電測聽檢查及聽力圖分析

1、電測聽檢查及聽力圖分析 一、電測聽儀類型 電測聽儀因用途不同大概分為以下五類： 一純音電測聽儀: 以純音聽閾為主進(jìn)行聽能力測試的儀器。 二手動電測聽儀: 頻率、聽力級的改變，結(jié)果記錄均為人工操作的儀器。 三自描電測聽儀: 頻率、聽力級的選用，信號的改變，聽力結(jié)果曲線的描記是由受試 者操作馬達(dá)開關(guān)而自動完成的儀器。 四語言電測聽儀：以語言為測試材料，以語言可懂度判斷聽力狀況的儀器。 五篩選電測聽儀：頻率較少，通常用于較大范圍人群體檢篩查的儀器。 二、工作原理和根本結(jié)構(gòu) 電測聽儀的構(gòu)成主要取決以下因素： 一人的聽域范圍在0 至20000Hz 以內(nèi)，而滿足日常生活的聽域范圍0 至10000Hz 即足

2、夠。通過聽力學(xué)實踐，人們認(rèn)識到選取1000Hz 為中心的11 個頻率作為氣導(dǎo)域值測試 點，根本能反映人的聽力狀況。這11 個頻率分別是：125、250、500、1000、1500、2000、 3000、4000、6000、8000 和10000。 二聲音向內(nèi)耳傳遞時，空氣傳導(dǎo)占主流，顱骨亦有這方面的功能，根據(jù)顱骨的結(jié) 構(gòu)，人們選取了250、500、1000、2000、4000Hz 五個倍頻程頻率對骨傳導(dǎo)狀況進(jìn)行測試。 三為了躲避測試較差耳時，因顱骨的傳遞產(chǎn)生偽聽力，需對好耳實施聲掩蓋，聽 力學(xué)實踐證明：越接近測試聲頻率的掩蓋越有效。國際通常的做法是從通過窄帶濾波器的 白噪聲中獲得相應(yīng)的掩蓋聲。

3、白噪聲的特點是：6000Hz 以下能量分布根本均勻，6000Hz 以上能量明顯衰減。 四充分滿足聽力測試的聲能量是：氣導(dǎo)130dBSPL、骨導(dǎo)80dBSPL，而強(qiáng) 度的衰減和提升起碼要有1dB、5dB 兩個階。 五 測試信號的顯現(xiàn)，要有高質(zhì)量的開關(guān)特性，不同時間間隔的通斷控制，不同 增量的幅度調(diào)制。 鑒于上述要求，目前的電測聽儀主要工作原理是：純音振蕩器產(chǎn)生氣、骨導(dǎo)所需要的 高精度正弦信號，頻率誤差%，80 年代以后的機(jī)器多采用CPU 控制的，由運(yùn)放、A/D 轉(zhuǎn)換器構(gòu)成的數(shù)控振蕩器。幅度調(diào)制往往是通過相關(guān)電路對該局部電路的控制實現(xiàn)的。由 于光耦合開關(guān)無觸點，最大程度的減少了自身噪音，所以測試信

4、號的引出均采用光耦合開 關(guān)，滿足臨床要求的測試對光耦開關(guān)的要求是：不小于60dB 的信號通斷比，滿足10ms TKG50ms 的開關(guān)特性。時間調(diào)制一般是通過相關(guān)電路對此開關(guān)的控制實現(xiàn)的。功率放大 器多采用OTL 電路，其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量，保障氣導(dǎo)130dBSPL、 骨導(dǎo) 80dBSPL的最大輸出，且諧波失真分別3%、5%。衰減器作為儀器的末級，即要 完成測試信號5dB、1dB 階的升降目前大局部儀器該值可自定又要匹配耳機(jī)、骨導(dǎo)器、 音箱等負(fù)載。傳聲放大器是語言測聽及醫(yī)患溝通等聲信號的前級處理。掩蓋功能電路包括： 白噪音振蕩器、窄帶濾波器、功放及衰減器，最終向患者提供以測試信

5、號為中心頻率，滿 足功率要求的白噪聲、窄帶噪聲。資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途 聽力計是測定個體對各種頻率感受性大小的儀器，通過與正常聽覺相比，就可確定被 試的聽力損失情況。心理學(xué)上的聽力計通常都是指純音聽力計。使用時，儀器主件自動提 供由弱到強(qiáng)的各種頻率刺激，自動變換頻率，測聽時被試戴上封閉隔音的耳機(jī)，當(dāng)聽到聲 音時，即按鍵，儀器可根據(jù)被試反響直接繪出可聽度曲線。在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常使用聽力計來檢 查聽力和測量聽力的損失，聽力損失的程度是用低于正常閾限的分貝數(shù)來衡量的。聽力測 定能評定一個人的聽覺。因此，它在聽力保護(hù)工作中是必不可少的儀器。 三、測試方法 純音聽閾測試 包括氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾測試兩種

6、，一般先測試氣導(dǎo)，然后測骨導(dǎo)。 檢查從 lkHz 開始，以后按 2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz 順序進(jìn)行， 最后lkHz 復(fù)查一次?？梢韵扔胠kHz 40dB 測試聲刺激，假設(shè)能聽到測試聲，那么每5dB 一檔 遞減直到閾值；再降低 5dB，確定聽不到后仍以閾值聲強(qiáng)重復(fù)確認(rèn)。如果 40dB 處聽不見 刺激聲遞增聲強(qiáng)直至閾值。臨床測試有上升法和下降法兩種，根據(jù)經(jīng)驗選用。檢查時 應(yīng)注意用間斷音，以免發(fā)生聽覺疲勞。 測試骨導(dǎo)時，將骨導(dǎo)耳機(jī)置于受試耳乳突區(qū)，也可置前額正中，對側(cè)加噪音，測試步 驟和方法與氣導(dǎo)相同。氣導(dǎo)測試除通過氣導(dǎo)耳機(jī)進(jìn)行外，尚有自由場測聽法(f

7、ree-field audiometry)，由安裝在隔音室四周的擴(kuò)音器組成自由聲場，受試者可從各個方向聽到同 樣聲強(qiáng)的測試音，主要用于兒童和佩戴助聽器病人的聽力測試。 在測試純音聽閾時，應(yīng)注意采用掩蔽(masking process)。何時需要加掩蔽？當(dāng)兩耳聽 力值出現(xiàn)差值時，測聽較差耳，將出現(xiàn)假聽情況醫(yī)學(xué)上稱“影子反響，導(dǎo)致測定的聽 閾值不準(zhǔn)確；此時，測聽時須進(jìn)行掩蔽。掩蔽法是用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以暫時提 高其聽閾。加掩蔽是將測試噪音加在較佳耳，再對較差耳進(jìn)行聽力測試。 不是所有情況都要加掩蔽，當(dāng)兩耳氣骨導(dǎo)差或氣導(dǎo)差達(dá)40dB 時，就有必要加掩蔽； 即在測較差耳氣導(dǎo)聽閾時，于較佳耳加噪

8、聲進(jìn)行掩蔽，以免患者誤將從佳耳經(jīng)顱骨 傳來的聲音當(dāng)作較差耳聽到的聲音。如兩耳骨導(dǎo)聽閾不同，在查較差耳的骨導(dǎo)聽閾 時，較佳耳更應(yīng)加噪聲掩蔽。在測試聾耳或聽力較差耳時的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)時，刺激聲經(jīng)過 兩耳間衰減后仍傳到對側(cè)健耳，出現(xiàn)與對側(cè)耳聽力圖相似的“影子曲線。由于顱骨的聲 衰減僅為010dB，故測試骨導(dǎo)時，對側(cè)耳一般均予掩蔽。氣導(dǎo)測試聲繞過或通過顱骨傳 至對側(cè)耳，其間衰減3040dB，故當(dāng)兩耳氣導(dǎo)聽閾差值40dB 或測試較差耳氣導(dǎo)時，對 側(cè)耳亦應(yīng)予以掩蔽。掩蔽噪聲的聲強(qiáng)一般為對側(cè)閾上40dB 左右，并根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào) 整，目前多數(shù)聽力計的掩蔽聲強(qiáng)都自動給出并標(biāo)明。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩

9、種，一般傾向于采用以測試聲音頻為中心的窄頻帶噪聲。由于骨導(dǎo)聽覺是聲音通過顱骨的 振動引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動，沒經(jīng)中耳的傳導(dǎo)，臨床檢測以骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳的功 能。氣導(dǎo)的傳導(dǎo)途徑經(jīng)過外耳和中耳到達(dá)內(nèi)耳，因此氣導(dǎo)聽閾多用于代表中耳的傳音功能。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途當(dāng)同一耳的氣骨導(dǎo)差達(dá)10 dB 以上時，也需要在同一耳加掩蔽。 四、聽力圖及聽力分析 純音聽閾圖是記錄通過純音聽閾測試法測得的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾的聽力表。該表一般為 坐標(biāo)式的方格圖，橫坐標(biāo)表示頻率Hz，縱坐標(biāo)表示聲級dB。記錄符號通常用“O 代表右耳，“代表左耳，氣導(dǎo)以實線“-連接之，骨導(dǎo)以“連接。骨導(dǎo)也常 用“或“和“J或“分別

10、代表右左耳。如在測試某一純音聽閾時雖將衰減 器調(diào)節(jié)到聽力計最大輸出的聲級而受檢耳仍然聽不到，那么以“記錄之。“亦常 記錄于聽力曲線的末端，用以表示受檢耳所能感受的音頻的上限。各種記錄符號一般都 3 在聽力表下方附有說明。但在實際工作中，左右兩耳聽力表常分開記錄，并用藍(lán)、紅兩色 分別表示氣、骨導(dǎo)，無需其他符號也可一目了然，且便于復(fù)查時重復(fù)記錄以觀察聽力變化。 依上法記錄的聽閾線，習(xí)慣稱之為聽力曲線或聽力圖。根據(jù)純音聽閾圖的不同特點，可對 耳聾作出初步診斷： 1 聽力圖上的符號意義 HTL 氣導(dǎo)曲線 右耳連接用，左耳連接用 BCL 骨導(dǎo)曲線 右耳連接用，左耳連接用 UCL 不舒適閾值 MCL 舒適

11、閾值 Masked 屏蔽 2 聽力圖讀數(shù) 正常的聽力閾值，氣導(dǎo)值應(yīng)小于20dB，骨導(dǎo)值應(yīng)在0 dB 左右；如聽力閾值改變，表 示聽力異常。 正常情況下，骨、氣導(dǎo)應(yīng)一致，且都在20dB 以內(nèi)。 3 聽力圖的分析 3.1 傳導(dǎo)性聾傳音性聾conductive deafness：骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?， 氣導(dǎo)曲線聽力損失在 3060dB 之間，一般低頻聽力損失較重。 耳聾是如何產(chǎn)生的？導(dǎo)致耳聾的病因很多。耳聾從外表上看都是聽不到聲音，耳聾是 發(fā)生在聽覺系統(tǒng)的部位的疾病。但由于病變部位不同，耳聾的性質(zhì)是有區(qū)別的發(fā)生于外耳 道、中耳的傳導(dǎo)聲音局部的耳聾是傳導(dǎo)性聾。發(fā)生于內(nèi)耳、聽神經(jīng)和聽覺中樞的感音和神

12、經(jīng)局部的耳聾是感音神經(jīng)性聾。傳導(dǎo)局部和感覺神經(jīng)局部都有異常的耳聾是混合性聾。外 耳致聾的疾病有耵聹栓塞、異物、炎癥腫脹和發(fā)育異常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿 孔、聽小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病癥。這種傳導(dǎo)性聾的病因有藥物中毒、 強(qiáng)噪聲的突然或長期刺激、高熱、抽風(fēng)、遺傳因素、內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、老年退行 性變化等。傳導(dǎo)性聾的特點是骨導(dǎo)正?；蚪咏＃粴鈱?dǎo)聽閾提高；氣導(dǎo)骨導(dǎo)間有間距， 但此間距一般不大于60dB；氣導(dǎo)曲線平坦、或低頻聽力損失較重而曲線呈上升型。 傳導(dǎo)性聾是因為耳廓及外耳道收集聲波傳導(dǎo)至內(nèi)耳過程當(dāng)中出現(xiàn)的問題。任何外耳或 中耳的問題阻礙聲音正常傳導(dǎo)的，均稱為傳導(dǎo)性耳

13、聾。傳導(dǎo)性耳聾一般為輕度或中度聽力 障礙，也就是說聽力損失在60 或70dB 以內(nèi) 可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥、腫瘤所致的 外耳道狹窄等?？蓪?dǎo)致傳導(dǎo)性聾的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外 傷、聽骨骨折或脫位、耳硬化等。其中中耳炎是常見的疾病，特別是在兒童中。病程可以 是急性，常伴有疼痛、發(fā)熱等病癥，需立即對癥治療；也可以是慢性的。慢性化膿性中耳 炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性炎癥，其病因可以是急性中耳炎遷延不愈、咽鼓管 阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎可以分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，病癥為 耳部流膿、聽力下降、耳痛甚至耳朵周圍出現(xiàn)

14、膿腫等。聽力下降與鼓膜穿孔、聽骨鏈破壞 或迷路炎癥有關(guān)。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽骨病變，耳部停止流膿兩個月以上即可行鼓膜修補(bǔ)、聽骨鏈重建手術(shù)以重建鼓室和聽力；而骨瘍型、膽脂瘤 型中耳炎均可破壞骨質(zhì)，嚴(yán)重時可引發(fā)神經(jīng)性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥， 一旦確診須行乳突根治術(shù)去除病灶并酌情進(jìn)行鼓室成型術(shù)。個人收集整理 勿做商業(yè)用途 所以傳導(dǎo)性聾首先要找原因，而后根據(jù)原因治療。如單純鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)；外傷性引 起者除排除鼓膜穿孔外，還需了解聽骨鏈情況；以前是否患過中耳炎，為何種類型，如分 泌性中耳炎后期患者往往出現(xiàn)粘連性中耳炎，聽骨鏈活動障礙而引起傳導(dǎo)性聽力障礙，而 化膿性

15、中耳炎患者多因合并有膽脂瘤破壞聽骨鏈所致。以上均應(yīng)完善相關(guān)檢查，后再行治 療。 在有些病例中，傳導(dǎo)性耳聾可以是暫時性的。多數(shù)情況下藥物治療或手術(shù)可以取得很 好的效果，這取決于導(dǎo)致耳聾的原因。 傳導(dǎo)性耳聾配戴助聽器往往能取得很好的效果。 3.2 感音神經(jīng)性聾sensorineural deafness,neurosensory deafness：聽力曲線呈 漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。 感音神經(jīng)性聾的特點是氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；一般高頻聽力損失較重，故聽力 曲線呈漸降型或陡降型；嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾曲線呈島狀；少數(shù)感音神經(jīng)性聾亦可以低頻 聽力損失為主。

16、假設(shè)骨、氣導(dǎo)一致氣、骨導(dǎo)差20dB，且都在正常范圍以外，此為感音神經(jīng)性耳聾， 表示感受聲音的耳蝸或把聲音信號傳導(dǎo)到中樞的聽神經(jīng)或聽中樞下結(jié)構(gòu)發(fā)生了病變。 內(nèi)耳的問題可能導(dǎo)致感音性耳聾。感音性耳聾主要是由感覺細(xì)胞毛細(xì)胞缺失或受 損引起，一般是永久性的。感音性耳聾可以是輕度、中度、重度甚或極重度耳聾。感音性 耳聾不能通過手術(shù)治愈。藥物治療對某些病例有幫助。輕度到重度的耳聾配戴助聽器往往 能獲得幫助。重度或極重度耳聾植入人工耳蝸往往能獲得幫助。 聽神經(jīng)受到損害或者聽神經(jīng)缺失將導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾。神經(jīng)性耳聾一般為永久性的極重 度耳聾。神經(jīng)性耳聾配戴助聽器或者植入人工耳蝸均沒有幫助，因為聽神經(jīng)不能將足夠的

17、聲音信息傳到大腦。聽性腦干植入系統(tǒng)對某些病例可能有效。 耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興 奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中 毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。由于內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽力障礙稱感 音性耳聾臨床上還將內(nèi)、外淋巴及基底膜病變引起的內(nèi)耳導(dǎo)音性聾亦概括在感音性耳聾 中，神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的 異同點，故常將兩者合并稱為感音-神經(jīng)性耳聾。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并 發(fā)病、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤、顱腦外

18、傷、腦 血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之 中。 感音神經(jīng)性聾常見病因如下： 1先天性：常由于內(nèi)耳聽神經(jīng)發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒 性藥物引起，或分娩時受傷等。 2后天性：有以下幾種原因： 1傳染病源性聾：各種急性傳染病、細(xì)菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流 行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷 內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾。 2藥物中毒性聾：多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、 雙氫鏈霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾， 耳藥物中

19、毒與機(jī)體的易感性有密切關(guān)系。藥物中毒性聾為雙側(cè)性，多伴有耳鳴，前庭功能 也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內(nèi)耳，應(yīng)予注意。 3老年性聾：多因老年血管硬化、骨質(zhì)增生，使螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不 足，發(fā)生退行病變，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致聽力減退。 4外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)耳出血，或因強(qiáng)烈震蕩引 起內(nèi)耳損傷，均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復(fù)。耳部手術(shù)誤傷 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾。 5突發(fā)性聾：是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻 塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳 聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內(nèi)迅速到達(dá)頂峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳 鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。 6爆震性聾：系由于突然發(fā)生的強(qiáng)大壓力波和強(qiáng)脈沖噪聲引起的聽器急性損傷。鼓 膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當(dāng)人員暴露于90dBA以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損 傷，假設(shè)強(qiáng)度超過120dB 以上，那么可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強(qiáng)度有關(guān)，表現(xiàn)為鼓 膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強(qiáng)度、暴露次數(shù)以