簡(jiǎn)易急救設(shè)備應(yīng)用

1、簡(jiǎn)易急救設(shè)備應(yīng)用和胸外心臟按壓新煙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 王福娥內(nèi)容提要 心電圖儀 手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀 除顫儀 口咽通氣管 簡(jiǎn)易呼吸皮囊 血糖測(cè)量?jī)x 常備藥物 胸外心臟按壓心電監(jiān)護(hù)儀概述：心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)進(jìn)行心電活動(dòng)監(jiān)護(hù)，觀察各類心律失 常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進(jìn)行正確處理，同時(shí)進(jìn)行心率、動(dòng)脈血壓、血氧飽和度等循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，以判斷心臟功能及其與前、后負(fù)荷的關(guān)系，有利于難治性心力衰竭及休克等危重病人獲得合理有效地治療。操作流程正確黏貼電極如果為五導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（

2、左下腹）綠色（RL）：右側(cè)肋弓處（右下腹）棕色（V）：心前區(qū)V1V6任何位置如果為三導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）血壓監(jiān)測(cè) 正確放置袖帶位置：將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。 注意點(diǎn)：1、應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。2、選擇合適的袖帶。 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè) 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，

3、監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 注意事項(xiàng)： 第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。 第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 注意事項(xiàng)一、氧飽和度測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因 1、指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等； 2、動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血； 3、受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾； 4、周圍環(huán)境的強(qiáng)光線干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。二、測(cè)壓不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)的原因 1、病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣； 2、心律失常，極快或極慢的心率； 3、血壓迅速變化； 4、嚴(yán)重休克或者體溫過(guò)低； 5

4、、肥胖和水腫病人手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀 每位醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶一臺(tái)手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀除顫儀電除顫目的：恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動(dòng)電除顫適應(yīng)征：室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速操作步驟1.插上電源開(kāi)除顫儀，“Sync ON/OFF”選擇按鈕于“非同步”2.選擇paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心率。3.確定心率：室顫、無(wú)脈搏室速4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹5.選擇合適能量：?jiǎn)蜗虿ǎ?60J；雙向波：150-200J6.充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電到所需能量7.放置電極板：心尖心底位：胸骨右緣第二肋間左第五肋間近腋前線水平前后位：胸骨左緣第

5、三四（或右緣二三）肋間左背肩胛骨下角 能量選擇8.清場(chǎng)：確認(rèn)沒(méi)有人接觸患者9.放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵。10.放電結(jié)束后，立即予以5個(gè)循環(huán)（約2min）CPR，再觀察心電圖，以決定是否再次除顫,無(wú)效加用藥物、繼續(xù)CPR11.除顫前后記錄心電圖12.終止除顫后，關(guān)閉電源，擦凈電極板注意事項(xiàng)1.除顫選用非同步2.兩電極板間距10cm，避免空放電3.除顫電極與病人接觸要緊密（涂導(dǎo)電糊或置鹽水紗布），電極板加一定的壓力4.細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫則除顫效果更好5.心電靜止除顫無(wú)效，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、終末期室顫除顫效果差，嚴(yán)重心肌缺氧或酸中毒、電解質(zhì)紊亂除顫效果差6.增加除顫成功率：糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)失衡、低血

6、壓、缺氧，使用腎上腺素、鎂劑、胺碘酮、利多卡因，除顫儀與皮膚接觸良好，選擇合適的能量及波形7.除顫間歇期注意持續(xù)CPR 除顫儀的心電監(jiān)護(hù)功能除顫儀可以用作短期或者長(zhǎng)期ECG監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)功能通過(guò)以下兩種電極來(lái)實(shí)現(xiàn)。1.多功能除顫電極襯墊2.3導(dǎo)聯(lián)或者5導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)護(hù)電極。在“手動(dòng)”模式，ECG監(jiān)護(hù)功能總是動(dòng)作的。在“AED”模式，只有當(dāng)Lead Select(導(dǎo)聯(lián)選擇）配置為“接通”時(shí)，ECG監(jiān)護(hù)才能動(dòng)作?？谘释夤?、概述2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、型號(hào)選擇4、置管方法5、并發(fā)癥概述口咽通氣管：是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開(kāi)放氣道。結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：主要包括

7、翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分概述口咽通氣管的用途：1、主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；2、作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管；3、便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥： 1、發(fā)生呼吸道梗阻或舌根后墜的患者 2、氣道分泌物較多的患者 3、中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃患者禁忌癥： 1、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)。 2、口腔內(nèi)四顆門(mén)齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者。 3、有誤吸危險(xiǎn)的患者 4、有心腦血管疾病的患者不適合長(zhǎng)時(shí)間使用型號(hào)的選擇1、口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號(hào)2、測(cè)量 ：病人

8、嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度。3、較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小， 因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根 起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。置管方法 直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)； 反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即通氣管1/2，將其旋180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。 檢查氣流通暢后用膠布妥善固定反向插入法并發(fā)癥：1、應(yīng)激性反應(yīng)2、懸雍垂損傷3、門(mén)齒折斷4、咽部出血5、窒息6、煩躁不安簡(jiǎn)易呼吸器1、適應(yīng)癥與禁忌癥2、結(jié)構(gòu)組

9、成3、操作方法4、消毒檢修適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、維持和增加機(jī)體的通氣量 2、糾正威脅生命的低氧血癥禁忌癥：1、中等以上活動(dòng)性的咯血 2、心肌梗死 3、大量的胸腔積液結(jié)構(gòu)組成（1）面罩 （2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲(chǔ)氣閥（5）氧氣儲(chǔ)氣袋（6）氧氣導(dǎo)管 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。操作程序1、評(píng)估： (1)是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)癥，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證， 如中等以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液等。 2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。3、將病人平臥，去枕，頭

10、后仰。4、清除口中假牙等任何可見(jiàn)的異物。5、插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。6、搶救者應(yīng)位于病人頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其向朝上，使氣道保持通暢。用左手拇指和食指形成C形按住面罩，中指和無(wú)名指、小指托住病人下頜的手法。7、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 8、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分） 操作程序注意事項(xiàng)1、使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定

11、時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。 2、擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)小、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。 4、對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開(kāi)面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。 6、儲(chǔ)氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。血糖測(cè)量?jī)x血糖測(cè)量之前：1.清洗并擦干雙手。2.使用全新

12、的消毒采血針。3.檢查試紙有效日期和棄置日期（首次開(kāi)啟試紙瓶后4個(gè)月）。4.將新試紙上的確認(rèn)圓點(diǎn)顏色與試紙瓶上的比色表中的“未用”試紙的顏色點(diǎn)進(jìn)行比較，若顏色不同，請(qǐng)勿使用。5.確保血糖機(jī)的代碼與試紙瓶上標(biāo)注的代碼相同。血糖測(cè)量步驟1.取下采血筆蓋，將采血針插入針座，推入采血針，直至采血針固定在針座上。2.小心取下采血針的保護(hù)蓋，然后蓋回采血筆蓋。3.卡緊采血筆。4.洗手、擦干。為促進(jìn)血液流向指尖，請(qǐng)從手腕向指尖部位按摩2至3次。5.按下血糖機(jī)藍(lán)色電源按鈕開(kāi)機(jī)。此時(shí)，顯示熒幕檢查，隨后顯示最近測(cè)量結(jié)果。6.隨后顯示代碼，比對(duì)血糖機(jī)代碼與試紙瓶上的代碼是否相同。若兩者不同，請(qǐng)按下綠色按鈕C，直至

13、代碼相同。7.從試紙瓶中取出一張?jiān)嚰垼w好瓶蓋，檢查有效期。血糖測(cè)量步驟8.將采血筆緊靠指尖一側(cè)，按下彈射按鈕。9.將一滴血滴入粉紅色測(cè)試區(qū)的中央。絕不可反復(fù)滴入血液，否則導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。注意血液不能過(guò)量。10.幾秒鐘后，檢查試紙背面的確認(rèn)圓點(diǎn)，若圓點(diǎn)完全變藍(lán)，執(zhí)行下一步。11.確認(rèn)血糖機(jī)仍處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，將帶血一面朝上，將試紙尖端部位插到試紙支撐匣的底部。12.約30秒鐘后顯示血糖測(cè)量結(jié)果。顯示范圍：0-27.8mmol/L,若高于此范圍，則顯示HI。13.取出并丟棄試紙、關(guān)閉血糖機(jī)。14.取下采血筆蓋，采血針朝下朝外，將采血針直接彈入盛放銳器的容器中。急救箱內(nèi)藥品配備腎上腺素、多巴胺、阿拉明

14、、異丙腎上腺素、西地蘭、可拉明、洛貝林、異丙嗪、速尿、阿托品、去甲腎上腺素、氨茶堿、利多卡因、滅吐靈、氯丙嗪、納洛酮、氯解磷定、復(fù)方氨基比林、地塞米松、止血敏、10%葡萄糖酸鈣胸外心臟按壓 心跳停止應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，具體方法如下： 胸外心臟按壓 胸外心臟按壓 1.迅速將病人置于仰臥位，平放于地面或硬板上，解開(kāi)衣領(lǐng)，頭后仰使氣道開(kāi)放。搶救者跪（或站）在病人左側(cè)，先向病人口對(duì)口吹幾口氣，以保持呼吸道通暢并得到氧氣。 2.用手握拳猛擊病人心前區(qū)12下，拳擊可產(chǎn)生微量電流，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。 3.按壓部位為胸骨中段1/3與下段1/3交界處。 4.以左手掌根部緊貼按壓區(qū)，右手掌根重疊放在左手背上，使全部手指脫離胸壁。 5.搶救者雙臂應(yīng)伸直，雙肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按壓。按壓要平穩(wěn)，有規(guī)則，不能間斷，不能沖擊猛壓，下壓與放松的時(shí)間大致相等。 6.按壓次數(shù)：成人每分鐘80-100次；兒童每分鐘100次；嬰兒每分鐘120次。 7.按壓深度：成人胸