嘔血與黑便ppt課件

1、 嘔血與黑便嘔血與黑便 贛南醫(yī)學院護理學院 溫超病 案 1 患者，男性，23歲，上腹飽脹5h,患者與5h前與朋友聚會，飽餐酒肉飲酒約500ml，3h前上腹疼痛，口干、惡心飲水少汗后不能入睡，2h前上腹加重。繼而惡心、嘔吐、初為所進食糜共3次，總量約1500ml,酸臭味，由同窗送入急診，病后覺頭昏、惡心、吐后上腹疼痛反而減輕，過去體健，無類似發(fā)作。 問診內(nèi)容？診斷？ 病 案 2 患者，女性，17歲，高三學生，因鼻衄1w,黑便2天來急診察看，1w前幫做家務時用力較猛，發(fā)現(xiàn)鼻衄，家長壓迫止血無效，來我院急診經(jīng)五官科處置后出血停頓，但2天后上學活動較多而再發(fā)，又來我院急診，經(jīng)

2、棉球填塞左側(cè)鼻翼而出血，患者覺頭暈、乏力，2天前家人發(fā)現(xiàn)患者糞便呈黑色、發(fā)亮，但成型，來院當日再度黑便1次約200g，由家屬陪同來院急診察看病后無腹痛，腹瀉、飲食如常。 問診內(nèi)容？診斷？一、定義嘔血嘔血hematemesis是由上消化道疾病是由上消化道疾病指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液從口腔嘔出。血液從口腔嘔出。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血不屬于嘔血，應留意道疾病引

3、起的咯血不屬于嘔血，應留意加以區(qū)別，區(qū)別要點？加以區(qū)別，區(qū)別要點？ 嘔血與咯血的鑒別 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支擴、肺癌等 潰瘍病、肝硬化、胃癌病癥 喉部癢、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心嘔吐顏色 鮮紅 咖啡色、暗紅偶鮮紅出血方式 咯出 嘔出血中混合物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液反響 堿性 酸性黑便 除非咽下，否那么無 有出血后痰性狀 血痰數(shù)日 無痰定義：定義： 黑便黑便melena是上消化道出血時部分是上消化道出血時部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合生成硫化亞鐵，色黑而稱之。由于黑便物結(jié)合生成硫化亞鐵，色黑而稱之。由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似

4、柏油，又稱柏油便。附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。 食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，應食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，應加以留意，服用鉍劑、鐵劑、炭粉等藥物可使加以留意，服用鉍劑、鐵劑、炭粉等藥物可使糞便變黑，但普通為灰黑色無光澤，且隱血實糞便變黑，但普通為灰黑色無光澤，且隱血實驗陰性，可資鑒別。驗陰性，可資鑒別。二、病因與發(fā)病機制l根本機制：根本機制：1、血管破裂；、血管破裂；2、炎癥或潰瘍、炎癥或潰瘍出血；出血；3、腫瘤侵蝕、組織破壞；、腫瘤侵蝕、組織破壞；l 4、全身性疾病或凝血機制妨礙。、全身性疾病或凝血機制妨礙。l病因病因l1、消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病l2、血液疾病、

5、血液疾病原發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜、 白血病、白血病、 血友病、血友病、DIC等。等。l3、感染性疾病、感染性疾病流行性出血熱、迸發(fā)性流行性出血熱、迸發(fā)性肝炎等肝炎等l4、其他、其他尿毒癥、尿毒癥、COPD等等病因病因消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 1.食管疾?。菏彻芗膊。?食管靜脈曲張破裂食管靜脈曲張破裂 食管癌食管癌 食管異物食管異物 食管賁門粘膜撕裂食管賁門粘膜撕裂Mallory-Weiss綜合綜合征征 2.胃及十二指腸疾?。何讣笆改c疾?。?消化性潰瘍消化性潰瘍 急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變 胃癌胃癌Mallory-WeissThis massive vessel wit

6、h active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient h

7、ad to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer. 惡性潰瘍：深、大而不規(guī)那么，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔白、黃、黑，周邊整齊、腫脹。分期有：活動期A，愈合期H，疤痕期S。潰瘍With the inverted

8、gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success. 3.肝、膽道疾?。?胃底及食管靜脈曲張破裂出血 膽道出血：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等 均可引起出血 4.胰腺疾?。?急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、 胰腺癌。上消化道出血的三大病因 消化性潰瘍最常見消化性潰

9、瘍最常見 胃底或食管靜脈曲張破裂胃底或食管靜脈曲張破裂 急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便、嘔血與黑便 嘔血前：惡心、上腹部不適，腹痛，隨后嘔嘔血前：惡心、上腹部不適，腹痛，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。吐血性胃內(nèi)容物。 嘔血的顏色：量、胃內(nèi)停留時間、部位。嘔血的顏色：量、胃內(nèi)停留時間、部位。 鮮紅或暗紅色、血凝塊鮮紅或暗紅色、血凝塊食管、食管、 量多、胃內(nèi)停留時間短、；量多、胃內(nèi)停留時間短、； 咖啡渣樣棕褐色咖啡渣樣棕褐色食管以下、量少、食管以下、量少、胃內(nèi)停留時間長。胃內(nèi)停留時間長。 Hb+Hcl正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白三、臨床表現(xiàn)黑便的顏色與性狀：與出血量和腸蠕動黑便的顏色與

10、性狀：與出血量和腸蠕動快慢有關?？炻嘘P。 紫紅色稀便紫紅色稀便出血量多或腸蠕動快出血量多或腸蠕動快，腸道內(nèi)停留時間短；，腸道內(nèi)停留時間短； 稠厚的黑便稠厚的黑便腸道內(nèi)停留時間長。腸道內(nèi)停留時間長。三、臨床表現(xiàn) 2.失血性周圍循環(huán)妨礙： 10-15%-頭暈、乏力、畏寒，血壓脈搏無變化; 20%-出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血病癥； 30%以上-急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn);脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。 3.血液學改動：Hb 4. 氮質(zhì)血癥 估計出血量 5 10mld OB+ 50 70mld 黑便 250 300mld 嘔血四、伴隨病癥1.上腹痛：上腹痛： 周期性和節(jié)律性周期

11、性和節(jié)律性消化性潰瘍。消化性潰瘍。 慢性上腹痛，無規(guī)律性、厭食及消慢性上腹痛，無規(guī)律性、厭食及消瘦瘦胃癌。胃癌。 2.肝脾腫大：肝脾腫大： 脾腫大，蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒脾腫大，蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張、腹水張、腹水肝硬化肝硬化 肝明顯腫大，質(zhì)地鞏固，血液化驗甲肝明顯腫大，質(zhì)地鞏固，血液化驗甲胎蛋白胎蛋白AFP陽性陽性肝癌。肝癌。四、伴隨病癥3.黃疸：黃疸： 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛肝膽疾?。桓文懠膊。?.皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血: 血液疾病及凝血妨礙的疾病；血液疾病及凝血妨礙的疾??；5.其他其他: 非甾體類藥物史、大面積燒傷非甾體類藥物史、大面積燒傷Cur

12、lings ulcer、顱腦手術(shù)、顱腦手術(shù)Cushings ulcer 、嚴、嚴重外傷重外傷急性胃粘膜病變；急性胃粘膜病變； 在猛烈嘔吐后在猛烈嘔吐后食管噴門粘膜撕裂傷。食管噴門粘膜撕裂傷。五、問診要點 1.確定能否嘔血與黑便：嘔血前、顏色確定能否嘔血與黑便：嘔血前、顏色和進食；和進食； 2. 誘因：飲食、飲酒、藥物等；誘因：飲食、飲酒、藥物等； 3. 顏色：鮮紅色、暗紅色、咖啡色；紫顏色：鮮紅色、暗紅色、咖啡色；紫紅色或黑色；紅色或黑色； 4.嘔血量：嘔吐量能否等于嘔血量嘔血量：嘔吐量能否等于嘔血量可供估計出血量的參考，但由于部分血可供估計出血量的參考，但由于部分血停留在胃腸里，應根據(jù)全身反響估計；停留在胃腸里，應根據(jù)全身反響估計；五