骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)評(píng)定

1、第七章 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，康復(fù)評(píng)定的主要目的是明確康復(fù)診斷、確定病變器官、確定康復(fù)手段、制定康復(fù)目標(biāo)、判定治療效果。沒(méi)有評(píng)定就沒(méi)有康復(fù)治療。 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)評(píng)定主要包括了運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（主要包括肌力、肌耐力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度），平衡功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、骨折風(fēng)險(xiǎn)和錐體骨折的評(píng)定。為了便于大家臨床使用方便，本書(shū)作者特編寫了骨質(zhì)疏松癥康復(fù)評(píng)定總表及評(píng)定填表說(shuō)明（參見(jiàn)本書(shū)末附篇）。骨痛是骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀，對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)疼痛的評(píng)定可采用VASt,此處不再贅述。第一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的肌力評(píng)定肌力是指肌肉收縮的力量，是肌肉評(píng)定的重要方面。肌力的下降不僅是構(gòu)

2、成老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因之一，也是造成功能下降的重要因素，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定有重要的價(jià)值，是康復(fù)評(píng)定的一個(gè)重要方面。一、肌力檢查的方法肌力檢查一般可以分為徒手肌力檢查法和器械檢查法。徒手肌力檢查法（manual muscle test , MMT是一種簡(jiǎn)便、易行而又常用的方法，這一方法于 l916 年由 Lovett 提出，至今仍被廣泛使用。1. 徒手肌力檢查法的分級(jí)徒手肌力檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是以六級(jí)分法為基礎(chǔ)的。其具體的標(biāo)準(zhǔn)為：0 級(jí)：沒(méi)有可以感知的肌肉收縮1 級(jí)：可以觸及肌肉收縮，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)2 級(jí)：免負(fù)下可以完成全范圍的活動(dòng)，但是不能抗自身重力3 級(jí)：可以在抗自身重力下完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)4

3、 級(jí)：除了抵抗自身重力外還可以抵抗部分阻力5 級(jí)：可以充分抗阻在六級(jí)肌力檢查法的基礎(chǔ)上，有人建立了13 級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：沒(méi)有可以感知的肌肉收縮1 級(jí)：可以觸及肌肉收縮，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)1 級(jí) +：解除重力影響，可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%以下2 級(jí) -：解除重力影響，可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%以上3 級(jí)：免負(fù)下可以完成全范圍的活動(dòng)，但是不能抗重力4 級(jí) +：抗重力完成全正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%以下5 級(jí) ：抗重力完成全正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%以上6 級(jí)：可以在抗重力下完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)7 級(jí) +：與四級(jí) 的區(qū)別在于阻力大小的差別4級(jí) ：三級(jí)與四級(jí)的中間水平，可抗重力及部分阻力完成全范圍的活動(dòng)

4、8 級(jí)：可以抵抗部分阻力9 級(jí) +： 4 級(jí)與 5 級(jí)之間10 級(jí)：可以充分抗阻力，完成全范圍運(yùn)動(dòng)在進(jìn)行肌力檢查的時(shí)候，檢查者需要掌握檢查肌肉的起止、走行、功能；采取正確的檢查體位和檢查方法。2器械檢查為了更客觀、準(zhǔn)確地測(cè)量肌肉的力量，可采用專門的器械進(jìn)行肌力檢查。常用的器械檢查工具有：?jiǎn)♀彛ɑ蛏炒樟ζ?、拉力器、等速測(cè)力器等。二主要肌肉的肌力檢查1. 腰背肌力評(píng)定。主要檢查骶棘肌、胸髂肋肌、胸最長(zhǎng)肌、棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。方法如下：5 級(jí)與 4 級(jí)：患者俯臥位，固定骨盆和下肢，令其將上半身挺起，胸廓下部離開(kāi)床面，檢查者在胸廓下部施加阻力，能抵抗較大阻力者為5 級(jí)， 均能抵抗輕度阻力者為

5、4 級(jí)。3 級(jí)：患者俯臥，固定骨盆和下肢，能將胸廓抬離床面者為3 級(jí)2 級(jí)：檢查同3 級(jí)，但患者胸廓不能完全抬離床面。1 級(jí)與 0 級(jí)：均能觸及肌肉收縮為1 級(jí)，不能觸及收縮的為0 級(jí)。2 . 腹肌力評(píng)定。主要檢查腹直肌，腹內(nèi)外斜肌。方法如下：5 級(jí)：患者仰臥位，雙手置于枕后，檢查者固定雙側(cè)下肢，令患者前屈，雙肩可完全抬起，肩胛下角可離開(kāi)床面為5 級(jí)。4 級(jí)：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，檢查者固定雙側(cè)下肢，令患者前仰，雙肩可完全抬起，肩胛下角可離開(kāi)床面為4 級(jí)。3 級(jí)：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，檢查者固定雙側(cè)下肢，令患者前仰，雙肩可完全抬起，肩胛上緣可離開(kāi)床面，但肩胛下角未能離開(kāi)為3 級(jí)。2 級(jí)

6、：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，檢查者固定雙側(cè)下肢，令患者前仰，患者可將頸椎前屈，骨盆前傾為2 級(jí)1 級(jí)與 0 級(jí)：仰臥位，令其前屈軀干，如能觸及腹肌收縮為1 級(jí)，無(wú)則為0級(jí)。3. 三角肌肌力評(píng)定（三角肌前部纖維），檢查肩關(guān)節(jié)屈曲肌力。方法如下：5 級(jí)、 4 級(jí)和 3 級(jí)檢查：患者取坐位，上肢自然垂于體側(cè)，檢查者注意固定其肩胛， 令患者前屈肩關(guān)節(jié)。如果只能抗自身重力完成全范圍運(yùn)動(dòng)為3 級(jí)， 可抵抗重力和部分阻力為4 級(jí)，可充分抵抗阻力為5 級(jí)。2 級(jí)：取側(cè)臥位，檢查側(cè)在上。上肢置于光滑木板上，令其水平滑動(dòng)，完成全范圍屈曲。1 級(jí)和 0 級(jí)：患者仰臥位，令其前屈肩關(guān)節(jié)，檢查者觸摸三頭肌前部，檢查是否

7、有收縮。有為1 級(jí)，無(wú)收縮為0 級(jí)。4 . 股四頭肌肌力評(píng)定，方法如下：5 級(jí)、 4 級(jí)和 3 級(jí)：坐位，雙小腿自然下垂。令其伸膝至水平。檢查者在踝關(guān)節(jié)附近施加阻力。如能抵抗正常大小阻力為5 級(jí)，僅能抵抗部分阻力為4 級(jí)，只能抵抗自身重力為3 級(jí)。6 級(jí)：側(cè)臥位，檢測(cè)側(cè)在下。檢查者幫助其支撐上方下肢，令其屈曲膝關(guān)節(jié)。如能全范圍運(yùn)動(dòng)為2 級(jí)1 級(jí)與 0 級(jí)：坐位或者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲。令其屈曲膝關(guān)節(jié)，檢查者觸摸股四頭肌或者脛骨粗隆與髕骨之間的肌腱，如有收縮為1 級(jí)，無(wú)則為0 級(jí)。在對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行肌力檢查的時(shí)候，阻力的施加一定要柔和，不要粗暴，以免造成不必要的損傷。第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的肌耐力

8、評(píng)定無(wú)論生活自理、工作或休閑活動(dòng)，隨著活動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，肌耐力變得愈加重要。例如，洗澡、做飯、上樓梯、走路、爬山、慢跑、劃船等均需要以良好的肌耐力為基礎(chǔ)。此外， 良好的肌耐力能夠維持正確的平衡與姿勢(shì)體態(tài)，預(yù)防傷害的發(fā)生如跌倒、骨折等。 由此可見(jiàn)，保持良好的肌耐力是提高健康水平及生活質(zhì)量，提高工作效率的重要條件。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥患者的肌耐力下降是骨質(zhì)疏松康復(fù)的重要內(nèi)容。一、概述1定義肌力是指某一部位的肌肉或肌群一次最大收縮的力量，而肌耐力（muscular endurance）指肌或肌群能夠持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間收縮或重復(fù)收縮的能力，即肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)的持久能力。耐力下降時(shí)表現(xiàn)為疲勞，因此肌耐力也被視為衡

9、量抗疲勞能力的重要指標(biāo)。2 肌耐力與肌纖維種類按照形態(tài)或功能分類，骨骼肌纖維可分為白肌纖維（ 快肌纖維） 、紅肌纖維（ 慢肌纖維 ） 和中間肌纖維。人體骨骼肌中，無(wú)論男、女、老、少均含有白肌纖維和紅肌纖維，只是兩者的比例不同而已。其中，肌力的大小主要由肌肉中白肌纖維數(shù)量多少?zèng)Q定，而耐力的高低與紅肌纖維比例高低密切相關(guān)。 白肌纖維比例高者最適于做短距離、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，而紅肌纖維比例高者適合于強(qiáng)度小、工作時(shí)間長(zhǎng)的耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。耐力性運(yùn)動(dòng)以有氧代謝作為主要的供能方式。3 肌耐力分類根據(jù)肌肉的工作方式，肌肉耐力可分為靜態(tài)耐力和動(dòng)態(tài)耐力。（ 1）靜態(tài)耐力（static endurance ）指局部

10、肌肉或肌群通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮以保持一固定用力狀態(tài)或姿勢(shì)的能力，如手中持物、坐、站、舉重等。因此，靜態(tài)耐力以等長(zhǎng)收縮為基礎(chǔ)，并在等長(zhǎng)收縮狀態(tài)下進(jìn)行靜態(tài)耐力的評(píng)定。（2）動(dòng)態(tài)耐力（dynamic endurance）則指局部肌肉或肌群通過(guò)重復(fù)的等張 收縮完成各種特定活動(dòng)或任務(wù)的能力，如行走、登山、游泳等。動(dòng)態(tài)耐力的評(píng)定在等張收縮狀態(tài)下進(jìn)行。4評(píng)定目的（ 1）了解骨質(zhì)疏松癥患者有無(wú)肌耐力下降；（ 2）了解骨質(zhì)疏松癥患者肌耐力下降的程度；（ 3）為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、判斷療效提供依據(jù)。二、評(píng)定方法耐力性活動(dòng)以強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為特點(diǎn)。因此， 無(wú)論評(píng)定肌肉的靜態(tài)耐力還是動(dòng)態(tài)耐力，均應(yīng)將強(qiáng)度和時(shí)間兩個(gè)參

11、數(shù)作為評(píng)定的重要指標(biāo)。肌耐力的評(píng)定主要是對(duì)上肢、下肢、腹肌、腰背肌的耐力進(jìn)行測(cè)試，臨床常用的一些方法介紹如下。1靜態(tài)耐力的評(píng)定通過(guò)記錄被試者在一定負(fù)荷量（即阻力）下進(jìn)行等長(zhǎng)收縮所能持續(xù)的時(shí)間來(lái)測(cè)定。例如受試者能持續(xù)抓握物體的時(shí)間，抗阻力保持膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)間等。一個(gè)正常人可以保持 25% MVC 5-10分鐘，50% MVC 12 分鐘，100% MVC&一瞬間。應(yīng)注意，等長(zhǎng)收縮的結(jié)果不能用來(lái)替代等張收縮和 有氧運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)定。（ 1） 手指屈肌的耐力檢查采用握力計(jì)進(jìn)行測(cè)試。被試者首先完成最大努力的抓握即指屈肌的最大隨意收縮（MVC并記錄。然后保持25%MVC握握力計(jì)， 記錄抓握持續(xù)的時(shí)間。（

12、2）測(cè)力計(jì)檢查采用手持測(cè)力計(jì)進(jìn)行測(cè)試。將測(cè)力計(jì)的壓力傳感器裝置置于所測(cè)肢體部位并施加壓力，要求被試者抵抗測(cè)力計(jì)的壓力并使關(guān)節(jié)保持不動(dòng)。測(cè)力計(jì)通過(guò)測(cè)量施加在肌肉上的機(jī)械壓力來(lái)反映肌肉抗阻力等長(zhǎng)收縮的力量。 記錄持續(xù)收縮的時(shí)間。被測(cè)肢體不能抵抗測(cè)力計(jì)所產(chǎn)生的阻力而發(fā)生關(guān)節(jié)角度的變化時(shí)終止測(cè)試。2 動(dòng)態(tài)耐力的評(píng)定通過(guò)設(shè)計(jì)被測(cè)肌群以低負(fù)荷（ 20秒；2分：無(wú)需輔助具在檢視下能夠完成 4次；1分：需要少量幫助 能夠完成2次；0分：需要幫助以防止摔倒或完全不能做13兩腳一前一后站立4分：能夠兩腳一前一后站立（無(wú)間距）并保持30秒；3分：能夠兩腳一前一后站立（有間距）并保持30秒；2分：能夠獨(dú)立地邁一小步并

13、保持 30秒；1分： 向前邁步需要幫助，但能夠保持 15秒；0分：邁步或站立時(shí)失去平衡14單腿站立4分：能夠獨(dú)立抬腿并保持時(shí)間 10秒；3分：能夠獨(dú)立抬腿并保持 510秒； 2分：能夠獨(dú)立抬腿并保持時(shí)間） 3秒；1分：試圖抬腿不能保持 3秒，但可維 持獨(dú)立站立；0分：不能抬腿或需要幫助以防摔倒總分（2）時(shí)間限制的站起和行走測(cè)驗(yàn)（The Timed Up & Go Test , TUG： TUG 是基本的功能性移動(dòng)的測(cè)量方法。測(cè)試內(nèi)容包括被試者從坐位站起，行走 3米， 轉(zhuǎn)身回來(lái)再走到椅子前方，然后坐下。記錄全程所用時(shí)間，計(jì)時(shí)單位為秒。測(cè)驗(yàn) 時(shí)被試者穿平常所用的鞋子，可以使用日常生活中所用的助行器

14、如手杖。 正常人 710秒即可以完成測(cè)驗(yàn)，不能在此時(shí)間范圍內(nèi)完成，尤其大于20秒完成者提示存在移動(dòng)障礙。14秒為預(yù)測(cè)生活在社區(qū)的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臨界值。大于 14 秒，提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)的存在。由于TUGM驗(yàn)結(jié)果顯示與靜態(tài)平衡功能具有很好的相 關(guān)性，因此TUG可作為篩查工具使用。3.關(guān)于跌倒恐懼的問(wèn)卷調(diào)查個(gè)體對(duì)自己能夠維持平衡的信心和其實(shí)際的平衡能力之間具有高度的相關(guān)性。尤其是老年人，其平衡功能狀況是建立平衡信 心的決定性因素。平衡功能受限與平衡信心之間又互為因果：平衡功能受限可導(dǎo) 致平衡信心下降，而平衡信心不足者又有可能由于平衡功能受限和害怕摔倒而減 少活動(dòng)，其結(jié)果將導(dǎo)致平衡系統(tǒng)的功能進(jìn)一步的退行

15、性變化，最終不可避免地跌倒并發(fā)生骨折。了解患者對(duì)維持平衡的自信或?qū)Φ沟目謶殖潭扔兄谥贫A(yù)防 措施和康復(fù)治療計(jì)劃。跌倒效應(yīng)量表（FES和活動(dòng)相關(guān)的平衡信心量表（ABC均屬于心理學(xué)問(wèn)卷 調(diào)查，它是通過(guò)讓患有骨質(zhì)疏松癥的老年人判斷并回答在完成與跌倒有關(guān)的具體 活動(dòng)或任務(wù)時(shí)對(duì)于自己能夠維持平衡能力的信心水平來(lái)評(píng)定患者有無(wú)跌倒恐懼 感以及恐懼的程度。FES著重于室內(nèi)起居活動(dòng)，ABC則即包括室內(nèi)活動(dòng)，也包括 室外社區(qū)活動(dòng)，活動(dòng)的難度具有一定挑戰(zhàn)性。（1）跌倒效應(yīng)量表（The Falls Efficacy Scale, FES ）: FES 由 Tinetti 等人于1990年發(fā)表。FES由10個(gè)問(wèn)題組

16、成，被調(diào)查者自己完成或通過(guò)訪談填寫 問(wèn)卷均可（表7-2）。問(wèn)卷要求被調(diào)查者對(duì)在進(jìn)行日常活動(dòng)（如洗盆浴或淋浴、 穿衣）時(shí)不會(huì)摔倒的信心水平做出選擇。每一項(xiàng)分為10分，1分表示非常有信心，10分則表示完全沒(méi)有信心。FES廣泛應(yīng)用于評(píng)估老年人跌倒的恐懼心理對(duì)軀 體功能的影響。它的局限性表現(xiàn)在對(duì)社區(qū)中生活的老年人進(jìn)行調(diào)查時(shí)，功能水平較高的老人的調(diào)查結(jié)果往往趨向于滿分即100分，顯示出“天花板效應(yīng)”。為此,Powell和Myers設(shè)計(jì)和發(fā)表了 ABC!表。表7-2 跌倒效應(yīng)量表（FES你對(duì)自己能夠_的信心有多大？在選擇上畫圈1洗盆浴或淋浴1 2 3 4 5 6 7 8 9 102將手伸進(jìn)櫥柜里1 2 3

17、 4 5 6 7 8 9 103準(zhǔn)備一頓熱餐（不需要提重物或熱的容器）1 2 3 4 5 6 7 8 9 104在住宅內(nèi)走動(dòng)1 2 3 4 5 6 7 8 9 105上、下床1 2 3 4 5 6 7 8 9 106應(yīng)聲開(kāi)門或接聽(tīng)電話1 2 3 4 5 6 7 8 9 107坐到椅子上，再?gòu)囊巫由险酒? 2 3 4 5 6 7 8 9 108穿、脫衣1 2 3 4 5 6 7 8 9 109做輕體力家務(wù)勞動(dòng)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1010簡(jiǎn)單購(gòu)物1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（2）活動(dòng) 相關(guān)的平衡信心量表（The Activity-specific Balance Con

18、fidence Scale, ABC： ABC量表由 Powell 和 Myers于 1995年首次發(fā)表。ABC 量表共包含16個(gè)問(wèn)題（表7-3）,它們?cè)诨顒?dòng)的范圍和難度上形成了一個(gè)連續(xù)的 統(tǒng)一體。要求被調(diào)查者對(duì)自己在進(jìn)行特定活動(dòng) （如踮起腳尖伸手取物）時(shí)的信心 水平打分。每一項(xiàng)得分為0%- 100% 0分為無(wú)信心，100%U對(duì)完成該動(dòng)作或活動(dòng) 時(shí)不會(huì)喪失平衡完全有信心。ABC總分為各單項(xiàng)得分的代數(shù)和的平均值。研究結(jié) 果顯示，采用ABC量表測(cè)得的平衡信心與靜態(tài)平衡功能測(cè)試結(jié)果高度相關(guān)：平衡信心得分高者，站立時(shí)姿勢(shì)晃動(dòng)較?。黄胶庑判牡梅州^低者，站立時(shí)身體晃動(dòng)較 大。研究還顯示，根據(jù)Berg平衡量

19、表評(píng)定結(jié)果提示沒(méi)有跌倒危險(xiǎn)的被試者的ABC量表得分要高于有跌倒危險(xiǎn)的被試者的 ABC*表得分。止匕外，ABC與TUG身分亦 具有高度相關(guān)性，顯示出平衡信心與功能性移動(dòng)存在著相互影響的關(guān)系。表7-3活動(dòng)相關(guān)的平衡信心量表（ABC項(xiàng)目編號(hào)你對(duì)自己在 時(shí)，能夠保持平衡和穩(wěn)定有多少信心？得分1在住宅內(nèi)走動(dòng)%2上、下樓梯%3彎腰從鞋柜最底層取出拖鞋%4從與眼高的架子上取一瓶罐頭%5踮起腳尖伸手夠取位于頭上方的物品%6站在椅子上伸手夠取位于高處的物品%7掃地%8自己走出住宅到停車位%9進(jìn)出小汽車%10步行穿過(guò)停車場(chǎng)到商店去%11上、下坡道%12走進(jìn)擁擠、顧客行色匆匆的購(gòu)物中心%13在商場(chǎng)里被他人碰撞%14

20、借助扶手能夠上、下自動(dòng)扶梯%15在手提包裹而不能扶扶手時(shí)能夠上下自動(dòng)扶梯%16行走在光滑的人行道上%平衡功能評(píng)定、跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)是骨質(zhì)疏松癥患者管理的重要內(nèi)容。只有及時(shí) 掌握平衡功能狀況，才可能采取措施防范于未然，將骨質(zhì)疏松癥患者的骨折發(fā)生 率降至最低水平。參考文獻(xiàn)目錄:6. 悻曉平主編：康復(fù)評(píng)定學(xué).華夏出版社，2004.7. Bogle Thorbahn LD, Newton RA. Use of the Berg Balance Test to predict falls in elderly persons.Phys Ther. 1996;76:576-584. Medline.8. Ha

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26、o functioning amongcommunity-living elders. J Gerontol. 1994;49:M140-M147. Medline.18. Vellas BJ, Cayla F, Bocquet H, et al. Prospective study of restriction of activities in old people after falls. Age Ageing. 1987;16:189-193. Medline.19. Vellas BJ, WayneSJ, Romero LJ, et al. Fear of falling and re

27、striction of mobility in elderly fallers. Age Ageing. 1997;26:189-193. Medline.第五節(jié)日常功能與生活質(zhì)量評(píng)定骨質(zhì)疏松給患者的日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，所以評(píng)定患者日常功能水平和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。1 .日常功能水平評(píng)定 日常功能評(píng)定所用的量表很多，例如Bathel指數(shù)等。 現(xiàn)另外介紹一種評(píng)定量表，該量表由國(guó)外學(xué)者提出。經(jīng)臨床使用，其效度和信度 者B很好，特予介紹，見(jiàn)表 7 4。（弓I 自：Fairbank JCT, Davies JB , Couper J , O Brien JP , The O

28、swestry Low Back Pain Disability Questionaire .Physiotherapy 1980 ; 66: 271-3）。表74：日常功能水平評(píng)定量表1.日常功能6.走路獨(dú)立沒(méi)有困難20我能走一段長(zhǎng)距離20獨(dú)立有一定困難15我因?yàn)橥床荒茏?000米以上15有時(shí)需要幫助10我因?yàn)橥床荒茏?00-300米以上10經(jīng)常需要幫助5我只能用拐杖走5依賴幫助0我多半躺在床上02.花在床上的時(shí)間7.坐每天至少10小時(shí)20我能長(zhǎng)時(shí)間坐在任何椅子上20每天10-12小時(shí)15我能長(zhǎng)時(shí)間坐在最好的椅子上15每天12-16小時(shí)5我因?yàn)橥醋臅r(shí)間不超過(guò)1小時(shí)10每天超過(guò)16小時(shí)0我因

29、未痛坐的時(shí)間不超過(guò)10分鐘53服用鎮(zhèn)痛藥我因?yàn)橥锤静荒茏?0無(wú)208.站立每天僅用輕度鎮(zhèn)痛藥我想站多久就站多久 20有時(shí)用鴉片我想站多久就站多久，但會(huì)痛 15每天用鴉片我因?yàn)橥凑镜臅r(shí)間不超過(guò)1小時(shí)104.背痛我因?yàn)橥凑镜臅r(shí)間不超過(guò)10分鐘5不痛，不要鎮(zhèn)痛藥20我因?yàn)橥锤静荒茏?0痛，但不要鎮(zhèn)痛藥159.睡覺(jué)用鎮(zhèn)痛藥則不痛10疼痛不影響睡眠20鎮(zhèn)痛藥起部分作用5用鎮(zhèn)痛藥就能睡15鎮(zhèn)痛藥幾乎無(wú)作用 0盡管用鎮(zhèn)痛藥也只能睡 6小時(shí)以下105.個(gè)人護(hù)理盡管用鎮(zhèn)痛藥也只能睡2小時(shí)以下5我能照顧自己，不會(huì)增加疼痛 20因?yàn)樘弁床荒苋胨?能緩慢照顧自己，但疼痛增加1510.社會(huì)生活我需要一點(diǎn)幫助照顧自己

30、 10我的社會(huì)生活正常，不受疾病影響20我每天需要幫助進(jìn)行個(gè)人護(hù)理5我的社會(huì)生活正常，但受疾病影響15我只能呆在床上，不能進(jìn)行個(gè)人護(hù)理 0疾病不改變我的社會(huì)生活，除了跳舞或運(yùn)動(dòng)10疾病把我的社會(huì)生活限制在家中5我因?yàn)榧膊∮绊懚鴽](méi)有社會(huì)生活02 .對(duì)生活質(zhì)量的影響（和試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)相比）。骨質(zhì)疏松對(duì)生活質(zhì)量的影響是多方面的，這里介紹一種簡(jiǎn)單的骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量問(wèn)卷量表，見(jiàn)表 7-5。表7 5:生活質(zhì)量量表1 .你的疲勞改變了么？7.你在家中如何處理日常家務(wù)？2.你走的路更長(zhǎng)了嗎？8.你如何進(jìn)行每天的個(gè)人護(hù)理？3.你走的更快了嗎？9 .你怎樣睡眠？4.你能坐得更久了嗎？10.你的社會(huì)生活改變了嗎？5

31、.當(dāng)你爬樓梯更自信了嗎？11 .你發(fā)現(xiàn)你的姿勢(shì)改變了嗎？6.你能坐得更久了嗎？12.你總體上的幸福改變了嗎？注：以上11項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：20分：巨大改善；15分：輕微改善；10分：無(wú) 變化；5分：輕微加重；0分：嚴(yán)重惡化。3.其他評(píng)定。骨質(zhì)疏松癥患者常常使用鎮(zhèn)痛藥，對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥的情況進(jìn)行 評(píng)定有助于判定臨床治療效果。評(píng)定采用提問(wèn)方式進(jìn)行：?jiǎn)栴}“上周你有多少天使用了鎮(zhèn)痛藥？”20分：未用；15分：輕度鎮(zhèn)痛藥（阿斯匹林、NSAID）1-4天；10分：輕度 鎮(zhèn)痛藥（阿斯匹林、NSAID）5-7天；5分：鴉片1-4天；0分：鴉片等中樞性止痛劑 5-7 天。何成奇)第六節(jié) 骨質(zhì)疏松性椎體骨折評(píng)定骨質(zhì)疏松癥引

32、起的椎體骨折在臨床很常見(jiàn)，掌握其評(píng)估方法十分重要。臨床常常對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)、椎體變形進(jìn)行評(píng)估。1. 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為評(píng)價(jià)椎體骨折發(fā)生的可能性，Hayes 等提出風(fēng)險(xiǎn)因子(factorofrisk) 的概念。 風(fēng)險(xiǎn)因子是指在某一特定活動(dòng)中椎體承受的實(shí)際負(fù)荷與可耐受的最大負(fù)荷(failureforce) 的比值。 風(fēng)險(xiǎn)因子大于1 表明椎體負(fù)荷過(guò)重，可能誘發(fā)骨折。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)椎體可耐受的最大負(fù)荷與椎體表面密度及其幾何結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。BMD反映椎體表面密度的重要因素。隨著衰老和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，小梁骨的表面密度逐步下降。有報(bào)告在2 0 歲和 80 歲年齡組中直接測(cè)量小梁骨的密度，高齡組減少約50 %利用DXAAM量顯示65歲以上女性的BM內(nèi)年