第十章藥物療法(外用藥1)

1、一、中藥煎服法一、中藥煎服法二、藥物內(nèi)服法的護(hù)理二、藥物內(nèi)服法的護(hù)理三、藥物外治法的護(hù)理三、藥物外治法的護(hù)理（一）敷貼法（一）敷貼法（二）熏洗法（二）熏洗法（三）藥熨法（三）藥熨法（四）中藥灌腸法（四）中藥灌腸法一、概述一、概述* *定義定義 是將藥物研成細(xì)末，并與各種不同的基是將藥物研成細(xì)末，并與各種不同的基質(zhì)調(diào)成糊狀制劑敷布于患處或穴位，以質(zhì)調(diào)成糊狀制劑敷布于患處或穴位，以治療疾病的一種方法，古時又稱治療疾病的一種方法，古時又稱敷貼敷貼。* *原理原理 直接使藥力在病變處發(fā)揮作用。直接使藥力在病變處發(fā)揮作用。* *外敷藥物的調(diào)制法外敷藥物的調(diào)制法 常用的常用的基質(zhì)基質(zhì)：凡士林、油類、雞蛋清

2、、：凡士林、油類、雞蛋清、蜂蜜、蠟、酒、蔥、姜、蒜汁、菊花汁蜂蜜、蠟、酒、蔥、姜、蒜汁、菊花汁、銀花露等。、銀花露等。方藥的選擇方藥的選擇：1.1.通經(jīng)走竄，開竅活絡(luò)之品通經(jīng)走竄，開竅活絡(luò)之品2.2.氣味俱厚之品（力猛有毒的藥物）氣味俱厚之品（力猛有毒的藥物）3.3.補(bǔ)法可用血肉有情之品補(bǔ)法可用血肉有情之品4.4.選擇適當(dāng)溶劑選擇適當(dāng)溶劑穴位的選擇：穴位的選擇：1.1.就近取穴就近取穴2.2.選阿是穴選阿是穴3.3.選經(jīng)驗(yàn)穴選經(jīng)驗(yàn)穴（二）（二）適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.外科瘡瘍：毒邪散漫不聚，或結(jié)毒不化之癥。外科瘡瘍：毒邪散漫不聚，或結(jié)毒不化之癥。2.2.內(nèi)科慢性?。侯^痛、哮喘等。內(nèi)科慢性?。侯^痛、

3、哮喘等。3.3.婦科疾?。郝耘枨谎?、輸卵管阻塞等。婦科疾?。郝耘枨谎?、輸卵管阻塞等。4.4.兒科疾病：咳嗽、腮腺炎。兒科疾病：咳嗽、腮腺炎。 超紅外線與中藥外超紅外線與中藥外敷治療風(fēng)濕免疫疾敷治療風(fēng)濕免疫疾病。病。 一般的紅外線治療一般的紅外線治療 中藥雙柏散水蜜外敷外用癰中藥雙柏散水蜜外敷外用癰 （三）（三）禁忌癥禁忌癥眼部、唇部等及皮膚過敏、丘疹、水皰者慎用。眼部、唇部等及皮膚過敏、丘疹、水皰者慎用。 （四）實(shí)施程序四）實(shí)施程序1.1. 健康評估健康評估2. 2. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備3. 3. 操作步驟操作步驟4. 4. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5. 5. 效果評價效果評價 評估評估1 1、評估

4、病史與當(dāng)前的主要癥狀、評估病史與當(dāng)前的主要癥狀2 2、評估患者一般情況、評估患者一般情況3 3、評估病人的精神與心理狀態(tài)、評估病人的精神與心理狀態(tài)4 4、評估局部皮膚情況、評估局部皮膚情況用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備l治療盤、彎盤、治療碗、棉紙或玻璃紙、治療盤、彎盤、治療碗、棉紙或玻璃紙、油膏刀、藥物及調(diào)和劑、棉花、膠布或油膏刀、藥物及調(diào)和劑、棉花、膠布或繃帶。若敷新鮮中草藥，需備乳缽。繃帶。若敷新鮮中草藥，需備乳缽。操作步驟操作步驟l無菌治療碗內(nèi)調(diào)藥無菌治療碗內(nèi)調(diào)藥至病人床前至病人床前查對查對1 1體位（暴露患處）體位（暴露患處）清潔局部皮膚清潔局部皮膚保暖保暖備藥備藥查對查對2 2試溫（操作者試溫（操

5、作者及患者）及患者）敷藥敷藥固定固定處理病人處理病人查對查對3 3整理用物整理用物簽名、記錄簽名、記錄注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1. .操作時的遮擋與保暖；操作時的遮擋與保暖；2 2. .藥物攤制的厚?。凰幬飻傊频暮癖?；1.5-2cm1.5-2cm3 3. .敷藥時的溫度；敷藥時的溫度；502cm2cm5 5. .敷藥后的觀察、過敏？敷藥后的觀察、過敏？效果評價效果評價1 1、敷藥部位是否有燙傷、敷藥部位是否有燙傷2 2、患者感覺、患者感覺3 3、藥效、藥效1中藥外敷治療甘露醇輸注引起靜脈炎靜脈炎的護(hù)理中藥外敷治療空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核的護(hù)理活血化瘀劑外敷治療兒科液體外滲外滲的護(hù)理體會中藥白芷泥外

6、敷治療乳癰乳癰30例觀察及護(hù)理應(yīng)用雙黃連粉針外敷治療褥瘡褥瘡530例腰腿痛腰腿痛患者中藥熱敷治療及護(hù)理體會云南白藥外敷治療新生兒頭顱血腫頭顱血腫的護(hù)理中藥外敷治療骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生療效觀察及護(hù)理( (一一) )概述概述* *定義定義 熏蒸法熏蒸法是利用中草藥劑水煎加熱蒸發(fā)的蒸氣是利用中草藥劑水煎加熱蒸發(fā)的蒸氣熏蒸患部或局部，使蒸氣滲透人體的皮膚，到熏蒸患部或局部，使蒸氣滲透人體的皮膚，到達(dá)深層組織內(nèi)，達(dá)到達(dá)深層組織內(nèi)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、燥濕散寒、活疏經(jīng)通絡(luò)、燥濕散寒、活血止痛、消腫祛淤血止痛、消腫祛淤功效的一種外治法。蒸法與功效的一種外治法。蒸法與洗法同時進(jìn)行時，稱洗法同時進(jìn)行時，稱熏洗法熏洗法。

7、* *原理原理 蒸氣的滲透作用蒸氣的滲透作用 藥物蒸氣透過肌藥物蒸氣透過肌表表內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑 達(dá)到防病治病的達(dá)到防病治病的目的目的* *常用方法常用方法l全身熏蒸法全身熏蒸法l局部熏蒸法局部熏蒸法( (二二) )適應(yīng)癥適應(yīng)癥（一）內(nèi)科疾?。ㄒ唬﹥?nèi)科疾病 感冒、淋證、腳氣等；感冒、淋證、腳氣等；（二）外科疾?。ǘ┩饪萍膊?疔瘡、癰疽、乳癰、燙傷、痔瘡疔瘡、癰疽、乳癰、燙傷、痔瘡;（三）婦科疾?。ㄈD科疾病 帶下病、外陰瘙癢、外陰潰瘍帶下病、外陰瘙癢、外陰潰瘍;（四）兒科疾?。ㄋ模﹥嚎萍膊?濕疹、痄腮濕疹、痄腮;（五）骨傷科疾?。ㄎ澹┕莻萍膊?骨折、外傷性關(guān)節(jié)僵化癥骨折、外傷性關(guān)節(jié)

8、僵化癥;（六）五官科（六）五官科 眼科疾病眼科疾病 瞼緣炎、結(jié)膜炎、耳瘡等；瞼緣炎、結(jié)膜炎、耳瘡等； （七）皮膚科疾?。ㄆ撸┢つw科疾病 濕疹、膿皰瘡、銀屑病等；濕疹、膿皰瘡、銀屑病等；（八）美容美發(fā)（八）美容美發(fā) 痤瘡、斑禿、香身除臭等。痤瘡、斑禿、香身除臭等。( (三三) )禁忌癥禁忌癥（一）婦女月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴；（一）婦女月經(jīng)期、孕婦禁用坐?。唬ǘ┐蠛?、饑餓、過飽及過度疲勞者；（二）大汗、饑餓、過飽及過度疲勞者；（三）急性傳染性疾病、嚴(yán)重心臟病、重癥高血（三）急性傳染性疾病、嚴(yán)重心臟病、重癥高血壓、呼吸困難壓、呼吸困難（四）眼部腫瘤、眼出血、急性結(jié)膜炎等；（四）眼部腫瘤、眼出血、急性

9、結(jié)膜炎等；（五）有大范圍感染性病灶并已化膿破潰。（五）有大范圍感染性病灶并已化膿破潰。中藥香熏：玫瑰油全身沐浴。中藥香熏：玫瑰油全身沐浴。藥浴盆：按患者不同病癥藥浴盆：按患者不同病癥選用不同中藥浸泡治療風(fēng)選用不同中藥浸泡治療風(fēng)濕免疫疾病。濕免疫疾病。 中藥智能汽療機(jī)治療風(fēng)濕免疫疾病：中藥智能汽療機(jī)治療風(fēng)濕免疫疾?。喊椿颊卟煌“Y辨證選用不同中藥按患者不同病癥辨證選用不同中藥方劑，進(jìn)行全身中藥熏蒸，達(dá)到祛方劑，進(jìn)行全身中藥熏蒸，達(dá)到祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，祛邪外出。風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，祛邪外出。 肢體局部治療儀：肢體局部治療儀：適合風(fēng)濕病單肢適合風(fēng)濕病單肢或雙上肢或雙下或雙上肢或雙下肢關(guān)節(jié)腫痛的局肢關(guān)節(jié)腫痛的局部

10、治療。部治療。 ( (四四) )實(shí)施程序?qū)嵤┏绦?.1.健康評估健康評估2. 2. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備3. 3. 體位與穴位選擇體位與穴位選擇4. 4. 操作步驟操作步驟5.5.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)6. 6. 效果評價效果評價評估評估1 1、 評估病史與當(dāng)前的主要癥狀評估病史與當(dāng)前的主要癥狀2 2、 評估患者一般情況評估患者一般情況3 3、 評估病人的精神與心理狀態(tài)評估病人的精神與心理狀態(tài)4 4、 評估局部皮膚情況評估局部皮膚情況用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備治療盤，藥液，熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的治療盤，藥液，熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等），水

11、溫計(jì)，必要時備屏風(fēng)及換藥療碗等），水溫計(jì)，必要時備屏風(fēng)及換藥用品。用品。1.四肢部位四肢部位：盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液、橡皮單、治療：盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液、橡皮單、治療巾、浴巾。巾、浴巾。2.眼部眼部：治療盤、治療碗（內(nèi)盛煎好的中藥濾液）、：治療盤、治療碗（內(nèi)盛煎好的中藥濾液）、紗布、鑷子、膠布、眼罩。紗布、鑷子、膠布、眼罩。3.會陰部會陰部：坐浴盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液，坐浴架、毛：坐浴盆內(nèi)盛煎好的中藥濾液，坐浴架、毛巾、必要時備屏風(fēng)。巾、必要時備屏風(fēng)。4.全身熏洗全身熏洗：藥液、開水、水溫計(jì)、活動支架或小木：藥液、開水、水溫計(jì)、活動支架或小木凳、毛巾、肥皂、浴巾、拖鞋、衣褲。凳、毛巾、肥皂、浴巾、

12、拖鞋、衣褲。操作步驟操作步驟l護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 解釋解釋 核對核對 體位體位熏蒸熏蒸 觀察觀察 安置患者安置患者 清洗用物清洗用物 洗手、記錄、簽名洗手、記錄、簽名注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：l 觀察與飲水觀察與飲水l 距離與時間（距離與時間（全身熏蒸后，病人宜安定全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即沖洗；顏面部熏蒸后半小休息，不要立即沖洗；顏面部熏蒸后半小時才能外出時才能外出）l檢查機(jī)器檢查機(jī)器l注意消毒隔離，以防交叉感染注意消毒隔離，以防交叉感染效果評價：效果評價：1 1. .敷藥部位是否有燙傷敷藥部位是否有燙傷2 2. .患者感覺患者感覺3.3.藥效藥效1中藥熏蒸治療早期強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直

13、性脊柱炎的臨床療效觀察中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察中藥熏蒸治療痹痛痹痛38例內(nèi)服外熏治療黃褐斑黃褐斑120例藥物熏蒸結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥85例熏蒸療法治療流行性出血性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎熏蒸療法治療凍瘡凍瘡38例中藥熏蒸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛186例智能型中藥熏蒸床中藥熏蒸床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中藥熏洗治療頸椎病頸椎病熏蒸療法治療尖銳濕疣尖銳濕疣78例療效分析中藥熏蒸治療急性乳腺炎急性乳腺炎的臨床研究藥熨療法藥熨療法 ( (一一) )概述概述概念概念 將加熱后的藥物置于人體的某一部位或一定穴位將加熱后的藥物置于人體的某一部位或一定穴

14、位 來回熨燙，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)來回熨燙，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng) 絡(luò)、血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫絡(luò)、血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫 的一種外治法。的一種外治法。原理原理 是藥熨法主要治療原理是藥熨法主要治療原理 原理原理1.溫?zé)岬拇碳責(zé)岬拇碳?達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的功效；達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的功效；溫?zé)崾咕植垦軘U(kuò)張從而改善局部營養(yǎng)；同時可促進(jìn)溫?zé)崾咕植垦軘U(kuò)張從而改善局部營養(yǎng)；同時可促進(jìn)藥物的滲透、吸收和傳播，增加全身的效應(yīng)。藥物的滲透、吸收和傳播，增加全身的效應(yīng)。2.刺激腧穴或經(jīng)絡(luò)，通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，刺激

15、腧穴或經(jīng)絡(luò)，通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)陰陽平衡，起防病保健作用。促進(jìn)陰陽平衡，起防病保健作用。3.藥物濃度在局部產(chǎn)生相對優(yōu)勢，而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。藥物濃度在局部產(chǎn)生相對優(yōu)勢，而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。4.有些芳香類藥物，能提高皮質(zhì)醇的透皮能力有些芳香類藥物，能提高皮質(zhì)醇的透皮能力。 種子種子 藥散藥散 藥餅藥餅 藥膏藥膏1.1.直接熨：直接熨：直接放置穴位或患處進(jìn)行熨燙。直接放置穴位或患處進(jìn)行熨燙。 2.2.間接熨：間接熨：藥物置于穴位或患處，取加熱物體放藥物置于穴位或患處，取加熱物體放 上面熨燙。上面熨燙。 * *適應(yīng)癥適應(yīng)癥l 各種風(fēng)濕、寒濕痹證各種風(fēng)濕、寒濕痹證l 各種虛寒痛證

16、、厥證各種虛寒痛證、厥證l 保健養(yǎng)生等保健養(yǎng)生等* *禁忌癥禁忌癥部位：部位：皮膚破損處、大血管處、局部知覺障礙皮膚破損處、大血管處、局部知覺障礙 或無知覺處、孕婦的腹部和骶部等或無知覺處、孕婦的腹部和骶部等疾病：疾?。簩?shí)熱證實(shí)熱證病人：病人：腹部包塊性質(zhì)不明或麻醉未醒者腹部包塊性質(zhì)不明或麻醉未醒者 【實(shí)施程序】【實(shí)施程序】評估評估 準(zhǔn)備準(zhǔn)備操作步驟操作步驟注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)效果評價效果評價過敏史過敏史 皮膚完整性皮膚完整性和敏感度和敏感度 經(jīng)孕史經(jīng)孕史舒適舒適無燙傷無燙傷無著涼無著涼l中藥內(nèi)服加藥熨法治療原發(fā)性痛經(jīng)中藥內(nèi)服加藥熨法治療原發(fā)性痛經(jīng)3232例例 中國民間療法 1998.12.28;

17、 6(6): 30l磚醋藥熨法治療跟骨骨刺磚醋藥熨法治療跟骨骨刺313313例例 中國民間療法 1999.11.28; 7(11): 26l藥熨法治療痛癥藥熨法治療痛癥6060例例 中醫(yī)外治雜志 2000.12.15; 9(6): 47l腧穴藥熨法治療頸椎病療效觀察腧穴藥熨法治療頸椎病療效觀察 中醫(yī)正骨 2002.05.20; 14(5): 30l中藥熨法治療尋常痤瘡療效觀察中藥熨法治療尋常痤瘡療效觀察 臨床皮膚科雜志 2003.01.05; 32(1): 49l藥熨法治療腰椎間盤突出癥的觀察藥熨法治療腰椎間盤突出癥的觀察 中華臨床新醫(yī)學(xué) 2004.05.15; 4(5): 451藥熨法國內(nèi)臨

18、床應(yīng)用研究藥熨法國內(nèi)臨床應(yīng)用研究 小 結(jié) 藥熨概念 原理 禁忌癥 實(shí)施程序 治療盤治療盤 藥物藥物 雙層紗布袋雙層紗布袋2 2個個 大毛巾大毛巾 微波爐微波爐 屏風(fēng)屏風(fēng) 棉簽棉簽 凡士林等。凡士林等。頭頭 面面 胸胸 腹腹 腰腰 背背 頸頸 項(xiàng)項(xiàng) 肩肩 脅脅 頭頭 面面 四肢四肢 肩肩 頸頸 項(xiàng)項(xiàng) 肩肩 頸頸 項(xiàng)項(xiàng) 臂臂藥藥熨熨法法常常用用體體位位備齊用物備齊用物 病人床前病人床前 查對查對1 1 環(huán)境設(shè)置環(huán)境設(shè)置 體位體位 局部涂凡士林局部涂凡士林 查對查對2 2 試溫試溫 藥熨袋藥熨袋置于患處置于患處 用力來回推熨（用力來回推熨（輕快輕快 重重慢慢）15-3015-30分鐘分鐘 并觀察并觀察 結(jié)束后擦凈皮膚結(jié)束后擦凈皮膚 查對查對3 3 整理病人整理病人 記錄簽名記錄簽名 整理用物整理用物1.1.熨前排空二便。熨前排空二便。2.2.熨后避風(fēng)寒。熨后避風(fēng)寒。3.3.藥熨溫度不宜超過藥熨溫度不宜超過70700 0c c； 年老、嬰幼兒不宜超過年老、嬰幼兒不宜超過50500 0c c。4.4.病人出現(xiàn)不適時即停止操作病人出現(xiàn)不適時即停止操作。分肛滴法和注射法分肛滴法和注射法*肛滴法藥液在體內(nèi)保留的時間、溫度、插肛滴法藥液在體內(nèi)保留的時間、溫度、插管深度、滴藥速度、體位、腸腔環(huán)境、管深度、滴藥速度、體位、腸腔環(huán)境、導(dǎo)管的大小均有影響導(dǎo)管的大小均有影響*注入