外感發(fā)熱上呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑

1、急診科中醫(yī)臨床路徑41外感發(fā)熱上呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或流行性感冒的患者。一、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為外感發(fā)熱（TCD 編碼為：外感熱病類 BNW 感冒?。築NW01， 時行感冒病 BNW011 外感高熱：BNW020西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10 編碼:J06.903 ）或流行性感冒（ICD-10 編碼：J11.151）（二） 診斷依據(jù)1 疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指 南（ZYYXH/T11-2008（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科

2、學(xué)第 7 版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出 版社，2008 年）2 證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組外感發(fā)熱（上呼 吸道感染）診療方案”外感發(fā)熱（上呼吸道感染）臨床常見證候：風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕襲表證衛(wèi)氣同病證（三） 治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T11-20081 .診斷明確，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w7 天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)急診科中醫(yī)臨床路徑421.第一診斷必須符合外感發(fā)熱（TCD 編碼為

3、：外感熱病類 BNW 感冒?。築NW01, 時行感冒病 BNW011 外感高熱：BNW02)和上呼吸道感染(ICD-10J06.903 )/流行性 感冒(ICD-10:J11.151 )的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3.內(nèi)傷發(fā)熱患者不進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1. 必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)。(3) 心電圖。(4) 胸部 X 線片。2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情

4、需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血 清病毒抗體、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。(八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。風(fēng)寒束表證：解表散寒。 風(fēng)熱犯表證：解表清熱。 暑濕襲表證：清暑祛濕。衛(wèi)氣同病證：透表清氣。2. 退熱治療。3. 靜脈滴注中藥注射液。4. 基礎(chǔ)治療：臥床休息，必要時補(bǔ)液。5. 護(hù)理：辨證施護(hù)。(九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1. 體溫恢復(fù)正常超過 24 小時以上、上呼吸道癥狀消失或明顯減輕。2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析1. 治療期間合并其他疾病需要其他治療時，退出本路徑。2. 病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。3. 因患者及其家屬意愿而影響

5、本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。急診科中醫(yī)臨床路徑43、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用患者姓名：_ 性別：_年齡：_ 門診號： _住院號：_ 發(fā)病時間：_ 年_月 _日_時 住院日期：年_月_日 出院日期：年_月_:日 標(biāo)準(zhǔn)住院日w7 天實際住院日：天第時間年月日（第 1 大）年月日一（第？天 L主 診W要 斷診 :療夕卜工詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成首次病歷記錄和病程記錄初步擬定診療方案講行實驗室檢杳密切觀察，防止病情變化，必要時監(jiān)護(hù) 與家屬溝通，交代病情及注意事項上級醫(yī)師杳房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫

6、和病程記錄完善入院檢查感發(fā)熱八、（重上占八、呼醫(yī)吸囑道（TCD 編碼長期醫(yī)囑內(nèi)科外感發(fā)熱護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理、臥床病情較重者重癥監(jiān)護(hù)清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜點中藥注射液基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢杳血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。肝功能、腎功能、電解質(zhì)。心電圖。胸部 X 線片。咼熱對癥處理中感熱病類 BNW 感冒病：BNWO10 時行感針灸長期醫(yī)囑內(nèi)科外感發(fā)熱護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理、臥床病情較重者重癥監(jiān)護(hù)清淡飲食辨證服用中藥湯劑辨證靜點中藥注射液辨證應(yīng)用口服中成藥基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑咼熱對癥處理中藥擦浴針灸刮痧處理異常檢查結(jié)果冒病 BNW011,外感高熱：BNW020 上呼吸道主要 護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成

7、護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護(hù)和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護(hù)和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情 變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士K 師簽名急診科中醫(yī)臨床路徑44時間年 月日第莎 7 天）年 月日（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方 案，確定出院時間防治并發(fā)癥向患者交代出院后注意事項，門診隨診開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科外感發(fā)熱護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理清淡飲食辨證服用中藥湯劑辨證靜點中藥注射液辨證應(yīng)用口服中成藥基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑