瞳神疾病_瞳神緊小

1、 瞳神疾病瞳神疾病 瞳神緊小、瞳神干缺瞳神緊小、瞳神干缺 狹義：瞳孔狹義：瞳孔瞳神瞳神 廣義：瞳孔和眼內(nèi)組織廣義：瞳孔和眼內(nèi)組織瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井 瞳神疾病統(tǒng)屬瞳神疾病統(tǒng)屬內(nèi)障內(nèi)障范疇范疇 對視力影響較外障眼病嚴重對視力影響較外障眼病嚴重 概念概念 瞳神緊小：瞳神緊?。和资フ５恼箍s功能，持續(xù)縮瞳孔失去正常的展縮功能，持續(xù)縮 小，甚至縮小如針孔。小，甚至縮小如針孔。 瞳神干缺：瞳神干缺：瞳孔失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁瞳孔失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁 干枯不榮干枯不榮遷延遷延 失治失治瞳神緊?。侯愃朴谖麽t(yī)學之前葡萄膜炎瞳神干缺：類似于西醫(yī)學之慢性前葡萄膜炎 或由急性炎癥病程遷

2、延或失治而成特 點: 本病病因復雜 主要影響青壯年 容易反復發(fā)作 容易致盲 治療棘手 虹膜和睫狀體屬虹膜和睫狀體屬葡萄葡萄膜膜一部分一部分 有豐富的色素：有豐富的色素：色素膜色素膜 有豐富的血管及血液供有豐富的血管及血液供應(yīng)：應(yīng)：血管膜血管膜，有眼球血庫有眼球血庫之稱之稱 有豐富的三叉神經(jīng)末梢，有豐富的三叉神經(jīng)末梢，感覺敏銳感覺敏銳 解剖特點解剖特點 葡萄膜炎的分類 根據(jù)是否形成肉芽：肉芽腫性、非肉芽腫性 根據(jù)病程：急性、亞急性、慢性及陳舊性 化膿性 根據(jù)滲出物性質(zhì) 漿液性 滲出性 纖維素性根據(jù)解剖位置分類（國際眼科學會 1983年）前葡萄膜炎包括虹膜睫狀體炎 中間部（周邊部）葡萄膜炎 后葡萄

3、膜炎 全葡萄膜炎目前使用最廣泛 瞳神緊小病因病機瞳神緊小病因病機 肝膽蘊熱肝膽蘊熱火邪攻目火邪攻目外感風熱外感風熱肝郁化火肝郁化火外感風濕外感風濕內(nèi)蘊熱邪內(nèi)蘊熱邪風濕熱邪相博風濕熱邪相博上蒸清竅上蒸清竅灼傷灼傷黃仁黃仁瞳神縮小瞳神縮小勞傷肝腎勞傷肝腎久病傷陰久病傷陰肝腎陰虧肝腎陰虧虛火上炎虛火上炎 瞳神干缺病因病機瞳神干缺病因病機 虛火上炎虛火上炎陰虛火旺陰虛火旺勞傷肝腎勞傷肝腎陰精耗澀陰精耗澀瞳神失養(yǎng)瞳神失養(yǎng)瞳神干缺不圓瞳神干缺不圓頭眼部外傷頭眼部外傷外障眼病外障眼病真睛破損真睛破損邪毒內(nèi)侵邪毒內(nèi)侵久病傷陰久病傷陰 葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因 外源性：外源性： 外部刺激導致的炎癥（化學刺激

4、；異物刺激；損傷部位或來自鄰近組織的病原微生物感染等） 內(nèi)源性（葡萄膜炎的主要病因） 1 病原微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感染 2 眼內(nèi)組織過敏，因變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病臨床表現(xiàn)紅紅 痛痛 朦朦 房水混濁房水混濁 瞳孔縮小瞳孔縮小 睫狀充血睫狀充血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一 癥狀 1 羞明流淚（畏光、流淚、眼瞼痙攣） 2 眼珠墜痛而拒按，眉棱骨痛或痛連額顳 （眼球、前額或眼周疼痛） 3 視物模糊（視力下降） 4 眼前蚊蠅或黑花飛舞（眼前黑影）慢性者眼前黑花較多，而其他眼癥病勢輕 二二 體體 征征1 1 抱輪紅赤或白睛混赤抱輪紅赤或白睛混赤 睫狀充血、混合充血睫狀充血、混合充血 2 2 黑睛內(nèi)壁白色塵狀或點狀

5、物附著黑睛內(nèi)壁白色塵狀或點狀物附著 角膜角膜KPKP3 3 神水混濁，甚至黃液上沖、血灌瞳神神水混濁，甚至黃液上沖、血灌瞳神 房水混濁、前房積膿、前房積血房水混濁、前房積膿、前房積血 4 4 瞳神縮小，展縮失靈瞳神縮小，展縮失靈 瞳孔縮小瞳孔縮小 5 5 瞳神改變：瞳神偏缺不圓瞳神改變：瞳神偏缺不圓 虹膜后粘連虹膜后粘連 瞳神閉鎖瞳神閉鎖 瞳孔膜閉瞳孔膜閉 慢性者上述癥狀遷延不愈或反復發(fā)作，但程度較輕慢性者上述癥狀遷延不愈或反復發(fā)作，但程度較輕 實驗室及特殊檢查實驗室及特殊檢查 1 1血沉檢查血沉檢查2 2類風濕因子檢查類風濕因子檢查3 3查查HLAHLAB27B27抗原抗原 有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)強

6、直性脊柱炎有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)強直性脊柱炎4 4胸部胸部X X線檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查線檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)肺及腸道結(jié)核病有助于發(fā)現(xiàn)肺及腸道結(jié)核病 5 5 梅毒確證試驗梅毒確證試驗 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥1 1睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血 抱輪紅赤或白睛混赤抱輪紅赤或白睛混赤 2 2角膜后沉著物（角膜后沉著物（kpkp） 黑睛后壁見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉著黑睛后壁見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉著 3 3房水混濁房水混濁 神水混濁神水混濁 4 4瞳孔縮小瞳孔縮小 瞳神緊小或瞳神干缺瞳神緊小或瞳神干缺 5 5虹膜后粘連虹膜后粘連

7、 并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥與后遺癥 1 1瞳神閉鎖、瞳神膜閉瞳神閉鎖、瞳神膜閉 2 2綠風內(nèi)障綠風內(nèi)障（繼發(fā)性青光眼）繼發(fā)性青光眼） 3 3晶珠混濁晶珠混濁（并發(fā)性白內(nèi)障）（并發(fā)性白內(nèi)障） 4 4神水枯竭、眼珠神水枯竭、眼珠萎萎軟軟（ 低低眼壓、眼球萎縮）眼壓、眼球萎縮）虹膜睫狀體炎后遺癥虹膜睫狀體炎后遺癥 僅有虹膜后粘連及晶狀體前囊色素沉著，僅有虹膜后粘連及晶狀體前囊色素沉著， 無充血及新的炎癥性改變無充血及新的炎癥性改變繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 (綠風內(nèi)障綠風內(nèi)障)張萬和，張萬和，63歲，歲，2005年年10月月27日日混合充血、瞳孔散大混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡綠色瞳孔呈淡綠色前房淺，眼壓：

8、前房淺，眼壓：71.32mmHg葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障 姬英，女，姬英，女，79歲，視力歲，視力0.2 辨證論治辨證論治 原則：原則：擴大瞳孔擴大瞳孔，瀉實，補虛瀉實，補虛 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合 局部與全身癥情相結(jié)合局部與全身癥情相結(jié)合 初起：實證（病情急重）初起：實證（病情急重） 虛實夾雜證虛實夾雜證 病久：邪退，陰液受損病久：邪退，陰液受損一一 內(nèi)治內(nèi)治1.1.肝經(jīng)風熱肝經(jīng)風熱癥狀：癥狀：起病急，適用于疾病初起起病急，適用于疾病初起 眼珠墜痛，羞明，流淚，視物模糊眼珠墜痛，羞明，流淚，視物模糊 抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，瞳神緊小抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，瞳

9、神緊小 全身可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，苔薄白或薄全身可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)黃，脈浮數(shù) 風熱交攻于目：發(fā)病急，羞明流淚，眼痛，視風熱交攻于目：發(fā)病急，羞明流淚，眼痛，視昏，抱輪紅赤昏，抱輪紅赤 熱邪煎熬，灼傷神水：神水混濁熱邪煎熬，灼傷神水：神水混濁 血隨熱壅：黃仁腫脹縱弛血隨熱壅：黃仁腫脹縱弛 治治 法：法：祛風清熱祛風清熱方方 藥：藥：新制柴連湯加減新制柴連湯加減 痛甚：涼血活血痛甚：涼血活血 加生地、丹皮、丹參、茺蔚子加生地、丹皮、丹參、茺蔚子 2.肝膽火熾 癥 狀：病情重 珠痛拒按，痛連眉棱、顳颥； 抱輪紅赤，黑睛后沉著物，神水混濁， 或黃液上沖、血灌瞳神 全身多見口

10、苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)辨證要點：熱盛血壅，脈絡(luò)瘀滯，不通則痛：珠痛 拒按，抱輪紅赤 熱迫血妄行，溢于脈外：黑睛后血液沉積 治 法：清瀉肝膽方 藥：龍膽瀉肝湯加減 痛甚：涼血活血 加丹皮、赤芍、紅花 口渴便秘，黃液上沖：瀉陽明火 加石膏、知母、大黃 3.風濕夾熱 發(fā)病或緩或急，多見于有風濕、痛風等癥的患者，容易反復發(fā)作 癥 狀：目赤痛，眉棱、顳颥悶痛，視物昏朦 或黑花自現(xiàn)常伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)等癥 瞳神緊小或偏缺不圓，神水混濁，黃仁紋理不清治治 法：法：祛風除濕清熱祛風除濕清熱方方 藥：藥：抑陽酒連散加減抑陽酒連散加減 熱偏重：減辛溫之祛風藥熱偏重：減辛溫之

11、祛風藥 濕偏重：減生地、知母、寒水石濕偏重：減生地、知母、寒水石 加寬中利濕之薏苡仁、厚樸、豆蔻仁等加寬中利濕之薏苡仁、厚樸、豆蔻仁等 或：三仁湯加減或：三仁湯加減 4. 4.虛火上炎證虛火上炎證 多見于慢性炎癥反復發(fā)作，病勢較緩或病至后期多見于慢性炎癥反復發(fā)作，病勢較緩或病至后期 癥癥 狀：狀：眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù) 體體 征：征：瞳神干缺不圓瞳神干缺不圓 治治 法：法：滋陰降火滋陰降火方方 藥：藥：知柏地黃丸加減知柏地黃丸加減屬肝腎陰虧，精血不足屬肝腎陰

12、虧，精血不足治治 法：法：滋養(yǎng)肝腎滋養(yǎng)肝腎方方 藥：藥：杞菊地黃丸加減杞菊地黃丸加減外治外治充分散瞳：充分散瞳：病之初即使用：病之初即使用：1%1%阿托品眼水或眼膏阿托品眼水或眼膏 每日每日1 13 3次。滴藥后壓迫淚囊區(qū)次。滴藥后壓迫淚囊區(qū)3 35 5分鐘分鐘 嚴重者：結(jié)膜下注射混合散瞳劑嚴重者：結(jié)膜下注射混合散瞳劑 教材教材178178頁頁 作用：作用：1 1 防止虹膜后粘連、瞳孔膜閉及由此產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥防止虹膜后粘連、瞳孔膜閉及由此產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥 2 2 減輕或解除虹膜括約肌和睫狀肌的痙攣，緩解疼痛減輕或解除虹膜括約肌和睫狀肌的痙攣，緩解疼痛 3 3 擴張血管，減輕虹膜睫狀體的充血，改善

13、局部血液循擴張血管，減輕虹膜睫狀體的充血，改善局部血液循環(huán)，抑制炎癥滲出環(huán)，抑制炎癥滲出滴用清熱解毒眼液：滴用清熱解毒眼液：黃芩眼藥水黃芩眼藥水 101050%50%千里光眼藥水千里光眼藥水 熊膽眼藥水熊膽眼藥水局部濕熱敷：局部濕熱敷：退赤止痛退赤止痛 熱水熱水 內(nèi)服藥藥渣煎水內(nèi)服藥藥渣煎水針灸治療針灸治療 體針：局部取穴體針：局部取穴 遠端取穴遠端取穴 耳針：耳尖耳針：耳尖 神門神門 眼眼 糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素的使用 對于病情急重的患者，可酌情使用激素對于病情急重的患者，可酌情使用激素 方方 法：法：局部用藥為主。滴眼或結(jié)膜下注射局部用藥為主。滴眼或結(jié)膜下注射 若病情遷延，兼有全身性的疾病，可全身使若病情遷延，兼有全身性的疾病，可全身使用用糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素激素 原原 則：則：用量最少，時間最短，療效最好用量最少，時間最短，療效最好 預(yù)防與護理預(yù)防與護理 1 1 充分擴瞳，防止虹膜后粘連，減少并