安全輸血管理

1、安全輸血管理安全輸血管理山西省原平市第一人民醫(yī)院山西省原平市第一人民醫(yī)院任麗青任麗青護(hù)理安全輸血制度護(hù)理安全輸血制度1.確定輸血后，有資質(zhì)的兩名護(hù)士持“臨床輸血申請單”和貼好標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。2.采集血標(biāo)本時(shí)，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。3.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。4.血庫工作人員將血制品送往申請科室，與科室護(hù)士雙方交接核對：4.1受血者科室、床號、姓名、性別、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、有無凝集

2、反應(yīng)；4.2檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在發(fā)血單及輸血登記本上簽字。5.輸血前由兩名護(hù)士持“輸血申請單”、血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、獻(xiàn)血者編碼、儲血號及血液有效期；檢查血袋有無滲漏、血袋內(nèi)有無溶血及凝塊，確認(rèn)無誤后方可輸血。6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。7.輸血前將血袋的成分輕輕混勻，避免震蕩，血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)加入藥物。8.輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，雙人核對輸血信息，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者方法再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型（

3、包括Rh因子）及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，讓患者自述姓名，經(jīng)核對無誤后，開始進(jìn)行輸注。9.輸血時(shí)起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。10.輸血前、后靜脈滴注無菌生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋血之間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。11.輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng)立即停止輸血，并保留余血24小時(shí)，以備核查。12.輸血完畢后記錄，將血袋及“患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”送回血庫。輸血器使用規(guī)定及流程輸血器使用規(guī)定及流程1.使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。 2.檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好

4、，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，針頭規(guī)格符合要求。3.存儲在相對濕度不超過80%，無腐蝕氣體、陰涼、干燥、通風(fēng)良好、清潔的環(huán)境內(nèi)。4.嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對） 5.在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫 菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面 高度應(yīng)以 2/3 為宜，最低不可低于 1/2 高度。 6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖 洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 7.輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15分再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患

5、者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理， 并報(bào)告醫(yī)生。8.輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題 （如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。9.輸血完畢后如需繼續(xù)輸液，及時(shí)更換輸液器；連續(xù)輸血，輸血器4小時(shí)更換一次。10.一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)毀形、消毒、進(jìn)行無害化處理。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求6.4密閉式輸血密閉式輸血應(yīng)用6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2輸血前輸血前和床旁輸血床旁輸

6、血時(shí)應(yīng)分別雙人核對分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。6.4.4.3輸血起始階段宜慢，應(yīng)觀察15分鐘分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求密閉式輸血密閉式輸血6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥其他藥物物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫中取出后30分鐘分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。 2010年年1月月6日陜西省某醫(yī)院在為一日陜西省某醫(yī)院在為一名名O型血女患者

7、手術(shù)時(shí)，對其輸入了型血女患者手術(shù)時(shí)，對其輸入了200毫升毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)過血反應(yīng)。經(jīng)過48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。為安。 2013年年8月月30日上午山東某醫(yī)院腦日上午山東某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對制度，錯(cuò)誤將另一患者的真執(zhí)行核對制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（備血（B型）輸注到患者（型）輸注到患者（O型）體內(nèi)，型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。萬分之一的誤差就會萬分之一的誤差就會造成造成10

8、0%的災(zāi)難的災(zāi)難主要內(nèi)容主要內(nèi)容 輸血原則輸血原則 輸血的目的輸血的目的 輸血指征輸血指征 輸血的護(hù)理輸血的護(hù)理 血液保存溫度和保存期血液保存溫度和保存期 不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理輸血的原則輸血的原則 無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。血。 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉 配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。輸血的目的輸血的目的1、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白、增加血紅蛋白3、補(bǔ)充各種凝血因子、補(bǔ)充各種凝血因子4、增加白蛋白、增加白蛋白5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體促進(jìn)造血功能、止

9、血、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體促進(jìn)造血功能、止血功能、解毒作用、補(bǔ)償作用功能、解毒作用、補(bǔ)償作用輸血指征輸血指征 Hb100g/L，一般不必輸血，一般不必輸血 Hb70g/L，才需輸血，才需輸血 Hb在在70100g/L，結(jié)合病人心肺功能情，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血是否輸血臨床輸血新觀念臨床輸血新觀念 全血不全全血不全 通常輸注保存血比新鮮血更安全通常輸注保存血比新鮮血更安全 盡量減少白細(xì)胞輸入盡量減少白細(xì)胞輸入 輸血有風(fēng)險(xiǎn)輸血有風(fēng)險(xiǎn)臨床輸血新技術(shù)臨床輸血新技術(shù) 自身輸血自身輸血 白細(xì)胞過濾白細(xì)胞過濾 血液輻照血液輻照臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨

10、床輸血技術(shù)規(guī)范 申請輸血申請輸血 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢 交叉配血交叉配血 血液入庫、核對、儲存血液入庫、核對、儲存 發(fā)血發(fā)血 輸血輸血輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié) 為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為為輸血前、輸血中、輸血后輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。一、輸血前的護(hù)理一、輸血前的護(hù)理 輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。

11、觀質(zhì)量的檢查?；颊咻斞臏?zhǔn)備患者輸血的準(zhǔn)備u護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握 病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏敏 史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定監(jiān)測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）監(jiān)測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等） 輸血的目的輸血的目的 病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。 這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸 注的注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。在危險(xiǎn)。u輸血前心理護(hù)理

12、，說明輸血的目的和必要輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療的信心；對輸血治療的信心；u也需要說明輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)及并也需要說明輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。u簽定輸血治療同意書。這樣既增強(qiáng)了簽定輸血治療同意書。這樣既增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。力的醫(yī)療證據(jù)。標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，錯(cuò)誤輸血的原因：

13、據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，錯(cuò)誤輸血的原因：10%在于在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，36%在醫(yī)院血庫和在醫(yī)院血庫和51%在血樣的收集和管理，而床邊核對環(huán)在血樣的收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25% 血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！血標(biāo)本采集送檢流程血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士、采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對輸血申請、核對輸血申請 姓名、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。3、采集血液過程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對正確的患者正確的標(biāo)識：床號、姓名、住院號床號、姓名、住院號與申

14、請單一致正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣4、采血完成后再次核對采血完成后再次核對 血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄5、送血樣人員送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員 嚴(yán)禁患者家屬送血樣嚴(yán)禁患者家屬送血樣因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的醫(yī)療事故屢見不鮮找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣 未認(rèn)真核對受血者身份未認(rèn)真核對受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少，溶血被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少，溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤標(biāo)簽錯(cuò)誤/誤差誤差 一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)一位護(hù)

15、士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?、貼錯(cuò)等血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺濉①N錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）血液的領(lǐng)取血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專門取血箱護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專門取血箱盡快到檢驗(yàn)科取血（我院目前由檢驗(yàn)科人盡快到檢驗(yàn)科取血（我院目前由檢驗(yàn)科人員送到臨床科室），取血前應(yīng)與檢驗(yàn)科工員送到臨床科室），取血前應(yīng)與檢驗(yàn)科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)

16、行作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對一確認(rèn)三查十對一確認(rèn)”制度。制度。凡血液外觀有以下情形之一者一律不得領(lǐng)取 標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗黑色；血漿呈乳糜樣或暗黑色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時(shí)血漿層與細(xì)胞層分界不清或交界面上出未搖動時(shí)血漿層與細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他需查證的情況；過期或其他需查證的情況；簽名：簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共

17、同簽名配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名輸血前的核對輸血前的核對 輸血前的核對至關(guān)重要輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非血庫的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識別標(biāo)應(yīng)并非血庫的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識別標(biāo)本、血液成分或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不本、血液成分或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識別的符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識別的標(biāo)記。標(biāo)記。 要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查三查十對十對”程序，對病人的信

18、息一定要認(rèn)真程序，對病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識障礙須核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)后方可輸血，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘），士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘），以備查驗(yàn)。以備查驗(yàn)。二、輸血中的護(hù)理二、輸血中的護(hù)理 輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道、和受血度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道、和受血者的監(jiān)護(hù)等。者的監(jiān)護(hù)等。目前臨床普遍使用的有目前臨床普遍使用的有以下幾種成分血：以下幾種成

19、分血： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀1、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞（1）懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最常用的成分。常用的成分。紅懸的適應(yīng)癥：紅懸的適應(yīng)癥：血容量正常的慢性貧血需要輸血者血容量正常的慢性貧血需要輸血者 老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者 外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者（2）洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞：適用于有過敏反應(yīng)，過敏體：適用于有過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧質(zhì)，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅

20、細(xì)胞。都要選擇洗滌紅細(xì)胞。2、濃縮血小板濃縮血小板，適應(yīng)癥：血小板減少或功能，適應(yīng)癥：血小板減少或功能異常。異常。3、新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴(kuò)容外最重要）除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所致凝血功能障礙。子障礙所致凝血功能障礙。4、去除白細(xì)胞的血液成分去除白細(xì)胞的血液成分盡量減少盡量減少WBC輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代教學(xué)輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代教學(xué)中的新觀點(diǎn)：中的新觀點(diǎn)：WBC是血源性病毒傳播的主是血源性病毒傳播的主要媒介。要媒介。懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理 輸注前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與輸注前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅

21、細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸血中要不時(shí)添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸血中要不時(shí)輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。稀釋并混勻。 輸注過程若發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血輸注過程若發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，絕不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以器，絕不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時(shí)可用在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖氯化鈉注射液沖洗血袋

22、，盡可能不浪費(fèi)血袋中的余血；洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋中的余血； 嚴(yán)格掌控輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血嚴(yán)格掌控輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為速度為5-10ml/min 年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，輸血速度宜慢，1-2ml/min； 急性大出血需要快速輸血（加壓輸血）時(shí)，急性大出血需要快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)輸血速度可達(dá)50-100ml/min； 不論是什么情況，一袋血必須在不論是什么情況，一袋血必須在4h內(nèi)輸內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。時(shí)間過長，血液發(fā)

23、生變質(zhì)。血漿的輸注與護(hù)理血漿的輸注與護(hù)理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注；如顏色異常或有絮狀物則不能輸注； 融化后的新鮮冰凍血液應(yīng)盡快輸注，以融化后的新鮮冰凍血液應(yīng)盡快輸注，以避免血漿變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失避免血漿變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；活性； 如未能及時(shí)輸注，可在如未能及時(shí)輸注，可在4冰箱暫存，不冰箱暫存，不得超過得超過24小時(shí)，不可再次冰凍保存。小時(shí)，不可再次冰凍保存。血小板的輸注與護(hù)理血小板的輸注與護(hù)理 輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，切輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細(xì)

24、小忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。血小板應(yīng)盡快輸注。 用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入！用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入！由于輸注速度快，在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)由于輸注速度快，在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷離開患者，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)過重等輸血反應(yīng) 血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器；沖洗血袋及輸血器； 血小板血小板ABO血型同型注

25、入，血型同型注入，Rh陰性患者陰性患者需要輸入需要輸入Rh陰性血小板陰性血小板冷沉淀的輸注與護(hù)理冷沉淀的輸注與護(hù)理 為取得最好的療效，融化后的冷沉淀要以為取得最好的療效，融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注，一般每袋患者可以耐受的最快速度輸注，一般每袋冷沉淀冷沉淀10min內(nèi)用完，故護(hù)士不能離開病內(nèi)用完，故護(hù)士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2h內(nèi)用完，如因內(nèi)用完，如因故不能及時(shí)輸注，不能再次凍存，冷沉淀故不能及時(shí)輸注，不能再次凍存，冷沉淀應(yīng)應(yīng)ABO血型同型輸注。血型同型輸注。對輸血患者的監(jiān)測對輸血患者的監(jiān)測 在輸血的全過程中都必須密切監(jiān)測患者的在輸血的全過程中都

26、必須密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、血壓、呼吸、排尿情況皮膚表現(xiàn)、體溫、血壓、呼吸、排尿情況皮膚黏膜情況，注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)黏膜情況，注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后生于輸血后515min.常見癥狀：倦怠感、常見癥狀：倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等；現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等； 輸血反應(yīng)的體征：顏面潮紅、紫紺、出冷輸血反應(yīng)的體征：顏面潮紅、紫紺、出冷汗、皮疹、脈快而細(xì)弱、脈率不齊、血壓汗、皮疹、脈快而細(xì)弱、脈率不齊、血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀

27、體下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀體征時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，迅征時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，迅速報(bào)告醫(yī)生，并將輸血裝置，血袋等保留速報(bào)告醫(yī)生，并將輸血裝置，血袋等保留下來，連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢，下來，連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢，以便查明原因。以便查明原因。三、輸血后的護(hù)理三、輸血后的護(hù)理 輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。血液保存溫度和保存期血液保存溫度和保存期1、濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞

28、422、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞423、紅細(xì)胞懸液、紅細(xì)胞懸液424、洗滌紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞42 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注5、冰凍紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞42 解凍后解凍后24小時(shí)內(nèi)輸入小時(shí)內(nèi)輸入6、手工分離濃縮血小板、手工分離濃縮血小板222 24小時(shí)（普通袋）或小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）天（專用袋制備）（輕震蕩）（輕震蕩）7、機(jī)器單采濃縮血小板機(jī)器單采濃縮血小板22+28、新鮮液體血漿、新鮮液體血漿4+2 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注9、新鮮冰凍血漿、新鮮冰凍血漿20以下一年以下一年10、普通冰凍血漿、普通冰凍血漿20以下四年以下四年11、冷沉淀、冷沉淀20以下一年以下一年12、全血、

29、全血4+2不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理分類分類 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)和和遲發(fā)遲發(fā)型輸血反應(yīng)型輸血反應(yīng)兩種類型。兩種類型。急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng) 是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分類 溶血性 非溶血性急性輸血相關(guān)性溶血急性輸血相關(guān)性溶血 定義定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血 表現(xiàn)表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。 原因 1、受、供血者血型不合（ABO血型或其亞

30、型不合、Rh血型不合）； 2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)； 3、受血者患溶血性疾病。輸血導(dǎo)致病人死亡輸血導(dǎo)致病人死亡最常見的原因是什最常見的原因是什么？如何處理？么？如何處理？溶血性輸血反應(yīng)的處理溶血性輸血反應(yīng)的處理 停止輸血 維持靜脈通路 開始利尿 輸液 維持血壓 監(jiān)測腎功能 監(jiān)測凝血狀態(tài) 避免輸注抗原陽性血非溶血性不良反應(yīng)非溶血性不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 其他 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰肺淤血等； 多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量； 反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。非溶血性不良反應(yīng)非溶血性不良反應(yīng)發(fā)熱發(fā)熱 發(fā)熱發(fā)熱

31、 是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可40% 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輸血過程中發(fā)熱、寒顫；用解熱輸血過程中發(fā)熱、寒顫；用解熱鎮(zhèn)毒藥或糖皮質(zhì)激素處理有效鎮(zhèn)毒藥或糖皮質(zhì)激素處理有效 原因原因 （1）血液或血制品中有致熱源（）血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體抗體 處理處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)血并密切觀察，必要時(shí)對癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。一步處理。非溶血性不良反應(yīng)非溶血性不良反應(yīng)過敏過敏 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輸血過程中或之后，受

32、血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等 原因原因 （1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次輸血而致敏 處理處理 減慢甚至停止輸血、抗過敏治療、解痙、抗休克處理遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿 處理方法處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行處理。監(jiān)測抗人球蛋白試驗(yàn)、膽紅素水平及血型再檢驗(yàn)2、輸血后紫癜輸血后紫癜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510日發(fā)生急性血小板減少

33、，PLT10010/L。皮膚黏膜出現(xiàn)紫癜及出血。 處理方法處理方法：一般血小板高于5010/L時(shí)不需要特殊處理， 如低于2010/L或有明顯出血表現(xiàn)可采取以下處理方法： 給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素激素，如強(qiáng)的松1mg/kg； 靜脈應(yīng)用大劑量丙種球蛋白丙種球蛋白（0.4/kg），連用5天； 血漿置換；血漿置換； 如血小板過低、出血明顯，或重要臟器出血，可選用與患者抗體相合的血小板輸注。一般而言，抗體不合者輸注無效。輸血警語輸血警語 輸血可以挽救輸血可以挽救生命，但如果沒生命，但如果沒有安全有效、科有安全有效、科學(xué)合理的管理，學(xué)合理的管理，它便會成為邪惡它便會成為邪惡與死亡的載體！與死亡的載體！護(hù)理安全輸血制度護(hù)理安全輸血制度1.確定輸血后，有資質(zhì)的兩名護(hù)士持“臨床輸血申請單”和貼好標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。2.采集血標(biāo)本時(shí)，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。3.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。4.血庫工作人員將血制品送往申請科室，與科室護(hù)士雙方交接核對：4.1受血者科室、床號、姓名、性別、住院號、血型（包