4.1四診知識(shí)學(xué)習(xí)

1、2021/3/2712021/3/272主要內(nèi)容主要內(nèi)容望、聞、問、切望、聞、問、切2021/3/273四診的定義四診的定義中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方法方法。主要包括主要包括 望、聞、問、切望、聞、問、切 四種運(yùn)四種運(yùn)用醫(yī)生用醫(yī)生感官感官診察疾病的手段診察疾病的手段2021/3/274目目 錄錄一、一、 望診望診二、二、 聞診聞診 三、三、 問診問診四、四、 切診切診2021/3/275 望診望診,包括全身望診（望神、色、形、態(tài)）包括全身望診（望神、色、形、態(tài)）和局部望診（望頭面、五官、皮膚、軀和局部望診（望頭面、五官、皮膚、軀體、四肢、二陰等）

2、體、四肢、二陰等）,望排出物望排出物,舌診舌診,望望小兒指紋。小兒指紋。一、一、 望診望診2021/3/276一、全身望診（一）望神（一）望神 望神的內(nèi)容望神的內(nèi)容:神志、語言、神志、語言、兩目、呼吸、面色、形體、反兩目、呼吸、面色、形體、反應(yīng)動(dòng)作、飲食等。應(yīng)動(dòng)作、飲食等。 2021/3/277望神的四種情況有神假神失神少神一、全身望診2021/3/278（二）望色 常色常色 是正常人的面色。我國正常人的面色紅黃隱隱,明潤含蓄。一、全身望診2021/3/279五色診五色診（病色）: :人體在疾病時(shí)的異人體在疾病時(shí)的異常面部色澤常面部色澤。赤赤 （屬火）（屬火）:熱證熱證青（屬木）青（屬木）:寒

3、證、痛證、驚風(fēng)、血瘀寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀黃黃（屬土）（屬土）:濕證、虛證、黃疸濕證、虛證、黃疸白白（屬金）（屬金）:虛證、寒證、失血虛證、寒證、失血黑黑（屬水）（屬水）:腎虛、水飲、血瘀腎虛、水飲、血瘀 2021/3/2710（二）望色 常色常色 指由稟賦所致、終生不變的色澤。 黃種人正常面色正常面色:微微黃透紅黃透紅,明潤光澤。明潤光澤。一、全身望診2021/3/2711 病色病色 是人體疾病狀是人體疾病狀態(tài)時(shí)異常的面部態(tài)時(shí)異常的面部色澤。色澤。一、全身望診一、全身望診2021/3/2712（1）青）青:主寒、痛、氣滯、瘀血、驚風(fēng)主寒、痛、氣滯、瘀血、驚風(fēng) 為氣血不通為氣血不通,靜脈瘀阻。

4、靜脈瘀阻。一、全身望診 面色青黃（蒼黃）面色青黃（蒼黃）者者,可見肝郁脾虛可見肝郁脾虛,肝肝脈瘀阻。脈瘀阻。 小兒眉間、鼻柱、小兒眉間、鼻柱、唇周見青色唇周見青色,為小兒為小兒驚風(fēng)。驚風(fēng)。 2021/3/2713（2）赤）赤:主熱證主熱證滿面通紅（實(shí)熱證）兩顴紅赤（虛熱證） 一、全身望診2021/3/2714（3）黃）黃:主脾虛、濕主脾虛、濕 萎黃萎黃:脾胃氣虛脾胃氣虛 黃腫黃腫: 脾虛濕盛脾虛濕盛 陰黃:寒濕證陽黃:濕熱證一、全身望診2021/3/2715（4）白色）白色:主虛、寒、失血證。主虛、寒、失血證。 面色淡白無華面色淡白無華: 氣血虛氣血虛 面色晃白面色晃白: 屬陽虛屬陽虛 面色蒼

5、白面色蒼白: 亡亡陽、脫血奪氣或陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。陰寒內(nèi)盛。 一、全身望診2021/3/2716（5）黑色）黑色:主腎虛、寒癥、水飲、主腎虛、寒癥、水飲、瘀血瘀血 面色淡暗面色淡暗: 腎陽虛腎陽虛 面黑干焦面黑干焦: 腎陰虛腎陰虛 眼眶周圍色黑眼眶周圍色黑: 腎虛水飲或腎虛水飲或 寒濕帶下。寒濕帶下。 面色黧黑面色黧黑,肌膚甲錯(cuò)肌膚甲錯(cuò): 多為瘀多為瘀血久停所致。血久停所致。 一、全身望診2021/3/2717一、全身望診（三）望形體（三）望形體 包括望形體和望姿態(tài)。包括望形體和望姿態(tài)。1. .肥胖肥胖痰濕體質(zhì)痰濕體質(zhì) 干瘦干瘦多火體質(zhì)多火體質(zhì)2. .浮腫浮腫 水腫證水腫證 臌脹證臌脹證

6、3. .瘦癟瘦癟 惡病質(zhì)惡病質(zhì) 疳積證疳積證 2021/3/2718（四）望動(dòng)態(tài)（四）望動(dòng)態(tài)1.動(dòng)靜動(dòng)靜 多動(dòng)多動(dòng)多為陽多為陽證證,熱證熱證,實(shí)證實(shí)證 少動(dòng)少動(dòng)多為陰多為陰證證,寒證寒證,虛證虛證2021/3/2719頭面眼-神色態(tài)鼻口唇齒齦喉 耳毛發(fā)軀干皮膚二、局部望診二、局部望診2021/3/2720二、局部望診二、局部望診（一）望頭顱（一）望頭顱 頭過大、頭過小頭過大、頭過小先天不足。先天不足。 囟門囟門 頭發(fā)頭發(fā)（二）望五官（二）望五官 目、耳、鼻、口唇、目、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉齒齦、咽喉 2021/3/2721（三）望皮膚（三）望皮膚 觀察皮膚的色澤與形態(tài)。觀察皮膚的色澤與形態(tài)。

7、1.外形外形:水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯(cuò)膚甲錯(cuò)2.斑斑:斑形如錦斑形如錦,或紅或紫或紅或紫,平攤于皮膚平攤于皮膚,撫之不礙手消失后撫之不礙手消失后不脫皮。不脫皮。3.疹疹:色紅色紅,形如米粟形如米粟,稍高于皮膚稍高于皮膚,摸之有礙手感摸之有礙手感,消失后脫消失后脫皮。皮。 無論斑或疹無論斑或疹,若皮膚紅潤光澤若皮膚紅潤光澤,神志清醒為順神志清醒為順,色黯色黯或突然隱沒、神志模糊為逆。或突然隱沒、神志模糊為逆。二、局部望診二、局部望診2021/3/2722望小兒指紋望小兒指紋 適宜于適宜于3歲以下小兒。歲以下小兒。 部位部位:分風(fēng)、氣、命三關(guān)。分

8、風(fēng)、氣、命三關(guān)。 內(nèi)容內(nèi)容:觀察指紋長短觀察指紋長短,顏色顏色,浮沉浮沉三個(gè)方面。三個(gè)方面。 正常指紋正常指紋:紅黃相兼紅黃相兼,隱現(xiàn)于風(fēng)隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。關(guān)之內(nèi)。 臨床意義臨床意義:浮沉分表里浮沉分表里,紅紫辨紅紫辨寒熱寒熱,淡滯定虛實(shí)淡滯定虛實(shí),三關(guān)測輕重。三關(guān)測輕重。2021/3/2723心肺心肺肝膽肝膽腎腎脾胃脾胃2021/3/2724望舌 舌質(zhì)舌質(zhì):即舌體即舌體,舌的肌舌的肌肉脈絡(luò)組織。肉脈絡(luò)組織。 舌苔舌苔:舌面上附著的舌面上附著的苔狀物苔狀物,由胃氣熏蒸由胃氣熏蒸而成。而成。 望舌注意事項(xiàng)望舌注意事項(xiàng):光線光線;自然伸舌自然伸舌;順序順序:舌舌 尖尖舌中舌中 舌根舌根 兩兩側(cè)側(cè);

9、舌苔舌苔 舌質(zhì)。舌質(zhì)。 注意辨別染苔。注意辨別染苔。 2021/3/2725正常舌象正常舌象 淡紅舌淡紅舌,薄白苔。薄白苔。舌質(zhì)淡紅明潤舌質(zhì)淡紅明潤,胖胖瘦適中瘦適中,柔軟靈活柔軟靈活;舌苔淡白均勻舌苔淡白均勻,干干濕適中濕適中,不粘不膩不粘不膩,揩之不去。揩之不去。2021/3/2726病舌及主病1. 舌質(zhì)舌質(zhì) 舌色: 淡白、紅、絳、紫 舌形: 老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕望舌2021/3/2727（1） 舌色 淡白:主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┪濉⑼?021/3/2728紅、絳舌:主熱證、熱甚 舌紅苔黃（實(shí)熱證） 舌紅少苔（虛熱證） 五、望舌2

10、021/3/2729紅絳舌:主邪熱熾盛、熱入營血陰虛火旺 舌絳有苔溫?zé)岵崛霠I血,或臟腑內(nèi)熱熾盛; 舌絳少苔或無苔,或有裂紋久病陰虛火旺,或 熱病后期陰液耗損。 望舌2021/3/2730青、紫舌:主氣血不暢。熱證、寒癥、瘀血癥 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青,嫩滑濕潤 熱毒熾盛舌紫紅、紫絳而干枯少津 瘀血阻滯局部紫色斑點(diǎn)望舌2021/3/2731（2） 舌形 老舌:實(shí)證、熱證 嫩舌:虛證、寒證 望舌2021/3/2732胖舌:主虛、濕 舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩,苔白水滑苔白水滑,多為多為脾腎陽虛脾腎陽虛,水濕停留水濕停留; 舌紅絳胖大舌紅絳胖大,苔黃厚膩苔黃厚膩,多是多是脾胃濕熱脾胃濕熱,痰濁停滯痰濁停滯

11、; 舌赤腫脹而苔黃舌赤腫脹而苔黃,乃熱毒壅乃熱毒壅盛盛,心脾有熱心脾有熱;望舌2021/3/2733瘦舌舌瘦薄絳干: 熱盛傷陰 陰虛火旺。 舌瘦癟淡紅而嫩: 心脾 兩虛 氣血不足望舌2021/3/2734芒刺:主熱證 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃腸熱甚胃腸熱甚 舌邊舌邊肝膽火盛肝膽火盛望舌2021/3/27352舌苔 苔色:白、黃、灰黑 苔質(zhì):厚薄、腐膩、潤燥五、望舌2021/3/2736（1）苔質(zhì)薄苔:主表證, 疾病輕淺厚苔:主里證, 外邪入里五、望舌2021/3/2737潤燥苔:反應(yīng)津液盈虧潤苔:津液未傷 燥苔津液虧耗、 熱盛傷津 望舌2021/3/2738腐膩苔:反應(yīng)體內(nèi)濕濁的情

12、況 膩苔主濕濁、痰飲、濕溫腐苔主食積胃腸,痰濁內(nèi)蘊(yùn)望舌2021/3/2739（2）苔色:白苔:主表證,寒證 苔薄白為病邪在表; 苔白而厚,主濕濁內(nèi)盛,或 寒濕痰飲;望舌2021/3/2740黃苔:主熱證、里證 淡黃苔為熱輕; 深黃苔為熱重; 焦黃為熱極。望舌2021/3/2741二、聞診（聽、嗅）二、聞診（聽、嗅）2021/3/2742一、聽聲音1. .聲音聲音 實(shí)證、熱證實(shí)證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言煩躁多言 虛證、寒證虛證、寒證聲音輕清聲音輕清,細(xì)小低弱細(xì)小低弱,靜靜 默懶言默懶言 新病新病聲音重濁、嘶啞聲音重濁、嘶啞 久病久病聲音輕清、體弱聲音輕清、體

13、弱 2021/3/27432. .語言語言 譫語譫語神志不清神志不清,語無倫次語無倫次,聲音高亢。聲音高亢。 熱擾心神熱擾心神 鄭語鄭語神志不清神志不清,聲音細(xì)微聲音細(xì)微,語多重復(fù)語多重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù)。時(shí)斷時(shí)續(xù)。 心氣大傷心氣大傷,精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂 獨(dú)語獨(dú)語神志不清神志不清,喃喃自語喃喃自語,喋喋不休喋喋不休,逢人則止。逢人則止。 心氣不足心氣不足,痰氣郁結(jié)痰氣郁結(jié) 狂言狂言精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂,語無倫次語無倫次,不避親疏。實(shí)證、熱證。不避親疏。實(shí)證、熱證。 錯(cuò)語錯(cuò)語語言錯(cuò)亂語言錯(cuò)亂,語后自知語后自知,不能自主。虛證、實(shí)證不能自主。虛證、實(shí)證 一、聽聲音2021/3/2744 呼吸呼吸 氣粗為實(shí)證氣

14、粗為實(shí)證; 氣微為虛。氣微為虛。 喘喘:氣息急迫氣息急迫,呼吸困難呼吸困難,不能平臥不能平臥 哮哮:呼吸急促呼吸急促,喉間痰鳴。喉間痰鳴。 一、聽聲音一、聽聲音2021/3/2745 咳嗽咳嗽 咳聲重濁咳聲重濁, ,多為外感風(fēng)寒或痰濕聚肺之多為外感風(fēng)寒或痰濕聚肺之實(shí)證實(shí)證; ;咳聲低弱咳聲低弱, ,多為肺氣虛損之虛證。多為肺氣虛損之虛證。 咳聲不揚(yáng)咳聲不揚(yáng), ,兼痰黃稠兼痰黃稠, ,多為熱甚傷津多為熱甚傷津; ; 干咳無痰或少痰干咳無痰或少痰, ,多屬燥邪犯肺或肺陰多屬燥邪犯肺或肺陰虛損虛損; ; 一、聽聲音一、聽聲音2021/3/27461. .口氣口氣2. 二便氣味二便氣味2021/3/2

15、747三 問診 問診主要包括問診主要包括一般情況、主訴、一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。史等。2021/3/2748 十問歌一問寒熱二問汗一問寒熱二問汗,三問三問頭身四問便頭身四問便,五問飲食五問飲食六胸腹六胸腹,七聾八渴倶當(dāng)七聾八渴倶當(dāng)辯辯,九問舊病十問因九問舊病十問因,再再兼服藥參機(jī)變。婦女兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期尤必問經(jīng)期,遲速閉崩遲速閉崩皆可見。再添片語告皆可見。再添片語告兒科兒科,天花麻疹全占驗(yàn)天花麻疹全占驗(yàn)。2021/3/2749（一）問寒熱 寒寒惡寒和畏寒。惡寒和畏寒。 惡寒惡寒:自覺怕冷自覺怕冷,雖加衣被或近火取暖雖加衣

16、被或近火取暖, 仍仍 覺寒冷者。覺寒冷者。 畏寒畏寒:久病體弱怕冷久病體弱怕冷,但加衣被或近火取但加衣被或近火取 暖暖,可以緩解者?？梢跃徑庹摺?熱熱實(shí)熱和虛熱。實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱實(shí)熱:機(jī)體受外邪侵襲機(jī)體受外邪侵襲,體溫升高者。體溫升高者。 虛熱虛熱:患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱, 兼見其他虛證癥。兼見其他虛證癥。 2021/3/2750 惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 表證（表寒表證（表寒 表熱）表熱） 但寒不熱但寒不熱 里寒證（實(shí)寒里寒證（實(shí)寒 虛寒）虛寒） 但熱不寒但熱不寒 里熱證（實(shí)熱里熱證（實(shí)熱 虛熱）虛熱） 寒熱往來寒熱往來 半表半里證半表半里證一、問寒熱2021/3/2

17、751二、問汗二、問汗 表證辨汗表證辨汗 無汗為風(fēng)寒表癥無汗為風(fēng)寒表癥; ;有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。 里證辨汗里證辨汗 可見里實(shí)熱證、氣虛不固或陰虛內(nèi)熱。可見里實(shí)熱證、氣虛不固或陰虛內(nèi)熱。 自汗自汗 日間汗出日間汗出, ,動(dòng)則尤甚動(dòng)則尤甚 見于氣虛、陽虛。見于氣虛、陽虛。盜汗盜汗 入睡汗出入睡汗出, ,醒則汗止醒則汗止 主陰虛主陰虛2021/3/2752（1）疼痛部位）疼痛部位頭痛頭痛 太陽經(jīng)頭痛太陽經(jīng)頭痛痛連項(xiàng)背。痛連項(xiàng)背。 陽明經(jīng)頭痛陽明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱骨。痛在前額或連及眉棱骨。 少陽經(jīng)頭痛少陽經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽穴附近。痛在兩顳或太陽穴附近。 太陰經(jīng)頭痛太

18、陰經(jīng)頭痛頭痛而重頭痛而重,腹?jié)M自汗。腹?jié)M自汗。 少陰經(jīng)頭痛少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。頭痛連及腦齒。 厥陰經(jīng)頭痛厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂痛在巔頂,牽引頭角。牽引頭角。 （三）問疼痛（三）問疼痛2021/3/2753 胸痛胸痛心肺病 脘腹痛脘腹痛脾胃病 （三）問疼痛2021/3/2754（三）問疼痛（2） 疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì) 新病疼痛新病疼痛,痛勢劇烈痛勢劇烈,持續(xù)不解而拒按持續(xù)不解而拒按實(shí)證。實(shí)證。 久病疼痛久病疼痛,痛勢較輕痛勢較輕,時(shí)痛時(shí)止而喜按時(shí)痛時(shí)止而喜按虛證。虛證。 脹痛脹痛,痛處不定痛處不定氣滯。氣滯。 刺痛刺痛,痛處固定痛處固定瘀血。瘀血。 冷痛冷痛寒寒 灼痛灼痛熱熱 重痛重痛濕濕202

19、1/3/2755（四）問飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味 2021/3/2756（五）問二便 問小便 小便色黃而短少者熱證。 尿白而清長寒證。2.便秘便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證虛證。 新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實(shí)熱證實(shí)熱證。2021/3/2757（六）問睡眠失眠失眠 指經(jīng)常不易入睡,或醒后不能再入睡,或睡而不酣易驚醒,甚至徹夜不寐,為陰血不足,心神失養(yǎng),或邪氣干擾,心神不寧所致。嗜睡嗜睡 患者不論晝夜皆睡意很濃,經(jīng)常不自主入睡,多由痰濕內(nèi)停或脾氣虛弱或心腎陽衰。2021/3/2758（七、八）問經(jīng)帶、問小兒 問婦女 月經(jīng) 帶下 2. 問小兒2021/3/2759202

20、1/3/2760 用手和指端觸覺對(duì)用手和指端觸覺對(duì)病人體表某些部位病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。查方法。 切脈切脈（橈動(dòng)脈）（橈動(dòng)脈） 按診按診2021/3/2761平脈的生理變異平脈的生理變異 四季氣候四季氣候: :平脈相應(yīng)平脈相應(yīng)四時(shí)氣候有四時(shí)氣候有 春弦春弦夏洪夏洪秋浮秋浮冬沉冬沉2021/3/2762（一）脈診的部位和方法（一）脈診的部位和方法一般采用一般采用“寸口診法寸口診法”即切即切按病人橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。稱為按病人橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。稱為“寸口寸口”診法。診法。腕橫紋向上腕橫紋向上約一寸長的這段動(dòng)脈分成了約一寸長的這段動(dòng)脈分成了“寸、關(guān)、尺寸、關(guān)、尺”三部三部。2

21、021/3/2763 病人取坐位或仰臥位病人取坐位或仰臥位,手臂與心臟近同手臂與心臟近同一水平線上一水平線上,手掌心向上手掌心向上,前臂平放。前臂平放。環(huán)境要安靜環(huán)境要安靜診脈時(shí)間不少診脈時(shí)間不少于一分鐘于一分鐘2021/3/2764u左手心肝腎左手心肝腎u右手肺脾命右手肺脾命運(yùn)用三種指力運(yùn)用三種指力:先浮?。ㄅe）先浮?。ㄅe）再重取（按）再重?。ò矗┖笾腥。▽ぃ┖笾腥。▽ぃ┐珀P(guān)尺三步寸關(guān)尺三步,每部每部有浮中沉三候有浮中沉三候,三部九侯。三部九侯。2021/3/27652021/3/2766（1）體位）體位 病人的體位是正坐或仰臥病人的體位是正坐或仰臥,腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕

22、。脈枕。 （2）平臂）平臂 無論正坐或仰臥位無論正坐或仰臥位,前臂應(yīng)自然平展前臂應(yīng)自然平展,與心臟置于與心臟置于同一水平同一水平,手腕伸直手腕伸直,手掌向上。手掌向上。 （3）時(shí)間）時(shí)間 診脈最理想的時(shí)間是清晨診脈最理想的時(shí)間是清晨,實(shí)則不必為拘實(shí)則不必為拘,隨時(shí)可隨時(shí)可診。診。 2021/3/2767（4）布指）布指:中指定關(guān)中指定關(guān):即先用中即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位,再以再以食指在關(guān)前定寸位食指在關(guān)前定寸位,以無名指在以無名指在關(guān)后定尺位。關(guān)后定尺位。2021/3/2768 即調(diào)息切脈即調(diào)息切脈 以息計(jì)數(shù)以息計(jì)數(shù),一呼一吸一呼一吸,名為一息名為一息,正常情況正常情況下下,一息脈跳四次。一息脈跳