中風病恢復期中醫(yī)診療方案

1、 中風病（腦梗死）恢復期中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風病中醫(yī)診斷療效評定標準（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。2西醫(yī)診斷標準：參考2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國急性缺

2、血性腦卒中診治指南2010（2010年）。（1）急性起病（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病2周以。2恢復期：發(fā)病2周至6個月。3后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）證候診斷1.風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.陰虛風動證：半身不

3、遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中風?。X梗死）恢復期治療應標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復期以益氣活血、育陰通絡為主要治法。1風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。推薦方藥與參考用量：天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下15g，生石決明先煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，山梔9g，夏枯草9g等。羚角鉤藤湯加

4、減。羚羊角粉沖0.6g，生地30g，鉤藤15g，菊花9g，茯苓15g，白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，丹參15g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日12次。2痰瘀阻絡證治法：化痰通絡。推薦方藥與參考用量：化痰通絡方加減。法半夏9g，生白術9g，天麻12g，紫丹參15g，香附9g，酒大黃6g，膽南星6g等。半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g，天麻10g，茯苓12g，橘紅10g，丹參20g，當歸12g，桃仁12g，紅花9g，川芎9g等。推薦中成藥:大活絡丸，每次1丸，口服，每日1-2次。復方丹參片，每次3片，口服，每日3次。血塞通片，每次1-2片，口服，每日3次。

5、3痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥與參考用量：星蔞承氣湯加減。生大黃后下9g，芒硝沖服9g，膽南星6g，瓜蔞30g等。大承氣湯加減。大黃后下9g，芒硝沖服9g，枳實9g，厚樸9g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。4陰虛風動證治法：滋陰息風。推薦方藥與參考用量：育陰通絡湯加減。生地黃15g，山萸肉9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍15g等。鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，代赭石先煎30g，龜板先煎30g，白芍12g，玄參15g，天冬9g，川牛膝15g，川楝子9g，茵9g，麥芽9g，川芎9g等。推薦中成藥：知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g，小

6、蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。5氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥與參考用量：補陽還五湯加減。生黃芪30g，全當歸10g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g等。芪丹化瘀方（化瘀克塞方）：生黃芪20g，川芎9g，丹參15g，水蛭3g，三七9g，黃連5g，骨碎補9g，地龍9g。推薦中成藥：芪龍膠囊：每次2粒，口服，每日3次。腦安膠囊：每次2粒，口服，每日2次。腦心通膠囊：每次2粒4粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。通心絡膠囊：每次2粒4粒，每日3次,口服。常見并發(fā)癥的治療中風病（腦梗死）恢復期常見并發(fā)癥，如血管性癡呆、腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)、繼發(fā)癲癇等，可參考中醫(yī)科常見病臨床診

7、療指南（中華中醫(yī)藥學會編著，人民衛(wèi)生）相關疾病進行治療。（二）針灸治療1治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。2針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風?。X梗死）恢復期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨

8、、關元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐；語言言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等?？砂凑哲洶c期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等?？筛鶕?jù)臨床癥狀選用力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。（1）力平衡針法治療中風病痙攣癱瘓適應癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復期或后遺癥期患者。操作方法：取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池;下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海;下肢屈肌側(cè)：髀關、曲泉、

9、解溪、申脈; 手法：弱化手法；強化手法。注意事項：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運針不宜用力過猛。（2）項針治療假性延髓麻痹適應癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫針，取項部雙側(cè)風池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項：饑餓、疲勞，

10、精神過度緊時，不宜針刺。年紀較大，身體虛弱的患者，進行針刺的手法不宜過強。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥適應癥:中風失語癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2830號11.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)12分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。注意事項：饑餓、疲勞，緊時不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。（三）靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、疏

11、血通注射液、燈盞細辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。（四）熏洗療法中風?。X梗死）恢復期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫。可在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日12次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（五）推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激,是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦

12、可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（六）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如蠟療法等。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備：高能生物電治療儀、神經(jīng)康復診療儀、中頻脈沖電治療儀、腦功能康復儀等。（七）科基礎治療參考2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染與發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體容參照指南原文）（八）康復訓練康復訓練容包括物理治療（良肢位設定、被動關節(jié)活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發(fā)訓練、抑制痙攣訓練、吞咽功能訓練）、作業(yè)治療、語言康復訓練等多項容。（九）護理護理的容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調(diào)理與護理、并發(fā)癥的預防與護理等。三、療效評價（一）評價標準1中醫(yī)證候?qū)W評價：通過中風病辨證診斷標準動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2疾病病情評價：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價病殘程度或日常生活的依賴性。3神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進行