工傷勞動爭議仲裁申請書

1、1工傷勞動爭議仲裁申請書工傷一直是人們最關(guān)注的國民問題之一， 勞動爭議的內(nèi)容也越來越復(fù)雜，以往單純的調(diào)節(jié)作用也已經(jīng)遠(yuǎn)不能夠滿足化解紛爭的要求，勞動仲裁的提出，為勞動爭議升級提供了法律上的解決方式。為大家整理了一些工傷勞動爭議仲裁申請書，歡迎參閱。工傷勞動爭議仲裁申請書篇一申請人：XX，男，1982 年 8 月 12 日生，漢族。工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn) XX 村.被申請人：山西省和順縣某公司地址：山西省和順縣勞動仲裁請求事項：1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000 元。具體如

2、下：1、一次性醫(yī)療補助金 3000 元×18 月;2、一次性就業(yè)補助金 3000 元×9 月;3、一次性傷殘補助金 3000 元×8 月。事實與理由：20 xx 年 8 月 6 日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)2和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于年 1 月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會 鑒定為九級傷殘。由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員

3、會提出申訴，請求支持申請人的請求！此致和順縣勞動仲裁委員會申請人：XXX時間：20XX 年 x 月 x 日工傷勞動爭議仲裁申請書篇二申請人：XXX，男，1964 年 4 月 23 日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村 4 組 20 號。被申請人：廣州 XXX 物流有限公司住所地：廣州市黃埔區(qū) XX 路 XX 號 XX 房法定代表人：XXX仲裁請求：一、 請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系， 并裁決被 申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補償金 11250 元（4500 元/月×2.5 個月）；二、 請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11 個月（從年 9 月至

4、年 8 月）雙倍工資差額 49500 元（4500 元/月×113個月）;三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000 元（4500 元/ 月 ×6 個月）;四、請求裁決被申請人向申請人支付年 1 月 4 日至年 7 月 15 日 的醫(yī)療費 36935.59 元、交通費 1378 元、住院伙食補助費 5145 元 （50 元/天×70%×147 天）、勞動能力鑒定費 390 元；五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費147600 元（4100 元/ 月 ×30%×

5、12個月 ×10 年）;六、 請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元（4500 元/月 ×18 個月）;七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000 元（4500元/ 月 ×75%×12個月 ×10 年）;八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金54000 元（4500 元/月 ×12 個月）;以上各項合計 819198.59 元。事實與理由：申請人 xxx 于年 8 月入職被申請人廣州 XX 物流有限公司， 工作 崗位是搬運工， 月工資

6、為 4500 元， 但被申請人一直未與申請人簽訂 勞動合同。4年 1 月 4 日上午 9 點上班時，劉青云在公司倉庫 F1 號庫 內(nèi)裝卸貨物時從5 米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時由 120 急救車接往中 山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性 顱腦損傷 1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血 2、左顳葉腦挫裂傷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 3、顱底骨折鼻漏 4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折 5、 右側(cè)額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血 三、右側(cè)6、7 肋骨骨折；四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位；五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。 由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費用，被醫(yī)院強行要求出院。申請人共住 院147 天，

7、住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強營養(yǎng)， 需專人陪護(hù)。年 3 月 1 日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。年 7 月 29 日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級 為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從年 1 月 4 日起至年 7 月 4 日止?；谝陨系氖聦嵰约案鶕?jù)勞動合同法、工傷保險條例等相 關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。此致xx 市黃埔區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請人：xxx時間：20 xx 年 x 月 x 日工傷勞動爭議仲裁申請書篇三申訴人：A 先生，男，漢族，198x年 1x 月 2x 日

8、出生，住址：湖北?。ù砣耍┍辉V人：B 公司，住所：東莞市，法定代表人：C 小姐5申請仲裁事項：1、請求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除；2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補助金差額29520 元（4550 元/月 ×9 個月-11430=29520 元），一次性工 傷醫(yī)療補助金差額 6455 元（4550 元/月×2 個月-2645=6455 元）；3、 請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金36400 元（4550 元/ 月 ×8 個月=36440 元）;4、 請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額123

9、57 元（4550 元/ 月 ×5.5 個月-12668 元=12357 元）;5、請求裁決被訴人支付申訴人年 5 月份加班費差額 165 元、6 月份加班費差額 710 元、7 月份加班費差額 545 元、8 月份加班費 差額 940元。6、請求裁決被訴人支付申訴人年 8 月份伙食津貼 480 元， 年 8 月份扣費 480 元。以上總計 88052 元。事實及理由：申訴人于 201X 年 X 月 X 日入職被訴人處，擔(dān)任電工，月平均 工資4550 元。201X 年 X 月 X 日上午，申訴人在工作時，高處墜落， 導(dǎo)致腰部跌傷，后住院治療 50 余天。201X 年 X 月

10、 X 日東莞市社保 局對申訴人的受傷事故作出工傷認(rèn)定。201X 年 X 月 1X 日經(jīng)東莞市 勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。 因被訴人沒有按照申訴人實際 工資足額為申訴人購買社保， 導(dǎo)致申東莞市社會保險管理中心按照繳 費工資決定支付申訴人一6次性傷殘補助金11430 元、一次性工傷醫(yī)療補助金 2645 元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助 金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān)。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留 薪期工資12668 元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支 付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣 201X 年 X 月份工 資 960 元、為足額支付申訴人 201X 年 X 月至 X 月份加班費，申訴 人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要 求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動法