平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表

1、1平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)（備案）表項(xiàng)目名稱肺功能檢查申請(qǐng)科室內(nèi)科協(xié)作科室項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人劉軍芬申請(qǐng)日期2014-09-122說明：1、各科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新方法前都應(yīng)填報(bào)本表報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、申請(qǐng)者所在科室在新項(xiàng)目實(shí)施前要組織相關(guān)專家對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行論證， 對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性和可行性、適應(yīng)癥的選擇、操作規(guī)程 以及應(yīng)急預(yù)防措施等進(jìn)行討論，并對(duì)實(shí)施者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng) 目的能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。3、同意開展的項(xiàng)目，科主任在申請(qǐng)表上簽署意見后交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科 根據(jù)申請(qǐng)項(xiàng)目情況組織學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行審核。4、經(jīng)討論通過的項(xiàng)目，由醫(yī)務(wù)科下發(fā)批準(zhǔn)開展的通知，列為當(dāng)年新項(xiàng) 目，可參加新技術(shù)、新項(xiàng)目評(píng)獎(jiǎng)。3

2、一、申請(qǐng)項(xiàng)目國內(nèi)外開展現(xiàn)狀。肺功能是建立在臨床生理學(xué)基礎(chǔ)上的呼吸功能的測(cè)定。其實(shí)肺除了 呼吸功能之外，還具有防御、代謝和免疫等功能。在少數(shù)情況下，肺功 能對(duì)疾病的病理和病因診斷可提供有力依據(jù)，如肺動(dòng)靜脈痿患者作靜脈 血分流測(cè)定，職業(yè)性哮喘患者作特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)及睡眠一呼吸暫 停綜合征患者作睡眠生理監(jiān)測(cè)。但在大多數(shù)情況下肺功能測(cè)定僅僅提供 了呼吸功能障礙的性質(zhì)和程度。肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、 呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等， 檢查項(xiàng)目及測(cè)定指標(biāo)眾多.過去的肺功能 儀主要以機(jī)械和化學(xué)方法檢測(cè)為主，測(cè)定繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且檢測(cè)誤 差較大，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其知識(shí)也了解

3、有 限。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子 計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，使肺功能檢測(cè)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重 要性也愈益受到重視。4二、該項(xiàng)目的適應(yīng)癥以及開展該項(xiàng)目的目的、意義（如果是替代已開展的技 則應(yīng)說明新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在）。肺功能測(cè)定的適應(yīng)癥（1）肺通氣功能檢查：適應(yīng)癥包括有未明原因呼吸困難；未明病因咳嗽；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾?。凰幬锘蚱?他治療方法的效果評(píng)價(jià)；肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；胸腹 部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估；鑒別氣道阻塞的類型；職業(yè)性 勞動(dòng)力鑒定；體格檢查。（2 ）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：適應(yīng)癥包括有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性

4、肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等； 有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾病，如上氣道阻塞。（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：適應(yīng)癥包括有臨床疑診為哮喘患者；慢性咳嗽查因患者；反復(fù)發(fā)作的胸悶、 呼吸困難的患者；對(duì)哮喘治療效果的評(píng)估；變應(yīng)性鼻炎患者；其 他需要了解氣道反應(yīng)性疾病的患者。肺功能測(cè)定的臨床意義1、呼吸功能的評(píng)價(jià)： 利用肺功能檢測(cè)結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。2、疾病的診斷、病情評(píng)估、干預(yù)策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評(píng)估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預(yù)治療后的療效判斷等。3、肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評(píng)估，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)4、康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的

5、確定。5、職業(yè)病傷殘等級(jí)評(píng)估及勞動(dòng)能力的鑒定。三、開展該項(xiàng)目的技術(shù)路線、技術(shù)難點(diǎn)、實(shí)施方案。5用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義1. 用力肺活量（FVC）正常人的 FVC 與 VC 基本相等。哮喘患者 VC 可能正常，但 FVC 可下降，因而出現(xiàn) FVC 80 %，哮喘患者 FEV1/FVC 與 FEV1 % pred 常有不同程度的降低，表 明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。3最大呼氣中段流速（MMEF、FEF2575%）及用力呼氣中、末段 流速（FEF50% ;FEF75%）這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。4. 流速容量曲線：哮喘發(fā)作

6、時(shí) F-V 曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，如： PEF、V50、V25 顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn) 入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 輸入病人資料3. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢 吐出來吐到不能再吐為止。4. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！65. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7. 讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。（取最好值）。8. 霧化吸入愛全樂、萬托林 20 分鐘后再做上述操作。9. 計(jì)算機(jī)自動(dòng)取兩次最好值。10. 分析并打印報(bào)告

7、。支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（0.9 %生理鹽水、2.5 %組胺、5 %組胺）3. 輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢 吐出來吐到不能再吐為止。5. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8. 獲得用藥前的參考值。9. 按規(guī)程噴藥（0.9 %鹽水），等待藥物反應(yīng) 2 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1 下降情況。10. 按規(guī)程噴藥（2.5 %組胺），等待藥物反應(yīng) 1

8、 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1 下降超過20 %;如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗(yàn) 為陽性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。711. 分析并打印報(bào)告。四、開展該項(xiàng)目的工作基礎(chǔ)（人員培訓(xùn)、設(shè)備、房屋等）及預(yù)試驗(yàn)情況（含 需要醫(yī)院支持情況）。專門設(shè)置一房間，配置肺功能檢查儀、電腦等相關(guān)設(shè)配，還應(yīng)有吸氧、霧化、及必要的搶救設(shè)配。五、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。肺功能檢查操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.讓病人接上咬口先平靜呼吸， 幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到 不能再吐為止。3.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣

9、！5.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6.讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果8六、預(yù)測(cè)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)時(shí)可能發(fā)生的不良事件，詳述具體應(yīng)急 （一）肺功能檢測(cè)危急癥的緊急處理1,呼吸性堿中毒安靜休息，向病人解釋，解除其精神負(fù)擔(dān)，消除其恐怖心理；保護(hù)患者 避免摔倒，必要時(shí)平臥，用硬紙做出喇叭狀或使用面罩，罩在病人的口鼻部， 囑病人平靜呼吸；2,支氣管哮喘的急性發(fā)作吸入速效支氣管擴(kuò)張劑、霧化吸入速效支氣管擴(kuò)張劑、吸氧3，喉頭水腫立即停止檢測(cè)、吸氧、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑及激素、及時(shí)、足量靜脈 使用激素4，其他如，用力吸氣致下頜骨脫位，予以手法復(fù)位（二）肺功能室設(shè)置在易于搶救患者的場(chǎng)所備有監(jiān)護(hù)和急救藥品

10、及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員重視不良事件嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥技術(shù)人員受過良好的訓(xùn)練使用藥物方法恰當(dāng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察遇到不良事件及時(shí)處理9七、預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益（包括每年可頭施例數(shù)預(yù)測(cè)）肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，目前廣泛應(yīng)用于呼吸 內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、航空醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、職業(yè)病評(píng)定等各 個(gè)領(lǐng)域。肺功能檢測(cè)可早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難的原因，判斷 疾病的病情嚴(yán)重程度，評(píng)定藥物和其它治療方法的療效，評(píng)估胸肺外科手術(shù) 耐受力，評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力，協(xié)助危重病人的監(jiān)護(hù)等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾?。–OPD

11、）診治規(guī)范中，肺功能檢測(cè)和結(jié)果判斷是診斷疾病必不可少的組成部分。預(yù)計(jì) 每年能開展肺功能例數(shù)有400-500例；八、項(xiàng)目組成員序號(hào)一姓名職稱專 業(yè)何時(shí)去何單位學(xué) 習(xí)過此項(xiàng)技術(shù)在本項(xiàng)目 中的分工簽名1劉軍芬主治醫(yī)師臨床2010年中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2謝雪華主管護(hù)師臨床2014年梅州市人民醫(yī)院10九、科室討論參加人員（項(xiàng)目組之外副高以上人員不能少于二人）11序姓名職稱專業(yè)簽名號(hào)陳漢奕副主任醫(yī)師內(nèi)科2李紅梅副主任醫(yī)師兒科3劉軍芬主治醫(yī)師內(nèi)科4范繼芳主治醫(yī)師內(nèi)科5楊燕玉主管護(hù)師內(nèi)科12十、科室討論意見：1、對(duì)項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性的客觀評(píng)價(jià)（劃“） 該項(xiàng)目目前為成熟、先進(jìn)技術(shù)，我院已具備開展條件；該項(xiàng)目為改良、替代技術(shù)（方法），較原技術(shù)（方法）有一定優(yōu)越性；其它（具體寫明）：2、對(duì)申請(qǐng)者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng)目的能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)（劃“）申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平高，進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)際操作過該項(xiàng)目（技術(shù)），能勝任該 項(xiàng)目的開展；申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平較高，參觀、學(xué)習(xí)過該項(xiàng)目（技術(shù)），預(yù)計(jì)可以完成； 申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平較高，對(duì)該項(xiàng)目（技術(shù)）有一定了解，預(yù)計(jì)可以完成；口 其它（具體寫明） ：3、對(duì)技術(shù)路線、操作常規(guī)的意見和建議（劃“）技術(shù)路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對(duì)不良事件的應(yīng)急預(yù) 防措施得當(dāng)；技術(shù)路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對(duì)不良事件的應(yīng)急預(yù) 防措施得當(dāng)；其它（具