基底細(xì)胞癌例臨床病理分析

1、基底細(xì)胞癌64例臨床病理分析XXX（單位 省份 城市 郵編）摘要 目的：探討基底細(xì)胞癌的臨床特點、病理特點以及該病的誘發(fā)因素。方法：對2009年1月到2012年6月期間前來我院皮膚科就診的基底細(xì)胞癌病例64例，對其臨床特點、病理特征數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：按皮膚損害分型,結(jié)節(jié)型38例,表淺型3例,纖維上皮型10例,腺樣型2例,混合型8例，95%的皮損發(fā)生于頭面部。結(jié)論：紫外線可能是誘發(fā)基底細(xì)胞癌的重要原因之一，發(fā)病年齡以6069歲居多。病理檢查對基底細(xì)胞癌的診斷、治療和預(yù)后判斷起著重要作用。關(guān)鍵詞：基底細(xì)胞癌；臨床特征；病理特征Basal cell carcinoma: a clin

2、icopathologic analysis of 64 casesXXX（XXXX XX XX XXXXXX）Abstract Objective: Study of basal cell carcinoma of the clinical features, pathological characteristics and predisposing factors. Methods: On the 2009 January to 2012 June to come to the Department of dermatology in our hospital treatment of b

3、asal cell carcinoma in 64 cases. On the basal cell carcinoma of the clinical features, pathological features were retrospective statistical analysis. Results: According to the damage of skin type, nodular type in 38 cases, 3 cases of superficial type, fiber epithelial type 10 cases, adenoid type in

4、2 cases, 8 cases of mixed type, and 95% of the lesions occur in the head and face. Conclusion: May be an ultraviolet induced basal cell carcinoma is one of the important reasons, age of onset to 6069 years are more. Pathological examination of basal cell carcinoma diagnosis, treatment and prognosis

5、judgment plays a important role in.Keyword: Basal cell carcinoma; Clinical features; Pathological characteristics皮膚基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是皮膚科常見的腫瘤之一，約占表皮惡性腫瘤中的75%左右1，發(fā)病以50歲以上的中老年人居多，且近幾年來的發(fā)病率上升，發(fā)病年齡亦有年輕化趨勢2。該病有多種臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)，較容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，我們對2009年1月到2012年6月期間來我院皮膚科就診的基底細(xì)胞癌患者的臨床資料及病理資料作回顧性分析，嘗試

6、總結(jié)其臨床及病理特點，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 所有64例觀察對象均是2009年1月至2012年6月作者單位就醫(yī)的皮膚科病例。男26例，女38例；最小年齡36歲，最大年齡86歲，平均年齡64.7歲。64例研究對象的皮損均為單發(fā)，最小約為0.2 cm×0.2 cm，最大約為4.5cm×5cm分布范圍廣泛但基本集中在頭面部、四肢及軀干的曝光部位較多，正常膚色或棕黑色，一個或數(shù)個蠟樣光澤、半透明結(jié)節(jié)，中央凹陷；伴有或不伴有潰瘍，部分潰瘍結(jié)痂或出血，部分潰瘍上覆結(jié)痂；部分較大的皮損邊緣有卷曲狀表現(xiàn)；甚至有6例僅表現(xiàn)為紅色斑片，中央萎縮，上覆銀屑病樣鱗屑的臨床表現(xiàn)，

7、圖1，圖2為部分患者的臨床表現(xiàn)。詳細(xì)臨床資料見表1、表2表1 64例研究對象的臨床分型 例（%）男26（46.6）女38（59.37）結(jié)節(jié)潰瘍型11（17.19）21（32.81）色素型6（9.38）7（10.94）淺表型2（3.13）4（6.25）硬斑型7（10.94）4（6.25）纖維上皮瘤型0（0）2（3.13）表2 64例研究對象皮損的分布情況 例（%）男26（46.6）女38（59.37）額部0（0）1（1.56）眶周6（9.38）8（12.5）鼻翼9（14.06）15（23.44）鼻唇溝1（1.56）1（1.56）頰部5（7.81）2（3.13）顴部1（1.56）2（3.13）上唇

8、1（1.56）4（6.25）下頜部1（1.56）0眉部0（0）1（1.56）耳廓0（0）2（3.13）耳周圍1（1.56）0（0）背部1（1.56）0（0）上肢0（0）2（3.13）此處放置圖1，圖2，并付對圖片的一句話說明1.2研究方法 回顧分析我科自2009年1月至2012年6月期間經(jīng)臨床和病理診斷，確定為基底細(xì)胞癌的患者，共計64例，對所有研究對象的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，對所有研究對象的病理切片進(jìn)行雙人重新讀片，期間產(chǎn)生的分歧詢問第三人，后討論解決，最后對所有病理切片比對臨床資料后總結(jié)分析。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0版數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2 結(jié)果2.1

9、組織學(xué)形態(tài) 鏡下可見基底樣細(xì)胞組成的大小不一、形狀不一的團(tuán)塊，基底樣細(xì)胞的胞質(zhì)少，細(xì)胞核大，呈卵圓形或梭形，大小及形態(tài)相對一致。瘤細(xì)胞在瘤團(tuán)周邊呈柵欄狀排列且有裂隙，中央排列混亂，個別瘤團(tuán)中央可見黑素，有明顯的淋巴細(xì)胞侵潤。個別片子內(nèi)可見基底樣細(xì)胞之間存在瘤細(xì)胞，其細(xì)胞核深染，可見核分裂相。研究對象中有3例的瘤細(xì)胞自表皮底部呈芽狀想真皮乳頭層延伸，表皮萎縮（如圖3）；有4例可見瘤細(xì)胞相互吻合呈花環(huán)樣，嵌于纖維性間質(zhì)內(nèi)，侵襲部位從真皮乳頭層至網(wǎng)狀層（如圖4）；有4例鏡下可見導(dǎo)管樣或腺樣結(jié)構(gòu),腫瘤細(xì)胞排列成條索狀,并環(huán)繞中央島嶼狀纖維性間質(zhì)顯示如花邊樣圖像。此處放置圖3，圖4，并付對圖片的一句話說

10、明（圖3需要淺表型，圖4需要腺樣型）2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 按廖松林3的分型標(biāo)準(zhǔn)將本研究對64例研究對象的各種病理數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，具體結(jié)果如下：表3 臨床和病理特點的比較男26女38年齡x±s歲結(jié)節(jié)型162258.2±12.6表淺型1261.3±10.1纖維上皮型4655.2±9.腺樣型2365.1±12.6混合型3557.3±11.7 經(jīng)t檢驗分析后F=1.69，P=0.19，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論基底細(xì)胞癌是皮膚科常見的腫瘤疾病之一，大部分學(xué)者認(rèn)為其來源于表皮基底細(xì)胞，但也有人對此提出質(zhì)疑，認(rèn)為基底細(xì)胞癌可能是來源于原始

11、上皮胚芽細(xì)胞，這是因為在電鏡下觀察瘤細(xì)胞與基底細(xì)胞有較多的不同，卻與胚胎表皮細(xì)胞、原始上皮胚芽細(xì)胞接近。有報道提示紫外線可能是誘發(fā)基底細(xì)胞癌的一個重要因素，其機(jī)理可能是長波紫外線通過間接破壞氧化的DNA，使DNA突變并錯誤表達(dá)導(dǎo)致致癌機(jī)制的啟動4，同時還有人通過研究得出在基底細(xì)胞癌中P35的過度表達(dá)可能和過量接受紫外線的照射有密切關(guān)系，提出基底細(xì)胞癌的早期表現(xiàn)之一可能就是P53的突變5。這種理論能解釋本組研究中95%（61例）的皮損均集中在頭面部的臨床情況，但是本研究中頭面部的皮損亦有發(fā)生在上唇、鼻唇溝、下頜部等不能完全用日光照射解釋的部位，這是否和局部皮膚的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)還需要作更深入的研究6

12、。從本研究我們可以觀察到基底細(xì)胞癌的患者以6069歲居多，這一結(jié)果和夏莉等人7和余桂林等8等人的研究結(jié)論相一致，但本研究的觀察樣本較少，還不能很準(zhǔn)確的反映真實情況，所得的結(jié)論僅能作為參考。所有研究對象的病理切片中，我們均發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞團(tuán)塊外周的細(xì)胞呈柵欄樣排列，其周邊存在裂隙，這是基底細(xì)胞癌的病理特點。雖然基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移率較低，僅為0.010.1%9，但是我們不能因此就掉以輕心，對基底細(xì)胞癌患者早診斷、早治療才能使患者得到最好的治療。參考文獻(xiàn)1 Clark C. Non-melanom a skin cancer past, present and futureJ.Current Problems Dermatol, 2001, 13 (2): 109-113.2 張暉.皮膚癌病因及流行病學(xué)研究現(xiàn)狀J.中華今日醫(yī)學(xué)雜志,2003, 3(4): 84-85.3 廖松林.WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)系列.皮膚腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:10.4 石磊,趙天恩.皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的研究現(xiàn)狀J.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊, 2002, 28(5): 313-317.5 鄧列華,趙剛,羅育武,等.皮膚基底細(xì)胞癌P53 Bcl-2和Ki-67的表達(dá)的研究J.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2001, 15(5): 304-305.6 楊希川