基層兒童保健管理

1、基層兒童保健管理基層兒童保健管理賓川縣婦幼保健院賓川縣婦幼保健院 王靜春王靜春l國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）年版） 06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 l全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行） 0 6歲兒童歲兒童 兒童保健的定義 兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對(duì)兒童的危害，并努力保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會(huì)能力生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展。目標(biāo)目標(biāo): :l生存生存 l保護(hù)保護(hù)l發(fā)展發(fā)展 任務(wù)：任務(wù)：l控制和減少兒童的疾病、死亡和傷殘；控制和減少兒童的疾病、死亡和傷殘；l保障和促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。保障和促進(jìn)兒童的生

2、長(zhǎng)發(fā)育。 兒童保健的目標(biāo)和任務(wù) 兒童系統(tǒng)保健管理兒童系統(tǒng)保健管理l根據(jù)兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的保健管理（整體的、全面的、連續(xù)性的整體的、全面的、連續(xù)性的），及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平等一系列服務(wù)系列服務(wù)。 職 責(zé)衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生行政部門(mén)l各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)是兒童保健工作的主管部門(mén)。l負(fù)責(zé)制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。l根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專(zhuān)業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。l建立完善的質(zhì)量控制和績(jī)效評(píng)估制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。 職 責(zé)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)

3、構(gòu)l婦幼保健機(jī)構(gòu)是轄區(qū)內(nèi)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和婦婦幼保健機(jī)構(gòu)是轄區(qū)內(nèi)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)中心。幼保健的技術(shù)指導(dǎo)中心。l轄區(qū)兒童保健工作計(jì)劃；l健康教育工作；l兒童保健工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評(píng)估；l推廣兒童保健適宜技術(shù)。 職 責(zé)l兒童保健信息的管理工作，l建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立殘疾兒童篩查和報(bào)告制度，開(kāi)展兒童死亡評(píng)審工作。l兒童健康的主要問(wèn)題調(diào)查與科學(xué)研究，為衛(wèi)生行政部門(mén)提供決策依據(jù)。l開(kāi)展兒童保健服務(wù)。 職 責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 開(kāi)展兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)； 掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童數(shù)量、分布和兒童健

4、康基 本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康 狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋 對(duì)村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、 相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制； 接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評(píng) 估。 職 責(zé)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下，開(kāi)展或協(xié)助開(kāi)展兒童保健健康教育和服務(wù)，收集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。 服務(wù)對(duì)象l轄區(qū)內(nèi)居住的所有轄區(qū)內(nèi)居住的所有0 06 6歲兒童歲兒童 服務(wù)的基本次數(shù)l新生兒新生兒 2 2次次 新生兒家庭訪視：出院后周內(nèi)（家庭） 新生兒滿月訪視：2830天（衛(wèi)生院） 服務(wù)的基本次數(shù)l嬰幼兒嬰

5、幼兒 8 8次（次（ 4 42 22 2）滿月后1歲以內(nèi)：至少4次 3、6、8、12月13歲：至少2次/年 18、24、30、36月 36歲：至少1次/年有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2 2、4 4、5 5、1515月齡時(shí)月齡時(shí) 服務(wù)地點(diǎn)新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視 新生兒家中新生兒家中1 1個(gè)月個(gè)月6 6歲歲 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 服務(wù)流程服務(wù)流程 新生兒家庭訪視l訪視對(duì)象：訪視對(duì)象： 所有居住在本地的新生兒l訪視時(shí)間訪視時(shí)間正常足月新生兒出院后出院后7 7天內(nèi)天內(nèi) 什么是新生兒

6、家庭訪視l在新生兒出院37天內(nèi)，醫(yī)生及時(shí)上門(mén)訪視十分重要。第一次和母子接觸，要了解母子健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常。近些年又增加了對(duì)嬰兒智力、聽(tīng)力、視力異常的篩查和對(duì)早期教育的指導(dǎo)等內(nèi)容。 為何要進(jìn)行新生兒訪視為何要進(jìn)行新生兒訪視 l據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，5歲以下兒童死亡最常發(fā)生在1歲以內(nèi)的嬰兒期；嬰兒死亡的6070發(fā)生在28天內(nèi)的新生兒期；而新生兒死亡70發(fā)生在出生7天內(nèi)的早期新生兒身上。為了防止新生兒死亡，訪視工作就顯得十分重要。 新生兒家庭訪視對(duì)訪視篩出的高危新生兒高危新生兒要重點(diǎn)管理，并提供最佳的保健服務(wù)。高危新生兒包括出生低體重兒(出生體重小于250

7、0克)、早產(chǎn)兒、多胎兒、過(guò)期產(chǎn)兒、產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)窒息兒、缺血缺氧性腦病兒、病理性黃疸兒、嚴(yán)重感染兒、先天畸形并影響生活能力兒、生母有高危因素的新生兒等，得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。所有新生兒，首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，均應(yīng)增加訪視次數(shù)。新生兒訪視內(nèi)容新生兒訪視內(nèi)容 l1、了解新生兒分娩前后的情況：比如：母親孕期的健康狀況、是否進(jìn)行新生兒疾病篩查和聽(tīng)力篩查、是否有出生窒息和畸形等，為新生兒稱(chēng)體重。為新生兒稱(chēng)體重。l2、觀察新生兒一般情況：如：面色，精神，呼吸，體溫等。l3、進(jìn)行全身體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)診：頭面部：前囟、顱縫情況；有無(wú)血腫、唇裂、腭裂、口炎或鵝

8、口瘡；眼外觀有無(wú)異常；頸部有無(wú)包塊；皮膚：有無(wú)皮疹、黃疸、紅腫、糜爛；新生兒訪視內(nèi)容新生兒訪視內(nèi)容l心肺：有無(wú)雜音、呼吸異常；臍部有無(wú)感染；外生殖器、肛門(mén)有無(wú)畸形；四肢：活動(dòng)和肌張力，雙下肢是否等長(zhǎng)，皮紋是否對(duì)稱(chēng)；l脊柱有無(wú)異常等等。l4、指導(dǎo)母親喂養(yǎng)和護(hù)理新生兒：孩子回家37天，從適應(yīng)產(chǎn)院環(huán)境到適應(yīng)家中環(huán)境，如何才能達(dá)到科學(xué)的、舒適的要求呢？這需要保健醫(yī)生細(xì)心的指導(dǎo)。 新生兒訪視內(nèi)容新生兒訪視內(nèi)容l比如：室溫1824為宜，濕度55%60%為宜，每日開(kāi)窗2030分鐘，但不可有對(duì)流風(fēng)直吹孩子等等。l滿月訪視指醫(yī)生對(duì)新生兒2830天進(jìn)行的訪視。這時(shí)，我們更關(guān)注一個(gè)月來(lái)孩子的體重到底長(zhǎng)了多少，如果少

9、于600克，應(yīng)找出原因并進(jìn)行體弱兒管理。l做好新生兒訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中。新生兒訪視的注意事項(xiàng)新生兒訪視的注意事項(xiàng)l訪視后及時(shí)填寫(xiě)好新生兒訪視表新生兒訪視表和兒童保健手冊(cè)中的新生兒訪視記錄新生兒訪視記錄。掌握新生兒各項(xiàng)指標(biāo)的正常值，準(zhǔn)確記錄所測(cè)量的體溫、呼吸、脈率值及囟門(mén)大小。下次隨訪地點(diǎn)為衛(wèi)生院衛(wèi)生院，下次隨訪時(shí)間是該新生兒滿月的時(shí)間（28-30天左右），隨訪醫(yī)生應(yīng)簽全名。訪視中可以一并發(fā)放兒童保健手冊(cè)，并做好健康教育，動(dòng)員家屬按時(shí)帶孩子來(lái)體檢。l訪視醫(yī)生要及時(shí)了解孕婦的預(yù)產(chǎn)期，并加強(qiáng)與村婦女主任、計(jì)生專(zhuān)干的溝通和聯(lián)系，才能保證出院后3-7天能及時(shí)進(jìn)行初訪，達(dá)到應(yīng)有目的和效果。信息的收集整理信息的收集整理 通過(guò)入戶訪視掌握產(chǎn)婦及新生兒的出生情況、喂養(yǎng)方出生情況、喂養(yǎng)方式、新生兒遺傳代謝性疾病篩查及聽(tīng)力篩查情況，式、新生兒遺傳代謝性疾病篩查及聽(tīng)力篩查情況，登記在村級(jí)四冊(cè)中的“云南省云南省7 歲以下兒童保健和健康歲以下兒童保健和健康管理登記冊(cè)管理登記冊(cè)”上，并針對(duì)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理，每月連同月報(bào)表一起上報(bào)衛(wèi)生院。 若沒(méi)有做新生兒遺傳代謝性疾病篩查及聽(tīng)力篩查的，應(yīng)動(dòng)員家屬盡快帶孩子到有