2022《新冠肺炎診療方案》第九版培訓課件 -

1、 為進一步科學、 規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作， 國家相關部門組織專家對新型冠狀病毒肺炎診療方案（ 試行第八版修訂版) 相關內(nèi)容進行修訂， 形成了新型冠狀病毒肺炎診療方案（ 試行第九版） 。前言前言 目錄目錄一、一、診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版） 出出臺背景和目的臺背景和目的二、二、診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版） 修修訂要點訂要點三、三、診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版） 全全文學習文學習 PART 01診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版）出臺背景和目的出臺背景和目的 一、出臺背景一、出臺背景1 1、奧密克戎肆虐、奧密克戎肆虐當前，新型冠狀病毒

2、肺炎疫情仍在世界范圍內(nèi)持續(xù)流 行，奧密克戎(Omicron )毒株已取代德爾塔(Delta )毒株成為主要流行株，新型冠狀病毒肺炎 患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點。 一、出臺背景一、出臺背景1 1、治療新冠經(jīng)驗豐富治療新冠經(jīng)驗豐富針對新型冠狀病毒肺炎治療的新藥物已相繼上市，治 療經(jīng)驗和治療手段進一步豐富。二、出臺目的二、出臺目的為進一步科學、規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，對新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）相關內(nèi)容進行修訂。PART 02診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版）修訂要點修訂要點 重點修訂內(nèi)容如下：重點修訂內(nèi)容如下： 一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序。在核酸檢測基礎上，增加

3、抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時 提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié) 果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運至有條件的上級 醫(yī)療機構進行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者,進行集中 隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。 重點修訂內(nèi)容如下：重點修訂內(nèi)容如下：二是對病例實施分類收治二是對病例實施分類收治根據(jù)各地反映的奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主,大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源等意見,進一步完善了病例分類收治 措施：1 1 . .輕輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者型病

4、例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者 等人等人群群. .隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療2 2. .普普通型通型. .重型重型. .危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫(yī)院集中治療，其中重 型型. .危重危重型病例應當盡早收入型病例應當盡早收入ICUICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICUICU治療治療重點修訂內(nèi)容如下：重點修訂內(nèi)容如下：三是

5、進一歩規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準的兩 種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片(Paxlovid )和國產(chǎn)單克隆抗體(安 巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液)。四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進行了修訂完善。結(jié)合各地臨床 救治經(jīng)驗，加強中醫(yī)非藥物療法應用，增加了針灸治療內(nèi)容； 結(jié)合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關內(nèi)容。 重點修訂內(nèi)容如下：重點修訂內(nèi)容如下：五是調(diào)整解除隔離管理五是調(diào)整解除隔離管理. .出院標準以及解除隔離管理出院標準以及解除隔離管理, ,出院后注意事項出院后注意事項國內(nèi)有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值235時，樣本中未能分離出病毒， 密切接觸者

6、未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的連 續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）修改為連續(xù)兩次新型冠狀 病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均Z35 （熒光定量PCR方法,界限值為40 ,采樣時間至 少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于 35 ,采樣時間至少間隔24小時）。將“岀院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康檢測”。 PART 03診療方案（試行第九版）診療方案（試行第九版）全文學習全文學習 一、病原學特點一、病原學特點 新型冠狀病毒（SAR

7、S-CoV-2 ）屬于B屬的冠狀病毒, 有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60 140nmo具有 5個必需基因,分別針又形蛋白（N ）、病毒包膜（E ）、 基質(zhì)蛋白（M ）和刺突蛋白（S ） 4種結(jié)構蛋白及RNA依 賴性的RNA聚合酶（RdRp ）。核蛋白（N ）包裹RNA 基因組構成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E ）,病毒包 膜包埋有基質(zhì)蛋白（M ）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突 蛋白通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2 （ ACE-2 ）進入細胞。 體外分離培養(yǎng)時，新型冠狀病毒96個小時左右即可在人 呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn),而在Vero E6和Huh-7細胞系 中分離培養(yǎng)約需46天。 一、病原學特點一、病

8、原學特點 與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變 異,某些變異會影響病毒生物學特性,如S蛋白與ACE-2 親和力的變化將會影響病毒入侵細胞、復制、傳播的能力， 康復者恢復期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的 中和能力，2進而引起廣泛關注。世界衛(wèi)生組織(WHO ) 提出的關切的變異株”(variant of concern, VOC )有 5個，分別為阿爾法(Alpha )、貝塔(Beta )、伽瑪 (Gamma )、德爾塔(Delta )和奧密克戎(Omicron )。 目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行 株。現(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強于Delta株

9、，致 病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準確 性未受到影響,但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中 和作用。 一、病原學特點一、病原學特點 冠狀病毒對紫外線和熱敏感， 56C30分鐘、乙醍、75%乙醇、 含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂 溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不 能有效滅活病毒。 二、流行病學特點二、流行病學特點（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒 感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳 染性較強。（二）傳播途徑。1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3 .接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。 二、二、流行病學特點流行病學特點（

10、三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠 狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。 三、病理改變?nèi)⒉±砀淖?以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例 主要器官病理學改變和新型冠狀病毒檢測 結(jié)果（不包括基礎疾病病變）。（一） 肺臟（二） 脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。（三） 心臟和血管（四） 肝臟和膽囊（五） 腎臟（六） 其他器官 三、病理改變?nèi)?、病理改變（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內(nèi)漿液、 纖維蛋白滲出以及透明膜形成,炎細胞以單核細胞和 淋巴細胞為主；肺泡隔毛細血管充血。隨病變進展和 加重，大量單核細胞/巨噬細胞和纖維蛋白充滿肺泡 腔;II型肺泡上皮細胞增生、部分細胞脫落,可見多 核巨細胞，偶見紅

11、染包涵體。易見肺血管炎、血栓形 成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內(nèi)各 級支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見滲出物和黏液。 小支氣管和細支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶 性出血，可見出血性梗死、細菌和（或）真菌感染。 部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較 長的病例，見肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。 三、病理改變?nèi)?、病理改變電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質(zhì)內(nèi)見冠狀病毒顆粒。免疫 組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺 泡上皮細胞和巨噬細胞呈新型冠狀病毒 抗原免疫染色和核酸檢測陽性。 三、病理改變?nèi)⒉±砀淖儯ǘ┢⑴K、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白 髓萎縮，淋巴細胞

12、數(shù)量減少、部分細胞壞死；紅髓 充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細胞增生并可見吞噬 現(xiàn)象；易見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細胞數(shù)量 減少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié) 內(nèi)CD4+ T和CD84-T細胞均減少。淋巴結(jié)組織新 型冠狀病毒核酸檢測可呈陽性，巨噬細胞新型冠狀 病毒抗原免疫染色可見陽性。骨髓造血細胞或增生 或數(shù)量減少，粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（三）心臟和血管。部分心肌細胞可見變性、 壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單核細胞、淋 巴細胞和（或）中性粒細胞浸潤。新型冠狀病毒 核酸檢測偶見陽性。全身主要部位小血管可見內(nèi) 皮細胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥;可見血管內(nèi)混合 血

13、栓形成、血栓栓塞及相應部位的梗死。主要臟 器微血管易見透明血栓形成。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（四）肝臟和膽囊。肝細胞變性、灶 性壞死伴中性粒細胞浸潤;肝血竇充血, 匯管區(qū)見淋巴細胞和單核細胞浸潤及微血 栓形成。膽囊高度充盈,膽囊黏膜上皮月兌 落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（五）腎臟。腎小球毛細血管充血，偶見段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性,部分壞死、脫落，遠 端小管易見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形 成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。 三、病理改變?nèi)?、病理改變（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分 神經(jīng)元變性、缺血性改變

14、和脫失，可見噬節(jié)現(xiàn)象 和衛(wèi)星現(xiàn)象?？梢娧苤車g隙單核細胞和淋巴 細胞浸潤。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏 膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏 膜下單核細胞、淋巴細胞浸潤。腎上腺可見皮質(zhì) 細胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的 生精細胞數(shù)量減少,Sertoli細胞和Leydig細胞 變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可 檢測到新型冠狀病毒。 四、臨床特點四、臨床特點(一)臨床表現(xiàn)。潛伏期114天，多為37 天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以 鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、 肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后 出現(xiàn)呼吸困難和(或)彳氐氧

15、血癥，嚴重者可快速進展 為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代 謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。 極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞 死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可 為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 四、臨床特點四、臨床特點輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味 覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可 無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron 株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為 中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感 染癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，多 見于老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期

16、 女性、肥胖人群。 四、臨床特點四、臨床特點兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病 例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或 僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng) 炎癥綜合征（MIS-C ）,出現(xiàn)類似川崎病或不典型川 崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征 等，多發(fā)生于恢復期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化 膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、 急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇 惡化。 四、臨床特點四、臨床特點（二）實驗室檢查。1. 一般檢查。發(fā)病早期夕卜 周血白細胞總數(shù)正?；驕p少,可見淋巴細胞計數(shù)減少 部分患者可岀現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋

17、白、 肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者c反應蛋白（CRP ）和血沉升高，降鈣素原（PCT ）正常。重型、 危重型患者可見D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進 行性減少，炎癥因子升高。 四、臨床特點四、臨床特點2 .病原學及血清學檢查。(1)病原學檢查:采用核酸擴增檢測方法在鼻、 口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標本檢 測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標本采 集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測 準確性，應規(guī)范采集標本，標本采集后盡快送檢。(2 )血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗 體、igG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。 四、臨床特點四、臨床特點由于試劑本身陽性判斷

18、值原因，或者體內(nèi)存在 干擾物質(zhì)（類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶 等）,或者標本原因（標本溶血、標本被細菌污染、 標本貯存時間過長、標本凝固不全等）,抗體檢測可 能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨以血清學檢測作為診斷 依據(jù)，需結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和基礎疾病等情 況進行綜合判斷。（三）胸部影像學。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及 間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻 璃影、浸潤影，嚴重者可岀現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。 MIS-C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。 五、診斷五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。 新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標

19、準。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒 特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒 者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標準。1 .疑似病例。有下述流行病學史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中 任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條， 同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指 標）。（1）流行病學史發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史,發(fā)病前 14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史； 五、診斷五、診斷1.疑似病例。有下述流行病學史中的任何1條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無

20、明確流行病 學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條；或符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時新型冠狀病毒特 異性IgM抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標）o（1）流行病學史 發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史； 發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史； 發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； 聚集性發(fā)?。?4天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例 五、診斷五、診斷(2)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀等新型冠狀病毒肺炎相關臨床表現(xiàn)； 具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降彳氐，淋巴細胞計數(shù)正?；驕p少。2.確診病例

21、。疑似病例具備以下病原學或血清學證據(jù)之一者：(1)新型冠狀病毒核酸檢測陽性；(2 )未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體均 為陽性。 六、臨床分型六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。（二） 普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學可見肺炎表現(xiàn)。（三） 重型。成人符合下列任何一條：1 .出現(xiàn)氣促，RR30次/分;2. 靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度93% ；3. 動脈血氧分壓（PaO2 ） /吸氧濃度（FiO2 ） 50% 六、臨床分型六、臨床分型兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3天；2. 出現(xiàn)氣促（50次/分；15歲， RRZ40次/分;5歲，RR

22、230次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3. 靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度5cmH2O ,且無禁忌證)，且保護性通氣和俯臥位通氣 效果不佳，并符合以下之一，應盡早考慮評估實施ECMO:PaO2/FiO2 50mmHg超過3小時；PaO2/FiO2 80mmHg超過6小時；動脈血pH 60mmHg超過6小時，且呼吸頻率 35次/分;呼吸頻 率 35次/分時，動脈血pH 30cmH2Oo 十一、治療十一、治療符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應盡早啟動ECMO治療，避 免延誤時機，導致患者預后不良。ECMO模式選擇僅需呼吸支持時選用靜脈-靜 脈方式ECMO ( VV-ECMO ),是最為常

23、用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用 靜脈-動脈方式ECMO ( VA-ECMO ) ； VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式ECMO ( VAV-ECMO )。實施ECMO后，嚴格實施肺保護性肺通 氣策略。推薦初始設置:潮氣量46ml/kg理想體重，平臺壓25cmH2O ,驅(qū)動 壓 15cmH2O , PEEP515cmH20 ,呼吸頻率 4 10 次/分，F(xiàn)i02 50%o 對 于氧合功能難以維持或吸氣努力強、雙肺重力依賴區(qū)實變明顯、或需氣道分泌物引 流的患者，應積極俯臥位通氣。 十一、治療十一、治療兒童心肺代償能力較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應用比成人更積極的氧療

24、和通氣支持策略，指征應適當放寬；不推薦常規(guī)應用肺復張 3.循環(huán)支持:危重型 患者可合并休克，應在充分液體復蘇的基礎上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測 患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時進行血流動力學監(jiān)測。4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應積極尋找病因， 如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時,注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 連續(xù)性腎替代治療(CRRT )的指征包括:高鉀血癥；嚴重酸中毒;利尿劑無 效的肺水腫或水負荷過多。 十一、治療十一、治療5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C ）:治療原則是多學科合作，盡早抗炎、糾正 休克和出凝血功能障礙、臟器功

25、能支持，必要時抗感染治療。無休克者首選靜脈用 丙種球蛋白（IVIG ） , 2g/kg ,病情無好轉(zhuǎn)時加用甲潑尼龍l2mg/kg/日或托 珠單抗等強化治療;合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG ）聯(lián)合甲潑尼龍1 2mg/kg/B ;難治性重癥患兒應用大劑甲潑尼龍沖擊（10 30mg/kg/日）或加 用托珠單抗等免疫治療。6 .重型或危重型妊娠患者：應多學科評估繼續(xù)妊娠的風險，必要時終止妊娠, 剖宮產(chǎn)為首選。7.營養(yǎng)支持：應加強營養(yǎng)風險評估，首選腸內(nèi)營養(yǎng),保證熱量 25-30千卡/kg/日、蛋白質(zhì)L2g/kg/日攝入，必要時加用腸夕卜營養(yǎng)。可使用腸 道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼

26、發(fā)細菌感染。 十一、治療十一、治療（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)疫”病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據(jù)病情、證 候及氣候等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫(yī)師指 導下使用。L醫(yī)學觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥:蕾香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解 毒膠囊（顆粒） 十一、治療十一、治療2.臨床治療期（確診病例）2.1清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普 通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用?；A方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、

27、生石膏1530g （先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、 白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、 射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、霍香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付,早晚各一次（飯后四十分鐘）付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn) 而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據(jù)實際情 況修改處方，癥狀消失則停藥。清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次。 療程36天。 十一、治療十一、

28、治療2.2輕型(1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆， 惡心,嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。 推薦處方：寒濕疫方基礎方劑：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、拿苗子 15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、瞿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、 生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15go服法：每日 1劑，水煎600ml ,分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。 十一、治療十一、治療（2）濕熱蘊肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，

29、頭身困重，肌肉酸痛,干 咳痰少,咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶月完痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便澹 或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔10g、草果 10g、厚樸10g、知母10g、黃苓10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g（后 下）、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。服法:每日1劑，水煎400ml ,分2次服用, 早晚各1次。推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開 水沖服，一次1-2袋，一日3次。療程57天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋, 一日3次。療程770天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次

30、。針灸治療 推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇3個穴位,針 刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日一次。 十一、治療十一、治療2.3普通型(1) 濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少,或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。 舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎方劑：麻 黃6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、慧苴仁30g、獲炒蒼術10g、廣霍香15g、青蒿 12g、虎杖20g、馬鞭草30g、蘆根30g、草芮子15g、化橘紅15g、甘草10go服法： 每日1劑,水煎400ml ,分2次服用,早晚各1次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服

31、法： 開水沖服，一次1袋，每日2次。療程774天，或遵醫(yī)囑。(2) 寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱,干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶， 月完痞，或嘔惡,便濾。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩,脈濡。推薦處方：蒼術15g、陳皮 10g.厚樸10g、霍香10g.草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10go 服法：每日1劑，水煎400ml ,分2次服用,早晚各1次。 十一、治療十一、治療(3)疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒,發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳,咽痛，咽癢，口 干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方基礎 方劑：麻黃6g、杏仁10g、柴胡12g、沙參15g

32、、麥冬15g、玄參15g、白芷10g、羌 活15g、升麻8g、桑葉15g、黃苓10g、桑白皮15g、生石膏20go服法：每日1劑， 水煎400ml ,分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊 (顆粒)金花清感顆粒服法：開水沖服，一次1-2袋，一日3次。療程57天。連花 清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3次。療程7-10天。連花清瘟膠囊服法：口服。 一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位:內(nèi)關、孑L最、曲池、氣海、陰陵泉、中月急 針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法,得氣為度，留針30分鐘，每日一 次。 十一、治療十一、治療2.4重型（1）疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱

33、面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血,喘憋氣促,疲 乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方: 化濕敗毒方基礎方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、霍香10g （后下）、 厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g （后下）、生黃黃 log、草茄子10g、赤芍10go服法：每日1-2劑，水煎服,每次100ml-200ml ,-日2-4次，口服或鼻飼。推薦中成藥:化濕敗毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日 2次；或遵醫(yī)囑。 十一、治療十一、治療（2）氣營兩燔證臨床表現(xiàn)：大熱煩渴,喘憋氣促,港語神昏，視物錯瞥，或發(fā)斑疹,

34、或吐血、岫血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數(shù),或浮大而數(shù)。推薦處方：生石 膏30-60g （先煎）、知母30g、生地30 60g、水牛角30g （先煎）、赤芍30g、玄 參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、拿苗子15g、生甘草6go服法： 每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml200ml ,每日24次， 口服或鼻飼。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、 醒腦靜注身寸液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩 種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、 列缺

35、、太沖。針刺方法：每次選擇35個穴位，背俞穴與肢體穴位相結(jié)合，針刺平補平 瀉，留針30分鐘，每日一次。 十一、治療十一、治療2.5危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩 躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片 10g （先煎）、山茱萸15g ,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大 便不暢者，可用生大黃510g。岀現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下， 可用生大黃5-10g和芒硝570g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱 清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的

36、藥物根據(jù) 個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使 用。 十一、治療十一、治療注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開 始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉 注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，一日2次，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱 毒寧注射液20ml ,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml , 一日2次。高 熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml ,日2次。全身炎癥 反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液

37、250ml加血必凈注射液100ml , -B 2次。免疫調(diào)節(jié):葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20-60ml , 一日2次。針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關元、百會、足三里、素醪。針刺 方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日一次。 十一、治療十一、治療2.6恢復期(1)肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力,便澹不 爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃黃30g、炒白 術10g、茯苓15g、蕾香10g、砂仁6g (后下)、甘草6go服法：每日1劑，水煎 400ml ,分2次服用,早晚各1次。(2 )氣陰兩

38、虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干,口渴，心悸，汗多，納差,低熱或 不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、 西洋參6g ,五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、 生甘草6g。服法：每日1劑,水煎400ml ,分2次服用，早晚各1次。針灸治療推薦 穴位：足三里(艾灸)、百會、太溪。針刺方法：選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30 分鐘,每日一次。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孑L最、每次貼敷40分鐘，每日一 次 十一、治療十一、治療3.兒童中藥治療兒童患者的中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，治療參照成人 中醫(yī)治療方案，結(jié)合兒童患者臨床癥彳I矣和小兒生理特點,辨證酌量使用。可選擇兒童適用 中成藥辨證使用。（十）早期康復。重視患者早期康復介入，針對新型冠狀病毒肺炎患者呼吸功能、軀 體功能以及心理障礙，積極開展康復訓練和干預