高危藥品臨床應(yīng)用管理制度

1、高危藥品管理制度為了規(guī)范高危藥品使用管理，確保藥品使用安全，特制定高危藥品管理制度。1、高危藥品的定義：參考美國藥品安全使用協(xié)會( ISMP)，是指由于使用錯誤而可能對病人造成嚴(yán)重傷害的藥物。雖然錯誤使用這些藥品不會比其他藥品常見，但其后果卻嚴(yán)重得多。2、調(diào)劑部門對高危藥品設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放，并在高危藥品存放藥架處設(shè)置全院統(tǒng)一的高危藥品警示性標(biāo)識。3、護(hù)理工作站原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后，在存放處設(shè)置全院統(tǒng)一的高危藥品警示性標(biāo)識，限量存放。4、高危藥品調(diào)劑和臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制度，確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無誤。5、高危藥品在使用時，嚴(yán)格執(zhí)

2、行給藥的5R原則，核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容。6、加強(qiáng)病區(qū)高危藥品的效期管理，保證先進(jìn)先出，保持安全有效。7、臨床藥師定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。9、定期排查醫(yī)院內(nèi)使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。10、在醫(yī)院OA系統(tǒng)中定期刊出病人安全警示、病人安全事件提醒等內(nèi)容。11、新引進(jìn)高危藥品須經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后及時將藥品信息告知臨床。12、我院高危藥品品種目錄暫定為附表，品種目錄將根據(jù)相關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況及時進(jìn)行調(diào)整并公布。附表 通大附院高危藥品目錄編號通用名規(guī) 格

3、注意事項(xiàng)（詳見藥品說明書）1胰島素注射液10ml:400u1、可能發(fā)生過敏反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、胰島素抵抗、注射部位脂肪萎縮、眼屈光失調(diào)等不良反應(yīng)；2、用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿常規(guī)、肝、腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等，以及了解病情及糖尿病并發(fā)癥情況；3、運(yùn)動員慎用。2硫酸鎂注射液10ml:2.5g1、易引起出汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，注意注射速度；2、慎防血鎂積聚引起的呼吸抑制和心律失常；3、連續(xù)使用可引起便秘；4、鎂離子可透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥；5、禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌損傷、嚴(yán)重腎功能不全、腸道出血病人、經(jīng)期婦女、急腹癥病人及孕婦。3硝普鈉50mg1、本品應(yīng)稀釋后作靜

4、脈滴注，注意注射速度，以免血壓降低過快過劇，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，長期使用置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)；2、遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用；3、麻醉中控制降壓時突然停用本品，可能發(fā)生反跳性血壓升高；4、使用過程中注意觀察是否有代謝中間產(chǎn)物氰化物中毒的癥狀；5、禁用于代償性高血壓。4濃氯化鈉10ml:1g1、輸液過多、過快可致水鈉潴留、水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難；2、不適當(dāng)給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭；3、禁用于水腫性疾病、急性腎功能衰竭少尿期、高血壓、低血鉀癥、高滲或等滲性失水。5氯化鉀10ml:1g1、不可直接靜脈滴注，必須稀釋；2、靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細(xì)時，易

5、刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛或高鉀血癥；2、禁用于嚴(yán)重腎病、Addison氏病、急性脫水性痙攣、高血鉀癥等。6腎上腺素1ml:1mg1、可能引起心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)；2、應(yīng)用本品時必須密切注意血象、心率和心律變化，多次應(yīng)用時須測血糖變化；3、慎用于：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾??；用量過大或皮下注射時誤入血管后可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；每次局麻使用劑量不得超過300g，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等；與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)；可透過胎盤?？惯^敏休克時必須補(bǔ)充血容量。4、禁用于：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動

6、脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等。7去甲腎上腺素1ml:2mg1、應(yīng)避免溢出到組織造成壞死；2、藥液外漏解藥：510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤；3、應(yīng)注射于大靜脈；4、慎用于：缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者；用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖，并時刻注意滴速；5、禁用于：可卡因中毒及心動過速患者，禁止與含鹵素的麻醉劑和其它兒茶酚胺類藥合并使用。8胺碘酮3ml:150mg1、不良反應(yīng)常見心動過緩、血壓過低、心輸出量降低和傳導(dǎo)紊亂，胃腸道反應(yīng)及靜脈炎；2、使用前應(yīng)先矯正病人低血鉀，防止電解

7、質(zhì)紊亂；3、應(yīng)持續(xù)監(jiān)測肝功能、心電圖和血壓；4、禁用于竇房結(jié)疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、對碘過敏、妊娠49個月、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重低血壓、三歲以下兒童、哺乳期；5、禁止與可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物合用。9去乙酰毛花苷2ml:0.4mg1.不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；2.靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。10肝素鈉2ml:12500 U1、不可IM；2、用藥過多可出現(xiàn)自發(fā)性出血，注射前和用藥期間應(yīng)定時測定凝血時間；3、禁用于肝素過敏、自發(fā)性出血傾向者、血液凝固遲緩者、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者；4、低于20保存。11低分子肝素鈣0.4ml:4000 IU1ml

8、:5000 IU1、不可IM；2、禁用于出血癥狀或止血障礙及對本品過敏者、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血小板減少癥；3、定期監(jiān)測血小板計數(shù)；4、慎用于：肝、腎功能衰竭，嚴(yán)重動脈性高血壓，有消化性潰瘍或其它容易出血的器官病變病史，脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管病變，顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)、眼部手術(shù)術(shù)后等；5、對進(jìn)行硬膜外或脊椎管內(nèi)麻醉的患者，在注射、插入或拔出導(dǎo)管時，延長觀察時間；6、低于20保存。12華法林2.5mg1.本品與多種藥物有配伍禁忌，用時需謹(jǐn)慎2.過量易致各種出血。13高滲葡萄糖注射液（20%）20ml:10g1、可能導(dǎo)致靜脈炎，局部腫痛，反應(yīng)性低血糖，高血糖非酮癥昏迷，電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥等；2、禁用于

9、糖尿病酮癥酸中毒未控制者及高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)；3、老年人及兒童補(bǔ)液過快過多，可致心悸、心律失常、甚至急性左心衰。14丙泊酚20ml:200mg1.為白色乳劑，使用前應(yīng)搖勻；2.配制后只可保存612 hr。15咪達(dá)唑侖2ml:10mg1.禁與堿性注射液混合；2.不能用6%葡聚糖注射液稀釋。16地西泮2ml:10mg1.不宜稀釋，直接注射；2.禁用于閉角型青光眼和昏迷者。17多巴胺2ml:20mg1.稀釋后才能輸注；2.禁與堿性藥物混合；3.依腎功能調(diào)整劑量。18芬太尼透皮貼4.2mg1.可維持3天有效血藥濃度；2.勿貼在傷口、發(fā)紅處；3.給藥部位的皮膚不能使用肥皂、油或乳液；4.同一部位皮膚需隔數(shù)日后才可再貼一片。19嗎啡1ml:10mg1.急性氣喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜連用3天。20甲氨蝶呤5mg1.肝腎功能嚴(yán)重受損、重度貧血及血小板減少者禁用；2.哺乳期及孕婦禁用；3.ADR為骨髓抑制、WBC及血小板減少、貧血、惡心、嘔吐、泄痢、潰瘍性口腔炎；4.避光保存。21吉西他濱200mg1.靜脈滴注超過60min比一星期給一次毒性更強(qiáng)；2.室溫可保存24hr；3.不可冷藏。22奧沙利鉑50mg1.稀釋后才能使用，只能用5%G