尿路感染-8年制學生

1、2021/3/271尿路感染Urinary tract infection (UTI）2021/3/2722021/3/273定 義 UTI Definitions Urinary tract infection is a general term used to describe an inflammatory response of any of the cells lining the urinary tract to micro-organisms . This may involve the upper tract (ureters and kidneys), lower tract

2、 (bladder), or both。2021/3/274分類 Categories 癥狀分類:無癥狀性菌尿,有癥狀UTI。 部位分類:上尿路感染:腎盂腎炎 下尿路感染: 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 解剖結(jié)構(gòu)和功能、醫(yī)療行為分類: -復雜性尿路感染。 -非復雜性尿路感染。2021/3/2752021/3/276名詞解釋1 無癥狀性菌尿（ Asymptomatic bacteriuria） (ABU):指有意義的菌尿而無UTI的癥狀和體征。美國IDSA2005指南: 女性:two consecutive clean-catch voided urine specimens with isolat

3、ion of the same organism in quantitative counts of 105 cfu/mL。 男性:a single clean-catch voided urine specimen with isolation of a single organism in quantitative counts of 105 cfu/mL 。 2 單純性與復雜性尿路感染。 3 反復發(fā)作尿路感染(Recurrent UTI):分為復發(fā)和再感染。復發(fā):停止治療 3周內(nèi),同一種細菌。再感染:停藥治療4周,菌尿再出現(xiàn),不同種細菌。2021/3/277感染途徑 Route of I

4、nfection1 血行感染途徑。2 淋巴感染途徑。3 上行感染途徑:最常見!95%。 導尿管留置72小時,100% 感染!4 直接感染2021/3/278發(fā)病機制細菌的致病力細菌的致病力: 細菌的粘附方式。 細菌菌毛。 細菌抗原。機體的防御機制機體的防御機制: 尿道口、外陰分布的正常菌群。 排尿、尿流。 尿中Tamm-Horsfall 蛋白 尿中低聚糖。 尿中免疫球蛋白。 膀胱表面的粘多糖。2021/3/279急性膀胱炎 CystitisAcute uncomplicated cystitis (AUC) An inflammatory response of the bladder to

5、micro-organisms without involvement of the upper tract. Symptoms commonly include dysuria, frequency, urgency, hematuria, and suprapubic pain。2021/3/2710流行病學 Epidemiology 10%的女性至少一年有一次急性非復雜性UTI。 60%的女性一生有過一次UTI。 高發(fā)年齡:18-24歲。 5%反復發(fā)作。2021/3/2711急性非復雜性膀胱炎臨床表現(xiàn)尿頻,尿急,排尿困難,恥骨上疼痛,血尿。 （90%診斷符合率）可單獨發(fā)生或與急性腎盂腎炎

6、、前列腺炎同時存在。無異常陰道分泌物。如伴有發(fā)熱38C,腰部疼痛,腎區(qū)叩擊痛,惡心嘔吐,考慮上尿路感染。2021/3/2712臨床表現(xiàn)2021/3/2713Accuracy of clinical signs and symptoms in the prediction of urinary tract infections2021/3/2714實驗室檢查2021/3/2715急性膀胱炎診斷:實驗室檢查Lab Test1 .尿微生物學檢查:大腸桿菌,70%-80%, 105 cfu/mL ; 30% to 50% 的女性患者有膀胱炎的臨床表現(xiàn),但尿細菌學在103 CFU/mL to 105 C

7、FU/mL。10% to 20% 有癥狀的女性患者,尿培養(yǎng)陰性。 2.尿沉渣鏡檢:WBC 5/HP。 3. LE dipstick test :診斷UTI敏感度:75%96%。2021/3/2716尿液檢查 尿PH:正常尿輕度酸性,正常范圍4.5 to 8.0. 但是通常6.0 to 7.5,尿pH : 8.5 or 9.0 表明urea-splitting organism, 例如:變形桿菌（Proteus）, Klebsiella, 或Ureaplasma urealyticum。堿性尿與感染性腎結(jié)石有關。 試紙法檢查尿:硝酸鹽轉(zhuǎn)化亞硝酸鹽,需要6 hours,要求尿標本是晨尿2021/3

8、/27172021/3/2718Multiple bacilli (rod-shaped bacteria, here shown as black and bean-shaped) shown between white blood cells in urinary microscopy. These changes are indicative of a urinary tract infection2021/3/2719尿培養(yǎng) 非復雜性尿路感染無需做。 男性患者 糖尿病患者 免疫抑制患者 妊娠 治療無效患者 反復尿路感染發(fā)作2021/3/2720診斷 Diagnosis 有意義菌尿:10

9、5 CFU/mL ,菌落形成單位(CFU,Colony-Forming Units)指單位體積中的活菌個數(shù)。 CFU count 102/mL be considered positive on a midstream urine specimen in women with acute symptoms and pyuria。2021/3/27212021/3/27222021/3/2723無癥狀菌尿Asymptomatic bacteriuri 定義:在沒有泌尿道感染癥狀或體征的個體中,適當收集的尿液標本中能分離出特定數(shù)量的細菌。 女性無癥狀性菌尿定義:連續(xù)2次以清潔方式收集的排尿標本中分

10、離出相同的微生物且其菌落定量計數(shù)大于等于105cfu/mL。 男性無癥狀性菌尿定義:單次以清潔方式收集的排尿標本中分離出一種微生物且其菌落定量計數(shù)大于等于105cfu/mL。 對于接受導尿的無癥狀男性或女性,菌尿定義為單次導尿管導尿標本中分離出一種微生物且其菌落定量計數(shù)大于等于102cfu/mL。2021/3/2724無癥狀性菌尿治療 無癥狀性菌尿治療不適合于以下人群:絕經(jīng)前非妊娠女性、糖尿病患者、老年人、療養(yǎng)院居住者、脊髓損傷或留置導尿管的患者,以及接受關節(jié)成形術的患者。 無癥狀性菌尿治療適合于妊娠女性以及接受泌尿科操作且預期會發(fā)生黏膜出血的患者。2021/3/2725急性非復雜性腎盂腎炎

11、Pyelonephritis 有癥狀的腎臟炎癥。 與反復發(fā)作的膀胱炎有關:1:181:29. 年輕女性高發(fā)15-17/萬女性, 3-4/萬男性。 臨床表現(xiàn):發(fā)熱,腎區(qū)疼痛,可伴有下尿路感染。 尿細菌學檢查: 104cfu/mL;菌種 同急性膀胱炎類似。 血培養(yǎng)。 2021/3/2726鑒別診斷 hantavirus or adenovirus 感染: interstitial inflammation and hemorrhage, but tend to have predominant mononuclear cells, with viral cytopathic changes. Ac

12、ute tubulointerstitial nephritis :過敏性,主要是淋巴細胞浸潤為主,散在單核細胞,有些嗜酸細胞 Early light chain cast nephropathy may have a neutrophil reaction to the casts, and diagnosis is made by monoclonal。 staining of casts.2021/3/2727急性腎盂腎炎病理診斷特征病理診斷特征:1 小管內(nèi)白細胞栓子。小管內(nèi)白細胞栓子。2 間質(zhì)內(nèi)中性粒細胞浸潤間質(zhì)內(nèi)中性粒細胞浸潤3伴有小管損傷伴有小管損傷2021/3/27282021/

13、3/2729影像學檢查 建議對有急性腎盂腎炎的患者給予影像學檢查。 - B超。 - CT。 - iVP。2021/3/27302021/3/2731急性非復雜性腎盂腎炎治療 門診治療:口服給藥。 住院治療:不能耐受口服給藥、循環(huán)不穩(wěn)定、癥狀嚴重的病人需住院給予靜脈給藥。 療效評估:有效的抗生素治療48-72小時后,病人癥狀改善。如果未改善,需進一步評估是否存在尿路梗阻、膿腫形成等。B超或CT檢查。 治療的療程5-10天,取決于病人對治療的反應。2021/3/2732Antimicrobial regimensof documented efficacy for managementof acu

14、te uncomplicated pyelonephritis急性非復雜性腎盂腎炎抗生素治療方案2021/3/2733復雜性尿路感染Complicated urinary tract infection 存在易感因素:醫(yī)療性、功能性、解剖性。 導致:1. UTI 初發(fā)和反復發(fā)作的危險。 2. 降低療效。 3. 產(chǎn)生耐藥菌種。2021/3/2734Risk factors for complicated UTI2021/3/27352021/3/2736腎盂積水iVPB超2021/3/2737反流性腎病2021/3/2738腎膿腫2021/3/2739慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎1 局部疤痕腎組織2

15、局灶節(jié)段性硬化,小球周圍纖維化3 小管內(nèi)中性粒細胞浸潤和變性細胞與間質(zhì)纖維化不成比例2021/3/27402021/3/2741慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎電鏡:無免疫復合物沉著部分足突細胞變薄。2021/3/2742治療 盡可能在治療前做尿培養(yǎng)。 經(jīng)驗用藥 療程2021/3/2743腎結(jié)核 是由結(jié)核桿菌引起的腎感染,傳染途徑主要是體內(nèi)結(jié)核病灶中的結(jié)核菌經(jīng)血流播散至腎臟。原發(fā)病灶多在肺部。2021/3/2744臨床表現(xiàn) 多見于青壯年,男稍多于女。 膿尿和血尿。 膀胱激惹癥狀:最常見的首發(fā)癥狀。 全身癥狀:發(fā)熱、盜汗、消瘦等。 腰部酸痛和腹痛。 合并有其他部位的結(jié)核癥狀:如肺結(jié)核、附睪結(jié)核等。 晚期可發(fā)生腎功能衰竭。2021/3/2745實驗室和輔助檢查 尿常規(guī):膿尿和鏡下血尿,蛋白0-+。是早期篩選腎結(jié)核的重要線索。 24小時尿沉渣找結(jié)核桿菌:需多次檢查,有假陽性,故僅有參考價值。 晨尿培養(yǎng)結(jié)核菌:治療前做,陽性有診斷價值。 IVP:早期可正常。典型改變是空洞和尿路狹窄,是診斷的有力證據(jù)。 CT: 對診斷有重要意義。2021/3/27462021/3/27472021/3/2748診斷和鑒別診斷早期診斷早期診斷 不明原因的血尿和/膿尿。 不明原因的膀胱激惹癥狀。 有UTI,但普通細菌多次培養(yǎng)陰性。 UTI治療后,尿菌轉(zhuǎn)陰,但有尿沉渣異常和膀胱激惹癥狀。 需反復做尿結(jié)核菌培養(yǎng)! I