第四章衛(wèi)生總費用

1、 第一節(jié) 概述 一.衛(wèi)生總費用概念 （一）衛(wèi)生資源與衛(wèi)生籌資 1.衛(wèi)生資源：衛(wèi)生機構在提供衛(wèi)生服務過程中所使用和消耗的各種生產要素的總稱。主要表現為人力資源和物力資源兩種形式。 2.衛(wèi)生籌資：狹義的衛(wèi)生籌資僅指衛(wèi)生資金的籌集，包括資金的來源、渠道、內容、數量、比例等；廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括資金的籌集，還包括資金的分配和使用（如資金的去向和數量，使用的公平與效率等）。 3、籌資行為主體 （1）衛(wèi)生服務使用者（user） 政府是最大的購買者，也是最大的受益者。 （2）衛(wèi)生服務提供者(provider) 在提供衛(wèi)生服務提供過程中，消耗的人力資源應得到合理的報酬，消耗的物力資源應得到合理的補償。 （3

2、）衛(wèi)生服務融資者（financer） 通過保險機制籌集資金，保險對象消費衛(wèi)生服務時，負責支付費用。 衛(wèi)生服務使用者與融資者之間的經濟關系稱為支付形式；對衛(wèi)生服務提供者而言稱之為補償形式；衛(wèi)生服務使用者與融資者則成為付費辦法。 （二）衛(wèi)生總費用（NHS） 1.概念：指一個國家或地區(qū)在一定時期內（通常為一年），全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和。也就是政府、社會和個人對衛(wèi)生投入的總和。 2.意義：測算衛(wèi)生總費用，可以為政府調整和制度衛(wèi)生經濟政策提供依據；也是評價社會對人群健康的重視程度，是分析保健體制公平與效率的重要依據。 3.測算和分析的不同側面和角度： 籌資來源法、分配流向法、使用消耗法； 籌資

3、總額、分配總額、使用總額。 20世紀80年代中期以來，隨著衛(wèi)生管理體制從集中統(tǒng)一領導模式轉向“宏觀指導，分級管理，地方為主，條塊結合”模式，籌資政策由原來的中央政府集中籌資轉向多元化籌資模式，非政府籌資形式已經成為增加衛(wèi)生資金投入的主要渠道。 （一）政府預算衛(wèi)生支出 指各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款。 按其來源，可分為上級財政撥款和本級財政撥款； 按其投入方向，可分為衛(wèi)生事業(yè)費、計劃生育事業(yè)費、食品和藥品監(jiān)督管理費、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理費、預算內基本建設經費、行政事業(yè)單位醫(yī)療經費和基本醫(yī)療保險基金補助經費等。 （二）社會衛(wèi)生支出 指政府預算外社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。包括社會基本醫(yī)療保險

4、費、社會其他保險醫(yī)療衛(wèi)生費、商業(yè)健康保險費、非衛(wèi)生部門行政事業(yè)單位辦醫(yī)支出、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生支出、農村居民醫(yī)療保障經費、預算外基本建設支出、私人開業(yè)醫(yī)初始投入等。 （三）個人現金衛(wèi)生支出 城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經濟收入，在接受各類醫(yī)療服務時的現金支付。 （一）國外衛(wèi)生總費用研究 1959年世界勞工組織出版醫(yī)療保健成本，將14個實施社會保險的國家的支付情況與美國自愿保險的支付情況進行比較。1963年，受WHO委托，英國學者埃貝爾史密斯率先在國際上進行跨國衛(wèi)生費用研究。 1983年，埃貝爾史密斯與麥克共同撰寫了衛(wèi)生事業(yè)籌資計劃的編制，詳細討論了衛(wèi)生費用的概念、調查方法和評價指標；同年，法國的彬弟爾出版

5、了評價和分析衛(wèi)生費用的方法，深入討論了衛(wèi)生費用的評價原則，統(tǒng)計信息的收集與處理，以及如何從衛(wèi)生服務管理角度去分析和利用這些信息 OECD國家建立起了穩(wěn)定的衛(wèi)生費用數據收集制度和衛(wèi)生費用數據庫，系統(tǒng)地收集和整理衛(wèi)生費用數據，定期發(fā)表衛(wèi)生費用測算結果，并進行國際比較。 （二）中國衛(wèi)生費用研究 1981年，WB與中國政府合作，采用籌資來源法對中國衛(wèi)生總費用進行測算。 1987年， WB與中國政府合作，再次對中國衛(wèi)生總費用進行估計和測算。 1991年，中國衛(wèi)生經濟培訓與研究網絡成立后，逐步形成了適合中國特點的衛(wèi)生總費用研究的理論體系和方法學基礎，編寫了衛(wèi)生總費用研究指導手冊。 1995年， WB與中國

6、政府合作，進行了“中國衛(wèi)生籌資政策研究”，完成了“中國全國性衛(wèi)生費用核算的評估”報告，幫助中國完善了衛(wèi)生總費用研究方法。 一.測算方法 （一）衛(wèi)生費用籌資來源法 是衛(wèi)生總費用測算的第一個層次，是按照資金的籌集渠道與籌集形式收集、整理衛(wèi)生總費用數據，測算衛(wèi)生總費用的方法。 衛(wèi)生費用籌資總額測算以衛(wèi)生服務活動為主線，根據衛(wèi)生資金的來源進行分類，測算全社會衛(wèi)生資源投入總量及其結構，從宏觀上反映一個國家或地區(qū)在一定經濟發(fā)展水平條件下，有關各方對健康的重視程度和費用負擔狀況、以及衛(wèi)生籌資的主要特征與衛(wèi)生籌資的公平程度。 （二）衛(wèi)生費用分配流向法 這是衛(wèi)生總費用核算體系的第二個層次，是按照衛(wèi)生服務提供機構

7、進行分類，對衛(wèi)生總費用進行測算的方法。它測算的是衛(wèi)生服務的最終產品的價值。 其測算范圍包括各級各類醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構、藥品零售機構、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機構的費用，反映衛(wèi)生資金在不同部門、不同地區(qū)、不同領域和不同層次的分配狀況。 （三）衛(wèi)生費用使用消耗法 這是根據各級各類衛(wèi)生機構在提供服務過程中，實際消耗與支出的費用總額匯集而成的衛(wèi)生總費用數據。具體表現為衛(wèi)生機構的人員經費、設備購置費、修繕維護費、業(yè)務費、公務費等各項費用支出。 可用來分析與評價衛(wèi)生資源利用的經濟合理性。 （一）籌資來源法指標體系 1.政府預算衛(wèi)生支出 各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款 2.社會衛(wèi)生支出 政府預算外社會各界

8、對衛(wèi)生事業(yè)的投入 3.個人現金衛(wèi)生支出 城鄉(xiāng)居民用自己的可支配收入向醫(yī)療衛(wèi)生機構支付的各種衛(wèi)生支出。 4.其他衛(wèi)生支出 如政府對外援助衛(wèi)生支出 （二）機構流向法指標體系 1.醫(yī)院費用 2.門診機構費用 3.藥品零售機構費用 4.公共衛(wèi)生機構費用 5.衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險機構管理費用 6.其他衛(wèi)生費用 包括各級各類衛(wèi)生機構的固定資產增加值、干部培訓機構費用和醫(yī)學科研機構費用。 （三）衛(wèi)生總費用使用消耗法指標體系 這是指在衛(wèi)生服務過程中實際消耗掉的經濟資源，而不是指實際占用的經濟資源。而且這種資源消耗還必須是通過衛(wèi)生機構或衛(wèi)生人員的衛(wèi)生服務活動來實現的，否則不能計入衛(wèi)生費用。 衛(wèi)生總費用使用消耗總額

9、具體表現為衛(wèi)生機構的人員經費、設備購置費、修繕維護費、業(yè)務費、公務費等各項費用支出。 一.衛(wèi)生總費用分析與評價指標 （一）衛(wèi)生總費用籌資水平指標 1.衛(wèi)生籌資總額 指一個國家和地區(qū)在一定時期內，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金總額。它是從籌資來源角度測算衛(wèi)生總費用，用于評價全社會衛(wèi)生投入水平，反映不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用的貢獻程度。 可以用當年價格或可比價格來表示。 2.人均衛(wèi)生總費用 該指標消除了人口數量因素對衛(wèi)生總費用絕對值的影響，是分析與評價不同地區(qū)、不同人群享有衛(wèi)生保健公平性的重要指標。 3.衛(wèi)生總費用占GDP的百分比 該指標通常反映一個國家或地區(qū)在一定時期一定經濟發(fā)展水平上對衛(wèi)生事業(yè)的投入力

10、度，反映該國家或地區(qū)對衛(wèi)生工作和居民健康的重視程度，也反映一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生費用是否符合當地經濟發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務需要。 1.政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 反映一個國家或地區(qū)的政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度和投入力度，體現政府在衛(wèi)生領域的財政職能。 2.社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比 反映一個國家或地區(qū)社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻程度，也反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的作用程度。 3.居民個人現金支出占衛(wèi)生總費用百分比 反映一個國家或地區(qū)居民個人對衛(wèi)生總費用的負擔水平，以及各地區(qū)不同人群衛(wèi)生籌資負擔以及衛(wèi)生服務享有的公平性。 4.衛(wèi)生事業(yè)費占衛(wèi)生總費用的百分比 反映一個國家或地區(qū)財政部門對本國或

11、本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。 5.公共衛(wèi)生經費占衛(wèi)生總費用的百分比 是各級政府為了防治疾病、保障人民健康，由國家財政預算向社會全體成員提供的衛(wèi)生保健服務資金，反映國家財政對公共衛(wèi)生事業(yè)支持程度以及該國家或地區(qū)居民享受衛(wèi)生服務公平性的重要指標。 1.部門結構 主要指衛(wèi)生部門與非衛(wèi)生部門，中央、地方（省市地區(qū)）、軍隊等部門衛(wèi)生費用的分配情況，可反映衛(wèi)生資金分配的合理性。 2.城鄉(xiāng)結構 城鄉(xiāng)概念如何界定？城鄉(xiāng)居民流動性如何界定？ 3.防治結構 醫(yī)療機構承擔的公共衛(wèi)生服務如何界定？ 預防為主是一個全方位的工作，不僅限于疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督與婦幼保健院等機構。 4.醫(yī)療服務與藥品消耗 藥品費用占醫(yī)

12、藥費用的比例偏高。 藥品比例高的原因：藥品批零差價與以藥養(yǎng)醫(yī)的政策；政府投入不足；醫(yī)務人員勞動報酬嚴重偏低。 1.衛(wèi)生總費用利用的公平性 不同地區(qū)、不同人群衛(wèi)生服務利用的分布及消耗衛(wèi)生資源的差距。 2.衛(wèi)生總費用利用的效率 投入產出比值 3.衛(wèi)生總費用利用的效益 以貨幣價值形式對一定衛(wèi)生資金投入使得人群健康得到改善所產生的經濟社會效益的綜合評價。 4.衛(wèi)生總費用利用的效果 衛(wèi)生資源利用后對人群健康水平的影響。 1.衛(wèi)生總費用年增長速度 反映各年衛(wèi)生總費用變動趨勢和發(fā)展程度。一般應該采用可比價格進行測量。 2.衛(wèi)生總費用年均增長速度 衡量衛(wèi)生總費用各年平均增長變化程度和衛(wèi)生總費用變化趨勢的指標。

13、 3.衛(wèi)生總費用增長對GDP的彈性系數 用于比較衛(wèi)生總費用變動與GDP增長速度之間的關系。 4.政府預算衛(wèi)生支出與政府財政支出的彈性系數 反映政府算衛(wèi)生支出變動與政府財政支出增長之間的關系。 （一）社會經濟因素 經濟水平提高，人們的健康意識和健康消費能力增強，從而衛(wèi)生服務需求增加，最終導致衛(wèi)生總費用增加。 （二）人口因素 人口數量的增加和結構的變化是導致衛(wèi)生總費用增加的重要因素。 （三）物價因素 生產要素價格上漲，必然導致衛(wèi)生總費用增加。 （四）醫(yī)藥科技進步因素 高新技術不斷應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域，服務成本不斷攀升，費用增長； 診療手段增多，治療能力增強，需求相應增加，總費用增加。 （五）疾病譜變化因素 慢非病成主要為疾病負擔。其特點是：病因復雜、病程長、難治愈、服務強度高，從而導致醫(yī)療總費用增加。 （六）管理體制因素 管理體制的弊端可能導致衛(wèi)生總費用增加。支付方式落后、補償機制不合理、政府投入不足等 （七）其他因素 交通通訊條件改善、社會保障制度的建立健全、基層衛(wèi)生服務體系建設等，使得衛(wèi)生服務的可及性和可得性增強，會在一定程度上增加衛(wèi)生服務需求，從而增加衛(wèi)生總費用。 1、醫(yī)療服務供應能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在