外科學(xué)基礎(chǔ)-問答題

1、外科學(xué)總論I無菌術(shù)1手術(shù)進(jìn)行中的無菌原貝U1. 肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。2. 不可在背后傳遞物品，墜落物品不準(zhǔn)拾回再用3. 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣4. 術(shù)中需要更換位置時，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。5. 縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。6. 切口邊緣應(yīng)予以保護(hù)7. 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。8. 切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。9. 參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動。10. 手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。2高壓蒸氣滅菌注意事項

2、1. 需滅菌的各種包裹不宜過大，體積上限為長 40cm寬30cm高30cm包扎不宜過緊。2. 滅菌器內(nèi)的包裹不易排的過緊，以免妨礙蒸汽透入，影響滅菌效果。3. 預(yù)置專用的包內(nèi)及包外滅菌指示紙帶，在壓力及溫度達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)條件并維持15分鐘,指示帶即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌的要求。4. 易燃易爆物品禁用咼壓蒸汽火菌法。5. 瓶裝液體滅菌，只能用紗布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，應(yīng)插入針頭以排氣。6. 已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開放置。7. 高壓滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。3煮沸滅菌法注意事項1. 為達(dá)到滅菌目的，物品必須浸沒在沸水中2. 縫線和橡膠類應(yīng)于水沸后放入，十分鐘可取出。3.

3、 玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇熱而爆裂。玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。4. 煮沸器的鍋蓋應(yīng)蓋上，以保持沸水溫度。5. 滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其他物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算。II水電解質(zhì) 4咼滲性脫水的病因、臨床表現(xiàn)【病因】攝入水分不夠水分喪失過多：如咼熱大流量出汗、大面積燒傷暴露法、糖尿病未控制大量尿液排出 攝入高滲液體【臨床表現(xiàn)】輕度缺水者（24% :口渴中度缺水者（46% :極度口渴，乏力，少尿，尿比重增高。唇舌干燥，眼窩下陷,皮膚失去彈性。常有煩躁不安重度缺水者（ 6% :躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷 5低滲性脫水的病因、臨床表現(xiàn)【病因】胃腸

4、道消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流、慢性腸梗阻 大創(chuàng)面的慢性滲液 應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮等），未注意補給適當(dāng)?shù)拟c鹽 等滲性缺水治療時補充水分過多【臨床表現(xiàn)】輕度缺Na者一血鈉濃度v 135mmol/L :疲乏、頭暈、手足麻木 中度缺Na者一血鈉濃度v 130mmol/L : +惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓脈壓淺靜脈 萎陷，視力模糊，站立性暈倒重度缺Na者一血鈉濃度v 120mmol/L :神智不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱或消失，出 現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克 6等滲性缺水的病因、臨床表現(xiàn)【病因】消化液的急性喪失：腸外痿 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹膜腔內(nèi)或腹膜后感染【臨床表現(xiàn)】

5、惡心、厭食、乏力、少尿，但不口渴體征：舌干燥，眼窩內(nèi)陷，皮膚干燥松弛。短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%（即喪失細(xì)胞外液的25%，病人則會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端 濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降及血容量不足等癥狀。喪失達(dá)體重67%（喪失細(xì)胞外液的3035% ,有嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。7水中毒的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查【病因】病因抗利尿激素分泌過多 腎功能不全，排尿能力下降 機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液【臨床表現(xiàn)】顱內(nèi)壓增高，昏迷，引起一系列神經(jīng)、精神癥狀，甚至腦疝【實驗室檢查】紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白均J 血漿滲透壓以及紅細(xì)胞平均容積增加和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度J 8補鈉的方法（60%

6、50kg）補鈉量=（140-血鈉測得值）X體重 x（男）/ （女） 9高鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)和治療【病因】 進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多，如大量輸入保存期較久的庫存血等。 腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭。 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、酸中毒等【臨床表現(xiàn)】 體征：可有神志模糊，感覺異常，肢體軟弱無力等。 循環(huán)障礙：嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，如皮膚蒼白發(fā)冷、青紫、低血壓等。 心率：常有心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停。 血鉀：血鉀濃度超過7mmol/L, 心電圖：早期改變?yōu)門波高尖，P波下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬?！局委煛?促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：1）輸注碳酸氫鈉溶液2 ）輸注葡萄糖溶液及胰島素

7、陽離子交換樹脂的應(yīng)用。 透析療法10低鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)和治療【病因】 長期進(jìn)食不足 腎排鉀過多應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，以及 醛固酮過多等。 腎外途徑鉀鹽喪失過多，如嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸痿等。 攝入鉀過少，如補液病人長期接受不含鉀鹽的液體。 鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代堿、呼堿?！九R床表現(xiàn)】 肌無力：四肢，軀干，呼吸肌 厭食、惡心、腹脹，腸蠕動消失 T波降低、變平或倒置，ST段降低，QT間期延長，U波出現(xiàn) 代謝性堿中毒，伴有反常性酸性尿+出細(xì)胞，H+入，貝呼田胞外液H+J,造成代謝性堿中毒2.遠(yuǎn)曲小管Na+K交換減少，Na+H交換

8、增加，排H+增多，造成酸性尿【治療】 分次補鉀，邊治療邊觀察，參考血鉀濃度，每天補4080mmo不等40ml/h 后，再 若病人伴有休克，應(yīng)先輸晶體液和膠體液，盡快恢復(fù)血容量，待尿量超過 靜脈補鉀。一般每天36g氯化鉀。11臨床治療水、電解質(zhì)、酸堿平衡的原貝U 充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征 即刻的實驗室檢查 綜合病史及上述實驗室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的類型及程度 在積極治療原發(fā)病的同時，制定糾正水電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案1 ）積極恢復(fù)病人血容量，保證循環(huán)血量狀態(tài)良好2）缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正3 ）嚴(yán)重酸中毒或堿中毒的糾正4 ）重度高鉀血癥的治療 川輸血12輸血的適應(yīng)證 大量失血 貧

9、血或低蛋白血癥 重癥感染 凝血異常13輸血的并發(fā)癥 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 循環(huán)超負(fù)荷 急性肺損傷（輸血相關(guān)） 移植物抗宿主?。ㄝ斞嚓P(guān)） 疾病傳播 免疫抑制 大量輸血的影響：低體溫、堿中毒、暫時性低鈣血癥、高鉀血癥14自體輸血禁忌癥和優(yōu)點【禁忌癥】 血液已受腸內(nèi)容物、消化液或尿液的污染 血液可能受腫瘤細(xì)胞的污染 肝、腎功能不全 嚴(yán)重貧血者 有膿毒癥或菌血癥者 胸、腹腔開放性傷超過4小時者【優(yōu)點】既可以節(jié)約庫存血，又可以減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不需要監(jiān)測血型和交叉配合實驗。15試述血小板輸血的主要適應(yīng)癥 再生障礙性貧血， 各種血小板低下 輸入大量庫存血 體外循環(huán)手術(shù)后血小

10、板銳減16休克抑制期的臨床表現(xiàn)1. 神智淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識模糊或昏迷；2. 出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；3. 脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降一嚴(yán)重時全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清, 血壓測不出，少尿甚至無尿。4. 若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。5. 若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并 發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥17休克治療措施 一般緊急治療 補充血容量 積極處理原發(fā)病 糾正酸堿平衡失調(diào) 血管活性藥物的應(yīng)用1）擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用2）縮血管藥物的應(yīng)用 治療DIC改善微循環(huán)3）強心藥 皮質(zhì)類固醇的引用18如何判斷休克病人

11、擴(kuò)容治療后血容量已經(jīng)恢復(fù) 尿量4050ml/h 脈搏有力v 110/ min 收縮壓12 kpa 脈壓差2. 7kpa 呼吸均勻 20 次/ min，PaO2> 10. 66kpa 神志清楚、安靜 四肢溫暖，末梢循環(huán)充盈良好 紅細(xì)胞壓積35% 血漿電解質(zhì)和酸堿平衡基本正常19中心靜脈壓和補液的關(guān)系CVP血壓原因處理低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不足或血容量相對過多強心藥物、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗20感染性休克的治療措施 補充血容量 控制感染 糾正酸堿平衡 心血管藥物的應(yīng)用 皮質(zhì)激素治療 其他治療

12、V麻醉21麻醉前用藥的目的、常用藥物【目的】 消除病人緊張、焦慮及恐懼 提高病人的痛閾 抑止呼吸道腺體分泌 消除不良反射 其它特殊需要【常用藥物】 安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮，咪達(dá)唑侖 催眠藥：苯巴比妥 鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、杜冷丁 抗膽堿藥：阿托品，東莨菪堿2局部浸潤麻醉的注意事項1. 張力：注入組織內(nèi)的藥液需有一定體積在組織內(nèi)形成張力，加強接觸，增強藥效2. 稀釋：為避免用藥量超過一次限量，應(yīng)降低藥液濃度3. 回抽：每次注藥前都要回抽，以免注入血管內(nèi)4. 不注：實質(zhì)臟器和腦組織無痛覺，不用注藥5. AD藥液中含腎上腺素濃度1:20萬40萬（即5卩g/ml）可減緩局麻藥的吸收，延長作用時間。切重癥監(jiān)

13、測治療復(fù)蘇23 BLS （初期復(fù)蘇即心肺復(fù)蘇）步驟C:建立有效的人工循環(huán)A:保持呼吸道順暢B:進(jìn)行有效的人工呼吸%圍術(shù)期24病人術(shù)后肺不張的原因、預(yù)防措施【病因】多發(fā)于老年人，胸腹部大手術(shù)后，尤有吸煙史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病 史者。術(shù)后肺泡、氣管的分泌物堆積+咳痰不利一肺不張、肺感染【臨床表現(xiàn)】 術(shù)后早期發(fā)熱 呼吸、心率變快 限局性濕羅音，管狀呼吸音等，或呼吸音減弱。 WBC【預(yù)防】 術(shù)前深呼吸鍛煉 術(shù)前12周停止吸煙 協(xié)助咳痰 防止術(shù)后嘔吐物吸入【治療】 協(xié)助咳痰 蒸氣吸入稀釋痰 必要時氣管切開25手術(shù)后（腹部）切口裂開的原因和預(yù)防【原因】 營養(yǎng)不良，組織愈合能力低 術(shù)后腹壓增高，

14、如腹脹、劇烈咳嗽 縫合腹壁的技術(shù)有缺點，如打結(jié)不緊，縫合時腹膜有撕裂等【預(yù)防】 術(shù)時用減張縫線，即在依層縫合腹壁的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁縫合 及時處理腹脹 咳嗽時，最好平臥以減輕咳嗽時橫隔突然大幅度下降所驟然增加的腹內(nèi)壓力 用腹帶作腹部加壓包扎 預(yù)防感染 良好的麻醉，避免強行縫合【處理措施】應(yīng)立即送手術(shù)室，在無菌條件下，用粗絲線或合金線作腹壁全層間斷縫合。因常有腹脹腸麻痹，故應(yīng)采用胃腸減壓。毗感染26須術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的情廠1. 潛在繼發(fā)感染率高者如：嚴(yán)重污染的軟組織創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)。2. 一旦繼發(fā)感染后果嚴(yán)重者如：風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移

15、植術(shù)等。27膿毒癥的表現(xiàn)、實驗室檢查【表現(xiàn)】 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)4O41C，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅，出冷汗 神智淡漠或煩躁、譫妄和昏迷 心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難 肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸和皮下淤血瘀斑等【實驗室檢查】 白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，一般?？蛇_(dá)（2030）X 109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多、 出現(xiàn)毒性顆粒 可由不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮體等，代謝失衡 和肝、腎受損現(xiàn)象 寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌28聯(lián)合應(yīng)用抗生素的目的、適應(yīng)癥【目的】產(chǎn)生協(xié)同作用，以提高抗菌效能，

16、降低藥物劑量，減少毒性反應(yīng)，防止細(xì)菌耐藥性?！具m應(yīng)癥】 病因未明的嚴(yán)重感染 單一抗菌藥物不能控制的混合感染或嚴(yán)重感染 感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染（單一抗菌藥物不能有效控制的） 需長期治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病、深度真菌?。┮宦?lián)合用藥宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，較少用藥劑量，從而降低毒性和不良反應(yīng)29圍手術(shù)期抗生素適應(yīng)癥 靜脈滴入：術(shù)前1小時或麻醉開始 肌肉注射：始自術(shù)前2小時 如手術(shù)時間較長，術(shù)中還可追加一次劑量 一般均在術(shù)后24小時內(nèi)停藥30破傷風(fēng)預(yù)防、治療【預(yù)防】 傷口的正確處理 注射破傷風(fēng)類毒素主動免疫 傷后采用被動免疫預(yù)防發(fā)病【治療】 嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，積極的

17、綜合措施 清創(chuàng)消除毒素來源 免疫制劑中和游離毒素 控制與解除痙攣 確保呼吸道通暢，防治并發(fā)癥 抗菌素應(yīng)用 支持治療區(qū)燒傷31燒傷病人48h補液治療調(diào)節(jié)P142：【補液方案】量：第一個24小時面積X體重X +2000第二個24小時1/2面積X體重X +2000質(zhì)：膠體：晶體=1(1) : 2(1) + 水【方法】先快后慢晶-膠-水交替輸入32深二度燒傷和三度燒傷的鑒別診斷深11°燒傷：1. 傷及真皮層乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。2. 局部腫脹，間或有較小水皰。去除表皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相間，觸之較韌，感 覺遲鈍，溫度較低，拔毛感疼痛。3. 可見針孔或粟粒般大小紅色小點，傷后

18、12天更為明顯。4. 如無感染，一般34周可自行愈合，愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。 川°燒傷：1. 為全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。2. 創(chuàng)面臘白或焦黃，甚至炭化。硬如皮革，干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺。3. 可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。4. 由于皮膚及其附件全部被毀，34周后焦痂脫落。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪 失，且常造成畸形33燒傷性休克的診斷依據(jù) 心率增快、脈搏細(xì)弱、心音低弱 早期脈壓變小，隨后血壓下降 呼吸淺快 尿量減少：成人每小時尿量小于 20ml表示血容量不足 口渴難忍，小而特別明顯 煩躁不安：為腦組

19、織缺血缺氧的表現(xiàn) 周邊靜脈充盈不良，肢端涼，患者訴畏冷 血液濃縮（血細(xì)胞比容升高），低血鈉，低蛋白，酸中毒34燒傷全身感染的診斷 性格的改變：初始時僅有興奮多語、定向障礙；繼而可出現(xiàn)幻覺，迫害妄想，大喊大叫，也有表現(xiàn)對周圍淡漠 體溫驟升或驟降，波動幅度較大（12C）驟升者伴寒戰(zhàn)，不升者常提示革蘭陰性菌感染 心率加快（140次/分以上） 呼吸急促 創(chuàng)面驟變 白細(xì)胞計數(shù)驟升或驟降35燒傷病人全身性感染的處理原則 防止感染：1）及時積極糾正休克2 ）防治組織器官缺血缺氧損害3 ）維護(hù)集體防御功能4 ）保護(hù)腸粘膜組織屏障， 正面處理創(chuàng)面 合理選擇和應(yīng)用抗生素 其他綜合措施：1）營養(yǎng)支持2 ）糾正水、電解質(zhì)紊亂3 ）維護(hù)臟器功能X腫瘤36癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥發(fā)生目的是減少癌癥的發(fā)病率 二級預(yù)防癌癥一旦發(fā)生，如何