化療藥物的不良反應(yīng)

1、血液科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間2015-05-29學(xué)習(xí)地點(diǎn)血液科辦公室主講人李慧參加人員N3姜玲玲宋建芳N2張麗倪衛(wèi)紅薛海燕顧冬梅仇杰王龍清N1成玉露邢露嚴(yán)珊珊李慧周佩佩倉(cāng)龍艷徐靜洪丹丹葉夢(mèng)瑤周歡歡王靜劉敏呂雅潔陳英裴俊芳朱嘉陳玉N0陳曉娟陳金寶顧艷學(xué)習(xí)主題血液科常用化療藥不良反應(yīng)的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 1、靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：化療藥物分類：根據(jù)化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度，化療藥物可分為三類：發(fā)皰性化療藥：一旦滲到血管外，短時(shí)間可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、放線菌素D、絲裂霉素

2、、氮芥等；刺激性化療藥物：可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會(huì)導(dǎo)致皮下及組織壞死，如達(dá)卡巴嗪（DTIC)和足葉乙苷（VP-16）等；非刺激性化療藥物：對(duì)皮膚及組織物明顯刺激，如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨蝶呤（MTX）等。1）靜脈炎及組織壞死：一些化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖。發(fā)皰性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死。2）化療時(shí)應(yīng)注意：合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直

3、的靜脈。靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確保注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10-20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物。3）發(fā)皰性化療藥物的緊急處理：停止：立即停止藥物注入；回抽：不要拔針，盡量回抽滲入皮下的藥液；評(píng)估：評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)；解毒：局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或用解毒劑（常用解毒劑：硫代硫酸鈉用于氮芥、絲裂霉素、放線菌素D等，8.4%碳酸氫鈉用于多柔比星、長(zhǎng)春新堿等）；封閉：利多卡因局部封閉

4、，由疼痛或腫脹區(qū)域多點(diǎn)注射，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，環(huán)形封閉，48小時(shí)間斷局部封閉注射2-3次；涂抹：可用50%硫酸鎂、中藥“六合丹”、多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）軟膏或賽膚潤(rùn)液體敷料等直接涂在患處并用棉簽以旋轉(zhuǎn)方式向周圍涂抹，范圍大于腫脹部位，每2小時(shí)涂1次；冷敷：局部24小時(shí)冰袋間斷冷敷；抬高：藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。4）靜脈炎的處理：發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓，盡量避免患側(cè)臥位。使用喜遼妥等藥物外敷，鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。 2、骨髓抑制的防護(hù)：骨髓抑制是多種化療藥物共有的不良反應(yīng)，對(duì)于急性白血病的治療具有雙重效應(yīng)：首先是

5、有助于徹底殺滅白血病細(xì)胞，但嚴(yán)重的骨髓抑制又可增加病人重癥貧血、感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)而危及生命。多數(shù)化療藥物骨髓抑制作用最強(qiáng)的時(shí)間為化療后第7-14天，恢復(fù)時(shí)間多為之后的5-10天，但存在個(gè)體差異?；熎陂g要遵醫(yī)囑定期檢查血象，初期為每周2次，出現(xiàn)骨髓抑制者根據(jù)病情需要隨時(shí)進(jìn)行；每次療程結(jié)束后要復(fù)查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。應(yīng)避免應(yīng)用其他骨髓抑制的藥物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。 3、消化道反應(yīng)的防護(hù)：惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異。病人一般第1次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減

6、輕；癥狀多出現(xiàn)在用藥后1-3小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)不等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。顧化療期應(yīng)注意： 1）良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。2）選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食；當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前1-2小時(shí)給予止吐藥物，并根據(jù)藥物作用的半衰期，每6-8小時(shí)重復(fù)給藥1次，維持24小時(shí)有效血藥濃度，以達(dá)減輕惡心、嘔吐反應(yīng)的最好效果。 3）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡、易消化飲食

7、，以半流質(zhì)為主，少量多餐。避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣的食物，并盡可能滿足病人的飲食習(xí)慣或?qū)κ澄锏囊?，以增加食欲。進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。 4）其他：如減慢化療藥物的滴速。若胃腸道癥狀較嚴(yán)重，無(wú)法正常進(jìn)食，應(yīng)盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 4、口腔潰瘍的護(hù)理：目的是減少潰瘍面感染的幾率，促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，并教會(huì)病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。1）漱口液的選擇及含漱方法：一般情況下可選用生理鹽水、復(fù)方硼砂含漱液（朵貝液）等交替漱口；若疑為厭氧菌感染可選用1%-3%過(guò)氧化氫溶液；真菌感染可選用1%-4%

8、碳酸氫鈉溶液、制霉菌素溶液（制霉菌素片劑250萬(wàn)單位研磨至細(xì)粉加入無(wú)菌蒸餾水250ml）或1：2000的氯己定溶液。每次含漱時(shí)間為15-20分鐘，至少每天3次，潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口液內(nèi)加入2%利多卡因止痛。2）促進(jìn)潰瘍面愈合的用藥：碘甘油10ml加蒙脫石散（思密達(dá)）1包與地塞米松5mg，調(diào)配成糊狀；此外尚可選用潰瘍黏膜、外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物、錫類散、新霉素、金霉素甘油等；真菌感染者可選用制霉菌素甘油。用藥方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，將藥涂于潰瘍處。為保證藥物療效的正常發(fā)揮，涂藥后2-3小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。此外，四氫葉酸鈣（口服與含漱）對(duì)大劑量甲氨蝶呤化療引起的口腔潰瘍效果顯著。

9、 5、心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理：柔紅霉素、多柔比星、高三尖酯堿類可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心率、心律及血壓；用藥時(shí)緩慢靜滴，<40滴/分；注意觀察病人面色和心率，以病人無(wú)心悸為宜。一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。6、肝功能損害的預(yù)防與護(hù)理：巰嘌呤、甲氨蝶呤、門冬酰胺酶對(duì)肝臟功能有損害作用，用藥期間應(yīng)觀察病人有無(wú)黃疸，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。7、尿酸性腎病的預(yù)防與護(hù)理1）病情觀察：化療期間定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣檢查等。記錄24小時(shí)出入量，注意觀察有無(wú)血尿或腰痛發(fā)生。一旦發(fā)生血尿，應(yīng)通知醫(yī)生停止用藥，同時(shí)檢查腎功能。2）供給充足的水分：鼓勵(lì)病人多

10、飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上，以利于尿酸和化療藥降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激。3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化療給藥前后的一段時(shí)間里遵醫(yī)囑給予利尿劑，及時(shí)稀釋并排泄降解的藥物。注射藥液后，囑病人每半小時(shí)排尿1次，持續(xù)5小時(shí)，就寢前排尿1次。8、鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：協(xié)助病人采取頭低抱膝側(cè)臥位，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺點(diǎn)的定位和局部消毒與麻醉；推注藥物速度宜慢；拔針后局部予消毒方紗覆蓋、固定，囑病人去枕平臥4-6小時(shí)，注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎及其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀。9、脫發(fā)的護(hù)理1）化療前心理護(hù)理：向病人說(shuō)明化療的必要性及化療可能導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，坦然面對(duì)。2）出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理：評(píng)估病人對(duì)化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒。指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子，以降低病人身體意象障礙。協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點(diǎn)