消化系統(tǒng)醫(yī)工系

1、消化系統(tǒng)醫(yī)工系一、概 述消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)空腔性臟器（消化道）咽、食管、胃、小腸和大腸、肛門 實質(zhì)性臟器肝、膽、胰主要影像影像檢查方法-氣鋇雙重對比造影 可顯示消化道的位置、輪廓、管腔大小及黏膜皺襞其它檢查方法CT消化道腫瘤有無向腔外侵犯及侵犯的程度消化道腫瘤與周圍臟器及組織間的關(guān)系消化道腫瘤有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移空腔性臟器空腔性臟器首選檢查方法 超聲（安全、簡便、經(jīng)濟，不在本次課討論的范圍）重要檢查方法 CT 顯示肝膽胰脾病變造成的密度改變，增強掃描能了解病變部位的血供情況其它檢查方法 MRI實質(zhì)性臟器實質(zhì)性臟器二、檢 查 技 術(shù)影像學(xué)檢查技術(shù)&普通X線檢查&CT檢查&

2、amp;造影檢查&MRI檢查普通普通X X線檢查線檢查包括腹部平片與透視包括腹部平片與透視急腹癥首選的檢查方法檢查消化道陽性異物造造 影影 檢檢 查查鋇劑造影用于消化道檢查碘劑造影用于膽道檢查鋇劑造影檢查鋇劑造影檢查消化道主要影像檢查方法用途 胃的檢查時引入氣體引入氣體 膨脹胃腸道，舒展胃黏膜使用方法 吞服后，再飲少量的水產(chǎn)氣粉雙對比雙對比技術(shù)中氣體的引入技術(shù)中氣體的引入食管鋇餐造影 -觀察食管病變上消化道鋇餐造影 -觀察食管、胃、十二指腸病變結(jié)腸雙對比造影 -檢查結(jié)腸病變常用雙對比造影檢查方法右前斜右前斜左前斜左前斜變動體位，使鋇劑涂布在胃粘膜上食管胃十二指腸碘劑造影檢查碘劑造影檢查

3、術(shù)后“T”管造影觀察殘余結(jié)石逆行胰膽管造影顯示胰膽管病變經(jīng)皮肝穿胰膽管造影鑒別膽道梗阻的原因和確定梗阻部位逆行胰膽管造影（ERCP）是將十二指腸纖維鏡送至十二指腸降段，將導(dǎo)管經(jīng)乳頭插入膽管和胰管內(nèi)，注入對比劑以顯示膽管和胰管 CT CT 檢檢 查查檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備檢查前一周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不作胃腸道鋇劑檢查，一般需在CT掃描前禁食68h。掃描前30分鐘囑患者飲清水（也可酌情使用13含碘陽性對比劑，如泛影葡胺等）600800ml，以充分充盈胃腸腔。仰臥位檢查常規(guī)層厚5mm，觀察小病灶可用更薄層厚先平掃，后根據(jù)需要可增強（多期增強掃描）檢查技術(shù)檢查技術(shù)平 掃增強掃描MRI MRI 檢檢

4、查查檢查技術(shù)檢查技術(shù)常用的MRI成像系列包括T1WI和T2WI平掃及使用Gd-DTPA作為對比劑的T1WI增強掃描，在橫斷面成像的基礎(chǔ)上加冠、矢狀成像。MRMR膽胰管成像（膽胰管成像（MRCPMRCP）是利用水成像技術(shù)，顯示含有液體的膽管和胰管影像檢查技術(shù)的選擇原則影像檢查技術(shù)的選擇原則安全安全準(zhǔn)確簡便經(jīng)濟消化系統(tǒng)病變影像檢查技術(shù)選擇一、空腔性臟器1.穿孔和梗阻首選平片2.腔內(nèi)的病變首選鋇劑造影3.腔外的病變首選CT二、實質(zhì)性臟器首選B超，進(jìn)一步檢查選擇CT或MR總總 結(jié)結(jié)三、正 常 影 像 表 現(xiàn)（一）食管的正常影像表現(xiàn)（一）食管的正常影像表現(xiàn)1、食管的解剖、食管的解剖食管位于后縱隔，上起下

5、咽部，下接賁門食管的分段：食管的分段：分為頸、胸、腹三段胸段從胸骨切跡至膈肌平面。胸段食管又分胸上、中、下三段。主動脈弓上緣以上為胸上段，第8胸椎水平以下為胸下段，其間為胸中段。食管的3個壓跡在鋇餐造影右前斜位上食管左前壁可顯示3個壓跡A、主動脈弓壓跡B、左主支氣管壓跡C、左心房壓跡前兩個壓跡之間相對膨出，不要當(dāng)成憩室。食管的2個生理性高壓區(qū)A、食管上口與咽連接處B、食管穿膈的食管裂孔處2 2、正常食管的鋇餐造影表現(xiàn)、正常食管的鋇餐造影表現(xiàn) 充盈像：吞鋇后食管呈外壁完整的管狀影，充盈像：吞鋇后食管呈外壁完整的管狀影，寬度為厘米，邊緣光滑整齊。寬度為厘米，邊緣光滑整齊。 粘膜像：食管粘膜皺襞表現(xiàn)

6、為粘膜像：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為3-6條縱行、相條縱行、相互平行、連續(xù)的纖細(xì)條紋狀透亮影，且與胃互平行、連續(xù)的纖細(xì)條紋狀透亮影，且與胃小彎的粘膜皺襞相連續(xù)。小彎的粘膜皺襞相連續(xù)。管狀，邊緣光滑整齊粘膜放大像粘膜放大像粘膜溝粘膜溝粘膜粘膜皺襞皺襞（二）胃的正常影像表現(xiàn)（二）胃的正常影像表現(xiàn)1、胃的解剖和分型、胃的解剖和分型胃分為胃底、胃體、胃竇。賁門到幽門的胃右緣稱胃小彎，其左外緣稱胃大彎。胃小彎轉(zhuǎn)角處稱胃角切跡。 胃底位于賁門水平線以上，立位時含氣稱胃泡。胃體位于賁門與角切跡間。胃竇位于角切跡與幽門管間。2、胃的正常鋇餐造影表現(xiàn)、胃的正常鋇餐造影表現(xiàn)胃輪廓：胃輪廓：在胃小彎和胃竇大在胃小彎和胃竇大

7、彎側(cè)一般光滑整齊彎側(cè)一般光滑整齊。胃底和胃體大彎。胃底和胃體大彎側(cè)常呈鋸齒狀，系側(cè)常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的黏膜橫、斜走行的黏膜皺襞所致。皺襞所致。胃的粘膜皺襞：胃的粘膜皺襞：在粘膜相上，胃粘膜皺襞呈條紋狀透亮影在粘膜相上，胃粘膜皺襞呈條紋狀透亮影，其形態(tài)是可變的。，其形態(tài)是可變的。胃底部皺襞呈網(wǎng)狀，排列不規(guī)則胃底部皺襞呈網(wǎng)狀，排列不規(guī)則小彎側(cè)皺襞一般小彎側(cè)皺襞一般45條，平行整齊，向大彎條，平行整齊，向大彎處逐漸變粗而成橫行或斜行。處逐漸變粗而成橫行或斜行。舒舒張張時時與與小小彎彎平平行行粘膜皺襞粘膜皺襞粘膜溝粘膜溝胃的微皺襞：胃的微皺襞： 在良好的胃氣鋇雙對比造影片上，胃皺襞在良好的胃氣鋇

8、雙對比造影片上，胃皺襞消失而顯示出胃小區(qū)。消失而顯示出胃小區(qū)。 正常胃小區(qū)呈大小為正常胃小區(qū)呈大小為13mm13mm的網(wǎng)格狀結(jié)的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，多出現(xiàn)在胃竇。構(gòu)，多出現(xiàn)在胃竇。胃胃竇部的竇部的胃胃小區(qū)，小區(qū)，呈網(wǎng)格狀呈網(wǎng)格狀。 胃蠕動：為肌肉收縮運動，由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門推進(jìn)，同時波形逐漸加深，一般同時可見到23個蠕動波。胃的蠕動和收縮：胃竇的整體胃竇的整體向心性收縮向心性收縮（錄像）（錄像）胃竇區(qū)無蠕動波，為整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)胃竇區(qū)無蠕動波，為整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。片刻后胃竇又整體舒張管狀，將鋇劑排入十二指腸。片刻后胃竇又整體舒張，恢復(fù)原來狀態(tài)

9、。但不是每一次胃竇收縮都有鋇劑被，恢復(fù)原來狀態(tài)。但不是每一次胃竇收縮都有鋇劑被排入十二指腸。排入十二指腸。胃的排空一般為胃的排空一般為24小時，小時，排空時間與胃張力、蠕動、排空時間與胃張力、蠕動、幽門功能和精神因素等有關(guān)幽門功能和精神因素等有關(guān)。（三）十二指腸的正常影像表現(xiàn)（三）十二指腸的正常影像表現(xiàn)1、十二指腸的解剖、十二指腸的解剖十二指腸上起幽門下接空腸，全程呈十二指腸上起幽門下接空腸，全程呈“C”C”形，胰頭被包形，胰頭被包繞其中。繞其中。通常將十二指腸全程稱為十二指腸腸曲。通常將十二指腸全程稱為十二指腸腸曲。分為球部、降部、水平部和升部。分為球部、降部、水平部和升部。十二指腸球和十二

10、指腸球和“C”C”形的腸曲形的腸曲 球部呈三角形球部呈三角形或錐形，尖端或錐形，尖端指向右后上方指向右后上方，基底部輪廓，基底部輪廓光滑整齊，幽光滑整齊，幽門開口于底部門開口于底部中央中央2、十二指腸的正常鋇餐造影表現(xiàn)、十二指腸的正常鋇餐造影表現(xiàn)球部收縮時粘膜球部收縮時粘膜皺襞為縱行的平皺襞為縱行的平行條紋。行條紋。降部以下粘膜降部以下粘膜皺襞與空腸相皺襞與空腸相似似, ,呈羽毛狀呈羽毛狀十二指腸的黏膜皺襞十二指腸的黏膜皺襞（四）小腸的正常影像表現(xiàn)（四）小腸的正常影像表現(xiàn)1、小腸的解剖、小腸的解剖空腸與回腸無明顯分界，逐漸移行?？漳c與回腸無明顯分界，逐漸移行?？漳c主要位于左上腹部和中腹部?；啬c

11、主要位于中空腸主要位于左上腹部和中腹部?；啬c主要位于中、下腹部和盆腔。、下腹部和盆腔。2、正常鋇劑造影表現(xiàn)、正常鋇劑造影表現(xiàn)空腸：雙對比像上皺襞呈環(huán)形排列，粘空腸：雙對比像上皺襞呈環(huán)形排列，粘膜像上皺襞呈羽毛狀，鋇涂布少時則膜像上皺襞呈羽毛狀，鋇涂布少時則呈雪花狀。呈雪花狀?？漳c擴張空腸擴張時皺襞呈時皺襞呈環(huán)形排列環(huán)形排列當(dāng)空腸腔當(dāng)空腸腔鋇劑排空鋇劑排空后，粘膜后，粘膜皺襞呈羽皺襞呈羽毛狀毛狀回腸：回腸：皺襞少而淺，在腸腔擴張時無明顯粘膜皺襞皺襞少而淺，在腸腔擴張時無明顯粘膜皺襞。末端回腸在右髂窩處與盲腸相連接，稱為末端回腸在右髂窩處與盲腸相連接，稱為回盲部?；孛げ俊；啬c皺回腸皺襞少而襞少而淺

12、淺充鋇的小腸呈連續(xù)性排列，鋇劑運行自然充鋇的小腸呈連續(xù)性排列，鋇劑運行自然，各部分腸管粗細(xì)均勻，邊緣光整，小腸，各部分腸管粗細(xì)均勻，邊緣光整，小腸蠕動呈推進(jìn)性運動，空腸蠕動較活躍，回蠕動呈推進(jìn)性運動，空腸蠕動較活躍，回腸蠕動慢。腸蠕動慢。動態(tài)顯動態(tài)顯示空腸示空腸的蠕動的蠕動鋇劑在小腸中的運行鋇劑在小腸中的運行正常鋇餐造影服鋇后2-6h鋇頭達(dá)回盲部，如果6h尚未到達(dá)回盲部則為小腸動力緩慢。正常小腸鋇劑全部排空時間一般在7-9h。（五）結(jié)腸與直腸的正常影像表現(xiàn)（五）結(jié)腸與直腸的正常影像表現(xiàn)1 1、結(jié)腸與直腸的解剖、結(jié)腸與直腸的解剖大腸位于腹腔四周。大腸位于腹腔四周。右邊：升結(jié)腸右邊：升結(jié)腸上邊：橫

13、結(jié)腸上邊：橫結(jié)腸左邊：降結(jié)腸左邊：降結(jié)腸盆腔：乙狀結(jié)腸和直腸盆腔：乙狀結(jié)腸和直腸2、正常鋇劑造影表現(xiàn)、正常鋇劑造影表現(xiàn)回盲瓣：指回腸末端形成突入盲腸腔內(nèi)的瓣回盲瓣：指回腸末端形成突入盲腸腔內(nèi)的瓣狀結(jié)構(gòu)，通常位于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。狀結(jié)構(gòu)，通常位于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。闌尾：在鋇餐或鋇灌腸時都可能顯影闌尾：在鋇餐或鋇灌腸時都可能顯影，表現(xiàn)為位于盲腸內(nèi)下方的長條狀影，表現(xiàn)為位于盲腸內(nèi)下方的長條狀影，粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易于推動。，粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易于推動。結(jié)腸袋：指結(jié)腸充鋇時大致對稱的袋結(jié)腸袋：指結(jié)腸充鋇時大致對稱的袋狀突起，橫結(jié)腸以前明顯，降結(jié)腸以狀突起，橫結(jié)腸以前明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸

14、接近消失。下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失。結(jié)腸袋是結(jié)腸結(jié)腸袋是結(jié)腸最主要的最主要的X線特線特征。征。結(jié)腸結(jié)腸袋袋結(jié)腸的蠕動和排空結(jié)腸的蠕動和排空結(jié)腸蠕動由右半結(jié)腸出現(xiàn)強烈收縮，將鋇劑推向左半結(jié)腸。一般服鋇后2448小時全部排空。 CT仿真內(nèi)鏡檢查仿真內(nèi)鏡檢查可顯示結(jié)腸粘膜及粘膜下病變?nèi)S表面重建三維表面重建(shaded surface display ,SSD) 技技術(shù)術(shù)內(nèi)腔飛馳技術(shù)內(nèi)腔飛馳技術(shù)（fly-through）結(jié)腸多結(jié)腸多發(fā)息肉發(fā)息肉 （六）肝臟的正常影像表現(xiàn)（六）肝臟的正常影像表現(xiàn)正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：平掃：肝實質(zhì)呈均勻的軟組織密度，略高于脾、胰、腎，肝實質(zhì)呈均勻的軟組織密度，略高于脾、胰、腎，CTCT值為值為4040 70 HU70 HU。肝臟輪廓光滑。肝臟輪廓光滑。肝靜脈、門靜脈密度低于肝實質(zhì)，表現(xiàn)為管狀影或圓形影。肝靜脈、門靜脈密度低于肝實質(zhì)，表現(xiàn)為管狀影或圓形影。 肝臟肝臟肝靜脈肝靜脈脾臟脾臟增強掃描：增強掃描：肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強化。動脈期，肝內(nèi)動脈明顯強化，肝實質(zhì)強化不明顯。門靜脈期，門靜脈和