋白比例比例0.50.52.2.胸腔積液胸腔積液/ /血清血清 LDHLDH比例比例0.60.63.3.胸腔積液胸腔積液LDHLDH水平水平2/32/3血清正常值高限血清正常值高限符合以下任何一條：符合以下任何一條：滲出液滲出液LightLight標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1.1.漏出液應(yīng)尋找全身因素，與左心衰、低

19、蛋白漏出液應(yīng)尋找全身因素，與左心衰、低蛋白血癥有關(guān)。血癥有關(guān)。滲出液除與胸膜本身病變有關(guān)外，也可由全身滲出液除與胸膜本身病變有關(guān)外，也可由全身疾病引起。滲出液最常見的病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜疾病引起。滲出液最常見的病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎；炎；2.2.鑒別診斷注意：鑒別診斷注意：起病緩急，發(fā)熱、胸痛、衰弱等全身或肺胸局部癥起病緩急，發(fā)熱、胸痛、衰弱等全身或肺胸局部癥狀狀呼吸困難、能否平臥、有無(wú)下肢水腫；呼吸困難、能否平臥、有無(wú)下肢水腫；有無(wú)腹水或腹部腫塊、淺表淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)或皮有無(wú)腹水或腹部腫塊、淺表淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)或皮膚病變；膚病變；結(jié)合血象、結(jié)合血象、X X線、線、B B超、胸液檢查、超、胸液檢查、O

20、TOT，必要時(shí)胸膜，必要時(shí)胸膜活檢?；顧z。結(jié)核性結(jié)核性 腫瘤性腫瘤性 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 年齡較輕年齡較輕 年齡較大年齡較大胸水外觀胸水外觀 多為草黃色多為草黃色 多為血性多為血性胸水增長(zhǎng)速度胸水增長(zhǎng)速度 慢慢 快快癌細(xì)胞癌細(xì)胞 陰性陰性 陽(yáng)性陽(yáng)性LDH 200400U/L 500U/LpH 7.3 7.4ADA 45 U/L 45 U/LCEA 陰性陰性 陽(yáng)性陽(yáng)性染色體染色體 整倍體整倍體 非整倍體非整倍體胸膜活檢胸膜活檢 結(jié)核肉芽腫結(jié)核肉芽腫 腫瘤組織腫瘤組織由于肺炎，肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等引起。由于肺炎，肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等引起。有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛等癥狀。血白細(xì)胞增有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，

21、胸痛等癥狀。血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移。先有發(fā)病表現(xiàn)，高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移。先有發(fā)病表現(xiàn)，后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。胸水成草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中胸水成草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pHpH降低。降低。 1.1.一般治療一般治療2.2.胸腔排液胸腔排液3.3.抗結(jié)核化療抗結(jié)核化療4.4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意抽液量，防止復(fù)張性注意抽液量，防止復(fù)張性肺水腫和胸膜反應(yīng)的發(fā)生肺水腫和胸膜反應(yīng)的發(fā)生胸腔排液胸腔排液少量積液不必穿刺或僅作診斷性穿刺少量積液不必穿刺或僅作診斷性穿刺

22、1.1.作用：作用：（1 1）有助于診斷；）有助于診斷；（2 2）可解除肺及心、血管受壓）可解除肺及心、血管受壓, ,改善呼吸，防止纖改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜肥厚維蛋白沉著與胸膜肥厚, ,使肺功能免受損傷；使肺功能免受損傷；（3 3）減輕毒性癥狀，體溫下降）減輕毒性癥狀，體溫下降, ,使肺臟迅速?gòu)?fù)張。使肺臟迅速?gòu)?fù)張。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)（1 1）大量積液每周）大量積液每周2-32-3次，直至胸液次，直至胸液完全吸收；完全吸收；（2 2）每次抽液量）每次抽液量1000ml1000ml。（1 1）過(guò)多、過(guò)快可使胸腔壓力驟降）過(guò)多、過(guò)快可使胸腔壓力驟降, ,發(fā)生發(fā)生肺水腫或肺水腫或循環(huán)障礙。

23、循環(huán)障礙。應(yīng)立即吸氧，酌用糖皮質(zhì)激素及利尿應(yīng)立即吸氧，酌用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，監(jiān)測(cè)病情及酸堿失衡。劑，控制入水量，監(jiān)測(cè)病情及酸堿失衡。（2 2）抽液時(shí)出現(xiàn)）抽液時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心悸、面（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼），應(yīng)立即停止抽液，色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼），應(yīng)立即停止抽液，平臥，必要時(shí)平臥，必要時(shí)0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.5mliH,0.5mliH,密切觀察病密切觀察病情情, ,注意注意BP,BP,防止休克。防止休克。1.1.作用作用 減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸

24、膜粘連或胸膜肥癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜肥厚。厚。2.2.適應(yīng)征適應(yīng)征 結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多時(shí)。液較多時(shí)。3.3.方法方法（1 1）抗結(jié)核化療時(shí)加用；）抗結(jié)核化療時(shí)加用；（2 2）潑尼松或潑尼松龍）潑尼松或潑尼松龍25-30mg/d25-30mg/d，tid potid po（3 3）體溫正常、全身毒血癥狀減輕消退、胸）體溫正常、全身毒血癥狀減輕消退、胸液明顯減少時(shí)，應(yīng)立即減量至停用。停藥速液明顯減少時(shí)，應(yīng)立即減量至停用。停藥速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。療程度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。療程4-4-6 6周。周。

25、（1 1）多數(shù)為細(xì)菌性膿胸。病原菌：）多數(shù)為細(xì)菌性膿胸。病原菌：G G- -桿菌（綠膿桿桿菌（綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較常見）、金黃色葡萄球菌等假單胞菌及大腸桿菌較常見）、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、厭氧菌。菌、肺炎球菌、厭氧菌。（2 2）少數(shù)由結(jié)核菌、真菌、放線菌、奴卡菌所致。）少數(shù)由結(jié)核菌、真菌、放線菌、奴卡菌所致。（3 3）肺炎并發(fā)膿胸為單一菌感染；肺膿腫或支擴(kuò)并）肺炎并發(fā)膿胸為單一菌感染；肺膿腫或支擴(kuò)并發(fā)膿胸多為混合感染；使用免疫抑制劑的患者，真發(fā)膿胸多為混合感染；使用免疫抑制劑的患者，真菌及菌及G G- -桿菌常見。桿菌常見?？刂聘腥究刂聘腥疽餍厍环e液引流胸腔積液促使肺復(fù)張促使肺復(fù)張恢復(fù)肺功能恢復(fù)肺功能1.1.控制感染：全身及胸腔應(yīng)用有效抗生素；控制感染：全身及胸腔應(yīng)用有效抗生素；2.2.引流胸液引流胸液 反復(fù)抽膿或肋間切開水封瓶閉式引流；反復(fù)抽膿或肋間切開水封瓶閉式引流；2%