認知與知覺障礙

1、認知與知覺障礙康復認知與知覺障礙康復 鄭大五附院康復科鄭大五附院康復科 王軼昭王軼昭 認知與知覺障礙康復認知與知覺障礙康復一、一、概述概述 二、二、注意注意力訓練力訓練 三、三、記憶記憶力訓練力訓練 四、四、知覺知覺功能訓練功能訓練 本章內(nèi)容本章內(nèi)容一、概述一、概述 1 1、基基 本本 概概 念念 認知障礙認知障礙(cognitive deficit)(cognitive deficit)是認識過程是認識過程一方面或多方面的損害，一方面或多方面的損害，如注意、記憶、推如注意、記憶、推理、判斷、抽象邏輯、排列順序的障礙等。理、判斷、抽象邏輯、排列順序的障礙等。 臨床上以注意、記憶障礙多見。臨床上

2、以注意、記憶障礙多見。一、概述一、概述1 1、基基 本本 概概 念念（2 2）知覺（）知覺（perceptionperception） 是人對客觀事物是人對客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。知覺以感覺為體認識或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動。質(zhì)的高級活動。 一、概述一、概述1 1、基基 本本 概概 念念 知覺障礙（知覺障礙（perception defcitpercepti

3、on defcit） 是指在是指在感覺系統(tǒng)傳導完整的情況下大腦皮質(zhì)特定感覺系統(tǒng)傳導完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認知和整合障礙。可見區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認知和整合障礙?？梢娪诟鞣N原因?qū)е碌木衷钚曰驈浡阅X損傷于各種原因?qū)е碌木衷钚曰驈浡阅X損傷患者?；颊摺?根據(jù)腦損傷部位和程度的不同可有不同根據(jù)腦損傷部位和程度的不同可有不同的表現(xiàn)形式，臨床上以各種類型的失認癥的表現(xiàn)形式，臨床上以各種類型的失認癥、失用癥、軀體構(gòu)圖障礙以及視覺辨別功、失用癥、軀體構(gòu)圖障礙以及視覺辨別功能障礙多見。能障礙多見。 一、概述一、概述2 2、分類分類（1 1）注意力及其障礙）注意力及其障礙 注意力一般指人們集中于某

4、種特殊內(nèi)、注意力一般指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，這外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，這是一個主動過程，包括警覺、選擇和持續(xù)多是一個主動過程，包括警覺、選擇和持續(xù)多個成分。個成分。 一、概述一、概述一般按其水平可以分為以下幾種類型：一般按其水平可以分為以下幾種類型： u重點注意重點注意u連續(xù)注意連續(xù)注意u選擇性注意選擇性注意u交替注意交替注意u分別注意分別注意 一、概述一、概述 以上五種類型能夠在意識支配下或自動以上五種類型能夠在意識支配下或自動發(fā)揮作用，大多數(shù)活動都需要發(fā)揮作用，大多數(shù)活動都需要2 2種以上注意。種以上注意。當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，常是

5、腦當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。注意力代表了基本的思維水損傷的后遺癥。注意力代表了基本的思維水平，這個過程的破壞對其他領(lǐng)域有負面的影平，這個過程的破壞對其他領(lǐng)域有負面的影響。響。一、概述一、概述2 2、分類分類（2 2）記憶力及其障礙）記憶力及其障礙 記憶是一個動態(tài)過程，一般是指既往經(jīng)記憶是一個動態(tài)過程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼、貯存、和提取三個過程。碼、貯存、和提取三個過程。運動運動記憶記憶前瞻性記憶前瞻性記憶記憶和學習記憶和學習觸覺記憶觸覺記憶視覺空間記憶視覺空間記憶聽覺記憶聽覺記憶視覺物體識別視覺物

6、體識別Limbic system視覺空間記憶視覺空間記憶視覺物體辨別視覺物體辨別 記憶功能定位記憶功能定位邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associated brain region in limbic system）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu) ( (綠色部分綠色部分) )Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330 一、概述一、概述傳統(tǒng)三段式記憶模式包括：傳統(tǒng)三段式記憶模式包括： u感覺性記憶感覺性記憶u短期記憶短期記憶u長期記憶長期記憶 記憶障礙時腦損傷最常見的主訴，表現(xiàn)為記憶障礙時腦損傷最常見的主訴，表現(xiàn)為不能回憶或記住傷后所發(fā)生

7、的事件，但對久不能回憶或記住傷后所發(fā)生的事件，但對久遠的事情回憶影響不大。某種程度記憶障礙遠的事情回憶影響不大。某種程度記憶障礙可在腦損傷后可在腦損傷后2 2年才出現(xiàn)，對個人重返工作年才出現(xiàn)，對個人重返工作崗位和獨立生活能力逐步產(chǎn)生影響。崗位和獨立生活能力逐步產(chǎn)生影響。 一、概述一、概述2 2、分類分類（3 3）推理）推理/ /判斷問題判斷問題 大面積腦損傷后將大面積腦損傷后將可能出現(xiàn)推理可能出現(xiàn)推理/ /判斷問判斷問題為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息題為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷差，解決問困難，抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。題能力差。一、概

8、述一、概述2 2、分類分類（4 4）執(zhí)行功能）執(zhí)行功能 執(zhí)行功能是指允許人們進行目標明確的執(zhí)行功能是指允許人們進行目標明確的活動時的多個認知成分；基本成分包括達到活動時的多個認知成分；基本成分包括達到一個目標的策劃或計劃，啟動和完成預(yù)定目一個目標的策劃或計劃，啟動和完成預(yù)定目標所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，標所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時修正行為的能力。許多腦損傷患者難必要時修正行為的能力。許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標，不能組織以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標，不能組織解決問題的辦法。解決問題的辦法。一、概述一、概述2 2、分類分類（5 5）交流障礙）交流障礙

9、 交流障礙是腦損傷后另一個常見問題。交流障礙是腦損傷后另一個常見問題。通常有以運動為基礎(chǔ)的語言障礙，混淆了語通常有以運動為基礎(chǔ)的語言障礙，混淆了語言理解困難。較早期即可出現(xiàn)，患者找詞有言理解困難。較早期即可出現(xiàn)，患者找詞有問題，他們想說但難以構(gòu)成復雜的句子，呈問題，他們想說但難以構(gòu)成復雜的句子，呈現(xiàn)為欲言又止的窘?jīng)r。現(xiàn)為欲言又止的窘?jīng)r。一、概述一、概述2 2、分類分類（6 6）失認癥）失認癥 指并非感覺器官功能不全或智力低下、指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該事物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，該事物不熟悉等原因，而

10、是由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認識以往熟悉的不能通過相應(yīng)的感官感受和認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進行識別的一類癥狀。識別的一類癥狀。一、概述一、概述2 2、分類分類（6 6）失認癥）失認癥 它是借助某種感覺來認識事物的能力障它是借助某種感覺來認識事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺信息礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過程受到破壞所向概念化水平的傳輸和整合過程受到破壞所致。致。一、概述一、概述包括以下幾種類型：包括以下幾種類型：視覺失認：是指在沒有語言障礙、智力障視覺失認：是指在沒有語言障

11、礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱，包括物體識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱，包括物體失認、面容失認、同時失認及顏色失認等。失認、面容失認、同時失認及顏色失認等。一、概述一、概述觸覺失認：指觸覺、溫度覺、本體感覺以觸覺失認：指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原來及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原來熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。說明和演示物品的功能、用途等。一、概述一、概述聽覺失認：指沒有聽課下降或喪失，能判聽覺失認：

12、指沒有聽課下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。的聲音的意義。一、概述一、概述聽覺失認：指沒有聽課下降或喪失，能判聽覺失認：指沒有聽課下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。的聲音的意義。一、概述一、概述單側(cè)忽略：又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注單側(cè)忽略：又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認，是指對來自損傷半球?qū)σ饣騿蝹?cè)空間失認，是指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也側(cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可表現(xiàn)在近體空間的觸覺及表象上。表現(xiàn)為

13、可表現(xiàn)在近體空間的觸覺及表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。 多見于右側(cè)頂葉及顳多見于右側(cè)頂葉及顳- -頂頂- -枕葉結(jié)合部位枕葉結(jié)合部位的損失，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊的損失，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。等部位的損傷。 一、概述一、概述單側(cè)忽略需與偏盲進行鑒別單側(cè)忽略需與偏盲進行鑒別: : 偏盲是由于視束和視中樞受損所致，患者偏盲是由于視束和視中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動轉(zhuǎn)頭代償；通常了解障礙的存在并主動轉(zhuǎn)頭代償； 單側(cè)忽略患者不能意識到存在的障礙而單側(cè)忽略患者不能意識到存在的障礙而無主動代償動作，即使反復

14、提醒也不能完成。無主動代償動作，即使反復提醒也不能完成。一、概述一、概述2 2、分類分類（7 7）失用癥）失用癥 指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)障礙、感覺缺失、視覺空間障礙、語言理調(diào)障礙、感覺缺失、視覺空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確的運動后天習得的運動技能進行目的性正確的運動后天習得的運動技能進行目的性運動的運用障礙。運動的運用障礙。 可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。一、概述一、概述臨床上將失用

15、癥分為以下類型：臨床上將失用癥分為以下類型：意念性失用：是動作意念或概念的形成障意念性失用：是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴重的運用障礙。礙，是一種較嚴重的運用障礙。 表現(xiàn)為可以正確的完成復雜動作的每個表現(xiàn)為可以正確的完成復雜動作的每個分解動作，但不能把每個分解動作按照一定分解動作，但不能把每個分解動作按照一定順序排列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動，也順序排列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動，也不能描述一項復雜動作的實施步驟。不能描述一項復雜動作的實施步驟。一、概述一、概述穿衣失用：指喪失了習慣而熟悉的穿衣操穿衣失用：指喪失了習慣而熟悉的穿衣操作，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體作，不能自己穿衣

16、服。其原因不是由于肢體功能障礙，往往是由于體像障礙和空間關(guān)系功能障礙，往往是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。紊亂引起。一、概述一、概述2 2、分類分類（8 8）軀體構(gòu)圖障礙）軀體構(gòu)圖障礙（9 9）圖形）圖形- -背景分辨困難背景分辨困難一、概述一、概述3 3、認知、認知康復基礎(chǔ)理論康復基礎(chǔ)理論 認知康復是一個治療性過程認知康復是一個治療性過程, , 旨在增加旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的或改善個人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認知障礙。善腦損傷所致的認知障礙。一、概述一、概述 以腦功能學、神

17、經(jīng)心理學、語言治療技以腦功能學、神經(jīng)心理學、語言治療技術(shù)、神經(jīng)心理評價的發(fā)現(xiàn)等科學理論為基礎(chǔ)。術(shù)、神經(jīng)心理評價的發(fā)現(xiàn)等科學理論為基礎(chǔ)。這些理論包括這些理論包括: :u信息處理理論信息處理理論u神經(jīng)可塑性理論神經(jīng)可塑性理論u情境聚焦理論情境聚焦理論u自發(fā)恢復理論等自發(fā)恢復理論等 個人生活環(huán)個人生活環(huán)境境和功能評價和功能評價 多多元元活動分析活動分析病人主觀匯報病人主觀匯報臨床觀察臨床觀察客觀和標準化客觀和標準化的認知與日常的認知與日常生活評估生活評估確定認知功能問題確定認知功能問題有關(guān)日常生活方面有關(guān)日常生活方面 的功能障礙的功能障礙 個人居住環(huán)境個人居住環(huán)境工作學習休閑工作學習休閑社交社區(qū)活動

18、社交社區(qū)活動4 4、評估與訓練原則、評估與訓練原則一、概述一、概述一、概述一、概述u聽從簡單或復雜指導的能力；聽從簡單或復雜指導的能力；u在一個過程中追溯幾個步驟的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；u設(shè)計出有次序的步驟去完成任務(wù)的能設(shè)計出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力力u專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；u預(yù)測和理解因果關(guān)系的能力；預(yù)測和理解因果關(guān)系的能力；u解決問題的能力；解決問題的能力；u繼續(xù)學習的能力；繼續(xù)學習的能力；u解釋標志和符號的能力；解釋標志和符號的能力；u進行心算和筆算的能力等。進行心算和筆算的能力等。 一、概述一、概述u根據(jù)認知障礙的特點，實施個體化訓根據(jù)認知障礙

19、的特點，實施個體化訓練練u訓練由易到難，切勿好高務(wù)遠訓練由易到難，切勿好高務(wù)遠 u剛開始訓練時應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免剛開始訓練時應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活正常生活 的環(huán)境中訓練的環(huán)境中訓練u鼓勵患者和家屬共同參與鼓勵患者和家屬共同參與一、概述一、概述5 5、認知、認知康復康復認知康復的策略認知康復的策略 u 功能性恢復功能性恢復u 代償代償 一、概述一、概述6 6、治療模式治療模式 u基本認知能力訓練基本認知能力訓練 u認知功能技巧訓練認知功能技巧訓練u環(huán)境改良環(huán)境改良 二、注意力訓練二、注意力訓練1 1、信息處理能力訓練信息

20、處理能力訓練興趣法興趣法 使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。用等。示范法示范法 示范想要患者做的活動，并給予語言提示，示范想要患者做的活動，并給予語言提示， 使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強注意。使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強注意。二、注意力訓練二、注意力訓練獎賞法獎賞法 常用的代幣法，常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱情。情。電話交談電話交談 鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣

21、的問題，可以無者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無話不談，無所不包。話不談，無所不包。二、注意力訓練二、注意力訓練2 2、以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓練、以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓練 猜測游戲猜測游戲 刪除作業(yè)刪除作業(yè) 時間感時間感 數(shù)目順序數(shù)目順序二、注意力訓練二、注意力訓練3 3、分類訓練分類訓練 連續(xù)性連續(xù)性 選擇性選擇性 交替性交替性 分別性分別性三、記憶力訓練三、記憶力訓練記憶障礙的記憶障礙的康復方法康復方法1 1、代償法代償法- -外在性訓練策略或創(chuàng)新性方法外在性訓練策略或創(chuàng)新性方法u 環(huán)境適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)u 新技術(shù)新技術(shù)應(yīng)用應(yīng)用2 2、治療法治療法- -內(nèi)在性訓練策略或傳統(tǒng)方法內(nèi)在性訓練策略或傳統(tǒng)方法u

22、無錯性學習無錯性學習u助記術(shù)助記術(shù) 三、記憶力訓練三、記憶力訓練環(huán)境適應(yīng)環(huán)境適應(yīng) 適用于記憶功能中重度障礙的患者適用于記憶功能中重度障礙的患者u電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計自動關(guān)閉的裝置自動關(guān)閉的裝置; ; u把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機、把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶；電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶； u筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方固定的地方, ,突出要記住的事物突出要記住的事物; ;u在儲物柜上貼上照片或圖片在儲物柜上貼上照片或圖片, ,標簽。標簽

23、。三、記憶力訓練三、記憶力訓練外在記憶輔助工具外在記憶輔助工具 各種電子記憶輔助具各種電子記憶輔助具u記事本記事本 u活動日程表活動日程表 u提示工具提示工具 包括清單、標簽、記號、錄音包括清單、標簽、記號、錄音機提示等機提示等 u神經(jīng)傳呼機神經(jīng)傳呼機u鬧鐘鬧鐘: :利用報時器提醒患者利用報時器提醒患者各種電子記憶輔助具各種電子記憶輔助具掌中寶掌中寶/ /軟盤軟盤掌上電腦（掌上電腦（PDAPDA）筆記本筆記本電腦電腦手機手機神經(jīng)傳呼機神經(jīng)傳呼機(NeuroPage) (NeuroPage) 由一位由一位美美國年青腦外國年青腦外傷患者的父親發(fā)明傷患者的父親發(fā)明; ; 這位工程師父親與神這位工程師

24、父親與神經(jīng)心理學家利用公共經(jīng)心理學家利用公共傳呼電信系統(tǒng)，一起傳呼電信系統(tǒng)，一起開發(fā)成功開發(fā)成功; ; 幫助記憶障礙者完成幫助記憶障礙者完成日常生活活動。日常生活活動。 NeuroPage NeuroPage 工作原理工作原理留言者信息先儲存在一個留言者信息先儲存在一個中央電腦中中央電腦中 在適當時間，系統(tǒng)通過調(diào)在適當時間，系統(tǒng)通過調(diào)制解調(diào)器自動把留言者信制解調(diào)器自動把留言者信息發(fā)送到傳呼公司息發(fā)送到傳呼公司 傳呼公司通過轉(zhuǎn)換傳呼公司通過轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給器把留言信息傳給戴呼機者戴呼機者 戴呼機者戴呼機者只要按一只要按一下綠色鍵即可看到下綠色鍵即可看到留言留言 個人日程安排表個人日程安排表

25、日日 記記 日常生活記憶表日常生活記憶表內(nèi)在記憶輔助工具內(nèi)在記憶輔助工具電腦輔助記憶訓練電腦輔助記憶訓練 課程特點課程特點: :u無錯性學習原則無錯性學習原則u模擬豐富環(huán)境模擬豐富環(huán)境u中國文化背景中國文化背景助記技術(shù)助記技術(shù)p圖象法圖象法 p聯(lián)想法聯(lián)想法 p故事法故事法 p關(guān)健詞法關(guān)健詞法 pPQRSTPQRST法法: : 深層信息深層信息處理處理 u 分類分類 u 分段分段u 順鏈記憶順鏈記憶 u 逆鏈記憶逆鏈記憶 u背誦背誦u 視覺，文字，視覺，文字， 擴展引伸擴展引伸 分分 類類筆筆量尺量尺褲子褲子裙子裙子順順( (逆逆) )鏈記電話號碼鏈記電話號碼請記下電話號碼：請記下電話號碼： 分

26、分段記憶段記憶請記下電話號碼：請記下電話號碼： 首四字首四字 _ _ + _ _后四字后四字 _ _ + _ _所有數(shù)字所有數(shù)字_ _ _ _ _ _ _ _四、四、知覺知覺功能訓練功能訓練1 1、知覺障礙的作業(yè)活動知覺障礙的作業(yè)活動 改善功能的作業(yè)活動改善功能的作業(yè)活動 - -即針對受損的功能進行訓練。即針對受損的功能進行訓練。 功能適應(yīng)性作業(yè)活動功能適應(yīng)性作業(yè)活動 - -即教會患者利用未受損的感覺通路來代償即教會患者利用未受損的感覺通路來代償某一感覺通路上的認知缺陷。主要采用功能代某一感覺通路上的認知缺陷。主要采用功能代償和環(huán)境改造的手段。償和環(huán)境改造的手段。四、四、知覺知覺功能訓練功能訓

27、練2 2、選擇作業(yè)活動的原則選擇作業(yè)活動的原則（1 1）根據(jù)評價結(jié)果以及患者的要求而定。根據(jù)評價結(jié)果以及患者的要求而定。（2 2）早期以改善功能的作業(yè)活動為主；逐漸早期以改善功能的作業(yè)活動為主；逐漸增加功能代償、適應(yīng)訓練，通過環(huán)境調(diào)整使患增加功能代償、適應(yīng)訓練，通過環(huán)境調(diào)整使患者回歸家庭或重返社會。者回歸家庭或重返社會。 四、四、知覺知覺功能訓練功能訓練2 2、選擇作業(yè)活動的原則選擇作業(yè)活動的原則 改善功能的作業(yè)活動改善功能的作業(yè)活動u功能代償功能代償u適應(yīng)訓練適應(yīng)訓練u環(huán)境調(diào)整環(huán)境調(diào)整疾疾病病早早期期重返社會重返社會回歸家庭回歸家庭四、四、知覺知覺功能訓練功能訓練3 3、作業(yè)治療的實施方式作

28、業(yè)治療的實施方式u個體訓練個體訓練u小組訓練小組訓練u治療性社團活動治療性社團活動 視視覺覺失失認認觸觸覺覺失失認認聽聽覺覺失失認認其其他他單單側(cè)側(cè)忽忽略略常見失認癥的類型常見失認癥的類型（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練視覺失認的作業(yè)治療視覺失認的作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動改善功能的作業(yè)活動u 識別訓練識別訓練u 識別物品識別物品u 識別照片識別照片u 識別顏色識別顏色（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練2、功能適應(yīng)性訓練功能適應(yīng)性訓練u使用視覺外的正常感覺輸入方式使用視覺外的正常感覺輸入方式u在物品上貼標簽進行提示；把不能識別的人在物品上貼標簽

29、進行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上上（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練觸覺觸覺失認的作業(yè)治療失認的作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動改善功能的作業(yè)活動u感覺刺激感覺刺激u用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動進行用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動進行觸覺刺激；觸覺刺激；u用手掌握錐形體刺激壓覺感受器；用手掌握錐形體刺激壓覺感受器；u摩擦刺激和壓力刺激交替進行。摩擦刺激和壓力刺激交替進行。u辨識訓練辨識訓練u閉目用手感覺和分辨不同的材料。閉目用手感覺和分辨不同的材料。（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練2、功能適應(yīng)性訓練功能適

30、應(yīng)性訓練uADLADL訓練訓練- -強調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進行感知，強調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進行感知， - -重視對物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體重視對物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗。驗。u提高對障礙的認識提高對障礙的認識- -幫助患者了解觸覺失認所造成的潛在危險幫助患者了解觸覺失認所造成的潛在危險（如在廚房），避免損傷。（如在廚房），避免損傷。（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練聽聽覺失認的作業(yè)治療覺失認的作業(yè)治療聽覺失認聽覺失認言語聲音失認言語聲音失認（純詞聾（純詞聾 ）非言語聲音失認非言語聲音失認（狹義的聽覺失認）（狹義的聽覺失認）（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練聽聽覺失

31、認的作業(yè)治療覺失認的作業(yè)治療u聽覺失認的評定和治療通常由語言治療師負聽覺失認的評定和治療通常由語言治療師負責。若沒有語言治療師，也可以由作業(yè)治療師責。若沒有語言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。完成。u作業(yè)治療主要是指導患者利用其它感官進行作業(yè)治療主要是指導患者利用其它感官進行代償，如把門鈴附加閃燈等。代償，如把門鈴附加閃燈等。（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療視覺掃描練習視覺掃描練習u從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；u在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)數(shù)。 （一）失認癥的訓練單側(cè)忽略單

32、側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 視覺掃描練習視覺掃描練習 （一）失認癥的訓練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 游戲娛樂活動游戲娛樂活動 （一）失認癥的訓練 一例腦出血單側(cè)忽略者的圖一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過畫涂色經(jīng)過（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療視覺掃描練習視覺掃描練習u從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；u在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)數(shù)。（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 感覺刺激感覺刺激u房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視房間

33、布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等和房門等u對忽略側(cè)肢體進行冷、熱、觸覺刺激對忽略側(cè)肢體進行冷、熱、觸覺刺激u向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移u用患肢或雙手交叉進行跨越中線的活動用患肢或雙手交叉進行跨越中線的活動u練習坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，練習坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習行走使患腳踩在膠帶紙上練習行走 站立平衡練習站立平衡練習仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移（一）（一）失認癥失認癥的訓練的訓練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 病灶同側(cè)單眼遮蔽病灶同側(cè)單眼遮蔽u在保證患者安全的情況下，在保證患

34、者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進行活動，病灶同側(cè)單眼遮蔽進行活動，以提高對左側(cè)物體的注意。以提高對左側(cè)物體的注意。 基本動作訓練基本動作訓練u盡早盡早取輪椅坐位或取輪椅坐位或床邊坐位并注意保床邊坐位并注意保持正確坐姿；持正確坐姿；u盡早盡早利用姿勢鏡進利用姿勢鏡進行坐位、站立、轉(zhuǎn)行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動輪椅以及移、驅(qū)動輪椅以及步行等練習。步行等練習。（一）失認癥的訓練p 應(yīng)盡量使用患肢或雙手進行活動應(yīng)盡量使用患肢或雙手進行活動（一）失認癥的訓練ADLADL訓練訓練一般從進食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕一般從進食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習駛輪椅等練習。（一）失認癥的訓練（二）（二

35、）失失用用癥癥的訓練的訓練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓練功能適應(yīng)性訓練u 功能代償：功能代償： - -提醒進食時勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾提醒進食時勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾時使用姿勢鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加時使用姿勢鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加長并作上標記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標長并作上標記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標記等。重度偏癱忽略者在進行站立、步行練習記等。重度偏癱忽略者在進行站立、步行練習時應(yīng)使用腰帶保護，以防跌倒。時應(yīng)使用腰帶保護，以防跌倒。 （二）（二）失失用用癥癥的訓練的訓練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓練功能適應(yīng)性訓練u

36、生活環(huán)境調(diào)整生活環(huán)境調(diào)整書本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標志；書本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標志；進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具；進餐時與周圍人使用顏色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空間范圍；所需物品放在能注意到的空間范圍；指導家屬在日常生活中給予提示。指導家屬在日常生活中給予提示。 （二）（二）失失用用癥癥的訓練的訓練運動性失用的作業(yè)治療運動性失用的作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動改善功能的作業(yè)活動u 活動前先給予肢體本體感覺、觸覺、運動活動前先給予肢體本體感覺、觸覺、運動覺刺激，如在制動輪椅訓練前給肢體進行活動。覺刺激，如在制動輪椅訓練前給肢體進行活動。u練習中給予暗示、提醒

37、或親手教，癥狀改善練習中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復雜動作。后逐漸減少提示并加入復雜動作。（二）（二）失失用用癥癥的訓練的訓練運動性失用的作業(yè)治療運動性失用的作業(yè)治療1 1、功能適應(yīng)性訓練功能適應(yīng)性訓練 盡量減少口頭指令。盡量減少口頭指令。（二）（二）失失用用癥癥的訓練的訓練意念運動性失用的意念運動性失用的作業(yè)治療作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動改善功能的作業(yè)活動u 在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運動覺刺激，加強正常運動模式和運動計覺和運動覺刺激，加強正常運動模式和運動計劃的輸出。劃的輸出。u對于動作笨拙和動作異常盡量不用語言來糾對于動作笨拙和動作異常盡量不用語言來糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動作，并隨正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動