呼吸系統(tǒng)案例分析

1、第二章 呼吸系統(tǒng)病人的護(hù)理案例分析案例分析一女性病人，20歲，自述因氣候變化而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短不能平臥。檢查發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，發(fā)紺明顯，胸廓呈桶狀，呼氣性呼吸困難, 兩肺滿(mǎn)布哮鳴音。經(jīng)吸入沙丁胺醇后癥狀緩解，診斷為支氣管哮喘。回答下面問(wèn)題：1 引起哮喘發(fā)作的激發(fā)因素有哪些？2 典型哮喘發(fā)作的表現(xiàn)有哪些？3 緩解哮喘發(fā)作的藥物有哪些？參考答案1引起哮喘的激發(fā)因素有：吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物、其他2典型哮喘發(fā)作的表現(xiàn)為：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難3緩解哮喘發(fā)作的藥物有：2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿藥案例分析二病人，女，54歲，教師。以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、氣急3年，加

2、重4天，于2009年3月20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年來(lái)漸感呼吸急促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。4天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色粘稠痰液，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。體格檢查：T37.9、 P106次/分、R26次/分，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音，BP120/80mmHg。口唇發(fā)紺，自感疲乏無(wú)力，說(shuō)話(huà)費(fèi)力。桶狀胸，聽(tīng)診兩中下肺有濕羅音，余查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。胸部X線(xiàn)檢查顯示，兩肺野透亮度增加，膈肌下移。臨床診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感染、吸氧、

3、鎮(zhèn)咳祛痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療。請(qǐng)討論：1引起COPD的病因有哪些？2慢支及肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)。3進(jìn)行家庭氧療的指征及要求。參考答案1 COPD的病因：吸煙、感染因素、理化因素、氣候、過(guò)敏因素、其他2 慢支的臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)感染。體征：急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到散在的干濕性啰音，咳嗽后減少或消失。喘息型慢支可聽(tīng)到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。肺氣腫的臨床表現(xiàn)：主要癥狀是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。體征：肺氣腫體征。3 家庭氧療（LTOT）的指征：PaO2 55mmHg或SaO2 88，有或沒(méi)有高碳酸血癥。 PaO2 5560mmHg或SaO2 89，并有肺動(dòng)脈高壓、

4、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容0.55）案例分析三23歲男性患者，訴昨日上午起突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出現(xiàn)咳嗽，氣急和右上胸痛，并咯出少量帶血絲的痰液。前天因在野外勞動(dòng)，穿衣單薄，曾淋雨。查體：T39.8、 P112次/分、R 38次/分，BP 110/65mmHg。急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，唇微發(fā)紺，右上胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聽(tīng)到支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音，語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)，心律齊，心尖部有II級(jí)SM較柔和，腹平軟，肝、脾未觸及。問(wèn)題：1本病例應(yīng)診斷為什么疾病？2該病人的主要護(hù)理診斷有哪些？3體溫過(guò)高的護(hù)理措施。參考答案1診斷

5、：肺炎球菌肺炎（右側(cè)）2主要護(hù)理診斷：1）體溫過(guò)高 與感染有關(guān)2）疼痛：胸痛 與炎癥累及壁層胸膜有關(guān)3）清理呼吸道無(wú)效 與肺部炎癥有關(guān)4）潛在并發(fā)癥：感染性休克3體溫過(guò)高的護(hù)理措施：1）休息與環(huán)境：急性期臥床休息，環(huán)境安靜、舒適，注意保暖，避免受涼。2）飲食：及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3）保暖與降溫：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)予以物理降溫，必要時(shí)使用退熱劑。4）做好口腔、皮膚護(hù)理。5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素：首選青霉素G。療程一般為714天，或退熱后3天停藥。注意觀察療效和副作用。6）病情觀察：注意監(jiān)測(cè)病人體溫變化及有無(wú)感染性休克征象。案例分析四68歲男

6、性患者，有吸煙史30余年，出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年明顯加劇，已常年不斷，伴有喘息和呼吸困難，且以冬春季加重，3天來(lái)因受涼感冒，而致發(fā)熱、劇咳、咯多量黃痰、氣急、發(fā)紺，今晨出現(xiàn)神志模糊，躁動(dòng)不安，急診來(lái)院。體檢：體溫39.2，呼吸30次/分，血壓160/90mmHg，半臥位，唇頰發(fā)紺，球結(jié)膜充血，皮膚濕暖，杵狀指，桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺聞及哮鳴音及濕啰音，肝右肋下2cm.。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞5.5×1012/L，血紅蛋白160 g/L，白細(xì)胞13×109/L，其中中性粒細(xì)胞占92%，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO260mmHg。請(qǐng)解答：1該病例完整的醫(yī)療診斷是什么？2列出3個(gè)護(hù)理診斷。3應(yīng)如何合理用氧？為什么？參考答案1醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺性腦病2護(hù)理診斷：1）氣體交換受損 與呼吸衰竭有關(guān)。2）清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、分泌物增多有關(guān)。3）體溫過(guò)高 與呼吸道感染有關(guān)。3應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量12 Lmin，吸氧濃度