復(fù)合樹脂修復(fù)

1、復(fù)合樹脂復(fù)合樹脂二、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)二、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)材料：材料： 1、酸蝕劑、酸蝕劑 2、粘結(jié)劑、粘結(jié)劑 3、復(fù)合樹脂（自凝和光凝）、復(fù)合樹脂（自凝和光凝） 4、光固化機、光固化機 常用材料和器械常用材料和器械 各種拋光車針光固化機一、組成 樹脂基質(zhì)-雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA),甲基丙烯酸甲酯(MMA) 無機填料-如石英,玻璃粉,瓷粉,水晶粉(氮化硅,硼酸鋁鋰)可提高抗壓強度,硬度.因熱膨脹系數(shù)各不同,無機填料必須經(jīng)有機硅烷處理使熱膨脹系數(shù)接近.引發(fā)體系:引發(fā)劑：促使樹脂正常聚合反應(yīng)的進行.(氧化還原體系,混合型體系)稀釋劑:減少樹脂基質(zhì)的粘度，交聯(lián)、增韌、增塑，并提高分子

2、量。交聯(lián)劑:使線型分子-網(wǎng)狀分子，提高抗壓強度與硬度 二.性能 抗壓強度1300-2000Kg/cm2 硬度布氏30-50. 體積收縮：易產(chǎn)生微滲漏，應(yīng)超充 不溶于唾液. 對牙髓刺激性. 色澤好用于前牙. 價格低廉,來源豐富,保存期短. 抗彎強度與抗沖強度低.三.復(fù)合樹脂臨床應(yīng)用: 前牙用:色白,作類,類洞修復(fù). 后牙用:色黃,作V類洞修復(fù). 固化方式:a.化學(xué)固化 b.光固化:紫外光,可見光. c.熱固化 劑型:粉液,雙糊劑,單糊劑 無機填料粒度:傳統(tǒng),超微，混合型.3.光固化復(fù)合樹脂修復(fù): 固化深度23mm 深的充填體應(yīng)分層固化 光固化時間40秒60秒 光源應(yīng)盡量接近修復(fù)體，從不同方 向照

3、射 最好采用斜向分層填入樹脂 適應(yīng)癥：1 前牙. . 類洞的修復(fù)2 前牙和后牙類洞的修復(fù)3 后牙.類洞的修復(fù)，承受咬合力小者4 形、色異常牙的美容修復(fù)5 冠修復(fù)前的牙體充填6 大面積齲壞的充填（輔助固位釘）變色牙修復(fù) 窩洞預(yù)備特點： 1 .洞形要求點、線角圓鈍，倒凹呈圓弧形，以利材料充填和洞壁密合 2 .窩洞制備比銀汞保守（可適當保留無機釉） 3 .、類洞應(yīng)避免將洞緣置于咬合接觸區(qū) 4 .洞緣應(yīng)備成短斜面（增加接觸面積） 制成短斜面的目的：增加酸蝕的面積，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蝕，形成更深的微凹，從而產(chǎn)生更強的釉質(zhì)-樹脂結(jié)合，增加修復(fù)體的固位，減少洞緣的微滲漏和變色使復(fù)合樹脂由厚變薄

4、，逐漸過度到正常牙面，以獲得更好的美觀效果減少樹脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋 復(fù)合樹脂與牙體組織的粘接1.對釉質(zhì)的黏結(jié) 主要采用酸蝕技術(shù)，即通過酸蝕刻釉質(zhì)表層，獲得樹脂修復(fù)體的微機械固位，從而增強復(fù)合樹脂與釉質(zhì)黏結(jié)強度的方法（1） 酸蝕的作用 1）去除表層玷污的釉質(zhì)， 起到機械性清潔作用 2）增加釉質(zhì)表面可濕性 3）活化釉質(zhì)表層 4）增加牙的表面積和粗糙度釉質(zhì)酸蝕有三種模式： a.釉柱中心脫礦為主 b.釉柱周圍脫礦為主 c.釉柱和釉柱周圍都脫礦 無論那種方式都增加了黏結(jié)面積（2）酸蝕粘結(jié)機制 ： 釉質(zhì)經(jīng)酸處理后，由光滑的表面變成具有高表面自由能的蜂窩狀，粘結(jié)劑通過毛細作用滲入微孔中，形成樹脂突，樹

5、脂突與釉質(zhì)之間形成微機械嵌合。樹脂突通過機械的扣鎖或投錨式嵌合作用而增強釉質(zhì)與樹脂的粘結(jié)強度。（3）影響釉質(zhì)酸蝕的因素: 1)酸的種類和濃度： 常使用37%50%的磷酸 2）酸蝕的時間： 1分鐘 3）牙類型： 乳牙、氟斑牙酸蝕時間長 4）酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系 垂直時效果好 5）酸蝕對牙的影響 釉質(zhì)經(jīng)微酸處理一定時間后僅有輕度脫礦，且酸蝕后的牙面在口腔環(huán)境下可再礦化。 故酸蝕對釉質(zhì)無危害，不會因酸蝕而發(fā)生齲壞。 但酸蝕牙本質(zhì)可通過牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體激惹牙髓，因此對活髓牙牙本質(zhì)酸蝕應(yīng)慎重全蝕刻體系 同時能酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)的制劑，此酸蝕劑的濃度和應(yīng)用時間既要使釉質(zhì)形成足夠深的微孔，又不能造成牙本質(zhì)的

6、脫礦。 常用酸蝕劑： 10%的磷酸、2.5%硝酸和一些有機酸（4）釉質(zhì)黏結(jié)劑 多為不含無機填料或少量填料的低黏度樹脂，如Bis-GMA及其改性物 應(yīng)用目的： A 增強修復(fù)樹脂與釉質(zhì)的粘結(jié)強度 B 減少了釉質(zhì)與修復(fù)樹脂界面的孔隙 C 有效防止洞緣與修復(fù)體間出現(xiàn)縫隙而致的微滲漏2.牙本質(zhì)黏結(jié) 黏結(jié)機制： 黏結(jié)體系與牙本質(zhì)形成的微機械扣鎖微機械扣鎖作用作用 黏結(jié)體系的組成： 處理劑、底膠和黏結(jié)劑組成 處理牙本質(zhì)表面： 為增進對牙本質(zhì)的黏結(jié),用處理劑處理牙本質(zhì)表面，去除涂層（玷污層）,然后涂布底膠，最后涂布粘結(jié)劑。 涂層（污染層）： 涂層是在切削牙體組織時所產(chǎn)生的熱使有機質(zhì)變性，變性的有機質(zhì)和切削下來

7、的牙質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成。厚度為0.55微米，并可進入牙本質(zhì)小管形成管塞，用一般的沖洗方法不能去除。 常用的處理劑： 0.5mol/L EDTA0.5mol/L EDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸、10%馬來酸及10-3溶液。10-3溶液為枸櫞酸和3%三氯化鐵理想的處理劑：1. 只去除牙本質(zhì)表面的涂層，不除去管塞2. 管周牙本質(zhì)脫礦3. 牙本質(zhì)表層脫礦底膠：底膠： 實際上是黏結(jié)促進劑，含有溶于有機溶劑的（丙酮或乙醇）的親水單體，如：HEMA 通過溶劑的揮發(fā)，置換牙本質(zhì)表面和膠原網(wǎng)中的水及空氣，從而促進單體的滲入，親水單體對膠原有較高的

8、親和力，可有效的濕潤牙本質(zhì)，是樹脂良好的助滲劑，促進疏水黏結(jié)樹脂對牙本質(zhì)的潤濕 黏結(jié)劑 又稱黏結(jié)樹脂，作為修復(fù)樹脂與牙本質(zhì)之間的中間層，其主要作用是穩(wěn)定混合層和延伸至牙本質(zhì)小管中形成樹脂突。 有化學(xué)固化和光固化兩種黏結(jié)修復(fù)的操作程序 1）比色：自然光自然光下進行 2）清洗窩洞、隔濕 3）護髓：忌用洞漆和酚類材料 4）酸蝕 牙面洞緣釉質(zhì)壁及洞底 牙本質(zhì)處理劑處理牙本質(zhì) 白堊色（否則重新酸蝕） 5）涂布底膠和黏結(jié)劑 黏結(jié)劑 0.2mm厚，光固化20s 6）充填 分層 斜向 光照40-60s 稍超填 7）修整外形 注意去除鄰面充填物懸突 8）調(diào)整咬合 9）打磨拋光黏結(jié)修復(fù)失敗的原因修復(fù)失敗原因修復(fù)失

9、敗原因 1 1牙面清潔不徹底牙面清潔不徹底 2 2牙面處理不當、牙面處理不當、 酸蝕時間不足、過長酸蝕時間不足、過長 3 3洞壁存有護髓劑或墊底劑洞壁存有護髓劑或墊底劑 4 4未護髓未護髓 5 5粘結(jié)劑不均或過厚粘結(jié)劑不均或過厚 6 6樹脂充填不足樹脂充填不足 7 7樹脂未固化前移動了粘接修復(fù)體樹脂未固化前移動了粘接修復(fù)體 8 8樹脂固化不全樹脂固化不全 9 9充填體過高致咬合應(yīng)力集中充填體過高致咬合應(yīng)力集中6.6.后牙復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)術(shù)后牙復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)術(shù) 定義： 采用直接或間接法將復(fù)合樹脂制備成與窩洞相適應(yīng)的初步固化的修復(fù)體，后在體外二期固化，再粘固至洞中。 特點： 1.固化不受光照的影

10、響,聚合物均勻、完全 2.將樹脂固化收縮轉(zhuǎn)移到窩洞外,提高了修復(fù)體的邊緣密封性,減少了微滲漏 3.二期處理提高了單體轉(zhuǎn)化率,增進了樹脂的物理機械性能,耐磨性和表面硬度增加 4.減少了單體及其產(chǎn)品對牙髓的損傷 5.較好的恢復(fù)了牙體的解剖形態(tài) 適應(yīng)癥： 、類洞的修復(fù)，對美觀要求高者優(yōu)佳，患者應(yīng)有足夠的牙體組織，以確保黏結(jié)的效果 制作方法： 直接法和間接法 直接法： 1）預(yù)備洞形：洞壁更敞開，一般洞壁與牙長軸的夾角為69，洞角圓鈍，無洞緣斜面 2）墊底：多用玻璃離子，近髓處用氫氧化鈣 3）洞壁涂布分離劑 4）充填復(fù)合樹脂，光照固化 5）取出復(fù)合樹脂嵌體，修整軸壁和洞緣 6）取出嵌體，用分離劑包埋，以避免固化時表面形成氧阻聚層 7）將嵌體置入光熱烤箱中進行二期光熱處理，放7分鐘左右 8）9.5%氫氟酸處理經(jīng)二期處理的嵌體內(nèi)表面1分鐘,沖洗、干燥 9）30%50%磷酸處理洞壁及墊底之黏固劑，沖洗、干燥 10）黏結(jié)劑黏結(jié)嵌體于窩洞內(nèi)、打磨、拋光 1.二類鄰合洞的制備要點？ 2.墊底的適應(yīng)癥及方法? 3.銀汞合金充填的步驟及注意事項? 4.酸蝕的作用? 5.影響酸蝕的因素? 6.復(fù)合樹