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文檔簡介
1、1精神分裂癥藥物治療程序l.i急性期治療l.i.i首次發(fā)作患者1.1.1.1.以幻覺妄想為主要臨床相的患者圖示:幻覺妄想狀態(tài)合作患者不合作患者非典型抗精神病藥物加注射 苯二氮卓類藥物無效有效繼續(xù)如果有效,口服相應藥物繼續(xù)治療有效繼續(xù)無效繼續(xù)治療典型或非典型抗精神病藥物合并增效劑典型或非典型抗精神病藥物合并使用換另一種非典型抗精神病藥物;如果仍無效,換第三種非典型 典型藥物;可謹慎使用氯氮平或電休克治療氯氮平口服非典型(經(jīng)濟狀況許可)或典型抗精神病藥物無效,ECT治療注射典型抗精神病藥物解釋(1>對于不合作患者:選擇典型抗精神病藥物氯丙嗪或與等量異丙嗪(非那根)混合注射或氟哌啶醇肌內(nèi)注射洽
2、療(藥物劑量參考附表1),療程12周,對于伴有躁動、興奮的患者,可采用氯丙嗪、異丙嗪(非那根)等量溶于生理鹽水中,緩慢靜脈注射或靜脈滴注。或者口服非典型藥物利培酮、奧氮平或奎硫平,合并注射苯二氮萆類藥物如氯硝西泮、勞拉西泮或地西泮等。小劑量開始快速滴定至治療劑量,維持治療710d。 合適的病例也可選用電休克治療。如果治療有效,可選擇相應藥物繼續(xù)口服治療,藥物治療過程同合作患者。(2)對于合作患者第一步治療:口服一種非典型藥物如:利培酮、奧氮平、奎硫平或典型藥物氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜或舒必利治療。小劑量起始,12周逐漸滴定至治療劑量,速度過快易出現(xiàn)不良反應。并向患者及家屬交代可能會出現(xiàn)的不良反
3、應、如何預防藥物的不良斥應發(fā)生以及家庭如何處理患者出現(xiàn)的急性藥物不良反應或向醫(yī)院尋求幫助等,以取得患者及家屬的配合,保證藥物療效和降低藥物不良反應的發(fā)生。達治療劑量后,持續(xù)治療68周,定期評定療效,根據(jù)療效和不良反應對劑量進行適當調(diào)整,進行個體化治療。有效繼續(xù) 。如治療無效,換用另一種非典型藥物或另一種典型藥物,也可謹慎使用氯氮平或者是電休克治療。有效繼續(xù)。 第二步治療:第一步治療無效,進行第二步治療。采用合并治療如非典型藥物合并典型藥物,或合并典型抗精神病藥長效制劑。第三步治療:如第二步治療無效,考慮進行電休克治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn),如果是ECT治療適應證,可用在各個治療步驟。興奮、激越1.1
4、.1. 2以興奮、激越為主要臨床相的患者 圖示: 有效,繼續(xù)口服非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物注射典型抗精神病藥物同幻覺妄想狀態(tài)合作患者有效,繼續(xù)氯氮平;或合并情感穩(wěn)定藥如丙戊酸鈉無效無效ECT無效 解釋(1)第一步治療:首選典型抗精神病藥物如氯丙嗪或氟哌啶醇肌內(nèi)注射;或口服非典型抗精神病藥物合并注射苯二氮卓類藥物。治療有效,繼續(xù)口服藥物治療,同幻覺妄想癥狀合作患者??芍斏魇褂寐鹊健?2)第二步治療:如第一步治療無效,換用氯氮平或合并情緒穩(wěn)定藥如丙戊酸鈉。(3)第三步治療:如第二步治療無效,考慮進行電抽搐治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn),如果是ECT治療適應證,可用在各個治療步驟。1.1.1.3
5、表現(xiàn)為緊張癥候群的患者圖示:緊張癥候群靜脈注射舒必利無效有效繼續(xù)治療口服非典型抗精神病藥物口服舒必利|ECT無效解釋(1)在進行治療以前,需要明確診斷,排除器質(zhì)性腦病、惡性綜合征或藥源性緊張征。開始第一步治療:首選舒必利注射治療。35d內(nèi)至治療劑量(200600mg/d),持續(xù) 12周。治療有效,繼續(xù)口服舒必利;或非典型抗精神病藥物。治療過程同幻覺妄想癥狀合作患者。部分患者可首選電休克治療。(2)第二步治療:第一步治療無效,考慮進行電休克治療。(3)對于緊張癥患者應重視軀體營養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)平衡,應合并軀體支持治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn),如果是ECT治療適應證,可用在各個治療步驟。1.1.1.4以
6、陰性癥狀為主要表現(xiàn)的患者圖示:陰性癥狀口服非典型抗精神病藥物,或者謹慎使用氯氮平無效有效繼續(xù)治療有效繼續(xù)治療口服另一種非典型抗精神病藥物,或者換用氯氮平無效氯氮平+其他非典型抗精神病藥 【解釋】(1)第一步治療:首選非典型抗精神病藥物或者謹慎使用氯氮平。如果無效,考慮換用另一種非典型抗精神病藥物或選用氯氮平。(2)第二步治療:如果第一步治療無效,采用聯(lián)合治療并使用氯氮平和其他非典型抗精神病藥物。1. 1. 1. 5以陽性癥狀為主要表現(xiàn),同時伴有情感癥狀的患者(1)伴有抑郁癥狀的患者圖示:陽性癥狀伴抑郁非典型或典型抗精神病藥或謹慎使用氯氮平有效,繼續(xù)治療換用另一種典型或非典型抗精神病藥.無效有效
7、,繼續(xù)治療無效合并使用抗抑郁藥有效,繼續(xù)治療ECT 無效解釋第一步治療:首選一種非典型藥物如利培酮、奧氮平或奎硫平或典型藥物舒必利;或謹慎使用氯氮平;如果治療無效,換用另一種典型藥物或非典型藥物。 第二步治療:如果第一步治療無效,在第一步的基礎(chǔ)上,合并抗抑郁藥(SS- RIs、SNRI、NaSSa或三環(huán)類TCAs),抗抑郁藥物的藥理作用、適應證、禁忌證和用法見中國抑郁障礙防治指南。第三步治療:如果第二步治療無效,考慮進行電休克治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn),如果是ECT治療的適應證,可用在各個治療步驟。(2)伴有躁狂癥狀圖示:陽性癥狀伴躁狂非典型或典型抗精神病藥,或謹憤使用筑氮平有效,繼續(xù)治療無效換用另
8、一種典型或非典型抗稍神病藥合并心境穩(wěn)定藥有效,繼續(xù)治療無效,考慮ECT解釋第一步治療:首選非典型或典型抗精神病藥物。部分患者可首選電休克治療。第二步治療:如果第一步治療無效,在第一步治療基礎(chǔ)上,加心境穩(wěn)定藥如碳酸鋰、丙戊酸鈉或卡馬西平,或者換用另一種典型或非典型抗精神病藥。第三步治療:如果第二步治療無效,考慮典型和非典型藥物合并使用或者是進行電休克治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn),如果是ECT治療的適應證,可用在各個治療步驟。 1.1. 2慢性患者急性惡化治療過程同首次發(fā)作患者,但是在藥物選擇上要參考患者以往的用藥史,首選患者過去反應最好的藥物和有效劑量,可適當增高藥物劑量,如果治療有效,繼續(xù)治療;同時進
9、行家庭教育,以取得家屬和患者的積極配合,提高服藥依從性。如果治療無效,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和用藥史接受首次發(fā)作患者的第二步和第三步治療。1.2恢復期治療(鞏固期治療)急性期患者經(jīng)上述治療有效,繼續(xù)以該有效治療和有效劑量治療;合并適當?shù)男睦碇委煟龠M患者對疾病的認識,增強患者對治療的依從性,促進社會功能的恢復。療程至少36個月。慢性患者療程可適當延長,6個月到1年。難治性精神分裂癥患者以最有效藥物有效劑量繼續(xù)治療,以穩(wěn)定療效,療程12年。1.3維持治療患者精神癥狀消失3個月(慢性復發(fā)性患者,精神癥狀消失6個月)以上,患者自知力恢復,對自己精神狀態(tài)認識客觀,對將來有適當?shù)挠媱?,可以考慮降低藥物劑量。
10、減藥過程需緩慢,維持劑量為最小有效劑量,繼續(xù)治療12年(多次復發(fā)患者可能需要更長時間)。加強對患者及家屬的心理治療,幫助患者認識疾病復發(fā)的先兆癥狀,以便及時處理;幫助患者認識藥物的治療作用和常見的不良反應,提高長期用藥的依從性;在恢復社會功能回歸社會過程中,幫助患者應對社會應激性事件。督促患者積極鍛煉、增強體質(zhì),預防軀體疾病的發(fā)生及所帶來的應激反應。對長期治療依從性不好者,或難以保證按醫(yī)囑服藥者可選用典型抗精神病藥長效制劑。1.4難治性精神分裂癥治療圖示:難治性精神分裂癥非典型(或典型)抗精神病藥+增效劑非典型抗精神病藥ECT解釋首選非典型抗精神病藥物氯氮平或者合并使用抗精神病藥物和增效劑,如
11、苯二卓類藥物、心境穩(wěn)定藥或抗抑郁藥;上述治療無效,采用電休克治療??咕癫∷幬锊涣挤磻?.5抗精神病藥不良反應處理程序 圖示:靜坐不能 能粒細胞缺乏癥嚴重TDTDNMSEPS減藥、停藥檢測血象 緩慢停藥對癥支持治疔普萘洛爾抗膽堿能藥停藥、嚴防感染,隔離對癥治療支持治療溴隱亭選擇適宜抗精神病藥物治療選擇適宜抗精神病藥物治療升高白細胞的藥物氯氮平ECT輸白細胞混懸液選擇適宜抗精神病藥物治療輸血病人恢復后,換一種致粒細胞缺乏危險性小的藥物治療注:1EPS 椎體外系不良反應 2NMS.惡性癥候群;3TD.遲發(fā)性運動障礙解釋(1)EPS如肌張力障礙,是抗精神病藥物常見的不良反應,可給予適量抗膽堿能藥物,
12、如果療效差,應考慮選擇EPS危險性小的抗精神病藥物。(2)出現(xiàn)靜坐不能者,可降低藥物劑量或給予-受體阻滯藥干預,如果效果差,應考慮換用危險性小的抗精神病藥物。(3)NMS是抗精神病藥物的嚴重不良反應。一旦確診,立即停藥,給予支持治療如補液、降溫、預防感染、抗痙攣、吸氧等,大劑量胞二磷膽堿可增加DA受體活性,也可用DA激動藥溴隱亭(5mg,l次/4h)治療。有報道ECT治療有效?;颊呔徑夂?,選擇NMS危險性小的抗精神病藥物治療。(4)嚴重TD多見于長期用藥者,老年病人和婦女多見。發(fā)生機制可能是多巴胺功能亢進,也有研究提示_氨基丁酸(GABA)功能降低使肌肉鎮(zhèn)靜作用減低導致發(fā)生了 TD。一旦診斷發(fā)
13、生了 TD,緩慢減藥或停藥,停用抗膽堿能藥物,給予對癥支持治療,患者恢復后,可以選擇TD危險性小的藥物,如氯氮平治療。(5)粒細胞缺乏癥是抗精神病藥物治療的嚴重不良反應,氯氮平多見?;颊叩陌准毎蛄<毎麛?shù)突然降低,有致命危險。如果患者白細胞總數(shù)低于3X10/L或粒細胞低于1.5X10/L,每周2次監(jiān)測白細胞分類和計數(shù);如果患者白細胞數(shù)低于2X10/L,或粒細胞數(shù)低于1X10/L,必須停用氯氮平。而且每日監(jiān)測白細胞分類和計數(shù),并且進行骨髓穿刺檢查。同時要隔離嚴防感染,重癥者給予升白藥。如無并發(fā)癥,1周后白細胞回升,23周恢復正常。必要時可輸人白細胞混懸液或輸血。接受氯氮平治療發(fā)生粒細胞缺乏癥的患
14、者,血液系統(tǒng)恢復正常后再次使用氯氮平,這些患者可重新發(fā)生粒細胞缺乏癥,而且比前一次出現(xiàn)的更快,引發(fā)的劑量更低。建議發(fā)生粒細胞缺乏癥的患者不應該再使用氯氮平治療。白細胞計數(shù)低的患者應盡量避免使用氯氮平。此外,卡馬西平可增加氯氮平發(fā)生粒細胞缺乏的風險,應避免和氯氮平合用??咕癫∷幬镏委煶霈F(xiàn)的并發(fā)癥1. 6抗精神病藥治療出現(xiàn)并發(fā)癥的治療程序強迫抑郁失眠激越必要時口服或肌內(nèi)注射BZDs或必要時給予適宜抗精神病藥物治療必要時給予BZDs 或必要時口服佐匹克隆治療SSRIs 氯米帕明SSRIs 文拉法新安非他酮米氮平換用適宜抗精神病藥物治療 重新審視診斷.排除共病物質(zhì)濫用換用適宜抗精神病藥物治療曲唑酮換
15、用適宜抗精神病藥物治療解釋(1)抗精神病藥物治療過程中,常會出現(xiàn)激越,BZDs口服或肌注能有效控制,部分高效價藥物也有效。如果療效差,可以考慮換用適宜的抗精神病藥物治療。(2)出現(xiàn)失眠的患者,必要時考慮合并BZDs,或是佐匹克隆。如果療效差,可以合并抗抑郁藥物曲唑酮。(3)出現(xiàn)情緒抑郁的患者,建議合并不良反應危險性低的新型抗抑郁藥物,SS-RIs、奈法唑酮、文拉法新、安非他酮或米氮平,合并治療過程中,注意藥物間相互作用;如果療效差,要重新審視診斷,排除患者共病物質(zhì)濫用的可能;換用適宜的抗精神病藥物治療。(4)精神分裂癥患者常伴有強迫癥狀,接受抗精神病藥物治療有時可繼發(fā)強迫癥狀,使患者苦惱??梢?/p>
16、合并SSRIs或氯丙米嗪治療,合并治療過程中,注意藥物相互作用。如果效果差,考慮換藥。1.7抗精神病藥治療出現(xiàn)其他問題的治療程序抗精神病藥物治療出現(xiàn)的其他問題病情穩(wěn)定時.減量體重增加閉經(jīng)適量控制飲食酌情加強運動中藥治療烏雞白鳳丸或辨證施治酌情減量人工周期換用危險性小的抗精神病藥換用閉經(jīng)危險性小的抗精神病藥解釋(1)抗精神病藥物因拮抗下丘腦-垂體結(jié)節(jié)漏斗區(qū)DA受體,會導致不同程度的血漿泌乳素水平升髙,造成女性患者閉經(jīng)。該不良反應的發(fā)生與藥物劑量相關(guān),如果病情穩(wěn)定,可以適當降低藥物劑量?;蛘吆喜⒅兴幦鐬蹼u白鳳丸或中醫(yī)辨證施治治療。嚴重閉經(jīng)者,需婦科??浦委煟缡┯萌斯ぶ芷?,月經(jīng)恢復后給予中藥維持治
17、療?;蛘邠Q用對泌乳素水平影響小的藥物治療。(2)體重增加越來越受到關(guān)注,目前尚無有效的干預措施。建議患者治療過程中適當節(jié)制飲食,酌情增加活動。體重增加幅度較大的患者,可酌情降低藥物劑量。療效差者,考慮換用危險性小的抗精神病藥物治療。1.8抗精神病藥超量中毒的治療程序明確診斷、確定過量藥物洗胃、開放靜脈抗精神病藥物超量中毐防止肝功能損害防痙攣、防感染支持治療、解毒對癥拮抗治療、觀察監(jiān)測解釋抗精神病藥物超量中毒的解救措施包括:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、洗胃及支持治療和對癥治療。首先要明確診斷,確定過量藥物;進行洗胃和導瀉。第二步要給予支持治療,保溫、吸氧、預防感染、抗驚厥,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡??咕癫?/p>
18、藥物主要通過肝臟代謝,要防止肝臟功能損害。根據(jù)患者的具體表現(xiàn)給予對癥拮抗治療,如果出現(xiàn)低血壓或休克,應該給予循環(huán)性休克的標準化治療;如果出現(xiàn)心律失常,糾正心律??捎秘惷栏?美解眠)50mg于5%或10%葡萄糖溶液100200ml中靜脈點滴或哌甲醋(利他林)3050mg肌內(nèi)或靜脈注射,幫助恢復意識。抗精神病藥物半衰期較長,要觀察監(jiān)測至少2周。2雙相障礙藥物治療程序若干說明雙相障礙的治療遠較抑郁障礙困難,其治療仍以藥物治療為主,并輔以心理治療。臨床經(jīng)驗證明,治療雙相障礙主要使用心境穩(wěn)定藥,但其他各類精神藥物均可能在雙相障礙的不同發(fā)作類型中使用。 雙相障礙臨床現(xiàn)象學復雜,按癥狀組合及病程特點又分為若
19、干類型,如雙相型和型,雙相抑郁發(fā)作,雙相躁狂(或輕躁狂)發(fā)作,混合性發(fā)作,和快速循環(huán)特殊病程等,其處理也各有特點。所以,在本方案中分別設(shè)雙相急性躁狂及混合性發(fā)作、雙相抑郁發(fā)作及雙相快速循環(huán)發(fā)作三個規(guī)范化程序。使用過程中,應結(jié)合個體的癥狀學特點、軀體狀態(tài)、年齡、過去治療反應、不良反應及經(jīng)濟狀況等因素,在多個備選措施中選用其中最為適當者,以提高不同地區(qū)和不同醫(yī)師間藥物治療的合理性和相對一致性。雙相躁狂發(fā)作及混合性發(fā)作的規(guī)范化治療程序 注:li.碳酸鋰,AC.抗抽搐藥,CBZ.卡馬西平,VPA.丙戊酸鈉,BDZs.苯二氮卓類,CAPs.傳統(tǒng)抗精神病藥類,AAPs.非典型抗精神病藥CCMD-3、DSM
20、-IV或ICD-10明確診斷笫步驟:心境穩(wěn)定藥單藥治療鋰鹽或一種 AAPs或單用一種AC,如VPA、CB混合型由第(2)(3)方案開始 (1) (2) (3)加大原藥劑量無效 2-3周 (4) 無效或部分緩解繼續(xù)治療維持治療緩解 1-2周或2種AC合用或AC+APP或CAP Li+AC, 或 Li+AAP第步驟聯(lián)合治療 (5) (6) (7) 2周緩解繼續(xù)治療維持治療部分緩解或無效 (8)加ECT第步驟強化治療繼續(xù)治療維持治療緩解部分緩解或無效重新組織討論第步驟重新檢討 (9) 解釋本程序適用于已確診的雙相型中急性躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作及雙相型中的輕躁狂發(fā)作。在第I步驟中設(shè)三個治療方案,以心境穩(wěn)
21、定及(包括某些第二代抗精神病藥)單藥治療為主。由于鋰鹽對躁狂及輕躁狂治療效果好,故由第(1)方案開始治療;而混合性發(fā)作對鋰反應差,故由第(2)方案開始,可選用VPA、CBZ 由于躁狂及混合性發(fā)作可伴有過分興奮、暴力行為及精神病性癥狀,宜直接采用第(3)方案,使用抗精神病藥如第二代中的奧氮平。某些第二代抗精神病藥具有心境穩(wěn)定作用,且可用于維持治療。若興奮癥狀突出,也可在方案(1)、(2)或(3)中臨時加用苯二氮蕈類,如氯硝西泮口服或肌注,控制癥狀后逐漸停用。一般情況下,各方案中所用藥物均應在患者可以耐受的條件下盡快達到有效治療劑量。如經(jīng)23周治療無明顯效果,應將該藥加至最大治療劑量。經(jīng)上述治療,
22、多數(shù)患者可逐漸緩解,尤其是輕躁狂患者。若加大劑量2周后仍無明顯效果,經(jīng)檢討如無治療方案以外因素影響療效,則應轉(zhuǎn)人第步驟,選擇適當方案繼續(xù)治療。第步驟是采用聯(lián)合治療策略。一般繼續(xù)沿用第I步驟所選擇的方案加用另一種藥物(包括第一代抗精神病藥)進行聯(lián)合治療。因第一代抗精神病藥不良反應較為突出,且可能促轉(zhuǎn)抑郁,因此原則上以合用第二代藥物為宜。但如迫于其他原因,也可短期應用第一代藥物,建議在癥狀緩解后逐漸停用,然后以心境穩(wěn)定藥維持治療。聯(lián)合用藥時,應注意藥物相互作用對藥效和安全性的影響。絕大多數(shù)患者經(jīng)聯(lián)合治療可以充分緩解,但也有極少數(shù)患者聯(lián)合治療2周后仍無效或僅部分緩解。此時,其總療程已達68周,管理難
23、度和醫(yī)療意外風險增大,應盡快采用更積極的手段加強治療。 第步驟是加用ECT強化治療。ECT可每周治療3次,一般多在6次以內(nèi)達到完全緩解。以后可以用第步驟中藥物進行維持治療。臨床上,嚴重興奮狀態(tài)可能導致嚴重后果,為盡快控制癥狀,也可以在治療的第I、第步驟便施行ECT。如果經(jīng)上述治療仍無效的個別病例,應組織專家會診,分析治療無效的原因,給予妥善處理。經(jīng)藥物治療病情緩解者,應繼續(xù)原治療方案23個月,以防復燃。然后給予維持治療以防復發(fā)。此期可在密切觀察下適當減少藥量或藥種,但仍以包括心境穩(wěn)定藥的聯(lián)合治療為宜,因聯(lián)合治療較單藥預防復發(fā)效果更好。雙相障礙抑郁發(fā)作的規(guī)范化治療程序 CCMD-3、DSM-IV
24、或ICD-10明確診斷 (1) (2) (3)(在原雙相維持治療基礎(chǔ)上)嚴重拒食、自殺者臨時加ECT或加大原用鋰劑量或鋰加LGT加用鋰HUOHUO第步驟冋避使用抗抑郁藥期 3-4周緩解部分緩解或無效繼續(xù)治療 維持治療,適當調(diào)整劑量 (4)在第(1)、(2)、(3)方案中 加抗抑部藥:BPP、SSRls、NSRIs,慎用 TCAs第步驟聯(lián)用抗抑郁藥物期 3-4周繼續(xù)治療緩解后停用抗抑郁藥,原治療方案緩解部分緩解或無效 (5)加大抗抑郁劑藥量 2周同上緩解部分緩解或無效 (6) (7)換用不同作用機制的抗抑郁藥 或 在第(5>方案屮選加增效劑第111步驟:調(diào)整治療期部分緩解或無效緩解同上 (
25、8)第IV步驟: (9) 強化治療期 (9)對第(6)或(7)方案ECT3次/周, 6次停ECT余同上緩解 部分有效或無效第V步驟. (10)重新組織討論重新檢討解釋本程序是在患者已接受心境穩(wěn)定藥治療的基礎(chǔ)上開始的,主要適用于雙相型,也可用于雙相型。在雙相型抑郁發(fā)作治療的第步驟,應避免使用抗抑郁藥,以免誘轉(zhuǎn)躁或使發(fā)作變頻,或轉(zhuǎn)為快速循環(huán)發(fā)作。原心境穩(wěn)定藥不能預防抑郁發(fā)作時,可首先考慮用鋰鹽(加用或加大原用鋰鹽劑量)當患者有木僵、拒食或嚴重自殺觀念或企圖者,應及時給予ECT。經(jīng)第步驟治療無明顯反應者,若心境穩(wěn)定藥劑量或血藥濃度達到了有效范圍,則可轉(zhuǎn)人第步驟,加用抗抑郁藥。藥物選擇應以選用轉(zhuǎn)躁危險
26、最小者為原則,依次是:丁胺苯丙酮、SSRIs、SNRIs、TCAs。應盡量避免使用轉(zhuǎn)躁作用較為明顯的TCAs。如常規(guī)有效劑量不能取得療效,可加大抗抑郁藥劑量。 前兩步驟治療反應仍不見療效者,于第步驟中可考慮換用另一種抗抑郁藥(方案6),可以選另一種不同化學結(jié)構(gòu)的藥物,也可以選用作用機制不同的同類藥物。方案(7)是加用抗抑郁增效劑(利培酮、奧氮平、甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、吲哚洛爾、鈣通道拮抗藥等)。上述三個步驟仍無效時,可在原治療基礎(chǔ)上使用ECT。如使用抽搐性ECT,應注意排除禁忌證,并停用可能對心血管系統(tǒng)有不良影響的藥物。ECT對抑郁有良好的效果,為了盡快控制癥狀、縮短療程也可以在治療早期(第、
27、步驟)使用。在第IV步驟中,如ECT 46次仍無效,應組織專家重新進行臨床討論。癥狀完全緩解后,如仍在使用抗抑郁藥,則應逐漸停用,以心境穩(wěn)定藥進行維持治療。由于雙相障礙的自殺企圖率可高達25%50%,而鋰鹽有良好的預防自殺效果,因此在維持治療聯(lián)用中鋰鹽是很重要的。CCMD-3、DSM-IV或ICD-10明確診斷雙相快速循環(huán)發(fā)作的規(guī)范化治療程序 (在原用心境穩(wěn)定劑維持治療的基礎(chǔ))(1)選用另一種AC: VPA (首選)、CBZ、LTC、TPM、GPTCBZ、LTC、TPM、GPT部分緩解或無效緩解第步驟:MSs聯(lián)合治療維持治療 (2) (3) (4) (1) +AAP 或Li+2AC 或第步驟:加用增效劑(1) +增效劑維持治療緩解無效或部分緩解或復發(fā) (5)加1-2次/周,4-6次
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