老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量研究進(jìn)展分析研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量研究進(jìn)展摘要 骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP） 多見于中老年人，主要是指患者的骨骼變得疏松，脆性增加，沒有力量承受日常活動(dòng)中所產(chǎn)生的體重負(fù)荷，因而發(fā)生骨折的機(jī)率增加，部分患者骨折后因長期臥床、生活不能自理，易出現(xiàn)精神抑郁、自信心下降等問題，導(dǎo)致生理、心理、社會(huì)等方面的變化， 使患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。 本文從老年骨質(zhì)疏松癥（Senile Osteoporosis，SOP）患者生命質(zhì)量的研究現(xiàn)狀出發(fā)，對(duì)影響老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量的因素、測量工具及提高患者生命質(zhì)量的措施進(jìn)行闡述，以便為臨床護(hù)理工作者幫助患者盡快恢復(fù)健康提供參考。關(guān)鍵詞 老年；骨質(zhì)疏松癥

2、；生命質(zhì)量隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 ，由于我國的人均年齡的延長及人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已成逐年上升趨勢(shì)，成為威脅中老年人健康的主要慢性病之一。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一種全身性代謝性骨病，以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)主要有疼痛、駝背、身高縮短以及脆性骨折的發(fā)生1。我國是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病國家之一，發(fā)病患者人數(shù)已高達(dá)9000萬，約占總?cè)丝诘?%,預(yù)計(jì)到2050年，其患病人數(shù)將激增至2.02億，占總?cè)丝诘?3.2%2。骨質(zhì)疏松癥使骨骼變得疏松，脆性增加，沒有能力承受日?；顒?dòng)中所產(chǎn)生的體重負(fù)荷，因而易發(fā)生骨折。骨

3、折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，部分患者被骨折引發(fā)的疼痛及功能障礙導(dǎo)致生活不能自理、精神抑郁、自信心下降等狀況，使其日常生活能力及生命質(zhì)量下降。呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)危及生命，因此該病的致殘率及致死率高，被稱為危害中老年人健康的“無聲殺手”，給很多個(gè)人和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，骨質(zhì)疏松癥作為一種常見的慢性病現(xiàn)已成為一世界范圍的、主要的、不斷增長的骨骼健康問題。 1 老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量研究現(xiàn)狀 1.1發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危人群及危險(xiǎn)因素 骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其中以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，根據(jù)發(fā)病機(jī)制將其分為I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和II型老年性骨質(zhì)疏

4、松癥。I型主要與絕經(jīng)后的婦女雌激素水平下降有關(guān)；II型主要與年齡老化有關(guān)，因此好發(fā)人群為60歲以上的老年人。目前該病的病因尚未完全明確，流行病學(xué)研究結(jié)果指出該病的高危人群一般包括老年人、絕經(jīng)后的婦女、有家族史的人、50歲之后曾有骨折史的人、營養(yǎng)不良的人、吸煙或酗酒者、男性雄激素偏低者、缺乏運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間無法運(yùn)動(dòng)者、日光照射不足者、因病長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物者、患有其他疾病者（如糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)等疾?。?。骨質(zhì)疏松癥屬于人類社會(huì)慢性非傳染性疾病的一種，其危險(xiǎn)因素通過影響峰值骨量的形成或影響骨丟失速率導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高發(fā)。常見的危險(xiǎn)因素主要包括性別、年齡、營養(yǎng)不均衡、遺傳、內(nèi)分泌、生活習(xí)慣、有骨代謝

5、的疾病、應(yīng)用影響骨代謝的藥物等。同時(shí)該病與不健康的生活方式關(guān)系密切，其已明確的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、過度飲酒、過量的飲用咖啡及碳酸性飲料、攝入的鈣不足、缺乏維生素D、缺乏戶外活動(dòng)等。骨折是該病最嚴(yán)重的后果，其多發(fā)生在前臂、胸椎、腰椎和髖骨等部位，以至于部分患者被骨折引發(fā)的疼痛及功能障礙等不適所困擾，加上長期臥床、生活不能自理，易出現(xiàn)精神抑郁，喪失自信心等狀況，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降。該病的危害程度不亞于心腦血管疾病，給很多個(gè)人和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為一世界范圍的、主要的、不斷增長的骨骼健康問題。有資料表明3，骨質(zhì)疏松是可以終生預(yù)防的一種疾病，預(yù)防該病的基礎(chǔ)是合理營養(yǎng)；預(yù)防該病

6、的保障是定期檢查；預(yù)防該病的關(guān)鍵是良好的生活方式；防治和延緩該病的有效措施是運(yùn)動(dòng)。因此，防治骨質(zhì)疏松健康教育起到關(guān)鍵性的作用，通過健康教育采取合理的膳食習(xí)慣、有效的運(yùn)動(dòng)和生活方式等措施，能夠降低疾病的危險(xiǎn)因素，提高患者的生命質(zhì)量。1.2 骨質(zhì)疏松癥患者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀 生命質(zhì)量（Quality of life,QOL）又稱生活質(zhì)量或生存質(zhì)量等，由美國學(xué)者于20世紀(jì)中期提出。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其定義為：不同文化和價(jià)值體系中的人們對(duì)其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，包括生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)等方面內(nèi)容4。生命質(zhì)量是一種主觀健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，反映個(gè)人期望與實(shí)際生活狀況之間

7、的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差5。骨質(zhì)疏松癥使骨骼變得疏松，脆性增加，沒有能力承受日?；顒?dòng)中所產(chǎn)生的體重負(fù)荷，因而易發(fā)生骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，其發(fā)生的部位多在胸椎、腰椎、前臂和髖骨，以至于部分患者被骨折引發(fā)的疼痛及功能障礙等不適所困擾，加上長期臥床、生活不能自理，易出現(xiàn)精神抑郁，自信心下降等狀況，嚴(yán)重影響到了患者整體的生命質(zhì)量。隨著對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)多關(guān)注骨質(zhì)疏松癥患者的生命質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)由關(guān)心患者的愈后轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暭膊≈委熀髮?duì)患者整體生命質(zhì)量的影響。提高骨質(zhì)疏松癥患者的整體生命質(zhì)量水平，可以使患者盡快恢復(fù)健康、減輕痛苦。2 骨質(zhì)疏松患者生命質(zhì)量的測量工具骨質(zhì)疏松患

8、者生命質(zhì)量的測定通過生命質(zhì)量測定量表以問卷調(diào)查形式完成的，通過問卷調(diào)查的結(jié)果將其轉(zhuǎn)化為分?jǐn)?shù)，來評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量水平。量表分為普適性量表和疾病特異性量表，兩類量表有各自的特點(diǎn)和局限性。國內(nèi)外骨質(zhì)疏松患者生命質(zhì)量普適性量表主要包括諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）、健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、疾病影響程度量表（SIP）、歐洲五維度健康質(zhì)量量表（EQ-5D）等6，這些量表用于骨質(zhì)疏松患者一般健康狀況的調(diào)查，其內(nèi)容不能體現(xiàn)疾病的特異性問題6。國內(nèi)外骨質(zhì)疏松患者生命質(zhì)量疾病特異性量表主要包括Women s Health Questionnaire(WHQ)、骨質(zhì)疏松癥生命質(zhì)量量表（OQLQ）、骨質(zhì)疏松癥評(píng)

9、估量表(OPAQ)、骨質(zhì)疏松癥功能殘疾評(píng)定量表（OFDQ）、歐洲骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)生命質(zhì)量量表（QUALEFFO）、骨質(zhì)疏松癥專用生命質(zhì)量量表（Osteoporosis-Targeted Quality of Life Questionnaire）、日本骨質(zhì)疏松癥生命質(zhì)量量表（Japanese Osteoporosis Quality of Life Questionnaire）、骨質(zhì)疏松患者生命質(zhì)量量表(the Quality of Life Questionnaire in Osteoporosis)、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥生活質(zhì)量專用量表等6，這些量表主要反映骨質(zhì)疏松癥患者癥狀的相關(guān)內(nèi)容，即對(duì)患

10、者的疼痛、情緒、心理、生活自理能力及自我效能等方面進(jìn)行評(píng)估，也能觀察患者治療前、后病情變化的敏感指標(biāo)6。 3 老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量的影響因素 3.1 一般人口學(xué)特征的影響 在眾多人口學(xué)因素中，患者的年齡、職業(yè)情況對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量影響較明顯。這說明隨著老年人的年齡的增長，整體機(jī)能在生理、心理、社會(huì)功能上有退化現(xiàn)象，生命質(zhì)量也隨之下降7。職業(yè)情況中對(duì)于經(jīng)常坐著的工作者，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們?cè)诠ぷ髦喽鄥⒓討敉膺\(yùn)動(dòng)，有利于患者提高骨量，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生命質(zhì)量。3.2 疼痛的影響疼痛是最常見的癥狀之一，是影響老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量的重要因素。以腰背痛多見，多為酸痛，其次是

11、膝關(guān)節(jié)、肩背部、前臂，夜間和清晨醒來時(shí)加重，日間減輕，負(fù)重能力減弱，活動(dòng)后常導(dǎo)致肌肉勞損和肌肉痙攣，加重疼痛，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量的下降。因此，緩解疼痛尤為重要，患者應(yīng)注意保暖及寒冷刺激，日常生活中宜用溫水，天氣變化時(shí)注意增減衣物，睡覺時(shí)蓋好被子，避免受涼，可防止肌肉痙攣和緩解疼痛。放松骨骼肌，可減輕疼痛的程度。在遵醫(yī)囑使用止痛藥物時(shí)，建議患者盡可能休息患肢，鼓勵(lì)其使用手杖、腋杖、輪椅來完成日常必須活動(dòng)，以提高患者的生命質(zhì)量。3.3 心理因素的影響 老年骨質(zhì)疏松癥的患者大多生活自理能力差或完全喪失，一旦骨折可能會(huì)危及生命，使患者表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、恐懼、易激動(dòng)、多語、失眠等心理問題，最終使患者的

12、生命質(zhì)量下降3。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，高度重視患者的心理變化，根據(jù)患者的不同情況改善患者的心理狀態(tài)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更利于配合醫(yī)生的治療，為盡快康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。3.4 生活習(xí)慣的影響對(duì)于不合理的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、飲咖啡及碳酸性飲料的老年人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，使患者的生命質(zhì)量下降。有報(bào)道稱吸煙與骨密度有關(guān)，吸煙的人群比不吸煙者的骨密度下降了9.7% ，煙草中含有多種化合物，其中大部分對(duì)人體有害，其中的尼古丁是含量最大且毒性最強(qiáng)的物質(zhì)。尼古丁使血管壁通透性改變，使血管內(nèi)外物質(zhì)的交換障礙，蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用；煙草中的其他有毒的物質(zhì)還增加血液的酸度，促進(jìn)

13、骨骼的溶解 ，煙堿可直接或間接刺激破骨細(xì)胞活性，使血鈣、尿鈣的濃度增加，與此同時(shí)，煙堿可以促進(jìn)雌激素分解代謝，降低血雌激素含量，使鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，進(jìn)而影響到骨密度值的高低。女性吸煙可使雌激素過早消失，導(dǎo)致骨代謝異常，骨質(zhì)疏松癥過早發(fā)生。隨著飲酒量增多，對(duì)骨質(zhì)的負(fù)面影響也變大，只是這種影響并沒有達(dá)到上面吸煙等的嚴(yán)重程度。但是乙醇是一種性腺毒素，過量或長期飲酒可以影響性腺功能減退，男女激素量減少，而激素又是骨保護(hù)素，這樣就會(huì)造成骨量丟失增加。而過量長期飲酒會(huì)損傷肝臟，受損的肝臟生成維生素D的量會(huì)減少，這樣就影響到了腸道內(nèi)鈣磷的吸收，從而間接增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。長期習(xí)慣于喝碳酸飲料的人會(huì)無形中

14、減少牛奶，豆?jié){，酸奶，礦物質(zhì)水等飲品和正常飯食的攝入，減少了鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)及礦質(zhì)微量元素的攝入。在青少年期間尤為顯著，兒童期和青春期是骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。幼年期骨體積和骨強(qiáng)度在這個(gè)年齡段快速增加，而骨量在20歲前即可獲得90%以上的峰骨量，且骨量的積累直到30歲才完成。這期間骨量的積累在一生骨骼健康中可能起到?jīng)Q定性作用，間接影響到老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。咖啡中包含咖啡因等多種可對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的活性成分，它可以增加尿鈣的排泄并減少腸道內(nèi)鈣質(zhì)的吸收，通過各不相同的途徑影響骨骼的代謝，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)的。因此，日常生活中要盡量戒煙，避免酗酒，少用或不用咖啡及碳酸飲料，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防骨質(zhì)疏松

15、癥的發(fā)生，從而提高患者的生命質(zhì)量。4 提高老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量的措施4.1開展心理護(hù)理 針對(duì)患者對(duì)疾病存在的情緒低落、悲觀或煩躁、易激惹、自信心下降等負(fù)面心理問題，作為護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要與患者交朋友，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，理解尊重患者。認(rèn)真傾聽患者的感受，了解患者的心理活動(dòng)，對(duì)心理上有問題的患者進(jìn)行開導(dǎo)，幫助患者糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂、聽音樂等，放松患者的情緒減輕疼痛。這樣即能消除患者的心理壓力，減輕癥狀；又能提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生命質(zhì)量。4.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育 根據(jù)患者的文化程度，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對(duì)性的心理

16、疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施，發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問題，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者健康教育和護(hù)理干預(yù)，要選擇臨床上經(jīng)驗(yàn)豐富并且能熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在治療過程中，密切觀察并記錄患者的病情變化、心理變化及知識(shí)掌握情況，定期做好隨訪工作。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高患者的生命質(zhì)量。4.3 改善不合理的生活習(xí)慣 有專家指出，每天1支香煙可使中年人年骨量丟失5%10%，對(duì)于育齡前婦女香煙可抑制雌激素水平引起骨量丟失，香煙還可以引起早絕經(jīng)。過多的酒

17、精易引起骨質(zhì)疏松，與骨骼相關(guān)的肝腎功能、內(nèi)分泌功能都與酒精攝入有關(guān)。過多過濃的咖啡也同樣引起骨丟失，每天兩杯咖啡使骨丟失加速。鈉會(huì)促進(jìn)鈣的排泄，飲食偏咸的人應(yīng)增加鈣的攝入，以彌補(bǔ)鈉鹽帶來的尿鈣丟失。食用垃圾食品（如漢堡包和快餐）的人群骨密度降低明顯。因此，日常生活中要盡量戒煙，避免酗酒，少用或不用咖啡及碳酸飲料，多食富含鈣、維生素D、植物雌激素的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，從而提高患者的生命質(zhì)量。4.4選擇良好的運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)是防治和延緩骨質(zhì)疏松的有效措施3?；颊邞?yīng)按照年齡、性別、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及強(qiáng)度。一般來說，老年人由于年齡的增長宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1h/d。根據(jù)患者的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%-